4,011 matches
-
pune în evidență boală reziduală într-un procent de aproximativ 74% [6]. Pacienții operați în absența simptomelor, precum și cei care sunt diagnosticați incidental, cu litiază colecistică par a avea o supraviețuire mult mai bună decât restul pacienților [7]. Tipul de rezecție: rezecția R0 Definirea tipului de rezecție considerat optimal a fost mult timp un subiect de dezbatere. Controverse au fost în ceea ce privește amploarea necesară pentru rezecția chirurgicală, cât de agresivă trebuie să fie aceasta, dacă ameliorează rezultatele atitudinea chirurgicală agresivă. Un trial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
în evidență boală reziduală într-un procent de aproximativ 74% [6]. Pacienții operați în absența simptomelor, precum și cei care sunt diagnosticați incidental, cu litiază colecistică par a avea o supraviețuire mult mai bună decât restul pacienților [7]. Tipul de rezecție: rezecția R0 Definirea tipului de rezecție considerat optimal a fost mult timp un subiect de dezbatere. Controverse au fost în ceea ce privește amploarea necesară pentru rezecția chirurgicală, cât de agresivă trebuie să fie aceasta, dacă ameliorează rezultatele atitudinea chirurgicală agresivă. Un trial clinic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
un procent de aproximativ 74% [6]. Pacienții operați în absența simptomelor, precum și cei care sunt diagnosticați incidental, cu litiază colecistică par a avea o supraviețuire mult mai bună decât restul pacienților [7]. Tipul de rezecție: rezecția R0 Definirea tipului de rezecție considerat optimal a fost mult timp un subiect de dezbatere. Controverse au fost în ceea ce privește amploarea necesară pentru rezecția chirurgicală, cât de agresivă trebuie să fie aceasta, dacă ameliorează rezultatele atitudinea chirurgicală agresivă. Un trial clinic care a luat în studiu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
litiază colecistică par a avea o supraviețuire mult mai bună decât restul pacienților [7]. Tipul de rezecție: rezecția R0 Definirea tipului de rezecție considerat optimal a fost mult timp un subiect de dezbatere. Controverse au fost în ceea ce privește amploarea necesară pentru rezecția chirurgicală, cât de agresivă trebuie să fie aceasta, dacă ameliorează rezultatele atitudinea chirurgicală agresivă. Un trial clinic care a luat în studiu un lot de 62 de pacienți, a arătat că o intervenție radicală la stadii T2 și T3 ameliorează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
T2 și T3 ameliorează semnificativ statistic supraviețuirea globală comparativ cu o colecistectomie simplă. Un stadiu mai avansat T4 sau prezența de adenopatii pozitive sunt factori de prognostic negativ ce influențează detrimental șansa de a trăi peste 24 de luni [8]. Rezecția R0 este un factor de prognostic independent legat semnificativ statistic de supraviețuire, deși o atitudine chirurgicală agresivă nu este întotdeauna una cu rezultatele scontate [7,9]. Totuși acest tip de rezecție R0 este în cele mai multe trialuri publicate un factor de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
șansa de a trăi peste 24 de luni [8]. Rezecția R0 este un factor de prognostic independent legat semnificativ statistic de supraviețuire, deși o atitudine chirurgicală agresivă nu este întotdeauna una cu rezultatele scontate [7,9]. Totuși acest tip de rezecție R0 este în cele mai multe trialuri publicate un factor de prognostic definitoriu legat de supraviețuire ameliorată a pacienților cu această patologie [10- 12]. Stadiul TNM pare a fi cel mai puternic factor de prognostic legat de supraviețuire, un stadiu avansat fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
un stadiu avansat fiind un criteriu care trebuie să reprezinte un motiv foarte puternic pentru evitarea unei chirurgii agresive inutile [13]. Limfadenectomia - mijloc de stadializare/ rol terapeutic O analiză retrospectivă [9] pe 4614 pacienți, a evidențiat câteva rezultate extrem de interesante. Rezecția radicală a fost efectuată într-o minoritate de cazuri 9,6% versus 90,4 % pacienți la care intervenția s-a rezumat la colecistectomie simplă. Analiza histologică a cel puțin un limfoganglion, se traduce într-o diferență extrem de mare de supraviețuire
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
se traduce într-o diferență extrem de mare de supraviețuire 123 luni versus 22 de luni, diferență extrem de semnificativă statistic. Evaluarea limfoganglionilor crește șansa a avea un tratament postoperator, în schimb creșterea numărului de ganglioni examinați nu ameliorează în continuare rezultatele. Rezecția radicală fără evaluarea ganglionilor are același prognostic ca și colecistectomia simplă [9]. Modul în care se implementează în practică recomandările terapeutice în ceea ce privește chirurgia radicală este deficitar. O dovedește analiza datelor unui studiu [13], care a pus în evidență faptul că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
există trialuri randomizate care să certifice rolul pozitiv al radiochimioterapiei adjuvante în cancerul veziculei biliare. Unul dintre cele mai mari studii, a strâns datele la o populație de 279 pacienți rezecați într-o perioadă de 10 ani, 58,8% cu rezecții R0. Dintre aceștia 25,8% au avut chimioterapie adjuvantă, 19,7% radioterapie adjuvantă. Supraviețuirea pacienților la care s-a administrat un tratament adjuvant a fost similară (fără diferențe între radio sau chimioterapie). Impactul pozitiv al radioterapiei cel mai mare a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
avut chimioterapie adjuvantă, 19,7% radioterapie adjuvantă. Supraviețuirea pacienților la care s-a administrat un tratament adjuvant a fost similară (fără diferențe între radio sau chimioterapie). Impactul pozitiv al radioterapiei cel mai mare a fost pentru pacienții cu margini de rezecție invadate [16]. Studiile mai mici, de exemplu pe un lot de 21 pacienți tratați consecutiv cu radiochimioterapie obțin o supraviețuire de 65% la 5 ani net superioară față de 30% prin chirurgie singură pe loturile istorice, mai ales la cei cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
Studiile mai mici, de exemplu pe un lot de 21 pacienți tratați consecutiv cu radiochimioterapie obțin o supraviețuire de 65% la 5 ani net superioară față de 30% prin chirurgie singură pe loturile istorice, mai ales la cei cu margini de rezecție negative [17]. Într-un alt studiu [18], radiochimioterapia adjuvantă aduce un avantaj de supraviețuire la cei 22 de pacienți rezecați radical. Alte studii pe populații diferite ca și număr, nu regăsesc avantaje semnificativ statistice de supraviețuire [19,20]. Un studiu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
aduce un avantaj de supraviețuire la cei 22 de pacienți rezecați radical. Alte studii pe populații diferite ca și număr, nu regăsesc avantaje semnificativ statistice de supraviețuire [19,20]. Un studiu desfășurat pe 47 de pacienți stratificați în funcție de tipul de rezecție R 0,1,2 a demonstrat faptul că, la pacienții cu rezecție R0 chimioradioterapia adjuvantă ameliorează supraviețuirea, indiferent de numărul de ganglioni invadați [21]. La fel ca și în studiul precedent, un alt trial clinic sugerează un rol semnificativ pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
Alte studii pe populații diferite ca și număr, nu regăsesc avantaje semnificativ statistice de supraviețuire [19,20]. Un studiu desfășurat pe 47 de pacienți stratificați în funcție de tipul de rezecție R 0,1,2 a demonstrat faptul că, la pacienții cu rezecție R0 chimioradioterapia adjuvantă ameliorează supraviețuirea, indiferent de numărul de ganglioni invadați [21]. La fel ca și în studiul precedent, un alt trial clinic sugerează un rol semnificativ pentru chimioradioterapia adjuvantă mai ales pentru stadiile tumorale T2/T2 și/sau cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
Într-o metaanaliză publicată în 2012 s-au strâns datele trialurilor publicate între anii 1960 și 2010, referitoare la tratamentele adjuvante administrate la pacienții operați: chimioterapie, radioterapie sau asocierea acestora. Factorii de stratificare luați în calcul au fost: marginea de rezecție și statusul ganglionilor limfatici. Rezultatele a 20 de studii publicate care au însumat 6712 pacienți au fost analizate. Global nu s-a evidențiat un avantaj în supraviețuire pentru tratamentul adjuvant oricare ar fi fost acesta. Totuși, pentru chimioterapie sau chimioradioterapie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
tratamentul adjuvant oricare ar fi fost acesta. Totuși, pentru chimioterapie sau chimioradioterapie există rezultate mai bune decât pentru radioterapia singură, aceste diferențe fiind semnificative statistic, impactul fiind cel mai mare fiind la pacienții cu ganglioni pozitivi sau cu margini de rezecție pozitive [23]. Unul dintre cele mai importante studii care cercetează impactul administrării chimioterapiei adjuvante, este un trial de faza III, care a abordat eficiența tratamentului adjuvant în cancerul de veziculă biliară operat radical în manieră prospectivă și randomizată [24]. Deși
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
de unde și rezerva care trebuie avută în interpretarea rezultatelor, dată fiind puterea statistică limitată. Un studiu pe 62 de pacienți rezecați radical, a identificat în urma analizei statistice ca factori de prognostic negativ : gradul de malignitate, invazia hepatică, statusul marginilor de rezecție. În mod special pentru pacienții cu stadii avansate de boală (III și IV) administrarea chimioterapiei este factor de prognostic independent [11]. În alt trial s-a demonstrat că administrarea în adjuvant a chimioterapiei ameliorează semnificativ statistic perioada de supraviețuire liberă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
în continuare a acestora ca având boala metastatică (stadiul IV) [7]. Și alți autori susțin că citologia peritoneală pozitivă (cy+) este un marker de boală avansată, un indicator al timpului scurt de supraviețuire [8] și o contraindicație a tentativei de rezecție chirurgicală curativă [2,9]. De asemenea a fost asociată cu boală agresivă, cu timp scurt de apariție a metastazelor peritoneale macroscopice, fără diferențe de supraviețuire între pacienții cu citologie pozitivă și cei cu boală metastatică macroscopică [10,11]. În alte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
în comparație cu pacienții care au avut citologie peritoneală negativă. Comparativ cu cei neoperați, indiferent de statusul citologiei peritoneale, pacienții operați, cu citologie pozitivă, au avut o supraviețuire semnificativ îmbunătățită. Statusul cy+ nu a fost considerat echivalent cu prezența metastazelor peritoneale macroscopice, rezecția cu intenție curativă fiind recomandată indiferent de statusul citologiei peritoneale [15,16]. Investigând 168 de pacienți cu cancer pancreatic dintre care 135 operați chirurgical în scop curativ, Meszoely și colab. au raportat prezența celulelor maligne peritoneale la 13 pacienți (9
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
maligne în lichidul peritoneal la pacienții cu cancer pancreatic. Sensibilitatea detecției a fost mai mare comparativ cu tehnicile clasice de citologie. În lichidul de drenaj peritoneal identificarea celulelor prin FISH folosind sonde pentru deleția genei p53 s-a corelat cu rezecția incompletă și cu diseminare peritoneală precoce, însă nu a fost corelată cu stadiul tumoral sau recurența atunci când celule cu deleția genei p53 au fost detectate în lichidul de lavaj peritoneal [30].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
mai ales în aprecierea leziunilor arteriale din ischemia cronică și în TVM. 37.4. Tratamentul ischemiei acute entero-mezenterice Atitudinea agresivă pe plan diagnostic și terapeutic poate determina reducerea mortalității. În general este acceptată ideea că laparotomia exploratorie și embolectomia cu rezecția intestinului infarctizat sunt obligatorii dacă pacientul prezintă semne și simptome evidente (11). Ischemia acută intestinală segmentară poate fi tratată prin rezecție și anastomoză pri mară-. În general se impune o reevaluare la 12-24 de ore postoperator, când nu poate fi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
plan diagnostic și terapeutic poate determina reducerea mortalității. În general este acceptată ideea că laparotomia exploratorie și embolectomia cu rezecția intestinului infarctizat sunt obligatorii dacă pacientul prezintă semne și simptome evidente (11). Ischemia acută intestinală segmentară poate fi tratată prin rezecție și anastomoză pri mară-. În general se impune o reevaluare la 12-24 de ore postoperator, când nu poate fi apreciată viabilitatea capetelor intestinale rezecate la operația inițială. Algoritmul terapeutic medical, intervențional și chirurgical dirijat de elementul timp și explorările imagistice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
unei laparotomii de urgență. Diagnosticul de TVM impune ca metodă principală de tratament anticoagularea cu heparină. Anticoagularea se va continua în scop profilactic cel puțin 6 luni. Dacă după anticoagulare starea bolnavului nu se ameliorează, explorarea abdominală este justificată, cu rezecția porțiunilor de necroză intestinală certă. Rezecția de intestin subțire este necesară în aproximativ 32% dintre cazuri (12). A fost folosită cu succes și terapia trombolitică locală, cateterul fiind direcționat în AMS sau vena mezenterică superioară (VMS). Sindromul de intestin scurt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
TVM impune ca metodă principală de tratament anticoagularea cu heparină. Anticoagularea se va continua în scop profilactic cel puțin 6 luni. Dacă după anticoagulare starea bolnavului nu se ameliorează, explorarea abdominală este justificată, cu rezecția porțiunilor de necroză intestinală certă. Rezecția de intestin subțire este necesară în aproximativ 32% dintre cazuri (12). A fost folosită cu succes și terapia trombolitică locală, cateterul fiind direcționat în AMS sau vena mezenterică superioară (VMS). Sindromul de intestin scurt a fost întâlnit la pacienții care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
AMS sau vena mezenterică superioară (VMS). Sindromul de intestin scurt a fost întâlnit la pacienții care supraviețuiesc unor intervenții chirurgicale extinse (enterectomii largi) cu pierderea unei treimi din intestinul subțire. Clinic, pacienții prezintă ca simptome principale diareea, deshidratarea cu malnutriție. Rezecția a 50% din intestinul subțire este bine tolerată de pacient. Tratamentul sindromului de intestin scurt este în principal medical, cu administrarea de soluții de nutriție enterală cu absorbție rapidă sau nutriție parenterală totală (TPN).
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
tratament paliativ [2]. Doar 15-20% dintre pacienți se prezintă cu tumori rezecabile în momentul diagnosticului, supraviețuirea la 5 ani în cazul acestora fiind de 20-30% [1,3]. Stadializarea preoperatorie și evaluarea extinderii bolii este esențială pentru selectarea pacienților la care rezecția completă este posibilă. Tummala și colab. au revizuit principalele metode imagistice și utilitatea lor în evaluarea pacienților cu suspiciunea de leziuni pancreatice și în identificarea tumorilor rezecabile [4]. Tomografia computerizată este metoda imagistică de primă intenție în evaluarea pacienților cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]