3,288 matches
-
prin rezoluția noilor probleme. Contrar opiniilor,clasice aceste "peripeții" controlate, reprezintă adesea un factor controlabil care întrerupe monotonia maladiei (Jeffries, 1993; Birchwood & MacMillan, 1993). Dacă admitem aceste concepții asupra maladiei se poate deduce că, în ultimă instanță, chimioterapia neuroleptică a schizofreniei este definită prin combinarea a patru posibilități: forme deficitare, forme productive, antipsihotice inhibitorii a simptomelor pozitive și antipsihotice dezinhibitorii. Numai că extremele sunt rareori regăsite în practica clinică, majoritatea schizofreniilor sunt concomitent productive și deficitare iar neurolepticele prezintă adesea o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se poate deduce că, în ultimă instanță, chimioterapia neuroleptică a schizofreniei este definită prin combinarea a patru posibilități: forme deficitare, forme productive, antipsihotice inhibitorii a simptomelor pozitive și antipsihotice dezinhibitorii. Numai că extremele sunt rareori regăsite în practica clinică, majoritatea schizofreniilor sunt concomitent productive și deficitare iar neurolepticele prezintă adesea o activitate bipolară. Toată arta terapeutică ar consta, în ultimă instanță, de a naviga între aceste două repere, cel al riscului de a reduce prea mult de o parte sau de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
terapeutică ar consta, în ultimă instanță, de a naviga între aceste două repere, cel al riscului de a reduce prea mult de o parte sau de a activa exagerat de cealaltă. Pe de altă parte, timpul lung de evoluție al schizofreniei și caracterul contrastant al acestei evoluții, aduc în relația terapeutică o dimensiune psihologică mult mai complexă decât cea observată în alte configurații psihopatologice. În aceste din urmă situații proiectul terapeutic este, în general, standardizat: se caută disoluția unei stări depresive
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
nu o menționează. Această perspectivă individuală care este realitatea tratamentului de cursă lungă a unui bolnav schizofren nu este codificabilă și nu se regăsește codificată în nici un manual (Rifkin, 1993; Kane & Marder, 1993). Antipsihoticele sunt principalele medicamente utilizate în tratamentul schizofreniilor. Ele au facilitat nu doar scurtarea perioadelor de spitalizare ci au permis și dezvoltarea urmăririi extraspitalicești a psihoticilor. Proprietățile esențiale ale neurolepticelor sunt: 1. Acțiune terapeutică asupra sistemelor psihotice acute sau cronice; 2. Producerea de efecte neurologice de tip extrapiramidal
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
este nulă asupra mecanismelor imaginative (parafrenie). 3. Efectul dezinhibitor este mai discutabil. Apare progresiv după mai multe luni de tratament într-un moment în care efectul sedativ este mai estompat sau dozele inițiale au fost reduse. 3. Indicații principale în schizofrenie. Indicațiile rezultă din cele trei efecte terapeutice. Dealtfel, ele sunt utilizate cel mai frecvent în psihoze, deși se pot dovedi utile și în unele manifestări nevrotice, confuzia mintală, tulburări de caracter și conduitele de agitație (manifestări ale agitației psiho-motorie). 3
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
episoadele delirante, antipsihoticele acționează asupra angoasei și a elementelor delirante. Un neuroleptic incisiv (Moditen, Haldol, Terfluzine, Majeptil) este frecvent asociat unui neuroleptic sedativ (Nozinan, Largactil, Melleril). în afara unei evoluții secundare schizofrenice tratamentul este urmat 4-5 luni. 3.2. în afara urgențelor. Schizofreniile în perioada de stare răspund incomplet la neuroleptice. 146 - în formele paranoide, permit controlul în 1-2 săpt. al agitației și al angoasei; regresia manifestărilor delirante și a automatismului mental este mai lentă și rareori totală. - în formele hebefrenice, neurolepticele dezinhibitorii
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fără a încerca să subestimăm frecvența și importanța SEP, rămânem adepții ideii că prescripția medicației corectoare antiparkinsoniene trebuiește limitată și bine orientată, întrucât ea nu este lipsită de efecte secundare ce complică și mai mult tabloul clinic deja încărcat al schizofreniei... Dacă balanța tuturor considerentelor amintite înclină în favoarea unor posibile SEP, prevenția lor cu antiparkinsoniene într-o primă intenție este licită, în caz contrar, abținerea pare cea mai recomandabilă și corectă cale. Revederea judicioasă a asociațiilor de NL, atât de tentantă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
vulnerabil la recurența acestor simptome, dacă neurolepticul și dozele în care este administrat sunt similare cu tratamentele trecute. 3. Sechele de SEP anterioare. O asemenea situație trebuiește luată, în fine, în considerație: spre exemplu distonia acută la un pacient cu schizofrenie paranoidă poate conduce la o alterare irevocabilă a oricărei relații terapeutice. Dacă bilanțul tuturor acestor posibilități înclină în favoarea unei atitudini de prevenție a SEP, profilaxia inițială cu medicație anti SEP poate fi luată în considerație odată cu inițierea tratamentului cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
ceea ce este resimțit; IV. Dispariția fenomenelor delirante fără critica fenomenelor; V. Critica, adică recunoașterea caracterului ireal al delirului anterior. în psihozele acute (bufeu delirant-manie) a V-a fază este atinsă în mai multe luni (în cel puțin 9 luni). în schizofrenii în general se consideră că este vindecare la ieșirea din a III-a 165 fază. în bufeul psihotic, faza a II-a și a III-a, necesită câteva săptămâni pentru a se instala și persistă un timp îndelungat după ce tratamentul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
perioadă la parametrii constanți, este recomandabilă reducerea dozei de neuroleptic cu menținerea ei la nivelul minim de apariție a fenomenelor extrapiramidale. 3. Nivelul și limitele dozei de întreținere. Comportă foarte multe discuții în funcție de numeroși factori. Se consideră optim, în cazul schizofreniilor acute o 166 doză cuprinsă între 500-900 unități fenotiazină, nivel ce variază în funcție de: vârstă, înălțime, greutate, comportament și antecedente psihiatrice. Se subânțelege că vârsta mai înaintată ca și persoanele hipoponderale, necesită o doză mai mică. în schizofrenie, datorită
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cazul schizofreniilor acute o 166 doză cuprinsă între 500-900 unități fenotiazină, nivel ce variază în funcție de: vârstă, înălțime, greutate, comportament și antecedente psihiatrice. Se subânțelege că vârsta mai înaintată ca și persoanele hipoponderale, necesită o doză mai mică. în schizofrenie, datorită unor particularități comportamentale de ostilitate și necooperare, deseori echipa terapeutică este pusă în imposibilitatea administrării zilnice a drogului, situație în care este preferabilă pentru administrarea intra muscular a substanțelor antipsihotice cu acțiune prelungită (depot) timp de 2-4 săptămîni. în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
utilă în cazul în care pacienții nu urmează corect tratamentul cu neuroleptice - eliberarea substanței active este maximă în a 2-a săptămână de la injecție, eliberîndu-se zilnic 1/30 din doza administrată. 4. Conduita practică a tratamentului AP Algoritmuri terapeutice în schizofrenie în schizofrenie, intervenția terapeutică trebuie să includă, pe l=ngă terapia psihofarmacologică și intervenții psihoterapeutice, terapii ocupaționale, vocaționale ș.a. Tratamentul farmacologic în schizofrenie se referă la: A. Farmacoterapia in episodul acut de schizofrenie B. Managementul terapeutic al recăderii C. Tratamentul
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cazul în care pacienții nu urmează corect tratamentul cu neuroleptice - eliberarea substanței active este maximă în a 2-a săptămână de la injecție, eliberîndu-se zilnic 1/30 din doza administrată. 4. Conduita practică a tratamentului AP Algoritmuri terapeutice în schizofrenie în schizofrenie, intervenția terapeutică trebuie să includă, pe l=ngă terapia psihofarmacologică și intervenții psihoterapeutice, terapii ocupaționale, vocaționale ș.a. Tratamentul farmacologic în schizofrenie se referă la: A. Farmacoterapia in episodul acut de schizofrenie B. Managementul terapeutic al recăderii C. Tratamentul de stabilizare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
injecție, eliberîndu-se zilnic 1/30 din doza administrată. 4. Conduita practică a tratamentului AP Algoritmuri terapeutice în schizofrenie în schizofrenie, intervenția terapeutică trebuie să includă, pe l=ngă terapia psihofarmacologică și intervenții psihoterapeutice, terapii ocupaționale, vocaționale ș.a. Tratamentul farmacologic în schizofrenie se referă la: A. Farmacoterapia in episodul acut de schizofrenie B. Managementul terapeutic al recăderii C. Tratamentul de stabilizare / întreținere D. Managementul terapeutic al schizofreniei refractare E. Terapia principalelor efecte adverse induse de medicația antipsihotică. Pe parcursul unui episod acut, disturbările
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
practică a tratamentului AP Algoritmuri terapeutice în schizofrenie în schizofrenie, intervenția terapeutică trebuie să includă, pe l=ngă terapia psihofarmacologică și intervenții psihoterapeutice, terapii ocupaționale, vocaționale ș.a. Tratamentul farmacologic în schizofrenie se referă la: A. Farmacoterapia in episodul acut de schizofrenie B. Managementul terapeutic al recăderii C. Tratamentul de stabilizare / întreținere D. Managementul terapeutic al schizofreniei refractare E. Terapia principalelor efecte adverse induse de medicația antipsihotică. Pe parcursul unui episod acut, disturbările comportamentale pot fi at=t de semnificative înc=t se
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pe l=ngă terapia psihofarmacologică și intervenții psihoterapeutice, terapii ocupaționale, vocaționale ș.a. Tratamentul farmacologic în schizofrenie se referă la: A. Farmacoterapia in episodul acut de schizofrenie B. Managementul terapeutic al recăderii C. Tratamentul de stabilizare / întreținere D. Managementul terapeutic al schizofreniei refractare E. Terapia principalelor efecte adverse induse de medicația antipsihotică. Pe parcursul unui episod acut, disturbările comportamentale pot fi at=t de semnificative înc=t se poate impune tranchilizarea rapidă - Alegerea AP-ului trebuie să reprezinte c=t mai mult solicitarea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
să sugereze care dintre pacienți pot susține remisiunea fără medicamente. - serie de studii au sugerat o rată medie de recădere de 75 %, la 2 ani de la întreruperea tratamentului, după remisiuni menținute 5 ani sub tratament. - Simptomele negative nu sunt apanajul schizofreniei cronice, ele pot fi prezente încă din faza acută sau chiar din prodrom (factor negativ de prognostic). - Simptomele negative trebuie diferențiate de depresie, de parkinsonismul indus medicamentos, de retragerea datorată delirurilor și halucinațiilor și de efectele institutionalizării cronice. Propunere de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
3. Recădere cu simptome predominent negative Tratament cu antipsihotice de generația a doua. C. Tratamentul de stabilizare /întreținere Prevenirea recăderilor și reducerea simptomelor clinice. Intervenții farmacologice AP reprezintă o soluție indispensabilă de tratament pentru majoritatea pacienților în această fază a schizofreniei. Scopul medicației aici, este de a preveni recăderea și de a menține pacientul suficieny de stabilizat ca să poată duce o viață normală sau c=t mai apropiată de normal. Clinicianul este cel care decide, dar opțiunea pacientului este adesea centrală
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Se recomandă utilizarea continuă a medicației antipsihotică c=nd rezultatele sunt de bună calitate timp de 24 luni. După primul episod: 2 ani; După doua episoade: 3 ani; După trei episoade: termen lung, minimum 5 ani. D. Managementul terapeutic al schizofreniei refractare (SRT) Schizofrenia refractară este delimitată actualmente prin menținerea simptomelor psihotice dupa 5 ani de tratament cu agenti antipsihotici (din care in ultimele 6 saptamani tratament cu medicamente antipsihotice din doua clase chimice diferite in doze echivalente cu 500 mg
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
continuă a medicației antipsihotică c=nd rezultatele sunt de bună calitate timp de 24 luni. După primul episod: 2 ani; După doua episoade: 3 ani; După trei episoade: termen lung, minimum 5 ani. D. Managementul terapeutic al schizofreniei refractare (SRT) Schizofrenia refractară este delimitată actualmente prin menținerea simptomelor psihotice dupa 5 ani de tratament cu agenti antipsihotici (din care in ultimele 6 saptamani tratament cu medicamente antipsihotice din doua clase chimice diferite in doze echivalente cu 500 mg/zi clorpromazina), fara
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
psihotice dupa 5 ani de tratament cu agenti antipsihotici (din care in ultimele 6 saptamani tratament cu medicamente antipsihotice din doua clase chimice diferite in doze echivalente cu 500 mg/zi clorpromazina), fara a influenta semnificativ tabloul simptomatic. In general, schizofrenia refractara constituie o indicatie majora pentru initierea terapiei cu clozapina in doze de 200-600 mg/zi. Există studii încurajatoare în schizofrenia refractară, at=t pentru risperidonă, c=t și pentru olanzapina. Algoritmul terapeutic al schizofreniei refractare este constituit dintr-o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
clase chimice diferite in doze echivalente cu 500 mg/zi clorpromazina), fara a influenta semnificativ tabloul simptomatic. In general, schizofrenia refractara constituie o indicatie majora pentru initierea terapiei cu clozapina in doze de 200-600 mg/zi. Există studii încurajatoare în schizofrenia refractară, at=t pentru risperidonă, c=t și pentru olanzapina. Algoritmul terapeutic al schizofreniei refractare este constituit dintr-o serie de etape deseori controversate. Cu exceptia clozapinei, prima optiune se bazeaza intotdeauna pe istoricul si trasaturile specifice ale cazului si, in
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
semnificativ tabloul simptomatic. In general, schizofrenia refractara constituie o indicatie majora pentru initierea terapiei cu clozapina in doze de 200-600 mg/zi. Există studii încurajatoare în schizofrenia refractară, at=t pentru risperidonă, c=t și pentru olanzapina. Algoritmul terapeutic al schizofreniei refractare este constituit dintr-o serie de etape deseori controversate. Cu exceptia clozapinei, prima optiune se bazeaza intotdeauna pe istoricul si trasaturile specifice ale cazului si, in ultima instants, reprezinta optiune personala a clinicianului. Scopul tratamentului in aceasta faza este remiterea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Clinicianul va trebui sa stabileasca cu certitudine daca pacientul este cu adevarat refractar la tratament si daca in fazele anterioare terapia a fost corect aplicata (din punct de vedere al dozei si duratei), conform algoritmilor specifici. De mentionat ca tratamentul schizofreniei refractare poate asocia efecte secundare si complicatii greu tolerate de catre pacient, corectia acestora fiind greu de sistematizat și de realizat. Algoritmul terapeutic al schizofreniei refractare în funcție de simptomatologia dominantă Simptome pozitive Simptome negative Litiu Tratamentul efectelor secundare motorii Carbamazepina Reducerea dozei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
aplicata (din punct de vedere al dozei si duratei), conform algoritmilor specifici. De mentionat ca tratamentul schizofreniei refractare poate asocia efecte secundare si complicatii greu tolerate de catre pacient, corectia acestora fiind greu de sistematizat și de realizat. Algoritmul terapeutic al schizofreniei refractare în funcție de simptomatologia dominantă Simptome pozitive Simptome negative Litiu Tratamentul efectelor secundare motorii Carbamazepina Reducerea dozei de AP Benzodizepine Risperidona, olanzapina sau quetiapina Risperidona, olanzapina sau quetiapină clozapina) clozapina) Psihostimulante Combinatie AP atipice ^ alt antipsihotic ADT (desipramina); SSRI (fluoxetina > TEC
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]