1,856 matches
-
responsabilitatea trasării inciziei având în minte reconstrucția tridimensională a leziunii în raport cu reperele anatomice externe (meatul acustic, linia orbito-meatală, sutura coronară, sutura sagitală și lambdoidă, bosele parietale și frontale, eventuale deformări locale ale scalpului sau calotei), și interne (raportul cu marile sinusuri venoase, vene de drenaj voluminoase vizibile pe diferitele incidențe ale RMN, raportul cu girusurile sau șanțurile mai profunde din vecinătatea leziunii, sistemul ventricular). O serie de principii guvernează plasarea inciziei: − incizia trebuie să fie suficient de generoasă pentru a permite
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
oprite prin aplicarea de Surgicel și suspendarea durei mater la vedere. Craniotomiile parasagitale Permit accesul asupra tumorilor situate parasagital sau la nivelul coasei, precum și al tumorilor intraventriculare (abord transcalos). Dificultatea majoră constă în faptul că acestea trebuie să treacă peste sinusul sagital superior. Incizia scalpului poate fi liniară, fie în lungul sinusului sagital, atunci când e necesară o descoperire a sinusului pe o porțiune mai lungă, fie o incizie perpendiculară pe sinus, având o lungime suficientă pentru a permite decolarea scalpului pe
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Craniotomiile parasagitale Permit accesul asupra tumorilor situate parasagital sau la nivelul coasei, precum și al tumorilor intraventriculare (abord transcalos). Dificultatea majoră constă în faptul că acestea trebuie să treacă peste sinusul sagital superior. Incizia scalpului poate fi liniară, fie în lungul sinusului sagital, atunci când e necesară o descoperire a sinusului pe o porțiune mai lungă, fie o incizie perpendiculară pe sinus, având o lungime suficientă pentru a permite decolarea scalpului pe întreaga suprafață a viitoarei craniotomii (fig. 4.7). Incizia durei mater
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sau la nivelul coasei, precum și al tumorilor intraventriculare (abord transcalos). Dificultatea majoră constă în faptul că acestea trebuie să treacă peste sinusul sagital superior. Incizia scalpului poate fi liniară, fie în lungul sinusului sagital, atunci când e necesară o descoperire a sinusului pe o porțiune mai lungă, fie o incizie perpendiculară pe sinus, având o lungime suficientă pentru a permite decolarea scalpului pe întreaga suprafață a viitoarei craniotomii (fig. 4.7). Incizia durei mater se face semicircular, cu baza la sinus. O
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
majoră constă în faptul că acestea trebuie să treacă peste sinusul sagital superior. Incizia scalpului poate fi liniară, fie în lungul sinusului sagital, atunci când e necesară o descoperire a sinusului pe o porțiune mai lungă, fie o incizie perpendiculară pe sinus, având o lungime suficientă pentru a permite decolarea scalpului pe întreaga suprafață a viitoarei craniotomii (fig. 4.7). Incizia durei mater se face semicircular, cu baza la sinus. O atenție deosebită trebuie acordată la acest timp pentru a nu leza
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a sinusului pe o porțiune mai lungă, fie o incizie perpendiculară pe sinus, având o lungime suficientă pentru a permite decolarea scalpului pe întreaga suprafață a viitoarei craniotomii (fig. 4.7). Incizia durei mater se face semicircular, cu baza la sinus. O atenție deosebită trebuie acordată la acest timp pentru a nu leza venele emisare la sinus. Respectarea acestor vene este esențială, tromboza sau dilacerarea lor ducând la infarcte venoase extinse. Pentru abordul transcalos, protejând creierul cu tampoane umede, se pătrunde
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
suficientă pentru a permite decolarea scalpului pe întreaga suprafață a viitoarei craniotomii (fig. 4.7). Incizia durei mater se face semicircular, cu baza la sinus. O atenție deosebită trebuie acordată la acest timp pentru a nu leza venele emisare la sinus. Respectarea acestor vene este esențială, tromboza sau dilacerarea lor ducând la infarcte venoase extinse. Pentru abordul transcalos, protejând creierul cu tampoane umede, se pătrunde progresiv în fisura interemisferică până la nivelul corpului calos, ușor de recunoscut datorită culorii albe pe care
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chiasmei, arterelor carotide, cisternei supraselare, tijei pituitare și șeii turcești. Este esențial ca acest volet să fie coborât cât mai în bază, pentru a evita o tracțiune excesivă pe lobul frontal. Complicațiile cele mai frecvente ale acestui abord sunt deschiderea sinusurilor frontale, cu risc de apariție a fistulei lichidiene cranio-nazale, apariția anosmiei în 30-50% din cazuri [6]. Incizia durei mater se efectuează după emisia prin drenajul lombar a L.C.R., pentru a permite o relaxare cerebrală cât mai bună. Explorarea microchirurgicală a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
creierului, leziuni ce pot întuneca evoluția postoperatorie a pacientului. O deschidere mai largă înseamnă și o durată mai lungă a intervenției chirurgicale, fapt ce crește riscul de infecție intraoperatorie datorită expunerii mai îndelungate; trecerea de linia mediană ridică riscul lezării sinusului sagital superior. Rezecția ososasă largă presupune o dezinserție musculo-periostală mai largă, iar durerile postopertorii sunt mai intense (fig. 4.14). Pentru cazurile în care o importantă componentă tumorală invadează sinusul sfenoidal, se poate practica deschiderea acestui sinus prin Planum Sphenoidale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
expunerii mai îndelungate; trecerea de linia mediană ridică riscul lezării sinusului sagital superior. Rezecția ososasă largă presupune o dezinserție musculo-periostală mai largă, iar durerile postopertorii sunt mai intense (fig. 4.14). Pentru cazurile în care o importantă componentă tumorală invadează sinusul sfenoidal, se poate practica deschiderea acestui sinus prin Planum Sphenoidale. În acest sens, dura mater trebuie decolată de pe bază până la nivelul găurilor optice, evidențiindu-se întreg planum sphenoidale (fig. 4.15). O atenție deosebită trebuie acordată în acest caz închiderii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ridică riscul lezării sinusului sagital superior. Rezecția ososasă largă presupune o dezinserție musculo-periostală mai largă, iar durerile postopertorii sunt mai intense (fig. 4.14). Pentru cazurile în care o importantă componentă tumorală invadează sinusul sfenoidal, se poate practica deschiderea acestui sinus prin Planum Sphenoidale. În acest sens, dura mater trebuie decolată de pe bază până la nivelul găurilor optice, evidențiindu-se întreg planum sphenoidale (fig. 4.15). O atenție deosebită trebuie acordată în acest caz închiderii acestei breșe osoase, pentru a evita apariția
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
osoase, pentru a evita apariția fistulei L.C.R. cranio-nazale. Abordul fronto-orbito-zigomatic (FTOZ) Reprezintă o variantă a abordului frontotemporal. În viziunea autorilor care îl practică în mod curent, acest abord oferă un plus de vizibilitate în special pentru leziunile situate la nivelul sinusului cavernos, formațiunile tumorale ce se extind în orbită (meningioame sfeno-orbitare), permițând abordul extradural al acestora, iar pentru leziunile intra-durale mai ales pentru anevrismele arterei bazilare și leziuni tumorale ale clivusului; de asemenea printr-o modificare a unghiului microscopului operator
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
orbitei. Abordul bifrontal Abordul bifrontal poate fi derivat dintr-un abord subfrontal, atunci când condițiile intraoperatorii nu permit o ablație satisfăcătoare a tumorii pe abord subfrontal. Nu trebuie neglijat nici faptul că acest abord trece de linia mediană, existând riscul lezării sinusului sagital; aproape în toate cazurile se deschide sinusul frontal, cavitate cu potențial septic, cu necesitatea asigurării în timpul inducției a profilaxiei antibiotice. În situația mult mai frecventă în care mucoasa a fost dilacerată, ea va trebui complet chiuretată, orificiul canaluilui fronto-nazal
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
dintr-un abord subfrontal, atunci când condițiile intraoperatorii nu permit o ablație satisfăcătoare a tumorii pe abord subfrontal. Nu trebuie neglijat nici faptul că acest abord trece de linia mediană, existând riscul lezării sinusului sagital; aproape în toate cazurile se deschide sinusul frontal, cavitate cu potențial septic, cu necesitatea asigurării în timpul inducției a profilaxiei antibiotice. În situația mult mai frecventă în care mucoasa a fost dilacerată, ea va trebui complet chiuretată, orificiul canaluilui fronto-nazal plombat cu ceară, iar restul cavității, cu mușchi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
plombat cu ceară, iar restul cavității, cu mușchi. Nerespectarea acestui timp operator poate duce la apariția de fistule l.c.r. cranio-nazale, sau la complicații septice (meningoencefalită, empiem subdural, osteomielită) cu consecințe dramatice. O atenție deosebită trebuie acordată liniei mediane unde sinusul sagital superior trebuie secționat după o prealabilă ligatură (fig. 4.17). Experiența dobândită în ultimii ani ne relevă faptul că în foarte puține cazuri este necesară efectuarea unui abord combinat, iar în ceea ce privește rezecția osoasă largă, practicată în ultimii ani în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
3 în spatele și 2/3 în fața meatului acustic extern cu marginea inferioară în baza fosei medii. Elevarea durei mater cu identificarea eminenței arcuate, nervul pietros superficial mare și creasta pietroasă. Rezecția stâncii temporalului se face în formă de romb, până la sinusul pietros inferior și expunerea durei mater de la nivelul fosei posterioare (fig. 4.19). După secționarea tentoriului și a durei corespunzătoare ferestrei create în stânca temporalului se evidențiază artera bazilară (porțiunea medie și inferioară), nervul VI și artera cerebeloasă antero-inferioară [7
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
putând fi ulterior corectat cu o meșă de titaniu sau ciment acrilic, deși de cele mai multe ori nu este necesar (fig. 4.20). La copil este recomandabil să se practice craniotomia. Limita superioară a craniectomiei este dată de marginea inferioară a sinusului transvers bilateral, extremitatea laterală la nu mai mult de 4 cm de linia mediană, iar inferior foramenum magnum se deschide larg. În cazul abordului supracerebelos infratentorial pentru tumorile de regiune pineală, limita superioară a craniectomiei va trebui să treacă de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
transvers bilateral, extremitatea laterală la nu mai mult de 4 cm de linia mediană, iar inferior foramenum magnum se deschide larg. În cazul abordului supracerebelos infratentorial pentru tumorile de regiune pineală, limita superioară a craniectomiei va trebui să treacă de sinusul transvers și confluența sinusurilor. Arcul posterior al atlasului trebuie deperiostat dar rezecția lui se impune numai dacă există semne imagistice de angajare amigdaliană. Incizia durei mater se realizează în formă de V pornind de la nivelul unghiului supero-lateral și coborând oblic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la nu mai mult de 4 cm de linia mediană, iar inferior foramenum magnum se deschide larg. În cazul abordului supracerebelos infratentorial pentru tumorile de regiune pineală, limita superioară a craniectomiei va trebui să treacă de sinusul transvers și confluența sinusurilor. Arcul posterior al atlasului trebuie deperiostat dar rezecția lui se impune numai dacă există semne imagistice de angajare amigdaliană. Incizia durei mater se realizează în formă de V pornind de la nivelul unghiului supero-lateral și coborând oblic în jos și medial
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
trebuie deperiostat dar rezecția lui se impune numai dacă există semne imagistice de angajare amigdaliană. Incizia durei mater se realizează în formă de V pornind de la nivelul unghiului supero-lateral și coborând oblic în jos și medial până la nivelul foramenului magnum, sinusul occipital medial trebuind să fie ligaturat. Câteva incizii radiare spre unghiurile craniectomiei vor permite o relaxare suplimentară a creierului, iar deschiderea cisternei magna asigură de cele mai multe ori relaxarea marcată a creierului, permițând explorarea microchirurgicală a liniei mediane (fig. 4.21
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
craniectomie retrosigmoidiană cu un diametru de 3-4 cm, dar în tumori cu extensie infra- și supratentorială poate fi nevoie de incizii mult mai largi. Craniectomia retrosigmoidiană se va extinde până la unghiul transverso-sigmoidian superolateral, iar în lateral va coborî pe marginea sinusului 140 sigmoidian (fig. 4.22). Superior limita este reprezentată de sinusul transvers, iar medial de creasta occipitală internă coborând în jos până în apropierea foramenului magnum. Abordul suboccipital lateral. Abordul e unul familiar pentru cei mai mulți neurochirurgi. Incizia pielii este liniară verticală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu extensie infra- și supratentorială poate fi nevoie de incizii mult mai largi. Craniectomia retrosigmoidiană se va extinde până la unghiul transverso-sigmoidian superolateral, iar în lateral va coborî pe marginea sinusului 140 sigmoidian (fig. 4.22). Superior limita este reprezentată de sinusul transvers, iar medial de creasta occipitală internă coborând în jos până în apropierea foramenului magnum. Abordul suboccipital lateral. Abordul e unul familiar pentru cei mai mulți neurochirurgi. Incizia pielii este liniară verticală, din dreptul punctului superior al pavilionului auricular până la C4. Craniectomia este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
occipitală internă coborând în jos până în apropierea foramenului magnum. Abordul suboccipital lateral. Abordul e unul familiar pentru cei mai mulți neurochirurgi. Incizia pielii este liniară verticală, din dreptul punctului superior al pavilionului auricular până la C4. Craniectomia este începută paramedian, se întinde de la sinusul transvers până la foramen magnum și de la linia mediană până la sinusul sigmoid (fig. 4.23). 4.23. Deperiostarea și efectuarea găurii de trepan în vederea craniectomiei; incizia durei mater. Deschiderea durei mater va avea ca principiu evitarea deschiderii sinusurilor și coagularea tuturor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
suboccipital lateral. Abordul e unul familiar pentru cei mai mulți neurochirurgi. Incizia pielii este liniară verticală, din dreptul punctului superior al pavilionului auricular până la C4. Craniectomia este începută paramedian, se întinde de la sinusul transvers până la foramen magnum și de la linia mediană până la sinusul sigmoid (fig. 4.23). 4.23. Deperiostarea și efectuarea găurii de trepan în vederea craniectomiei; incizia durei mater. Deschiderea durei mater va avea ca principiu evitarea deschiderii sinusurilor și coagularea tuturor surselor de sângerare. Incizia durei mater se poate face în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se întinde de la sinusul transvers până la foramen magnum și de la linia mediană până la sinusul sigmoid (fig. 4.23). 4.23. Deperiostarea și efectuarea găurii de trepan în vederea craniectomiei; incizia durei mater. Deschiderea durei mater va avea ca principiu evitarea deschiderii sinusurilor și coagularea tuturor surselor de sângerare. Incizia durei mater se poate face în X sau în Y, important este ca aceasta să ofere un câmp operator cât mai larg, în vederea accesului multidirecțional asupra tumorii. Deschiderea cisternei magna va duce la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]