2,157 matches
-
non-aterosclerotică a aortei și în mod particular în cazul disecției de aortă, versantul aortic al anastomozelor aortă-proteză este bine să fie întărit cu atele de Teflon. Acestea interpun peretele aortic (eventual disecat) între atelă și proteză, întărind și asigurând sutura. Suturile între protezele vasculare trebuie realizate cu fir de polipropilenă monofilament gros, 3.0 sau 2.0. Este dovedit că evoluția pe termen lung a acestor anastomoze depinde în mod esențial de cât de bine sunt strânse suturile. De aceea, un
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și asigurând sutura. Suturile între protezele vasculare trebuie realizate cu fir de polipropilenă monofilament gros, 3.0 sau 2.0. Este dovedit că evoluția pe termen lung a acestor anastomoze depinde în mod esențial de cât de bine sunt strânse suturile. De aceea, un fir mai gros este indicat (Prolene 2.0). O serie de echipe chirurgicale au dezvoltat tehnici și strategii particulare, care se adresează cazurilor în care crosa aortică este afectată sever de procesul aterosclerotic. În aceste situații manipularea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
prin înlocuirea compozită a valvei aortice și aortei ascendente cu reimplantarea ostiilor coronare în proteză sau prin utilizarea unui procedeu de păstrare a valvei aortice native, dacă este cazul (a se vedea mai sus). Acest procedeu se va efectua înaintea suturii anastomozei distale pe segmentul terminal al arcului aortic. Administrarea perfuziei cerebrale selective anterograde selective nu va fi întreruptă pe toată durata realizării acestor timpi chirurgicali. După implantarea protezei trifurcate în proteza aortică se deaerează montajul și se continuă perfuzia pacientului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
stop circulator. Înlocuirea crosei aortice în situația în care aorta descendentă este dilatată Aceasta pune probleme serioase. De obicei, pacienții cu o astfel de patologie sunt fragili biologic, vârstnici și tarați. Tesutul aortic este și el friabil și fragil, făcând suturile dificile. O intervenție de înlocuire a crosei aortice și a aortei descendente toracice într-un singur timp chirurgical este o intervenție foarte laborioasă, lungă și potențial foarte greu de supraviețuit de către pacient. În această situație este recomandată realizarea operației „trompei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
la un graft de interpoziție dacă „trompa de elefant” nu este suficient de lungă ca să acopere distanța la sediul anastomozei aortice distale. Tehnici adjuvante - utilizarea adezivului chirurgical Introducerea adezivului chirurgical este de mare utilitate pentru impermeabilizarea și întărirea liniilor de sutură și pentru obliterarea lumenului fals aortic în cadrul rezolvării disecției de aortă. Utilizăm de rutină adeziv biologic de tip GRF (gelatină-rezorcinol-formaldehidă). Există în momentul de față discuții cu privire la posibila toxicitate biologică a componentei formaldehidice, care să determine necroză tisulară și eventual
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
determina dislocarea de material trombotic sau ateromatos. O situație particulară survine în legătură cu vena renală stângă ce poate trece uneori posterior de aortă. În cazul în care vena renală stângă trece înapoia aortei ea va trebui secționată și eventual reconstruită prin sutură directă cap la cap sau printr-o interpoziție protetică dacă rinichiul drept va prezenta semne de congestie după terminarea înlocuirii aortice. Operațiile de înlocuire a aortei descendente comportă riscul semnificativ de complicații neurologice medulare (paraplegie, parapareză). De aceea, trebuie luate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
câțiva centimetri mai jos, în general în segmentul T4 - T7. Aorta este secționată transversal și se practică anastomoza proximală cu fir de polipropilenă monofilament 3.0 (sau 4.0 la pacienț cu țesuturi mai fragile, precum cei cu sindrom Marfan), sutură continuă, într-un singur strat, eventual în dublu strat, utilizând o atelă de Teflon pentru stabilizarea versantului aortic. Unii chirurgi (Crawford, Coselli) recomandă evitarea utilizării atelelor de Teflon în aceste situații. După realizarea anastomozei proximale, clampul aortic poate fi mobilizat
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
adică clampul distal este mutat de la nivelul T4-T7 sub nivelul L2. Anevrismul aortic este deschis între anastomoza proximală și clampul distal. Sunt identificate ramurile segmentare importante (intercostalele și primele lombare) care sunt implantate în proteza aortică sub formă de pastilă. Sutura se realizează cu fir de polipropilenă monofilament 3.0 sau 4.0 în sutură continuă. Uneori pot fi realizate mai multe pastile pentru reimplantarea ramurilor radiculare segmentare. Se recomandă cu putere reimplantarea tuturor ramurilor intercostale și lombare între T7 și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
deschis între anastomoza proximală și clampul distal. Sunt identificate ramurile segmentare importante (intercostalele și primele lombare) care sunt implantate în proteza aortică sub formă de pastilă. Sutura se realizează cu fir de polipropilenă monofilament 3.0 sau 4.0 în sutură continuă. Uneori pot fi realizate mai multe pastile pentru reimplantarea ramurilor radiculare segmentare. Se recomandă cu putere reimplantarea tuturor ramurilor intercostale și lombare între T7 și L2. O importanță deosebită o are implantarea arterelor mari care nu prezintă sângerare retrogradă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
abdominale, reducând perioada de ischemie viscerală la doar câteva minute. Se realizează în acest timp reimplantarea pastilei posterioare cu ramurile segmentare. Reimplantarea pastilei viscerale se va realiza tot sub perfuzie viscerală selectivă după ce canulele sunt astfel mobilizate încât să permită sutura (sunt trecute prin interiorul protezei aortice). Perfuzia viscerală este extrem de importantă. Evitarea ischemie mezenterice, hepatice și renale scade marcat riscul de coagulopatie și de infecție prin translocare bacteriană. Se observă că în chirurgia aortei descendente este loc destul pentru improvizație
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
acestei complicații variază mult, în funcție de extinderea procedurii, dar este raportată între 5-10%. Locul cel mai frecvent al sângerării este la nivelul anastomozelor. Pe lângă deficiențele de tehnică, de cele mai multe ori se datorește calității paupere a peretelui aortic. Din acest motiv tehnica suturilor trebuie să fie perfectă și se impune folosirea de materiale ajutătoare cum sunt bandeletele de teflon, adeziv chirurgical și, nu în ultimul rând, a protezelor cu porozitate mică sau impregnate. Folosirea aparatelor de autotransfuzie reduce mult necesarul de transfuzii. Complicațiile
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
în: - Cord în activitate pentru corecția AVS ori de câte ori a fost posibil, - Protecție miocardică cu cardioplegie (de preferință Calafiore), - Revascularizare chirurgicală completă a miocardului, - Eliminarea bursei circulare endoventriculare (Fontan), AVS nu are formă de sferă, - Remodelarea VS prin conformația, dimensiunile și sutura petecului intraventricular (petec dublu Dacron / pericard cu dimensiune prepondernt longitudinală, cât mai îngust pentru reducerea volumului cavității ventriculare și a ariei asinergice, 5-10 cm/2-3 cm. Cu aceste tehnici au fost operați în IBCvT Târgu Mureș în intervalul 1992-2007: 322
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
volumului cavității ventriculare și a ariei asinergice, 5-10 cm/2-3 cm. Cu aceste tehnici au fost operați în IBCvT Târgu Mureș în intervalul 1992-2007: 322 pacienți cu AVS. -Reconstrucții geometrice de VS 177 cu 3 decese - 1,6 % -Rezecții și suturi lineare 145 cu 7 decese - 4,8 % -Corecții intraventriculare - plicaturi 12 fără decese În concluzie: - AVS mici, asociate indicației de revascularizare miocardică chirurgicală pot fi tratate cu rezecție și sutură liniară. - AVS moderate beneficiază de corecție cu suturi izolate de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de VS 177 cu 3 decese - 1,6 % -Rezecții și suturi lineare 145 cu 7 decese - 4,8 % -Corecții intraventriculare - plicaturi 12 fără decese În concluzie: - AVS mici, asociate indicației de revascularizare miocardică chirurgicală pot fi tratate cu rezecție și sutură liniară. - AVS moderate beneficiază de corecție cu suturi izolate de plicatură endoventriculară (septală) și rezecție/sutură liniară de perete anterior și apexian în 2 planuri. - AVS mari sunt supuse reconstrucției geometrice de VS cu petec intraventricular dublu, rezecție li sutură
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
-Rezecții și suturi lineare 145 cu 7 decese - 4,8 % -Corecții intraventriculare - plicaturi 12 fără decese În concluzie: - AVS mici, asociate indicației de revascularizare miocardică chirurgicală pot fi tratate cu rezecție și sutură liniară. - AVS moderate beneficiază de corecție cu suturi izolate de plicatură endoventriculară (septală) și rezecție/sutură liniară de perete anterior și apexian în 2 planuri. - AVS mari sunt supuse reconstrucției geometrice de VS cu petec intraventricular dublu, rezecție li sutură liniară în 2 planuri. - Volumul și configurația AVS
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
4,8 % -Corecții intraventriculare - plicaturi 12 fără decese În concluzie: - AVS mici, asociate indicației de revascularizare miocardică chirurgicală pot fi tratate cu rezecție și sutură liniară. - AVS moderate beneficiază de corecție cu suturi izolate de plicatură endoventriculară (septală) și rezecție/sutură liniară de perete anterior și apexian în 2 planuri. - AVS mari sunt supuse reconstrucției geometrice de VS cu petec intraventricular dublu, rezecție li sutură liniară în 2 planuri. - Volumul și configurația AVS și a VS determină procedeul, tactica și dimensiunea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
o indicație obișnuită în stenozele mai strânse de 6 mm. Dacă stenoza nu este foarte strânsă se poate practica IOT cu o sondă flexometalică lungă. După incizia traheei sonda este împinsă, cu ajutorul chirurgului dincolo de marginea inferioară a rezecției traheale, iar sutura termino-terminală a traheei se practică de jur-împrejurul sondei care, fiind flexibilă, poate fi manevrată relativ ușor. Dacă tranșa posterioară a anostomozei nu poate fi abordată cu ușurință sau rezecția de trahee se practică pe o traheostomă preexistentă, atunci, după incizia inferioară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de operație cu toate dotările moderne (aparat de anestezie, monitor, fibrobronhoscop). Anestezia cu jet cu frecvență înaltă (High Jet Frequncy Ventilation - HFJV). Această tehnică permite ventilarea pacientului doar printr-un cateter subțire în câmpul operator ceea ce face ca timpii necesari suturii traheale să fie mai comozi și mai rapizi [181] (fig. 2.12 a-c). Tehnica a fost dezvoltată inițial de Sjostrand în 1967 [170] sub formă de ventilație cu frecvență înaltă și presiune pozitivă (HFPPV) și cu volume tidal de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
a se putea desfășura fără dificultate timpii operatori din această etapă. O altă modalitate ar fi păstrarea pe loc a sondei IOT inițiale, fiind relativ subțire, timpii chirurgicali se pot efectua în jurul ei, permițând, după necesități, cudarea laterală prin depărtătoare. Suturile se desfășoară totuși în condiții mai incomode. În sfârșit, se poate folosi Ventilația cu jet cu frecvență înaltă („High Frequency Jet Ventilation” - HFJV) (fig. 2.12). Sonda inițială este retrasă deasupra stenozei, iar sonda de jet este trecută prin aceasta
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
dimensiunea traheei normale, care se menține „în așteptare”. Anestezia este continuată intravenos sau combinat - intravenos și inhalator. Fistulele eso-traheale comportă câțiva timpi în plus față de tehnicile enunțate anterior, timpi care reclamă obligatoriu intubația traheii distale prin câmpul operator pentru realizarea suturii esofagiene și a plastiei cu lambouri din mușchii subhioidieni. De obicei pacienții sunt traheostomizați iar timpii ventilatori sunt cei enumerați în cazul stenozelor traheale cu traheostomie. Dacă nu există stenoză traheală atunci recuperarea din anestezie se realizează pe canula de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cross-field”), cu ventilație pe un singur plămân, sau prin introducerea prin sonda IOT inițială, în plămânul stâng, a unei sonde de HFJV. Aceasta din urmă variantă este preferată fiindcă asigură un câmp chirurgical mai puțin aglomerat. Se realizează anastomoza prin sutură cu fir continuu pe partea membranoasă și cea cartilaginoasă dinspre stânga spre dreapta. Există posibilitatea unor momente de hipoxemie în cursul HFJV sau în cazul prelungirii intervenției. În acest caz, fie am ventilat pentru câteva minute plămânul drept, chirurgul mutând
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
dreapta. Există posibilitatea unor momente de hipoxemie în cursul HFJV sau în cazul prelungirii intervenției. În acest caz, fie am ventilat pentru câteva minute plămânul drept, chirurgul mutând sonda de HFJV, fie am împins sonda flexometalică lungă în bronșia stângă, sutura anastomozei desfășurându-se în jurul acesteia. Intervențiile de acest tip sunt laborioase, necesitând o evaluare preoperatorie atentă atât sub aspect funcțional respirator cât și cardio-vascular. Intenția de radicalitate se combină cu rezecția și reconstrucția traheo-bronșică. În anumite cazuri de BPOC, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de altă parte, chiar în absența infecției, procesul de cicatrizare al plăgilor operatorii este întârziat datorită deficiențelor de irigație sangvină, ca urmare a microangiopatiei, frecventă și la nivelul tegumentului (17). Din acest motiv, intervalul dintre operație și îndepărtarea firelor de sutură cutanată este prelungit la această categorie de bolnavi. 8. Aspecte particulare ale unor afecțiuni și intervenții chirurgicale la pacientul diabetic Patologia biliară - colecistita acută Patologia inflamatorie a colecistului cuprinde la pacientul diabetic 2 aspecte particulare. Pe de o parte, prezența
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
degetului în bloc cu capul metatarsianului respectiv, aparatul capsuloligamentar și tendinos corespunzător. Operația poate interesa unul sau mai multe degete, și se poate termina prin lăsarea plăgii deschise în cazul unor gangrene umede cu fasceită și celulită extensivă, sau prin sutura „per primam” a tegumentului în cazul unor leziuni de gangrenă uscată limitate. - Amputația transmetatarsiană constă în îndepărtarea tuturor degetelor și a capetelor distale ale metatarsienelor. Secționarea metatarsienelor se face în bloc, cu fierăstrăul, după secționarea tuturor tendoanelor extensorilor (pe fața
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
care evoluează cu dezvoltare de gaz în țesuturile moi evidențiat clinic prin perceperea crepitațiilor la palparea regiunii respective și radiologic prin imagine hipertransparentă subcutanat, impune de obicei un nivel cât mai înalt de amputație și, întotdeauna, lăsarea bontului deschis, cu sutură „per secundam”. „Forțarea” unei amputații cât mai distale, în țesuturi edemațiate sau în plină limfangită obligă, de asemenea, la terminarea operației cu un bont semideschis. 1. Amputația de gambă, în condițiile actuale, este o intervenție codificată, cu toți timpii vasculari
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]