3,110 matches
-
insuficiența renală acută sau boala cronică de rinichi (termenul anterior utilizat - insuficiență renală cronică). În general pacientul este adresat nefrologului pentru una din următoarele cauze: - modificări ale examenului de urină (proteinurie, hematurie, cilindrurie, leucociturie) - retenție azotată (creșterea creatininei și/sau ureei serice)hipertensiune arterială (HTA) - infecții urinare recidivante - sindrom anemic fără cauză evidentădureri lombare - tulburări micționale etc. În consecință culegerea datelor de semiologie va urmări evidențierea informațiilor relevante pentru cauzele prezentării pacientului. IMPORTANT! Afecțiunile renale sunt sărace în simptome și semne
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
mai ales dimineața la trezire în NG - tegumentele - palide cu nuanță pământie (teroasă), uscate, sugestive pentru uremie (IRC avansată), frecvent asociate cu escoriații cauzate de prurit. Semiologia clasică descrie și aspectul de “piele pudrată” din cauza depunerii cutanate de cristale de uree, depuneri calcice în derm cauzatoare de prurit sau prezența de formațiuni papulo-veziculare numite uremide. Peteșiile și echimozele apar în IRA severă și în IRC avansată (traduc tulburări de coagulare) sau în afecțiuni cu mecanism alergic (vasculite, colagenoze, purpura Henoch-Schönlein, nefrita
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
A. evaluarea funcției excretorii renale B. evaluarea ionogramei serice Evaluarea funcției excretorii renale face parte din bilanțul de rutină obligatoriu efectuat anual oricărui pacient în ambulator, chiar în absența unei afecțiuni. Evaluarea are la rândul său doi pași: 1. determinarea ureei și creatininei serice 2. estimarea ratei de filtrare glomerulară (RFG) prin clearence-ul de creatinină. Ureea plasmatică are valori normale de 10-40 mg%. Concentrația serică poate prezenta variații chiar în condiții normale în funcție de aportul de proteine, rata metabolismului endogen, volumul și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
din bilanțul de rutină obligatoriu efectuat anual oricărui pacient în ambulator, chiar în absența unei afecțiuni. Evaluarea are la rândul său doi pași: 1. determinarea ureei și creatininei serice 2. estimarea ratei de filtrare glomerulară (RFG) prin clearence-ul de creatinină. Ureea plasmatică are valori normale de 10-40 mg%. Concentrația serică poate prezenta variații chiar în condiții normale în funcție de aportul de proteine, rata metabolismului endogen, volumul și excreția urinară. De asemenea tulburările metabolismului hidric și accelerarea catabolismului proteic (stări de deshidratare prin
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
rata metabolismului endogen, volumul și excreția urinară. De asemenea tulburările metabolismului hidric și accelerarea catabolismului proteic (stări de deshidratare prin transpirații profuze, diaree excesivă, vărsături repetate; hemoragii digestive, stări febrile, infecții, cetoacidoză diabetică, hipercorticism etc) creează condiții pentru creșterea concentrației ureei, în absența afectării intrinseci a funcției renale. Ureea crește în orice afecțiune renală complicată cu IRA sau IRC și scade în malnutriție sau afectare hepatică severă. Creatinina serică are valori normale de 0,6-1 mg% la femei și 0,8-1
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
asemenea tulburările metabolismului hidric și accelerarea catabolismului proteic (stări de deshidratare prin transpirații profuze, diaree excesivă, vărsături repetate; hemoragii digestive, stări febrile, infecții, cetoacidoză diabetică, hipercorticism etc) creează condiții pentru creșterea concentrației ureei, în absența afectării intrinseci a funcției renale. Ureea crește în orice afecțiune renală complicată cu IRA sau IRC și scade în malnutriție sau afectare hepatică severă. Creatinina serică are valori normale de 0,6-1 mg% la femei și 0,8-1,3 mg% la bărbați. Valorile „normale” sunt dependente
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
8-1,3 mg% la bărbați. Valorile „normale” sunt dependente de masa musculară, sex, vârstă, greutate. Valori crescute se întâlnesc în IRA și IRC, iar valorile scăzute în malnutriție, la persoane cu masă musculară redusă, în sarcină (prin hemodiluție). Creșterea valorilor ureei și creatininei poartă numele de retenție azotată. În mod normal raportul uree serică/creatinină serică= 30:1 IMPORTANT! Creșterea valorilor apare după reducerea cu 50% a RFG (Fig. 23). Din acest motiv, este mai fidelă evaluarea RFG numită și clearence
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sex, vârstă, greutate. Valori crescute se întâlnesc în IRA și IRC, iar valorile scăzute în malnutriție, la persoane cu masă musculară redusă, în sarcină (prin hemodiluție). Creșterea valorilor ureei și creatininei poartă numele de retenție azotată. În mod normal raportul uree serică/creatinină serică= 30:1 IMPORTANT! Creșterea valorilor apare după reducerea cu 50% a RFG (Fig. 23). Din acest motiv, este mai fidelă evaluarea RFG numită și clearence de creatinină. Clereance-ul de creatinină (Clc) se exprimă în ml/min/1
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pot elimina spontan. Există tendința de refacere a calculilor, ceea ce atrage atenția asupra unor factori care favorizează formarea. Etiopatogenie. Factori de risc pentru litogeneză Urina cu compoziție normală este o soluție suprasaturată de substanțe cristaloide cu proveniență diferită (calciu, cistină, uree, amoniac, acid uric, acid oxalic). Aceste substanțe sunt menținute în stare solubilă datorită unor factori antiprecipitanți (acid hialuronic, mucoproteine, pirofosfat etc). Formarea de calculi este determinată de ruperea echilibrului între cristaloizi și factorii antiprecipitanți. Altfel spus, calculii apar când concentrația
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
colicii, în colică este prezentă hematuria și cristaluria care poate fi analizată morfologic (tipul de cristale - Fig. 57, Planșa II). La pacienții cu obstrucție veche poate apărea proteinurie, leucociturie, bacteriurie. Este recomandată efectuarea uroculturii, ph-ul urinar, eliminarea de sodiu, potasiu, uree, creatinină în urină. 2. examenul urinii din 24 ore presupune 2-3 examinări succesive. În practică se utilizează în litiaza calcică recurentă, dar există kit-uri disponibile de analiză a ratei de excreție urinară pentru acidul uric, oxalat, fosfat de calciu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
uzual este folosit termenul de IRA, este preferată noțiunea de injurie renală acută. Definiția generală a IRA este reducerea bruscă și rapidă în decurs de câteva ore-zile a funcției renale, măsurată prin declinul ratei de filtrare glomerulară. Rezultatul este creșterea ureei și creatininei însoțită sau nu de oligurie. Definiția standardizată utilizează criteriile RIFLE care fac referire la elemente de prognostic, nivelul creatininei serice sau RFG și a debitului urinar (Tabelul 2). IMPORTANT! În mod practic, IRA este definită prin creșterea rapidă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
există semne clinice sugestive pentru IRC - formei etiopatogenice de IRA:IRA prerenală de IRA intrinsecă prin utilizarea unor parametri cu valori bine definite numiți indici urinari (osmolaritate urinară, sodiu urinar și fracția de excreție a sodiului, fracția de excreție a ureei, densitatea urinară). Sedimentul urinar este obligatoriu deoarece este sărac în IRA funcțională și întotdeauna patologic în IRA renală. - IRA prerenală de IRA obstructivă prin ecografie renală. Marca obstrucției este hidronefroza. Complicații, evoluție, prognostic IRA poate evolua spre complicații diverse cauzate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
c. controlul aportului de sare, tratamentul agresiv al insuficienței cardiace d. în NTA utilizare de furosemid intravenos în doze mari 2. terapia de substituție constă în hemodializă acută intermitentă sau hemofiltrarea continuă. Indicațiile terapiei de supleere sunt: - retenție azotată severă (uree > 240 mg%, creatinina > 10 mg%) - tulburări grave hidroelectrolitice sau acido-bazice (kaliemia > 6.5 mEq/l, acidoza metabolică severă cu pH < 7,3 și RA < 15 mEq/l; Na+ > 160 mEq/l sau Na+ < 120 mEq/l, hiperhidratare majoră) - pericardită sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prin circularea sângelui pacientului înafara corpului cu ajutorul unui filtru extern numit dializor (membrana semipermeabilă). Curentul sanguin și dializatul circulă în contrasens datorită faptului că soluțiile au concentrații diferite. Astfel este favorizată fie îndepărtarea excesului de metaboliți toxici, minerale din sânge (uree, creatinină, potasiu, fosfor) sau aportul altor soluții deficitare în sânge (bicarbonați). Dializa peritoneală utilizează ca membrană peritoneul. Excesul de apă și metaboliți, minerale este îndepărtat din sânge prin membrana peritoneală și ajunge într-o soluție specială numită dializat. Este o
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
trombotice). - alte teste: creșterea gama globulinelor, a nivelului de complexe imune circulante, scăderea complementului total și a anumitor fracțiuni, titru crescut de factor reumatoid. 3. Alte explorări: - teste funcționale renale (sumar de urină, dozarea proteinuriei, test Addis, clearance de creatinină, uree, creatinină serică) - biopsie de organ în funcție de tabloul clinic, de ex. biopsie renală, cutanată, pleurală etc (Fig. 101, Planșa IV) - teste specifice afectării de organ. Diagnostic pozitiv Se bazează pe criteriile ARA care includ 11 categorii de elemente. Pentru diagnostic sunt
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în Tabelul 17. Parametri clinici Parametri paraclinici Starea de conștiență (scor Glasgow) Reflexe (osteotendinoase, Babinski) Gradul deshidratării Bilanț hidric (diureza, aport hidric) Tensiunea arterială Frecvența cardiacă Respirație (ritm, amplitudine) Tranzit intestinal Glicemie Bilanț hidroelectrolitic 1 Bilanț acidobazic 2 Funcția renală (uree, creatinină) Osmolaritate plasmatică 3 Sumar de urină (glucozurie, cetonurie) EKG Explorări imagistice (individualizat) Culturi probe biologice (individualizat) Tabelul 17. Parametri clinici și paraclinici necesari evaluării pacientului diabetic în urgență (1-Na+, K+, Cl-, Na+ și K+ urinar; 2-pH, RA, pCO2, baze
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
necesari evaluării pacientului diabetic în urgență (1-Na+, K+, Cl-, Na+ și K+ urinar; 2-pH, RA, pCO2, baze exces, baze tampon; 3-formulă specifică) Există anumite formule pentru calculul parametrilor metabolici specifici. Osmolaritatea plasmatică (mOsm/l)=(Na++10)x2+glucoza (mmol/l)+ureea (mmol/l). Valoarea în mmol/l pentru glucoză și uree rezultă din împărțirea concentrației plasmatice a acestora (în mg/dl) la greutatea lor moleculară de 180 (pentru glucoză) și, respectiv, 60 (pentru uree). Valorile normale ale osmolarității plasmatice sunt cuprinse
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
și K+ urinar; 2-pH, RA, pCO2, baze exces, baze tampon; 3-formulă specifică) Există anumite formule pentru calculul parametrilor metabolici specifici. Osmolaritatea plasmatică (mOsm/l)=(Na++10)x2+glucoza (mmol/l)+ureea (mmol/l). Valoarea în mmol/l pentru glucoză și uree rezultă din împărțirea concentrației plasmatice a acestora (în mg/dl) la greutatea lor moleculară de 180 (pentru glucoză) și, respectiv, 60 (pentru uree). Valorile normale ale osmolarității plasmatice sunt cuprinse între 305 și 310 mOsm/l. Deficitul anionic (gaura anionică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
l)=(Na++10)x2+glucoza (mmol/l)+ureea (mmol/l). Valoarea în mmol/l pentru glucoză și uree rezultă din împărțirea concentrației plasmatice a acestora (în mg/dl) la greutatea lor moleculară de 180 (pentru glucoză) și, respectiv, 60 (pentru uree). Valorile normale ale osmolarității plasmatice sunt cuprinse între 305 și 310 mOsm/l. Deficitul anionic (gaura anionică) rezultă din formula: (Na++K+) - (Cl+HCO3-+16). Suma cationilor trebuie să fie aproximativ egală cu suma anionilor. În acidozele metabolice, gaura anionică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
poate discuta despre bolile gastrice și duodenale fără a menționa măcar câteva date asupra acestei bacterii. Este un bacil Gram negativ, curbat, care colonizează stratul mucos al stomacului uman. Este utilat cu o enzimă, ureeaza, care are posibilitatea să scindeze ureea în CO2 și hidrogen; această proprietate a ureeazei este utilizată ca principiu pentru multe teste de depistare a infecției cu H. pylori. De când a fost descrisă, în 1984 de Warren și Marshall, rolul infecției cu H. în bolile gastro-duodenale (ulcer
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
1) teste invazive, care subânțeleg realizarea unei endoscopii cu prelevare de biopsii din antrul gastric, cu efectuarea ulterioară de examene histologice pe frotiu cu colorații diverse, culturi sau testul rapid al ureeazei (Clotest); 2) teste neinvazive: a) testul respirator cu uree marcată cu C13; b) teste serologice în ser, salivă sau scaun. Clasificarea ulcerelor, utilizând criteriul patogenezei, este următoarea: 1) ulcerul cronic (peptic) este caracterizat prin margini infiltrate supradenivelate (caloase); pot prezenta și atipii în epiteliul de regenerare, fapt care le
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
evidență staza, cu recoltarea unei cantități de suc gastric ce depășește mult 100 ml, tulbure, cu resturi alimentare. Nu este folosit ca test diagnostic, dar efectuat înainte de endoscopie facilitează examinarea. 4. Alte investigații: electroliții (hipocloremie), rezerva alcalină (alcaloză, uneori severă), ureea (crescută în insuficiența renală prerenală, posibilă complicație a stenozei pilorice), hemograma etc. IV. Degenerarea malignă a ulcerului gastric este discutabilă; se consideră mai probabil că ar fi greșeli de diagnostic, ulcerul fiind malign de la început. V. Periviscerita constituie o complicație
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
infecțiile rezistente la metronidazol) Citrat coloidal de bismut 120 mgx4/zi + metronidazol 500mgx3/zi + tetraciclină 500 mgx4/zi. Controlul eradicării se poate face la 4-6 săptămâni de la terminarea antibioterapiei printr-un test neinvaziv, cel mai indicat fiind testul respirator cu ureea C13. Se indică la subiecții cu riscuri (ulcer recurent, complicații ulceroase, pacienți cu tratament cronic cu AINS, anticoagulante). Dacă eradicarea nu a fost eficace se recomandă efectuarea de culturi și antibiogramă pentru ghidarea tratamentului. În afara terapiei de eradicare a H.
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
La sfârșitul tratamentului, se poate aproxima că mai puțin de 50% din pacienți au beneficiat de pe urma acestuia (răspuns complet, parțial, susținut sau nesusținut). Având în vedere multitudinea efectelor adverse, monitorizarea strictă a tratamentului este obligatorie: - înaintea tratamentului: hemoleucogramă, TSH, glicemie, uree, creatinină, anticorpi antinucleari, antifibră musculară;în timpul tratamentului: hemoleucogramă, în săptămâna 2, 4 și apoi lunar; TSH la 12 săptămâni, glicemie la 12 săptămâni. - după tratament: TSH la 3 luni după tratament. În cazul absenței răspunsului la tratamentul cu interferon sau
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
și glucagonemiei). Este frecvent asociat etiologiei virale C, alcoolice, hemocromatozei. Tratament: dietă, zinc, derivații de acid benzoic; biguanidele sunt contraindicate. 3. Tulburări ale metabolismului proteic. Ficatul este implicat în sinteza și degradarea proteinelor și aminoacizilor și detoxifierea amoniului prin formarea ureei și glutaminei (formă de transport non-toxică). În CH se produc mai multe tipuri de dereglări: a) scăderea sintezei proteinelor, la început fiind evidentă doar hipoalbuminemia cu scăderea progresivă a rezervelor, scăderea masei musculare; b) dezechilibru între aminoacizii ramificați (catabolism crescut
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]