10,847 matches
-
lapte, sunt adesea utilizate de halterofili pentru mărirea volumului și rezistenței musculare. Ele sunt disponibile ca un supliment dietetic. Cercetătorii israelieni au afirmat că proteinele de acest tip pot stimula producerea de insulină și pot ajuta la scăderea nivelului de glucoză din sânge atât în cazul persoanelor sănătoase, cât și în cazul persoanelor diagnosticate cu diabet de tip 2. Proteinele din zer eliberează peptide și aminoacizi în tubul digestiv, acestea din urmă stimulând producerea mai multor hormoni în intestin care afectează
Un studiu israelian arata ca proteinele ajuta la echilibrarea diabetului de tip 2 [Corola-website/Science/92026_a_92521]
-
intestin care afectează secreția de insulină și regularea alimentației asimilate de corpul uman. Efectul imediat este un nivel ridicat de insulină și o senzație mai rapidă de sațietate - doi factori care ajută la controlul greutății corporale și a nivelului de glucoză din sânge. O altă proprietate demonstrată de cercetători este aceea că peptidele conținute de proteinele din zer pot inhiba producerea de dipeptidil-peptidază (DPP-4) în tubul digestiv. DPP-4 dizolvă incretina, un hormon gastrointestinal care este esențial pentru producerea de insulină. Descoperirile
Un studiu israelian arata ca proteinele ajuta la echilibrarea diabetului de tip 2 [Corola-website/Science/92026_a_92521]
-
Timp de mulți ani, diabetul zaharat gestațional (DZG) a fost definit ca fiind orice tip de intoleranță la glucoză cu debut sau prima recunoaștere în timpul sarcinii *1+, chiar dacă ea a persistat după naștere, și neexcluzând posibilitatea că intoleranța la glucoză ar fi putut preceda sarcina sau ar fi avut debutul concomitent cu sarcina. Această definiție a facilitat o strategie
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
Timp de mulți ani, diabetul zaharat gestațional (DZG) a fost definit ca fiind orice tip de intoleranță la glucoză cu debut sau prima recunoaștere în timpul sarcinii *1+, chiar dacă ea a persistat după naștere, și neexcluzând posibilitatea că intoleranța la glucoză ar fi putut preceda sarcina sau ar fi avut debutul concomitent cu sarcina. Această definiție a facilitat o strategie uniformă privind diagnosticul și clasificarea DZG, dar limitările sale erau recunoscute de multă vreme. Datorită epidemiei de obezitate și diabet zaharat
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
sarcinii, care nu este clar diagnosticat anterior ca diabet zaharat [3, 4]. DZG este acela care debutează după săptămâna 24-28 de sarcină și care se diagnostichează prin prezența unei singure valori patologice a glicemiei, în cursul Testului de toleranță la glucoză oral (TTGO), cu 75 g de glucoză, nemaifiind necesare cel puțin 2 glicemii patologice, cum se considera anterior. De fapt, noile recomandari pentru diagnosticul și clasificarea DZG au fost publicate, pentru prima dată, în martie 2010 și aparțin “The International
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
ca diabet zaharat [3, 4]. DZG este acela care debutează după săptămâna 24-28 de sarcină și care se diagnostichează prin prezența unei singure valori patologice a glicemiei, în cursul Testului de toleranță la glucoză oral (TTGO), cu 75 g de glucoză, nemaifiind necesare cel puțin 2 glicemii patologice, cum se considera anterior. De fapt, noile recomandari pentru diagnosticul și clasificarea DZG au fost publicate, pentru prima dată, în martie 2010 și aparțin “The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
crescută de insulină și să mențină normoglicemia. Sarcina, în general, este descrisă ca fiind un eveniment diabetogen determinat de hormonii secretați de către placentă (estrogen, progesteron, cortizol, somatotropină corionică umană, hormon lactogen placentar, prolactină), având ca efecte insulinorezistența, cu scăderea utilizării glucozei mediate de insulină și creșterea cu 200-300 % a secreției de insulină stimulată de glucoză, pentru satisfacerea nevoilor metabolice ale fătului [5]. Gravidele cu DZG experimentează o creștere a depozitelor adipoase prin hiperplazia și hiperplastia adipocitelor, ducând astfel la o scădere
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
un eveniment diabetogen determinat de hormonii secretați de către placentă (estrogen, progesteron, cortizol, somatotropină corionică umană, hormon lactogen placentar, prolactină), având ca efecte insulinorezistența, cu scăderea utilizării glucozei mediate de insulină și creșterea cu 200-300 % a secreției de insulină stimulată de glucoză, pentru satisfacerea nevoilor metabolice ale fătului [5]. Gravidele cu DZG experimentează o creștere a depozitelor adipoase prin hiperplazia și hiperplastia adipocitelor, ducând astfel la o scădere a insulinosensibilității [6]. Insulinosensibilitatea scăzută are ca urmare o preluare defectuoasă a glucozei de către
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
de glucoză, pentru satisfacerea nevoilor metabolice ale fătului [5]. Gravidele cu DZG experimentează o creștere a depozitelor adipoase prin hiperplazia și hiperplastia adipocitelor, ducând astfel la o scădere a insulinosensibilității [6]. Insulinosensibilitatea scăzută are ca urmare o preluare defectuoasă a glucozei de către mușchi și ficat [6]. Prevalența DZG este greu de evaluat, datorită criteriilor diferite de diagnostic ale acestuia și datorită particularităților populaționale; se raportează că 7-14% sau chiar 25% dintre femeile gravide ar avea DZG; el reprezintă aproximativ 90% din
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
incluzând ADA, a stabilit noi recomandări pentru diagnosticul DZG (tabelul 3). S-a recomandat, ca toate femeile nediagnosticate cu diabet zaharat înainte de sarcină sau la prima vizită prenatală, să repete în săptămâna 24-28 de sarcină TTGO, cu 75 g de glucoză pulvis; în plus, au fost stabilite noi valori de diagnostic pentru glicemia a jeun, la o oră și la 2 ore în cursul TTGO și s-a decis că o singură valoare patologică poate pune diagnosticul de diabet. Utilizând noile
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
conferință de consens pe această temă în anul 2013. Deoarece unele cazuri de DZG reprezintă cazuri de diabet zaharat tip 2 preexistent, nediagnosticat, femeile cu istoric de DZG trebuie rescrinate la 6-12 săptămâni după naștere, prin TTGO cu 75 grame glucoză, utilizând criteriile standard de diagnostic [3]. În DZG, nu se recomandă utilizarea HbA1c ca și criteriu de diagnostic *30]. Femeile cu istoric de DZG au un risc crescut să dezvolte diabet zaharat în cursul vieții *31] și trebuie urmărite pentru
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
glicemic [6]. În urma studiului realizat de Algert și col pe gravidele obeze diagnosticate cu DZG cărora li s-a impus o restricție energetică moderată de 25 kcal/kgc/zi, s-a constatat lipsa cetozei și o creștere fetală normală [6]. Glucoza este considerată substratul metabolic major în creșterea și dezvoltarea fetală, fiind intens utilizată în al doilea și în al treilea trimestru de sarcină. Transferul glucozei are loc prin difuziune facilitată, într-un mod dependent de gradientul de concentrație placentar [44
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
25 kcal/kgc/zi, s-a constatat lipsa cetozei și o creștere fetală normală [6]. Glucoza este considerată substratul metabolic major în creșterea și dezvoltarea fetală, fiind intens utilizată în al doilea și în al treilea trimestru de sarcină. Transferul glucozei are loc prin difuziune facilitată, într-un mod dependent de gradientul de concentrație placentar [44], transferul maximal materno-fetal având loc postprandial. Coeficientul de utilizare a glucozei de către făt este de 30 - 50 % din întreaga cantitate de glucoză utilizată de către mamă
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
fiind intens utilizată în al doilea și în al treilea trimestru de sarcină. Transferul glucozei are loc prin difuziune facilitată, într-un mod dependent de gradientul de concentrație placentar [44], transferul maximal materno-fetal având loc postprandial. Coeficientul de utilizare a glucozei de către făt este de 30 - 50 % din întreaga cantitate de glucoză utilizată de către mamă. Nivelurile glucozei circulante fetale sunt mai mici decât la mamă cu aproximativ 10-20 mg/dl [45]. Creșterea fetală accelerată reflectă de fapt un transfer masiv al
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
de sarcină. Transferul glucozei are loc prin difuziune facilitată, într-un mod dependent de gradientul de concentrație placentar [44], transferul maximal materno-fetal având loc postprandial. Coeficientul de utilizare a glucozei de către făt este de 30 - 50 % din întreaga cantitate de glucoză utilizată de către mamă. Nivelurile glucozei circulante fetale sunt mai mici decât la mamă cu aproximativ 10-20 mg/dl [45]. Creșterea fetală accelerată reflectă de fapt un transfer masiv al glucozei, datorat nivelurilor glicemice postprandiale materne crescute. Datorită prezenței în condiții
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
loc prin difuziune facilitată, într-un mod dependent de gradientul de concentrație placentar [44], transferul maximal materno-fetal având loc postprandial. Coeficientul de utilizare a glucozei de către făt este de 30 - 50 % din întreaga cantitate de glucoză utilizată de către mamă. Nivelurile glucozei circulante fetale sunt mai mici decât la mamă cu aproximativ 10-20 mg/dl [45]. Creșterea fetală accelerată reflectă de fapt un transfer masiv al glucozei, datorat nivelurilor glicemice postprandiale materne crescute. Datorită prezenței în condiții fiziologice a unui nivel matinal
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
de către făt este de 30 - 50 % din întreaga cantitate de glucoză utilizată de către mamă. Nivelurile glucozei circulante fetale sunt mai mici decât la mamă cu aproximativ 10-20 mg/dl [45]. Creșterea fetală accelerată reflectă de fapt un transfer masiv al glucozei, datorat nivelurilor glicemice postprandiale materne crescute. Datorită prezenței în condiții fiziologice a unui nivel matinal crescut de cortizol, valoarea glicemiei postprandiale tinde să fie mai ridicată dimineața comparativ cu cele înregistrate la prânz sau seara. Astfel, se recomandă aportul unei
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
de fibre alimentare solubile și insolubile. Fibrele alimentare provin din consumul produselor cerealiere provenite din făina integrală, fructe și legume verzi și galbene. Este binecunoscut rolul lor în scăderea nivelului de colesterol, dar și în încetinirea ratei de absorbție a glucozei [46]. Rația de fibre alimentare recomandată este de 28 grame /zi [45]. Lipidele acoperă 25-30 % din totalul caloric zilnic, calitatea și proveniența acestora având efecte asupra dezvoltării fetale [45]. Arderea unui gram de lipide furnizează 9 kcal. În funcție de conținutul în
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
Obstetricienilor și al Ginecologilor și ADA au desemnat exercițiul fizic ca forma de terapie adjuvantă în managementul DZG [6]. Un procent de până la 39 % dintre femeile cu DZG nu poate obține echilibrul glicemic doar prin dietă, necesitând intervenții suplimentare [6]. Glucoza, substratul metabolic major în creșterea și dezvoltarea fetală, este intens utilizată în al doilea, respectiv ultimul trimestru de sarcină. Hipoglicemia apărută fie în urma unui efort fizic susținut, fie ca urmare a unui control glicemic extrem de riguros, cu o durată prelungită
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
de intensitate joasă, îmbunătățește controlul glicemic, scade necesarul de insulină, conducând astfel la reducerea dozei zilnice totale de insulină exogenă [52]. Activitatea fizică regulată este însoțită de o multitudine de beneficii: - Reducerea insulinorezistenței, creșterea insulinosensibilității cu creșterea captării celulare de glucoză - Scăderea excursiilor glicemice postprandiale - Scăderea necesarului de insulină la subiectele aflate în tratament insulinic, cu reducerea dozei zilnice totale de insulină - Amânarea instituirii insulinoterapiei - Câștig ponderal redus printr-o activitate fizică regulată combinată cu o dietă individualizată. Actualmente, ghidurile americane
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
asigura controlul glicemic, urmatorul pas în managementul DZG este introducerea tratamentului farmacologic. Profilul glicemic al femeilor cu DZG arată un nivel bazal cu vârfuri înalte de acțiune determinate de ingestia alimentelor. În procesul de transfer al nivelurilor postprandiale crescute de glucoză de la mamă la făt, lichidul amniotic preia excesul de glucoză, determinând un efect mult mai profund și mai prelungit [48]. De aceea, în tratamentul antidiabetic oral sunt de preferat agenții care scad nivelurile glicemiei postprandiale. Insulinoterapia În general gravidele cu
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
tratamentului farmacologic. Profilul glicemic al femeilor cu DZG arată un nivel bazal cu vârfuri înalte de acțiune determinate de ingestia alimentelor. În procesul de transfer al nivelurilor postprandiale crescute de glucoză de la mamă la făt, lichidul amniotic preia excesul de glucoză, determinând un efect mult mai profund și mai prelungit [48]. De aceea, în tratamentul antidiabetic oral sunt de preferat agenții care scad nivelurile glicemiei postprandiale. Insulinoterapia În general gravidele cu DZG, ale căror niveluri glicemice depășesc țintele terapeutice recomandate, sunt
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
că cea mai potrivită abordare este aceea că pacientele cu DZG să fie sfătuite să își determine glicemia capilară atât preprandial cât și postprandial, preferabil la 1 oră după mese, atingându-se 6-7 glicemii/zi [54]. 22 Monitorizarea continuă a glucozei poate adăuga o dimensiune suplimentară automonitorizării și poate evidenția perioade de hiper sau hipoglicemie nesurprinse de determinările de rutină [64, 65]. Studiile care au folosit monitorizarea continuă a glucozei comparativ cu automonitorizarea de rutină a glicemiei au evidențiat perioade de
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
mese, atingându-se 6-7 glicemii/zi [54]. 22 Monitorizarea continuă a glucozei poate adăuga o dimensiune suplimentară automonitorizării și poate evidenția perioade de hiper sau hipoglicemie nesurprinse de determinările de rutină [64, 65]. Studiile care au folosit monitorizarea continuă a glucozei comparativ cu automonitorizarea de rutină a glicemiei au evidențiat perioade de hiperglicemie (definite ca glicemii >140 mg/dl) nedetectate anterior, cuprinse între 90 și 130 minute/zi la pacientele cu DZG tratat prin dietă, respectiv insulinotratat [66]. De asemenea, s-
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
prin dietă, respectiv insulinotratat [66]. De asemenea, s-au identificat hipoglicemii (definite ca glicemii <50 mg/dl), majoritatea asimptomatice, la aproximativ 60% dintre pacientele insulinotratate și la aproximativ 28% ditre pacientele tratate cu glibenclamid [66,67]. Astfel, monitorizarea continuă a glucozei se dovedește a fi de un real folos în monitorizarea pacientelor cu DZG și mai ales în ajustarea terapiei. Acest sistem detectează, în mod eficient, niveluri crescute ale glicemiei precum și hipoglicemii nocturne, nedetectate prin automonitorizarea clasică. Sunt necesare studii viitoare
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]