11,682 matches
-
respiratorie mixtă; în exploziile în mediu închis:gazele caustice și aerul supraîncălzit dau leziuni directe la care se asociază cele indirecte toxice, infecțioase și edem; edem interstițial, atelectazii și hematoza redusă datorate alterării surfactantului pulmonar. Edemul toracic poate crea dificultăți respiratorii ducând chiar la insuficientă pulmonară. plămânul de șoc; În arsurile căilor respiratorii inferioare se eliberează o cantitate crescută de mediatori vasoactivi de la nivel pulmonar , crescând suprafață de arsură și necesitând în consecință cantități crescute de fluide perfuzate. Tulburările cardio-circulatorii: alterarea
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
dau leziuni directe la care se asociază cele indirecte toxice, infecțioase și edem; edem interstițial, atelectazii și hematoza redusă datorate alterării surfactantului pulmonar. Edemul toracic poate crea dificultăți respiratorii ducând chiar la insuficientă pulmonară. plămânul de șoc; În arsurile căilor respiratorii inferioare se eliberează o cantitate crescută de mediatori vasoactivi de la nivel pulmonar , crescând suprafață de arsură și necesitând în consecință cantități crescute de fluide perfuzate. Tulburările cardio-circulatorii: alterarea regimului circulator la nivel lezional (sectotul al IIIlea); hipovolemie cu centralizarea circulației
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
miocardic și circulator. Tulburările hematologice: hemoliza (termică directă, toxică, enzimatica, acidozică și mecanică); anemie (citotoxica, hemolitica și mielotoxică) cu hemoconcentrație; creșterea Hb libere în urmă hemolizei; pierderea hematiilor prin:hemoliza, microtromboze și la nivelul suprafeței arse; hipoxia arsului este: hipoxică, respiratorie, de transport (de staza), anemica și histotoxica (edem + toxine + acidoza = schimburi tisulare dificile). Tulburări de coagulare: tendința la hipercoagulabilitate instalată la 24 h de la accidental combustional; frecvență crescută a tromboflebitei și emboliilor. Tulburări renale: scade filtratul glomerular și consecutiv debitul
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
coroborând toate celelalte referințe legate de varsta pacientului, etiopatogenie, profunzimea leziunii, teren etc. Primele 24 72 de ore sunt caracterizate de un cortegiu de reacții generale aflate în strânsă legătură cu amploarea fenomenelor locale. Tulburările pot fi: electrolitice, metabolice, digestive, respiratorii, cardio-circulatorii, renale, hematologice, de coagulare, ale sistemului imunitar, endocrine și tulburări comportamentale. Complicațiile stadiului I: rinichiul de șoc (ÎRA) compensare insuficientă a pierderilor lichidiene; edemul pulmonar acut (EPA) consecință supraîncărcării lichidiene; complicații gastrointestinale și hepatice (hemoragii digestive superioare HDS, ulcerații
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
ÎN ETAPA PRESPITALICEASCĂ Atitudinea în urgență trebuie să respecte câteva priorități între care cele mai importante sunt legate de conservarea funcțiilor vitale imediat dupa scoatera victimei din mediul în care s-a produs accidentul. Prima prioritate: urmărește menținerea permeabilității căilor respiratorii, eficiența ventilației și susținerea sistemului circulator. La pacienții cu arsuri severe sau la cei cu suspiciune de arsuri de cai aeriene superioare (ACAS) intubația endotraheală (IOT) în urgență trebuie rapid efectuată deoarece în timp ea poate deveni dificilă sau imposibilă
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
sangvină poate decela modifcari mai ales ale carboxihemoglobinei care dacă este crescută (>10%), pacientul necesită ventilație cu O2 100%. Arsurile inhalatorii reprezintă cauza principală a mortalității în arsuri și de aceea intubația orotraheala (IOT) este obligatorie pentru a preveni insuficiență respiratorie care poate surveni în timpul transferului la un centru specializat. Considerând plaga arsă ca fiind cea mai întinsă dintre toate soluțiile de continuitate existente în chirurgie începerea profilaxiei antitetanice (0,5 ml ATPA) este obligatorie. Montarea unui cateter endovenos de lungă
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
specializat. Medicul trebuie să verifice condițiile de transport: daca ambulanță a fost încălzita și dacă ea dispune de dotarea corespunzătoare cu instrumentarul și aparatură necesară pentru asigurarea funcțiilor vitale pe perioada transportului (traheostomie de necessitate, incizii de decompresiune, hemostaza, protezare respiratorie, IOT, EKG, defibrilator cardiac etc.). 15.8.2. TRATAMENTUL INTRASPITALICESC AL ARSURILOR La internarea în spital la unitatea de primire a urgentelor se vor controla calitataea asigurării funcțiilor vitale și la nevoie se vor lua rapid toate măsurile corective. Un
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
gâtului, toracelui sau membrelor toracice sau pelvine impun că pe o prioritate practicarea în urgență imediată a unor incizii de decompresune. Arsurile circumferențiale localizate la gât sau pe torace sunt considerate leziuni cu risc vital pentru că ele pot determina insuficiență respiratorie acută. Inciziile latero-cervicale practicate bilateral pot anula efectul strangulant al arsurilor circulare la gât. Pentru arsurile circumferențiale ale toracelui care diminua amplitudinea excursiilor costale inciziile de relaxare trebuie efectuate bilateral pe liniile axilare anterioare cu electrocauterul sau cu bisturiul, incizind
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
centrelor de arși care deservesc marile regiuni ale țării cu laboratoare adiacente, corespunzătoare pentru furnizrea substituienților cutanați constituie un deziderat care va reduce în viitor rata mortalității pentru mării arși. 15.9. LEZIUNI PARTICULARE 15.9.1. ARSURILE DE CAI RESPIRATORII (ACR) Toate arsurile prin explozie în incinta închisă trebuie suspectate de ACR(deși 12% din arsurile inhalatorii apar după arsuri în spații deschise). Din totalul de 12.000 decese anua1e atribuite arsurilor, 50-60% recunosc leziunile inhalatorii. Acestea se pot manifesta
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
apar sernne de afectare gravă a SNC cu pareze și pierderea stării de conștiență. Sângele arterial are o saturație scăzută a oxihemoglobinei cu PaO2 normală. Acidoza lactica poate fi prezentă, iar PaCO2 poate fi scăzută, normală sau crescută. Leziunile căilor respiratorii se pot datora aerului fierbinte, care detemină spasm laringean și edem. Fumul poate conține funingine și alte particule care pot transporta substanțe toxice cum ar fi SO2 și NO2. Poate exista de asemenea fum toxic datorită prezenței unor gaze că
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
în cavitatea bucală sau vibrili nazali arși sau arsuri intraorale sunt sugestive pentru leziuni CRS. Examinarea toracelui care relevă dispnee, tuse, stridor ridică suspiciunea de leziune inhalatorie. Laringoscopia și fibrobronhoscopia rămân tehnicile de precizare a diagnosticului de leziuni de cai respiratorii superioare sau inferioare. Semnele cele mai importante sunt legate de edemul corzilor vocale, al hipofaringelui sau mucoasei traheale superioare sau la nivelul bronhiilor primare, secundare sau terțiare. Scintigrafia pulmonară cu Xe poate identifica rapid zonele pulmonare afectate dar 382 există
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
edemului constrictiv în leziunea inhalatorie supraglotica. Intubarea orotaheală (IOT) este ușor de făcut la început . Dacă se amână decizia de IOT, se poate ajunge în imposibilitatea de a mai efectua această manevră, cu necesitatea unei traheostomii de urgență. Blocarea căilor respiratorii poate fi abruptă, determinând oprirea respiratorie bruscă. Obișnuit edemul suprag1otic se remite în 72-96 ore de la traumatism, permițând detubarea pacientului fără alte complicații u1terioare. Pentru leziunile de cai respiratorii inferioare, indicațiile de intubare și ventilație au fost stabilite de Trunkey
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
Intubarea orotaheală (IOT) este ușor de făcut la început . Dacă se amână decizia de IOT, se poate ajunge în imposibilitatea de a mai efectua această manevră, cu necesitatea unei traheostomii de urgență. Blocarea căilor respiratorii poate fi abruptă, determinând oprirea respiratorie bruscă. Obișnuit edemul suprag1otic se remite în 72-96 ore de la traumatism, permițând detubarea pacientului fără alte complicații u1terioare. Pentru leziunile de cai respiratorii inferioare, indicațiile de intubare și ventilație au fost stabilite de Trunkey în 1978: insuficientă pulmonară parenchimatoasa, complianta
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
efectua această manevră, cu necesitatea unei traheostomii de urgență. Blocarea căilor respiratorii poate fi abruptă, determinând oprirea respiratorie bruscă. Obișnuit edemul suprag1otic se remite în 72-96 ore de la traumatism, permițând detubarea pacientului fără alte complicații u1terioare. Pentru leziunile de cai respiratorii inferioare, indicațiile de intubare și ventilație au fost stabilite de Trunkey în 1978: insuficientă pulmonară parenchimatoasa, complianta pulmonară < 30 ml/cm apă, torace încărcat radiologic și tahipnee peste 35 /minut. Uneori este necesara menținerea pacientului pe ventilație mecanică până la refacerea
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
stabilite de Trunkey în 1978: insuficientă pulmonară parenchimatoasa, complianta pulmonară < 30 ml/cm apă, torace încărcat radiologic și tahipnee peste 35 /minut. Uneori este necesara menținerea pacientului pe ventilație mecanică până la refacerea barierei mocoasei (7-14 zile) cu asigurarea unei presiuni respiratorii pozitive pentru a menține oxigenarea sistemică în limite normale utilizând concentrația de oxigen minimă necesară. În prezența oricărei suspiciuni de intoxicație cu CO, se administrează oxigen 100% pentru câteva ore, accentuând disocierea CO din Hb. Pentru pacienții care nu răspund
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
Hb. Pentru pacienții care nu răspund la oxigen 100%, se poate încerca oxigenoterapia hiperbară, utilă în unele cazuri. Resuscitarea i.v. va fi judicios administrată și redusă la minimum, pentru a evita hiperhidratarea și supraâncărcarea pulmonară. La pacienții cu arsuri respiratorii și cu afecțiuni cardiace preexistențe este indicată monitorizare invaziva prin cateterizare tip Swan-Ganz. Permeabilitatea capilară anormală rezultată în urma unei leziuni inhalatorii, în prezența unui exces de lichide administrate i.v. conduce la o sechestrare adiționala de lichide extravasculare la nivel
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate, Dr. Dragoş Pieptu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1223]
-
ca fiind indicat tratamentul de orientare psihologică la orice formă de logonevroză. Numai tratamentul logopedic (simptomatologic) ar fi, în asemenea situații, nepotrivit, deoarece nu duce la înlăturarea esenței tulburărilor, acesta concentrându-se doar asupra influențării simptomelor. Influențarea respectiv corectarea activității respiratorie joacă, în terapia logopedică, de multe ori un rol important. Tulburarea funcției respiratorie este considerată adesea ca principala cauză a bâlbâielii. Mulți autori resping însă o directă influențare a respirației prin exerciții. În legătură cu aceasta, Schilling o citează pe Vlasova care
Articole şi cuvântări by Veronica Bâlbâe () [Corola-publishinghouse/Science/330_a_1276]
-
tratamentul logopedic (simptomatologic) ar fi, în asemenea situații, nepotrivit, deoarece nu duce la înlăturarea esenței tulburărilor, acesta concentrându-se doar asupra influențării simptomelor. Influențarea respectiv corectarea activității respiratorie joacă, în terapia logopedică, de multe ori un rol important. Tulburarea funcției respiratorie este considerată adesea ca principala cauză a bâlbâielii. Mulți autori resping însă o directă influențare a respirației prin exerciții. În legătură cu aceasta, Schilling o citează pe Vlasova care în urma unor observații efectuate la un număr de peste 2.000 de cazuri ajunge
Articole şi cuvântări by Veronica Bâlbâe () [Corola-publishinghouse/Science/330_a_1276]
-
de altă parte. Majoritatea sunt cauzate de traume psihice ca factor principal și de o constituție neuropsihică specifică. La preșcolarii și școlarii mici predomină forma clonică sau tonică, iar la preadolescenți și adolescenți predomină forma mixtă. Unele sunt de natură respiratorie, altele sunt cauzate de tulburări neurologice și psihice anterioare, de aceea precizarea diagnosticului diferențial a impus examinări repetate, multilaterale și în diverse situații individuale. Cu privire la handicapul verbal putem conchide următoarele: Creșterea științifică a coeficientului de obiectivitate în aplicarea diagnosticului complex
Articole şi cuvântări by Veronica Bâlbâe () [Corola-publishinghouse/Science/330_a_1276]
-
blocaj tonic, efort deosebit spre a spune primul cuvânt fără repetări, uneori ezitând și dibuind începutul frazei. Sunt întâlnite adesea ambele aspecte (mixtă) denumită bâlbâiala tono-clonică, după aspectul care predomină. Între acestea se întâlnesc și alte forme de tranziție: cea respiratorie (convulsia blochează respirația, iar aerul se scurge pe nas), fonatorie (laringele are spasme, corzile vocale se strâng și se desfac convulsiv, sunetele sunt scoase în explozie) și articulatorie (incapacitatea de a obține unele sunete, silabe sau cuvinte). Uneori, pentru a
Articole şi cuvântări by Veronica Bâlbâe () [Corola-publishinghouse/Science/330_a_1276]
-
nervos și logopedului care-i va contura tot complexul de măsuri psihoterapeutice necesare de instituit în familie, școală și societate în general. Inițiativa și priceperea logopedului, experiența sa, vor decide de la caz la caz, dozarea și amplitudinea exercițiilor de gimnastică respiratorie, de vorbire și citire asociată și reflectată, ritmică, aplicarea lor în diferite etape ale corectării, respectând și bazându-se pe o seamă de principii psiho-pedagogice just cunoscute și aplicate. În familie și grădiniță, se va acționa mai mult indirect prin
Articole şi cuvântări by Veronica Bâlbâe () [Corola-publishinghouse/Science/330_a_1276]
-
a descrie corect o imagine simplă, fără a sesiza esențialul; incapacitatea de a organiza o povestire, trădând imprecizie, confuzie în gândire. Elementele nevrotice sunt secundare bâlbâielii, nu cauza ei. Tulburarea în ritmica vorbirii se asociază și rezultă din tulburarea mișcărilor respiratorii. Tulburarea exterioară afectează motricitatea organelor fono-articulatorii, fluența vorbirii. Sărăcia de vocabular, confuzii semantice, erori gramaticale nesistematice (categorii gramaticale eronate, construcții deficitare de fraze, lapsusuri frecvente etc.) cât și asocierea bâlbâielii deseori cu dislalia, toate pledează cu încadrarea balbismului într-un
Articole şi cuvântări by Veronica Bâlbâe () [Corola-publishinghouse/Science/330_a_1276]
-
lentoare, dispoziție astenică și meditativă, compensată prin reculegere și nostalgie; la cei cu stare de vâscozitate mintală, cu dificultăți de restructurare prin confuzii sau amnezie, la toți cei cu diverse nevroze: anxioasă, astenică, cardiacă, sexuală, ideatică, isterică, obsesivo-fobică, de coordonare, respiratorie, de frustrare, de eșec, de epuizare etc. trebuie să se pună cu precădere problema modalităților de apărare împotriva stresului cât și de profilaxie a sănătății acestor cazuri intervenindu-se împotriva rigorilor acestor factori nocivi. Este vorba de asigurarea și respectarea
Articole şi cuvântări by Veronica Bâlbâe () [Corola-publishinghouse/Science/330_a_1276]
-
de concentrare, atenție dispersată, tulburări de memorie, anxietate. Tensiunea psihică se explică și prin suferințele organice (cefalee, insomnie, vise chinuitoare, amețeli, furnicături în membre, nevralgie). Această corelație strânsă a dereglărilor psihice și funcțiile organismului: tulburări cardiace (tahicardie), digestive (constipație, balonări), respiratorii (respirații superficiale, întretăiate de oftat) este explicată prin tulburarea echilibrului nervos, între excitație și inhibiție, cele două laturi contrare ale oricărui proces vital. Dezechilibrul este însuși nevroza, care explică și tulburările funcționale ale organelor interne și care favorizează și dezvoltarea
Articole şi cuvântări by Veronica Bâlbâe () [Corola-publishinghouse/Science/330_a_1276]
-
și foarte mediatizate astăzi. Printre acestea amintim: schimbările metabolice cu efect negativ asupra funcțiilor organe interne; atrofierea musculaturii și scăderea calității și cantității structurilor osoase; creșterea masei corporale (obezitate, supraponderalitate) cu apariția unor afecțiuni grave; modificarea negativă a funcției cardio respiratorii; diminuarea capacității de efort și implicit a capacității de muncă; apariția unor tulburări psiho-afective cu efecte negative, care se pot instala pe termen lung (depresie, anxietate, irascibilitate, inadaptare socială, fobii) etc. Suntem obligați să aducem în discuție, chiar și dacă
JOGGING De la A la Z by Alexe Dan Iulian () [Corola-publishinghouse/Science/1593_a_3043]