12,954 matches
-
mediastinului și a esofagului Chiar dacă în intervențiile pe mediastin tehnicile anestezice sunt cele obișnuite din anestezia în chirurgia toracică, problemele perianestezice sunt specifice acestei categorii de intervenții chirurgicale. În chirurgia esofagului evaluarea și echilibrarea preoperatorie sunt extrem de importante, pacienții cu patologie esofagiană, mai ales cancer esofagian, având un status nutrițional extrem de precar, la acesta contribuind și terapia oncologică adjuvantă. Corectarea sindromului de malnutriție protein-calorică scade morbiditatea și mortalitatea postoperatorie [136]. Anestezistului îi revine rolul cel mai important în monitorizarea acestuia (proteinemie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de limfocite etc.) și stabilirea tratamentului parenteral sau mixt, parenteral și enteral, inclusiv prin gastrostomie sau jejunostomie, ca și a momentului cel mai oportun din punct de vedere fizic și biologic pentru intervenția chirurgicală. Pe de altă parte pacienții cu patologie chirurgicală esofagiană au un risc mult mai mare de aspirație cronică în căile respiratorii, iar la cei ce au urmat tratament cu bleomicină și radioterapie există un risc crescut de toxicitate pulmonară, cardiacă și de mielosupresie. Consultul interdisciplinar, mai ales
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
lupta pentru câștigarea, extinderea și păstrarea clientelei altfel spus, concurența neloială. c) interpretarea dualistă: are două laturi, cele anterior amintite: reglementări antimonopoliste (dreptul antitrust) și actele de concurență neloială (cele care reprimă exercițiul abuziv al competiției între agenții economici), adică patologia concurenței sub cele mai diverse forme. Opinia majoritară este fundamentată pe ideea că această ramură de drept are ca obiect atât reglementările menite să asigure și să mențină concurența cât și pe cele destinate să reprime concurența neloială. Pornind de la
Dreptul concurenţei by Maria Dumitru [Corola-publishinghouse/Science/1417_a_2659]
-
Ici-colo doar o aplicare către precizie. Cum se întâmplă cu autorul acelor cronici puse multă vreme pe seama lui Nicolae Costin („Pseudo - M. Costin”), care nu s-a dat în lături de la efortul de a se informa pentru mici demonstrații de patologie. Lui Dumitrașcu Cantacuzino - zise el - „i s-au tâmplat moartea” din cauza unei „boalfe” „la grumazi în chip de tragăn”. Gheorghe Duca Vodă, așezat de un cronicar între victimele lui Șerban Cantacuzino (otravă, plasată prin intermediul unor „leși”), a murit de „cataroi
[Corola-publishinghouse/Science/2282_a_3607]
-
era determinant, dar în același „ansamblu” funerar se făceau auzite și alte „tipuri de discurs” (cel folcloric cu deosebire). „Pseudo - M. Costin”, de pildă, nu s-a dat în lături de la efortul de a se informa pentru mici demonstrații de patologie, cum ar fi descrierea bolii lui Dumitrașcu Cantacuzino („i s-au tâmplat moartea” din pricina unei „boalfe” „la grumazi în chip de toagă”) sau consemnarea - am văzut - a rezultatelor autopsiei - înserat de discurs medical modern, în cadrul căruia trupul neînsuflețit este altfel
[Corola-publishinghouse/Science/2282_a_3607]
-
sever pe arterele aflate distal de anevrism [21]. EXAMENUL OBIECTIV Examenul obiectiv rămâne un mijloc eficient de evidențiere a anevrismului de aortă abdominală subrenal, cu o acuratețe de circa 85-90% [20], la persoanele obeze, examenul obiectiv evidențiind mai dificil această patologie. Palpatoric, pacientul prezintă o jenă sau chiar durere abdominală la compresia anevrismului. Obiectiv, acesta se palpează ca o formațiune tumorală localizată periombilical, pulsatilă, de diferite dimensiuni în funcție de mărimea sa. La persoanele slabe, aorta abdominală se poate palpa relativ usor, existând
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
xifo-ombilicală evidențiind întreaga cavitate abdominală și incluzând arterele iliace și aorta supraceliacă, necesară uneori în cazurile de anevrism rupt pentru clamparea înaltă, în prima etapă, în vederea evitării exanguinării pacientului. Se vor explora palpatoric și vizual toate organele abdominale pentru evidențierea patologiilor asociate, aorta, arterele iliace externe și interne și artera mezenterică inferioară. Anevrismul se inspectează vizual și plapatoric în vederea evidențierii originii și extinderii sale cu precauție în vederea evitării embolizării materialului trombotic. Se incizează peritoneul posterior deasupra aortei la circa 1 cm
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
care, ca atare, pot fi modificate de oameni), în cazul rutinei profesorului contestarea este interzisă pentru că, în caz contrar, ar pune în discuție chiar autoritatea profesorului. Și, deși există situații de acest gen, ele continuă să fie considerate elemente de patologie a câmpului educativ școlar, și nicidecum elemente care țin de normalitatea acestuia. O altă posibilitate de a fundamenta datoria de a învăța a elevului poate fi oferită de un context mai larg, de o obligație socială precum civismul; de pildă
by EMIL STAN [Corola-publishinghouse/Science/991_a_2499]
-
resentimente nedorite); reiese că durata funcționării legii consecințelor naturale este decisivă pentru eficiența acestui tip de pedeapsă. Capitolul 15 Pedepse și recompense: comentarii pro și contra Așa cum mult timp s-a considerat că agresivitatea și comportamentul indezirabil reprezintă semne ale patologiei câmpului educativ școlar, care trebuie rezolvate într-un fel sau altul (pedepse și recompense pe de o parte, eliminarea când răul este prea mare), tot așa astăzi managementul clasei pare a deveni un panaceu în ceea ce privește problemele de disciplină; grav în
by EMIL STAN [Corola-publishinghouse/Science/991_a_2499]
-
fel de tratament. Diferența este semnificativă pentru primele două grupe și ultimele două. (p=0,01). Nici un pacient nu s-a plâns de tulburări cardio-vasculare cât a durat studiul. Nici un accident cardio-vascular nu s-a semnalat. Medicina atrage atenția asupra patologiei cardiovasculare la oprirea consumului la subiecții atinși de aceste patologii. Apar Însă două dificultăți: pe de o parte motivația opririi la acești fumători este slabă reducând de fapt nivelul reușitei sevrajului tabacic; pe de altă parte, fumătorii foarte dependenți suferind
BULETIN DE PSIHIATRIE INTEGRATIVĂ 2003, an IX, volumul VIII, numărul 1 (15) by P. Boişteanu () [Corola-publishinghouse/Science/574_a_1467]
-
și ultimele două. (p=0,01). Nici un pacient nu s-a plâns de tulburări cardio-vasculare cât a durat studiul. Nici un accident cardio-vascular nu s-a semnalat. Medicina atrage atenția asupra patologiei cardiovasculare la oprirea consumului la subiecții atinși de aceste patologii. Apar Însă două dificultăți: pe de o parte motivația opririi la acești fumători este slabă reducând de fapt nivelul reușitei sevrajului tabacic; pe de altă parte, fumătorii foarte dependenți suferind de patologii cardio-vasculare sau nu, nu pot opri fumatul fără
BULETIN DE PSIHIATRIE INTEGRATIVĂ 2003, an IX, volumul VIII, numărul 1 (15) by P. Boişteanu () [Corola-publishinghouse/Science/574_a_1467]
-
la oprirea consumului la subiecții atinși de aceste patologii. Apar Însă două dificultăți: pe de o parte motivația opririi la acești fumători este slabă reducând de fapt nivelul reușitei sevrajului tabacic; pe de altă parte, fumătorii foarte dependenți suferind de patologii cardio-vasculare sau nu, nu pot opri fumatul fără ajutor. Efectele indezirabile ale tabagismulu sunt net superioare celor date de nicotina singură; este deci justificată propunerea unui tratament de substituție nicotinic la acești pacienți cu risc, cu atât mai mult cu
BULETIN DE PSIHIATRIE INTEGRATIVĂ 2003, an IX, volumul VIII, numărul 1 (15) by P. Boişteanu () [Corola-publishinghouse/Science/574_a_1467]
-
sinusul transvers și sinusul sigmoid) și un grup anteroinferior (sinusul cavernos, sinusul intercavernos, sinusul sfenoparietal, sinusul pietros superior și inferior și plexul basilar) [16]. VENELE FOSEI POSTERIOARE Se împart în trei grupuri: grupul superior, grupul anterior și grupul posterior. EXPLORAREA PATOLOGIEI VASCULARE ALEXANDRU CHIRIAC Explorarea patologiei vasculare cerebrale se realizează în scopul diagnosticului, planning-ului intervențional, monitorizării și controlului imagistic postintervențional. Principalele explorări imagistice utilizate sunt reprezentate de CT, RMN și angiografie cerebrală percutană cu diverși timpi specifici pentru parenchimul cerebral
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și un grup anteroinferior (sinusul cavernos, sinusul intercavernos, sinusul sfenoparietal, sinusul pietros superior și inferior și plexul basilar) [16]. VENELE FOSEI POSTERIOARE Se împart în trei grupuri: grupul superior, grupul anterior și grupul posterior. EXPLORAREA PATOLOGIEI VASCULARE ALEXANDRU CHIRIAC Explorarea patologiei vasculare cerebrale se realizează în scopul diagnosticului, planning-ului intervențional, monitorizării și controlului imagistic postintervențional. Principalele explorări imagistice utilizate sunt reprezentate de CT, RMN și angiografie cerebrală percutană cu diverși timpi specifici pentru parenchimul cerebral, vascularizație, cu sau fără substanță
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
MAV (nidusul cu aspect de „fagure de miere” în relație cu vasele de alimentare și drenaj), cavernoamelor, anomaliilor venoase de dezvoltare (fig. 5.8). Explorarea imagistică angiografică neinvazivă a devenit astăzi o necesitate în scopul obținerii de informații detaliate asupra patologiei vasculare cerebrale. În acest context, imagistica prin CT angiografie și RMN angiografie se înscriu ca metode de imagistică secțională de mare acuratețe, cu posibilități de reconstrucție morfologică tridimensională de mare fidelitate. Spre deosebire de angiografia clasică prin cateterism femural aceste tehnici au
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
examenul angiografic, în cazul malformațiilor vasculare cerebrale aceasta și-a păstrat supremația. Angiografia percutană prin cateterism femural rămâne totuși „gold standard-ul” explorării vasculare care oferă cele mai bogate informații atât asupra angioarhitecturii vasculare cât și a caracteristicilor fluxului sanguin. PATOLOGIA VASCULARĂ CEREBRALĂ. GENERALITĂȚI, CLASIFICARE SERGIU GAIVAS În grupa de patologii vasculare cerebrale sunt incluse toate modificările în urma cărora o porțiune a creierului este, tranzitor sau permanent, afectată de ischemie sau hemoragie și în acest proces patologic sunt implicate unul sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
păstrat supremația. Angiografia percutană prin cateterism femural rămâne totuși „gold standard-ul” explorării vasculare care oferă cele mai bogate informații atât asupra angioarhitecturii vasculare cât și a caracteristicilor fluxului sanguin. PATOLOGIA VASCULARĂ CEREBRALĂ. GENERALITĂȚI, CLASIFICARE SERGIU GAIVAS În grupa de patologii vasculare cerebrale sunt incluse toate modificările în urma cărora o porțiune a creierului este, tranzitor sau permanent, afectată de ischemie sau hemoragie și în acest proces patologic sunt implicate unul sau mai multe vase sanguine cerebrale. Accidentul vascular cerebral (AVC) reprezintă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
20-30% dintre pacienți supraviețuiesc la un an de la prima ruptură anevrismală. Literatura recentă în limba română oferă date ample despre această formă particulară de accident vascular hemoragic [1-5]. În continuare vom prezenta o sinteză și unele noutăți în abordarea acestei patologii. Obliterarea anevrismului se poate face în prezent fie microchirurgical (craniotomie urmată de disecția spațiilor subarahnoidiene din vecinătatea anevrismului și închiderea lui cu un clip plasat pe coletul dilatației, fig. 5.11), fie endovascular [cateterizare arterială până la pătrunderea cateterului în coletul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și să instituie măsurile de diagnostic și tratament. Datorită progreselor în tratamentul HSA în zilele noastre, îndrumarea rapidă spre un centru specializat cu dotări corespunzătoare este imperativă. Debutul clinic tipic al HSA anevrismale este unul din cele mai distincte din patologie. Hemoragia subarahnoidiană prin ruptură anevrismală se manifestă clinic prin: - debut brusc cu durere violentă sub formă de junghi la nivel cranian, uneori cu oarecare localizare corespunzătoare sediului rupturii, uneori urmată de o pierdere de conștiență de scurtă durată; - cefalee intensă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
din cazuri de către neurochirurgi. Astfel, cardiologii justifică că au cea mai mare experiență în angioplastie și stenting, neuroradiologii susțin că procedurile de stenting carotidian ar trebui efectuate de ei deoarece au cea mai mare experiență în probleme de rezolvare a patologiei vasculare pe cale neurongiografică, neurochirurgii și chirurgii neurovasculari susțin că este teritoriul lor, iar neurologii ca au cele mai multe cunoștințe medicale în teoria și tratamentul stroke-ului. În 393 mod evident fiecare specialitate oferă avantaje și abilitați în tehnicile endovasculare dar în acest
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ca au cele mai multe cunoștințe medicale în teoria și tratamentul stroke-ului. În 393 mod evident fiecare specialitate oferă avantaje și abilitați în tehnicile endovasculare dar în acest mediu foarte complex neurochirurgia și neuroradiologia se întrepătrund având experiența tratării dificilelor cazuri de patologie vasculară și abilitățile practice de manipulare a microdevice-urilor de embolizare în câmp radiologic. Progrese fundamentale s-au realizat odată cu introducerea tehnicilor SAC și BAC adică stent assisted coil-ing și balloon assisted coil-ing tehnici ce au revoluționat abordul endovascular al anevrismelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
concurența între cele doua modalități eficiente de tratament al leziunilor vasculare cerebrale și spinale. Calea așa-zisă clasică deschisă și abordul endovascular. Pe o perioadă de multe decade chirurgia anevrismelor a fost singura modalitate de rezolvare a acestui segment de patologie. Odată cu dezvoltarea inițial a coils-urilor tip GDC și ulterior a altor sisteme de tratament endovascular o altă alternativă de abord a luat avânt. După anii 1990 tehnicile endovasculare au devenit foarte răspândite având uneori tendința chiar de a înlocui tehnicile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cele mai sofisticate tehnici endovasculare pălesc în punctul în care apare o problema ce nu poate fi rezolvată decât prin procedee chirurgicale. De aceea menținerea experienței chirurgicale devine o necesitate în clinicile în care abordul endovascular este preponderent [3]. Tratamentul patologiei vasculare cerebrale atât chirurgical cât și endovascular este foarte delicat tehnic și rezultatele sunt dependente atât de infrastructura cât și de experiența și îndemânare. Studiile arată că o curbă eficientă de învățare în cazul seniorilor se întinde pe o perioadă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cu dificultate (nu pot fi ventilați în camera aparatului). Poate fi folositoare ulterior pentru completarea diagnosticului prin adăugarea substanței de contrast. Dacă se suspectează o malformație vasculară se impune efectuarea unei investigații Angio-CT, însă trebuie să reținem că 10% dintre patologiile vasculare sunt oculte la prima investigație. Angiografia percutană ar trebui să fie efectuată în cazul în care examinările neinvazive sunt negative, însa avem o suspiciune clinică de malformație vasculară. Chiar dacă investigația este negativă, ar trebui refăcută la 7 zile dacă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Un studiu retrospectiv efectuat în Clinica de Neurochirurgie Cluj-Napoca, în perioada 01.01. 2008 - 31.12.2012 a cuprins un lot de 240 de pacienți cu hemoragii intracerebrale netraumatice în comă, dintr-un total de 434 pacienți internați cu această patologie. Spre deosebire de studiul Stich care ia în considerare doar pacienții cu hemoragii netraumatice lobare, noi am analizat toți pacienții cu hemoragii cerebrale netraumatice comatoși. Pentru 107 din cei 240 de pacienți admiși în comă s-a preferat intervenția chirurgicală. Rezultatele ne-
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]