1,654 matches
-
specifice și nespecifice) se înmulțesc permanent. Astfel, se cuvine ca medicii să-și trateze bine și consecvent pacienții. GHID PRACTIC PENTRU TERAPEUȚI 3. Aspecte generale ale tratamentului Ghid practic pentru terapeuți Această lucrare trece în revistă tratamentele eficiente pentru tulburările anxioase. Unele dintre ele terapiile cognitiv-comportamentale (TCC) pentru tulburările anxioase grave sînt descrise amănunțit. Cadrul general al principalelor tehnici cognitiv-comportamentale vor fi descrise în acest capitol, alături de aspectele clinice esențiale pentru cazul în care terapeuții își doresc să transforme aceste tehnici
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ca medicii să-și trateze bine și consecvent pacienții. GHID PRACTIC PENTRU TERAPEUȚI 3. Aspecte generale ale tratamentului Ghid practic pentru terapeuți Această lucrare trece în revistă tratamentele eficiente pentru tulburările anxioase. Unele dintre ele terapiile cognitiv-comportamentale (TCC) pentru tulburările anxioase grave sînt descrise amănunțit. Cadrul general al principalelor tehnici cognitiv-comportamentale vor fi descrise în acest capitol, alături de aspectele clinice esențiale pentru cazul în care terapeuții își doresc să transforme aceste tehnici într-un tratament cu adevărat eficient. Tehnicile cognitiv-comportamentale Am
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
problema poate fi depășită. Terapeuții cu experiență își pot ajuta pacienții să-și revină folosind doar una dintre aceste tehnici să zicem, terapia cognitivă sau expunerea gradată , dar cei mai mulți dintre noi apelează la toate patru, chiar dacă le adaptează în funcție de tulburările anxioase specifice. Marks (vezi Marks și Dar, 2000), cîndva un aprig susținător al terapiei prin expunere gradată, a susținut că scăderea fricii este posibilă prin toate tehnicile menționate anterior. Strategii de reducere a anxietății Controlul respirației Respirația accelerată este o parte
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
gîndurile o luau razna, pacienții urmau să experimenteze o senzație de calm desăvîrșit și inversarea reacției de tip luptă sau fugi. Benson a înregistrat rezultatele pe termen scurt. Nu s-a demonstrat niciodată că ar fi utilă în cazul tulburărilor anxioase, dar pacienții, în special cei cu nevroze grave, susțin că le este de ajutor. Așadar, și aceasta este o metodă de reducere a anxietății, dar nu poate fi folosită în cazuri grave. Relaxarea profundă a musculaturii a fost prezentată lumii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
metodă presupune încordarea și relaxarea repetată a tuturor grupelor de mușchi, deseori ghidată de instrucțiuni înregistrate pe casete audio. La rîndul ei, produce o scădere a anxietății, dar rezultatele nu au fost niciodată superioare efectelor placebo la pacienții cu tulburări anxioase. Odată ce subiecții au învățat să folosească destinderea și contracția mușchilor pentru a se liniști, pot apela, în situații stresante, la forma prescurtată de relaxare izometrică profundă a musculaturii. Abilitatea de a controla anxietatea folosind această metodă este de mare ajutor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de vedere. În primul rînd, expunerea se face pe cît posibil în situații reale, și nu în imaginație. În al doilea rînd, nu sînt încurajate reacții concurente, de tipul relaxării; de fapt, nici un alt răspuns nu trebuie să înlocuiască răspunsul anxios atunci cînd subiectul este expus la stimuli ce induc teama. Toată lumea trebuie să afle pe propria piele că anxietatea resimțită nu are absolut nici o justificare. Expunerea la stimuli care induc teama ca metodă de reducere a anxietății nu este un
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cu risc crescut de a avea tentative sinucigașe, diminuîndu-le acestora problemele și depresiile și limitînd gîndurile sinucigașe efecte observate la sfîrșitul tratamentului și, apoi, după un an. Nu există însă experimente controlate cu privire la utilitatea acestei tehnici pentru pacienții cu tulburări anxioase specifice. Plecînd de la tratamentele folosite de Falloon și colaboratorii săi (1988), care se regăsesc în practica medicală, am inclus această metodă în ghidurile practice pentru pacienți și în programul de tratament al tulburării anxioase generalizate. Pașii care trebuie urmați nu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
acestei tehnici pentru pacienții cu tulburări anxioase specifice. Plecînd de la tratamentele folosite de Falloon și colaboratorii săi (1988), care se regăsesc în practica medicală, am inclus această metodă în ghidurile practice pentru pacienți și în programul de tratament al tulburării anxioase generalizate. Pașii care trebuie urmați nu diferă prea mult de cei schițați inițial de Zurilla și Goldfried (1971). 1. Identificați problema. Primul pas este de a-l ajuta pe pacient să identifice principala amenințare sau dificultate care-l neliniștește și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
învăța ceva util pentru redefinirea scopului sau a soluției, atunci cînd procesul va fi repetat. Aspecte clinice Diagnosticul Tratamentele descrise în această carte se adresează persoanelor care suferă de atacuri de panică, agorafobie, fobie socială, fobii specifice, tulburare obsesiv-compulsivă, tulburare anxioasă generalizată sau sindrom de stres posttraumatic. Faptul că tratamentele anterioare nu au dat rezultatele scontate nu reprezintă o contraindicație. Severitatea sau cronicitatea afecțiunilor reprezintă criterii de selecție a pacienților. Faptul că pacienții sînt profund afectați și furioși pe faptul că
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
selecție a pacienților. Faptul că pacienții sînt profund afectați și furioși pe faptul că tulburarea de care suferă le afectează abilitatea de a duce o viață normală îi motivează să facă eforturi pentru a se vindeca. Pentru că tratarea unei tulburări anxioase este destul de dificilă și necesită mult curaj pentru a fi pusă în aplicare. Terapeutul trebuie să facă toate eforturile de diagnosticare necesare pentru a se asigura că simptomele întrunesc criteriile specificate de ICD-10 sau DSM-IV. De asemenea, este necesară o
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mi-e frică și m-ar considera slab, Dacă s-ar întîmpla ceva rău cu familia mea, Dacă totul ar merge prost, Dacă mi-aș reaminti ce s-a întîmplat sînt răspunsurile caracteristice în cazul persoanelor care suferă de tulburări anxioase. Odată ce principala neplăcere este identificată, considerăm că pacienții ar trebui să evalueze măsura în care tulburarea le afectează viața și activitatea (vezi figura 3.1). Această scală are două scopuri: (1) identifică încă de la început motivul principal pentru care pacientul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de la început motivul principal pentru care pacientul a cerut asistență medicală și (2), atunci cînd este folosită de mai multe ori, constituie un instrument personalizat de evaluare minuțioasă a îmbunătățirii survenite în urma tratamentului. Comorbiditatea Dacă două tulburări coexistă, iar tulburarea anxioasă este considerată primară și condiția de comorbiditate secundară, atunci, evident, este mai bine să tratăm mai întîi tulburarea anxioasă. Singura excepție se produce în cazul abuzului de substanțe. Chiar și persoanele care au recurs inițial la alcool și benzodiazepine pentru
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
multe ori, constituie un instrument personalizat de evaluare minuțioasă a îmbunătățirii survenite în urma tratamentului. Comorbiditatea Dacă două tulburări coexistă, iar tulburarea anxioasă este considerată primară și condiția de comorbiditate secundară, atunci, evident, este mai bine să tratăm mai întîi tulburarea anxioasă. Singura excepție se produce în cazul abuzului de substanțe. Chiar și persoanele care au recurs inițial la alcool și benzodiazepine pentru a-și ameliora afecțiunea trebuie să întrerupă consumul pentru ca terapia să funcționeze. E posibil ca aceia care au devenit
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și apoi reducerea dozei cu cîte 10% o dată la fiecare trei zile. Chiar și așa, s-ar putea să dureze zece săptămîni pînă cînd pacientul va renunța complet la tratament, iar ultimele faze vor fi cele mai dificile. Dacă tulburarea anxioasă apare în contextul unei alte tulburări și îi este subordonată, atunci terapia nu va avea nici un efect pînă cînd nu se va trata afecțiunea principală. Iar dacă pacientul suferă de două afecțiuni, nici una necauzînd-o pe cealaltă, medicul trebuie să trateze
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
afecțiunea principală. Iar dacă pacientul suferă de două afecțiuni, nici una necauzînd-o pe cealaltă, medicul trebuie să trateze mai întîi fie tulburarea cea mai gravă, fie boala cel mai ușor de vindecat. Consumul simultan de substanțe reprezintă singura contraindicație pentru tulburările anxioase, pentru că oamenii nu pot învăța să-și controleze teama atît timp cît se află sub (sau tînjesc după) starea produsă de medicamente ori alcool. Tulburarea gravă de personalitate este o altă contraindicație, pentru simplul motiv că anxietatea este cea mai
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
neînsemnată dintre problemele pacienților. De cele mai multe ori, terapia cognitiv-comportamentală aplicată indivizilor cu astfel de probleme reprezintă un gest disperat, în speranța că cineva, undeva, mai poate face ceva pentru acești oameni. În ceea ce privește pacienții cu psihoze, aceștia sînt, fără îndoială, deopotrivă anxioși; deși tratamentul principal ar trebui să vizeze psihoza, tehnicile cognitiv-comportamentale folosite pentru ameliorarea anxietății se pot dovedi de ajutor. După părerea noastră, este mai bine ca medicul să aplice terapia cognitiv-comportamentală (TCC) în cazul pacienților cu psihoze, pentru că această terapie
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să afle dacă pacientul vrea cu adevărat să se vindece. De exemplu, noi nu tratăm pacienți ale căror afecțiuni reprezintă subiectul unor litigii, pentru că dorința de vindecare poate fi grav afectată de posibilitatea primirii unei despăgubiri bănești. Vindecarea unei tulburări anxioase necesită curaj, iar pacienții trebuie să fie suficient de motivați încît să se poată stăpîni, pentru a-și controla anxietatea și a-și înfrunta temerile. Pacienții trebuie să devină propriii medici. Cele mai multe tulburări anxioase sînt cronice, iar unii bolnavi s-
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
unei despăgubiri bănești. Vindecarea unei tulburări anxioase necesită curaj, iar pacienții trebuie să fie suficient de motivați încît să se poată stăpîni, pentru a-și controla anxietatea și a-și înfrunta temerile. Pacienții trebuie să devină propriii medici. Cele mai multe tulburări anxioase sînt cronice, iar unii bolnavi s-au obișnuit să depindă de alte persoane sau de medicamente pentru a depăși momentele dificile. Aceștia ar trebui să învețe să se bazeze pe ei înșiși și să-și promită că nu vor apela
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Nici una din aceste opinii nu este corectă, ba mai mult, ele afectează procesul de vindecare. Experimentele au demonstrat că tratarea simptomelor poate reprezenta o metodă eficientă de vindecare definitivă a tulburărilor cronice. Acest lucru este valabil și în cazul tulburărilor anxioase. În plus, ideea că TCC nu face decît să îi spună pacientului ce să facă este o premisă falsă. Pacientul și terapeutul trebuie să colaboreze; numai așa tehnicile descrise în această lucrare își pot dovedi eficiența. Medicii trebuie să îi
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
li-l provoacă boala. Faptul de a-i determina să se concentreze asupra aspectelor generale în momentul în care voința pare să slăbească poate fi de ajutor. Tehnicile de interviu motivațional vor fi discutate în capitolul 14. În toate tulburările anxioase, pacienții trebuie să-și înfrunte temerile dacă vor să se însănătoșească. Refuzul acestora poate reflecta un program prost întocmit sau poate reprezenta o formă de anxietate anticipatorie. S-ar putea să fie nevoie de o revizuire a programului de tratament
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de panică (Barlow, 1988), fie că par să se potrivească mai bine unor fobii specifice (i.e. claustrofobie, Friend și Andrews, 1990). Spre deosebire de DSM-IV, ICD-10 nu presupune prevalența atacurilor de panică în structura nosologică. Agorafobia este menționată în capitolul dedicat tulburărilor anxioase și este definită comportamental printr-o suită de fobii conexe care se întrepătrund deseori, legate de teama de a ieși din casă: teama de a intra în magazine, teama de mulțimi, de spații publice sau de a călători singur cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
autobuzul sau cu avionul... Lipsa unei scăpări imediate este una dintre trăsăturile principale ale acestor situații agorafobice. Deși agorafobia poate sau nu să însoțească tulburarea de panică, aceasta din urmă (sau anxietatea paroxistică episodică) este inclusă în categoria altor tulburări anxioase. Studiile empirice confirmă structura propusă de DSM-IV, mai degrabă decît cea cuprinsă în ICD-10. La pacienții care caută ajutor de specialitate, panica se instalează, de obicei, înaintea agorafobiei (Aronson și Logue, 1987; Franklin, 1987; Garvey et al., 1987). Agorafobia este
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
importantă și valoroasă. Alegerea unui interviu structurat depinde de necesitățile specifice, dar probabil că cel mai precis și mai cuprinzător este ADIS-R (Anxiety Disorders Interview Schedule, varianta revizuită; Di Nardo și Barlow, 1988). Acesta reușește să trateze în profunzime tulburările anxioase, chiar cu riscul de a acoperi o arie destul de restrînsă a acestor afecțiuni (Page, 1991b). Dacă este necesară o acoperire mai vastă, CIDI (Composite International Diagnostic Interview, varianta computerizată; Peters și Andrews, 1995; Andrews et al., 1999b) poate constitui o
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de consumul de substanțe. Deși cel mai adesea ne gîndim la alcool sau droguri, trebuie exclus și consumul excesiv de cafea. Diagnosticul diferențial între două tulburări psihopatologice este cel mai dificil. Printre afecțiunile care trebuie excluse se numără multe dintre tulburările anxioase. În TOC, individul își face griji nu neapărat că anxietatea lui va provoca o problemă de sănătate (de exemplu, un atac de cord), ci că, din pricina a ceva ce a făcut sau a uitat să facă, gîndurile și comportamentul lui
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
alții. Pacienții care obțin un punctaj de 0 sau mai multe puncte sînt predispuși la tulburarea de panică și agorafobie, în timp ce pacienții ce obțin 1 sau chiar un punctaj mai mic sînt predispuși la fobii sociale (Page, 1994c). Și tulburarea anxioasă legată de despărțire trebuie exclusă în momentul în care se pune diagnosticul de agorafobie. Principala diferență este vîrsta la care se declanșează boala, pentru că tulburarea anxioasă legată de despărțire se instalează mai ales în copilărie. În aceste cazuri, copilul își
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]