6,173 matches
-
diferențial * Tratamentul astmului bronșic * Plan de acțiune în situații de urgență * Tratamentul de fond * Evoluție clinică și prognostic Definiție Astmul bronșic este o afecțiune a căilor respiratorii caracterizată printr-o reactivitate crescută a arborelui traheo-bronșic la o multitudine de stimuli. Astmul se manifestă din punct de vedere fiziologic printr-o îngustare generalizată a conductelor aeriene, care poate ceda spontan sau ca răspuns la terapie și, din punct de vedere clinic, prin accese de dispnee, tuse și wheezing. Astmul este o boală
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
multitudine de stimuli. Astmul se manifestă din punct de vedere fiziologic printr-o îngustare generalizată a conductelor aeriene, care poate ceda spontan sau ca răspuns la terapie și, din punct de vedere clinic, prin accese de dispnee, tuse și wheezing. Astmul este o boală episodică, exacerbările acute intercalânduse cu perioade lipsite de simptome. Tipic, cele mai multe atacuri sunt de scurtă durată, durând minute până la ore și, din punct de vedere clinic, pacientul pare că-și revine complet după atac. Totuși, poate exista
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
fază poate fi blândă, cu sau fără adăugarea de episoade severe, sau mult mai serioasă, cu obstrucție severă ce persistă zile sau chiar săptămâni, stare denumită status astmaticus. În anumite circumstanțe, aceste episoade acute se pot termina fatal. Etiologie. Prevalență Astmul bronșic este o afecțiune foarte frecventă; se estimează că 4 până la 5% din populația Statelor Unite este afectată. Statistici similare au fost raportate și de alte țări. Astmul bronșic apare la toate vârstele, dar predominant la vârstele tinere. Aproape jumătate din
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
astmaticus. În anumite circumstanțe, aceste episoade acute se pot termina fatal. Etiologie. Prevalență Astmul bronșic este o afecțiune foarte frecventă; se estimează că 4 până la 5% din populația Statelor Unite este afectată. Statistici similare au fost raportate și de alte țări. Astmul bronșic apare la toate vârstele, dar predominant la vârstele tinere. Aproape jumătate din cazuri apar până la vârsta de 10 ani și o altă treime apar până la vârsta de 40 de ani. La copii există un raport de 2: l masculin
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
10 ani și o altă treime apar până la vârsta de 40 de ani. La copii există un raport de 2: l masculin/ feminin, dar raportul pe sexe se egalizează până la vârsta de 30 de ani. Din punct de vedere etiologic, astmul este o boală heterogenă. Este util, din rațiuni epidemiologice și clinice, să clasificăm astmul după stimulii principali care provoacă sau se asociază cu episoadele acute. Totuși, trebuie subliniat că această distincție poate fi adesea artificială și că răspunsul la o
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
copii există un raport de 2: l masculin/ feminin, dar raportul pe sexe se egalizează până la vârsta de 30 de ani. Din punct de vedere etiologic, astmul este o boală heterogenă. Este util, din rațiuni epidemiologice și clinice, să clasificăm astmul după stimulii principali care provoacă sau se asociază cu episoadele acute. Totuși, trebuie subliniat că această distincție poate fi adesea artificială și că răspunsul la o subcategorie dată poate fi inițiat de obicei de mai mult de un singur tip
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
subliniat că această distincție poate fi adesea artificială și că răspunsul la o subcategorie dată poate fi inițiat de obicei de mai mult de un singur tip de stimuli. De asemenea, aplicarea tehnicilor de biologie celulară și moleculară în patogeneza astmului a început să umbrească acest tip de clasificare. Cu această rezervă, se pot descrie două tipuri de astm: alergic și idiosincrazic. Astmul bronșic alergic se asociază adesea cu un istoric personal și/sau familial de boli alergice, cum ar fi
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
de obicei de mai mult de un singur tip de stimuli. De asemenea, aplicarea tehnicilor de biologie celulară și moleculară în patogeneza astmului a început să umbrească acest tip de clasificare. Cu această rezervă, se pot descrie două tipuri de astm: alergic și idiosincrazic. Astmul bronșic alergic se asociază adesea cu un istoric personal și/sau familial de boli alergice, cum ar fi rinitele, urticaria și eczema, cu reacții cutanate de tip papulă eritematoasă pozitive la injectarea intradermică de extracte din
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
mult de un singur tip de stimuli. De asemenea, aplicarea tehnicilor de biologie celulară și moleculară în patogeneza astmului a început să umbrească acest tip de clasificare. Cu această rezervă, se pot descrie două tipuri de astm: alergic și idiosincrazic. Astmul bronșic alergic se asociază adesea cu un istoric personal și/sau familial de boli alergice, cum ar fi rinitele, urticaria și eczema, cu reacții cutanate de tip papulă eritematoasă pozitive la injectarea intradermică de extracte din antigenele aerogene, cu niveluri
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
sau personale pentru un teren alergic, testele cutanate sunt negative, iar nivelurile de Ig E sunt normale și, prin urmare, au o boală care nu poate fi clasificată pe baza mecanismelor imunologice definite. Se spune despre acești pacienți că au astm idio sincrazic. Mulți dezvoltă o simptomatologie tipică în urma unei afecțiuni a tractului respirator superior. Manifestarea inițială poate fi puțin mai mult decât o răceală obișnuită, dar după câteva zile pacientul începe să dezvolte paroxisme de wheezing și dispnee, care pot
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
se suprapune pe o bronșită cronică sau bronșiectazie. Mulți pacienți au o boală care nu se poate încadra clar în vreuna din categoriile de mai sus, dar în schimb intră într-un grup mixt, cu trăsături din fiecare, în general, astmul cu debut în copilărie tinde să aibă o componentă alergică însemnată, în timp ce astmul care se dezvoltă mai târziu tinde să fie nonalergic sau să aibă etiologic mixtă. Patogenia astmului bronșic Trăsătura de bază, cea mai frecvent întâlnită, pentru diateza astmatică
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
care nu se poate încadra clar în vreuna din categoriile de mai sus, dar în schimb intră într-un grup mixt, cu trăsături din fiecare, în general, astmul cu debut în copilărie tinde să aibă o componentă alergică însemnată, în timp ce astmul care se dezvoltă mai târziu tinde să fie nonalergic sau să aibă etiologic mixtă. Patogenia astmului bronșic Trăsătura de bază, cea mai frecvent întâlnită, pentru diateza astmatică este hiperexcitabilitatea nespecifică a arborelui traheobronșic. Când reactivitatea căilor aeriene este mare, simptomele
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
intră într-un grup mixt, cu trăsături din fiecare, în general, astmul cu debut în copilărie tinde să aibă o componentă alergică însemnată, în timp ce astmul care se dezvoltă mai târziu tinde să fie nonalergic sau să aibă etiologic mixtă. Patogenia astmului bronșic Trăsătura de bază, cea mai frecvent întâlnită, pentru diateza astmatică este hiperexcitabilitatea nespecifică a arborelui traheobronșic. Când reactivitatea căilor aeriene este mare, simptomele sunt mai severe și mai persistente, iar tratamentul necesar pentru a controla acuzele bolnavului este mai
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
săptămâni. Dacă doza de antigen este suficient de mare, episoadele acute de obstrucție pot surveni zilnic, pentru o perioadă mai lungă de timp, în urma unei singure expuneri. 61 S-au incriminat mai multe cauze pentru creșterea reactivității căilor respiratorii din astm, totuși, mecanismul de bază rămâne necunoscut. Cea mai populară ipoteză la momentul actual este legată de inflamația căilor aeriene (fig. 7.1). In lichidul de lavaj bronhoalveolar s-au găsit un număr crescut de mastocite, celule epiteliale, neutrofile, eozinofile și
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
este o creștere generalizată în celularitate, asociată cu o densitate capilară mărită. Ocazional, poate fi, de asemenea, observată denudarea epiteliului. Deși traducerea acestor observații histologice în boală este încă incompletă, se crede, în general, că trăsăturile clinice și fiziologice ale astmului derivă dintr-o interacțiune între celulele inflamatorii rezidente și infiltrate în căile aeriene și epiteliul de suprafață. Celulele care se crede că joacă roluri importante sunt mastocitele (fig. 7.2), eozinofilele (fig. 7.3), macrofagele, neutrofilele și limfocitele. Mediatorii eliberați
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
care cuprinde bronhoconstricția, congestia vasculară și edemul local. Pe lângă abilitatea lor de a determina contracția prelungită a mușchilor netezi din căile aeriene și edem al mucoasei, leucotrienele pot fi incriminate, de asemenea, pentru o parte din celelalte caracteristici fiziopatologice ale astmului, cum ar fi producția crescută de mucus și afectarea transportului mucociliar. Acest eveniment local intens poate fi apoi urmat de unul cronic. Factorii chemotactici eliberați (factorii chemotactici eozinofili și neutrofili ai anafilaxiei și leucotriena B 4) mobilizează eozinofilele, plachetele și
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
și IL-5 stimulează creșterea celulelor B si secreția de imunoglobuline și IL-5 promovează proliferarea, diferențierea și activarea eozinofilelor. Facilitează, de asemenea, eliberarea de granule din bazofile. Rolul relativ al fiecăreia din aceste componente în producerea hiperreactivității căilor aeriene și a astmului bronșic urmează a fi determinat în viitor. Este puțin probabil ca orice tip de celulă sau mediator să conteze pentru toate trăsăturile. De exemplu, mediatorii proveniți din mastocite nu pot explica întregul tablou, deoarece ei au fost găsiți în sângele
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
indivizilor cu boli legate de mastocite, cum ar fi urticaria indusă de frig sau indusă colinergic, precum și în căile aeriene ale nonastmaticilor atopici. Deoarece acești indivizi nu au boli 65 sau acuze de căi respiratorii inferioare, acești pretinși mediatori ai astmului s-ar părea că necesită un substrat unic pe care să-și exercite efectele, în mod similar, celulele inflamatorii considerate a fi relevante pentru astm sunt, de asemenea, găsite în căile aeriene ale nonastmaticilor atopici, ridicând posibilitatea ca ele să
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
indivizi nu au boli 65 sau acuze de căi respiratorii inferioare, acești pretinși mediatori ai astmului s-ar părea că necesită un substrat unic pe care să-și exercite efectele, în mod similar, celulele inflamatorii considerate a fi relevante pentru astm sunt, de asemenea, găsite în căile aeriene ale nonastmaticilor atopici, ridicând posibilitatea ca ele să fie mai degrabă markeri nespecifici ai atopiei decât indicatori specifici ai astmului. Mai mult decât atât, administrarea terapeutică a IL-2 și a factorului de stimulare
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
-și exercite efectele, în mod similar, celulele inflamatorii considerate a fi relevante pentru astm sunt, de asemenea, găsite în căile aeriene ale nonastmaticilor atopici, ridicând posibilitatea ca ele să fie mai degrabă markeri nespecifici ai atopiei decât indicatori specifici ai astmului. Mai mult decât atât, administrarea terapeutică a IL-2 și a factorului de stimulare a coloniilor de granulocite-macrofage pacienților cu cancer are ca rezultat eozinofilia, cu activarea celulelor, dar nu astmul. Stimulii care interacționează cu reactivitatea căilor aeriene și produc episoade
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
mai degrabă markeri nespecifici ai atopiei decât indicatori specifici ai astmului. Mai mult decât atât, administrarea terapeutică a IL-2 și a factorului de stimulare a coloniilor de granulocite-macrofage pacienților cu cancer are ca rezultat eozinofilia, cu activarea celulelor, dar nu astmul. Stimulii care interacționează cu reactivitatea căilor aeriene și produc episoade acute de astm se pot grupa în șapte mari categorii: alergenici, farmacologici, de mediu, ocupaționali, infecțioși, legați de efort și emoționali. Alergenele Astmul alergic depinde de răspunsul IgE, controlat de
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
decât atât, administrarea terapeutică a IL-2 și a factorului de stimulare a coloniilor de granulocite-macrofage pacienților cu cancer are ca rezultat eozinofilia, cu activarea celulelor, dar nu astmul. Stimulii care interacționează cu reactivitatea căilor aeriene și produc episoade acute de astm se pot grupa în șapte mari categorii: alergenici, farmacologici, de mediu, ocupaționali, infecțioși, legați de efort și emoționali. Alergenele Astmul alergic depinde de răspunsul IgE, controlat de limfocitele T și B și activat de interacțiunea antigenului cu moleculele de IgE
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
rezultat eozinofilia, cu activarea celulelor, dar nu astmul. Stimulii care interacționează cu reactivitatea căilor aeriene și produc episoade acute de astm se pot grupa în șapte mari categorii: alergenici, farmacologici, de mediu, ocupaționali, infecțioși, legați de efort și emoționali. Alergenele Astmul alergic depinde de răspunsul IgE, controlat de limfocitele T și B și activat de interacțiunea antigenului cu moleculele de IgE de pe suprafața mastocitelor. Majoritatea alergenelor care provoacă astmul sunt din aer și pentru a induce un grad de sensibilizare trebuie
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
alergenici, farmacologici, de mediu, ocupaționali, infecțioși, legați de efort și emoționali. Alergenele Astmul alergic depinde de răspunsul IgE, controlat de limfocitele T și B și activat de interacțiunea antigenului cu moleculele de IgE de pe suprafața mastocitelor. Majoritatea alergenelor care provoacă astmul sunt din aer și pentru a induce un grad de sensibilizare trebuie să fie suficient de abundente pentru perioade considerabile de timp. După ce sensibilizarea s-a produs, pacientul poate prezenta o reactivitate deosebită, așa încât cantități minime din agentul răspunzător poate
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
suficient de abundente pentru perioade considerabile de timp. După ce sensibilizarea s-a produs, pacientul poate prezenta o reactivitate deosebită, așa încât cantități minime din agentul răspunzător poate produce exacerbări semnificative ale bolii. Mecanismele imunologice par a fi legate cauzal de dezvoltarea astmului la 25 35% din toate cazurile, având o contribuție la probabil încă o treime. S-au sugerat prevalențe mai mari, dar interpretarea datelor este dificilă, datorită factorilor de confuzie. Astmul alergic este frecvent sezonier și se observă mai ales la
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]