1,963 matches
-
Trebuie înțeles că aceste costuri „gratuite” amputează drastic rezervele financiare care ar trebui oferite pacienților recent descoperiți, cu ajutorul cărora s-ar putea să se prevină instalarea complicațiilor cronice ireversibile. De exemplu, costul zilnic al unei dialize cronice echivalează cu costurile autocontrolului glicemic (2 glicemii/zi) a 100 de pacienți pe timp de un an de zile! În lumina acestor date, obiectivele diabetologiei moderne pot fi enunțate astfel: 1. Reducerea costurilor prin alocarea mai eficientă a resurselor financiare disponibile. 2. Îmbunătățirea accesului
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
de zile! În lumina acestor date, obiectivele diabetologiei moderne pot fi enunțate astfel: 1. Reducerea costurilor prin alocarea mai eficientă a resurselor financiare disponibile. 2. Îmbunătățirea accesului tuturor diabeticilor la îngrijirea medicală cea mai bună pentru boala lor, inclusiv a autocontrolului glicemic. 3. Atragerea pentru îngrijirea acestei boli nu numai a resurselor guvernamentale (totdeauna subdimensionate), dar și a unor surse neguvernamentale. 4. Susținerea cercetării diabetologice, atât clinice cât și fundamentale, aceasta din urmă, deși lipsită la prima vedere de aplicare practică
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
surse neguvernamentale. 4. Susținerea cercetării diabetologice, atât clinice cât și fundamentale, aceasta din urmă, deși lipsită la prima vedere de aplicare practică, putând duce la progrese tehnice importante, așa cum s-au dovedit a fi tehnica determinării hemoglobinei glicozilate sau a autocontrolului glicemic. 7. Răsunetul psihosocial al complicațiilor cronice Prin cerințele și rigorile suplimentare pe care le reclamă, apariția unei complicații cronice reprezintă o nouă fază de readaptare psihologică în evoluția diabetului; care este trăită ca un nou obstacol psihologic în viața
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
sau gastrică („gastroparesis diabeticorum”) scade drastic calitatea vieții acestor bolnavi, atât prin suferința propriu-zisă, specifică complicației în cauză, cât și prin agravarea dezechilibrului metabolic. 8. Complianța pacientului la programul de tratament Programul de tratament include: dieta, activitatea fizică, monitorizarea și autocontrolul glicemiei și tratamentul insulinic sau cu antidiabetice orale. După anii 1980, în diabetologie s-a acordat o atenție tot mai mare educației terapeutice a pacienților pentru a favoriza procesul de învățare a metodelor practice necesare menținerii unui bun control glicemic
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
și tratamentul insulinic sau cu antidiabetice orale. După anii 1980, în diabetologie s-a acordat o atenție tot mai mare educației terapeutice a pacienților pentru a favoriza procesul de învățare a metodelor practice necesare menținerii unui bun control glicemic. Posibilitatea autocontrolului la domiciliu reasigură psihologic pacientul care, cunoscând semnificația glicemiilor critice, poate apela la medicul său sau devine capabil să interpreteze corect glicemia și să-și modifice tratamentul. De asemenea, monitorizarea glicemiei permite o mai exactă urmărire pe termen lung a
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
medicul său sau devine capabil să interpreteze corect glicemia și să-și modifice tratamentul. De asemenea, monitorizarea glicemiei permite o mai exactă urmărire pe termen lung a diabetului, cât și o terapie mai individualizată a fiecărui caz în parte. Un autocontrol cât mai constant poate preveni apariția complicațiilor vasculare: micro sau macroangiopatice prin menținerea pe termen lung a valorilor glicemiei într-un registru cât mai apropiat de normal. Se știe că pe termen lung (în medie pe 2-3 luni) controlul metabolic
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
metabolic poate fi obiectivat prin nivelul HbA1c. De asemenea, monitorizarea glicemiilor permite o liberalizare a dietei, comparativ cu dieta clasică (foarte restrictivă și cu mai multe constrângeri), ceea ce se va reflecta și în gadul de satisfacție față de tratamentul bolii. Efectuarea autocontrolului la domiciliu de către adolescent sau pacientul tânăr va permite o urmărire mai eficientă a evoluției diabetului, cît și realizarea unei alianțe terapeutice mai eficiente în vederea identificării cauzelor reale de dezechilibru, a stărilor de falsă echilibrare și în vederea tratamentului precoce a
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
a stărilor de falsă echilibrare și în vederea tratamentului precoce a complicațiilor cronice ale diabetului. De aceea, la noi, la copiii și adolescenții diabetici, HbA1c este evaluată din 3 în 3 luni. Aderența scăzută la normele programului individualizat de tratament, scăderea autocontrolului se datorează următorilor factori: un nivel scăzut de educație, tulburări psihologice (comportament lipsit de instinct de conservare, ca în reacțiile de negare sau de revoltă prelungite) sau chiar a unor tulburări psihice de intensitate psihopatologică (bulimia, anorexia nervoasă, stări depresive
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
aflate la vârsta a treia). Un program terapeutic rigid, cu numeroase restricții în regimul de viață (în special privind alimentația) poate induce sentimentul de frustare, de îngrădire sau interdicție, care scade aderența la program și afectează starea de bine. Lipsa autocontrolului poate permanentiza senzația de insecuritate conferită de posibila decompensare hiper sau hipoglicemică. Teama survenirii unei hipoglicemii la serviciu în prezența colegilor (echivalând cu etichetarea mărturisită sau nu a unui grad de handicapare profesională) poate crea un grad permanent de disconfort
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
decompensare hiper sau hipoglicemică. Teama survenirii unei hipoglicemii la serviciu în prezența colegilor (echivalând cu etichetarea mărturisită sau nu a unui grad de handicapare profesională) poate crea un grad permanent de disconfort psihic. Lipsa compensării unor costuri medicale (testele pentru autocontrol, seringile, unele medicamente costisitoare) sau absența unor produse alimentare specifice (în special dulciurile pentru copii) poate induce, prin comparație cu situația existentă în țările mai dezvoltate, sentimentul frustării de un drept pe care alți diabetici îl au. În fine, un
Tratat de diabet Paulescu by Mariana Costea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92211_a_92706]
-
ei imperioasă (vitală). O pondere mare în decizia medicilor practicieni de a face o distincție semantică între acești doi termeni (insulinodependent/insulinoindependent) rezultă din tehnologia particulară pe care o presupune injectarea s.c. a insulinei. Ea impune în plus un autocontrol glicemic mai frecvent și mai riguros, implicând interpretarea de către pacient a valorilor glicemice citite și adaptarea dozei de insulină la aceste valori. Tratamentul insulinic trece automat pacientul într-o altă clasă de diabet, fapt reflectat atât în atitudinea mai responsabilă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
prandial insulinic, conform stilului de viață. Există criterii medicale clare în acord cu care se face selecția pacienților utilizatori de pompă de insulină. Sistemul se adresează unor persoane cu solidă educație specifică și care sunt capabile să mențină ritmul unui autocontrol susținut (minimum 4-5 determinări/24h) și acceptă păstrarea permanantă a contactului cu echipa medicală (18, 22, 25, 30, 32). Pompa este plasată în exterior și este ancorată de centură sau accesorii vestimentare, necesită reumplerea rezervorului la un interval prestabilit (3
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
cel prandial este înlocuit per ansamblu, de regulă prin amestecuri insulinice; este relativ comod, dar nu oferă posibilitatea intervenției rapide asupra uneia sau alteia dintre componente; se adresează mai ales celor cu program de viață previzibil, și fără posibilități de autocontrol. În practică putem întâlni mai multe variante terapeutice cu o anumită denumire generică: „O singură injecție / 24h de insulină lentă” (seara: ora 22, sau dimineața: ora 8). Este o formulă care poate fi suficientă diabeticilor de tip 2 insulinotratați, cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
convențional se bazează pe folosirea unei doze fixe de insulină, adaptând stilul de viață (programul de activitate, dieta, efortul) la modul de acțiune al insulinei folosite. Acest tip de tratament a fost adoptat, precizam anterior, în condițiile absenței posibilităților de autocontrol glicemic sau glicozuric la domiciliu. Cu un astfel de tratament, în peste 70% din cazuri oscilațiile glicemice sunt mari, în special postprandial. Hipoglicemiile sunt rare sau absente. Valorile hemoglobinei glicate sunt proporționale cu „valorile glicemice medii”. În acest tip de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
kg corp. Dozele sunt, de regulă, modificate de către medic la controalele periodice. -(b) Tratamentul intensiv cu insulină constă în administrarea de 3-4 prize de insulină/24h, reprezentate de insuline prandiale 2-3 prize și insulină bazală 1-2 prize. Necesită practicarea unui autocontrol corect și finalizat prin intervenția asupra dozelor, atunci când este necesar. Aceste abilități sunt obținute în cadrul programelor de educație specifică (8). -(c) Tratamentul funcțional cu insulină, reprezintă adaptarea acestuia la stilul de viață al subiectului, 4-6 prize /24h, autocontrol zilnic 3-4
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
practicarea unui autocontrol corect și finalizat prin intervenția asupra dozelor, atunci când este necesar. Aceste abilități sunt obținute în cadrul programelor de educație specifică (8). -(c) Tratamentul funcțional cu insulină, reprezintă adaptarea acestuia la stilul de viață al subiectului, 4-6 prize /24h, autocontrol zilnic 3-4 ori/24h, doze modificate zilnic în acord cu stilul de viață. Tratamentul constă în individualizarea tipului și dozei de insulină, nu numai de la pacient la pacient, dar chiar și de la o zi la alta, în funcție de fluctuațiile glicemice ocazionate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
acestuia, trebuie să se bazeze pe gradul înalt de educație specifică a pacienților. Performanțele cele mai bune se obțin adaptând și individualizând strategia tratamentului la stilul de viață. Aplicat pacienților în afara oricărui program coerent educațional, sau celor fără posibilitate de autocontrol, poate deveni chiar periculos, mai ales dacă prezența complicațiilor cronice de tip neuropat a condus la atenuarea sau dispariția simptomatologiei de avertizare asupra hipoglicemiilor, consecințele clinice ale unor sindroame hipoglicemice repetitive pot fi multiple și grave. În concluzie, aplicăm tratamentul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
hipoglicemiilor, consecințele clinice ale unor sindroame hipoglicemice repetitive pot fi multiple și grave. În concluzie, aplicăm tratamentul insulinic intensiv și funcțional ori de câte ori pacientul îi înțelege mecanismul și necesitatea, îl acceptă fizic și emoțional și dispune de resursele financiare reclamate de autocontrolul metabolic. Acest tip de tratament trebuie evitat sub vârsta de 10 ani și la pacienții peste 65 ani. Inițierea oricărui tip de insulinoterapie se face calculând necesarul insulinic bazal și prandial zilnic, sensibilitatea circadiană la insulină (mai mică matinal și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
DZ tip 1: înțelegerea cauzelor presupuse a sta la baza declanșării DZ,semnificația simptomelor și a probelor de laborator (parametrii normali și patologici),necesitatea introducerii immediate a tratamentului (dietă, insulină sau medicație orală),noțiuni elementare de dietă și terapie medicamentoasă,autocontrol glicemic, glicozurie și cetonurie, noțiuni legate de dezechilibrele metabolice acute hipoglicemice, hiperglicemice și cetoacidotice,adaptarea noii condiții metabolice și a tratamentului la stilul de viață preexistent (programul de școală, muncă, efort fizic),asistență psihologică a subiectului și a familiei,adrese
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
program educațional specific. Eforturile făcute în scopul obținerii aceluiași nivel de echilibru metabolic în concordanță cu ameliorarea stilului de viață sunt asemănătoare celor depuse în DZ tip 1. Un loc aparte în programul de educație este ocupat de tehnicile de autocontrol glicemic la domiciliu. Acest autocontrol poate consta în determinarea zilnică (de regulă de mai multe ori pe zi) a glicozuriei și a glicemiei. Prima metodă este simplă, ieftină și destul de eficientă la o persoană bine instruită, dar nu oferă cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
în scopul obținerii aceluiași nivel de echilibru metabolic în concordanță cu ameliorarea stilului de viață sunt asemănătoare celor depuse în DZ tip 1. Un loc aparte în programul de educație este ocupat de tehnicile de autocontrol glicemic la domiciliu. Acest autocontrol poate consta în determinarea zilnică (de regulă de mai multe ori pe zi) a glicozuriei și a glicemiei. Prima metodă este simplă, ieftină și destul de eficientă la o persoană bine instruită, dar nu oferă cu precizie informații despre valoarea absolută
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
între aceste extreme nu este deloc ușoară. Rolul echipei de îngrijire și în primul rând al medicului este extrem de important. Pacientul trebuie să fie învățat cum să trăiască „cu diabet” și nu să trăiască „pentru diabet”. Întrucât în prezent, datorită autocontrolului și tratamentului funcțional cu insulină, atât complicațiile acute cât și cele cronice pot fi evitate, singura variantă logică este cea optimistă, care să sublinieze posibilitatea desfășurării unei vieți normale și de durată egală cu cea a persoanelor nediabetice (13). 10
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
neuropatiei periferice nedureroase cu neuropatia autonomă, ce produce denervarea glandelor sudoripare urmată de uscarea și atrofierea pielii, formarea de calus și apariția crăpăturilor, la nivelul cărora se pot grefa germeni, este frecventă la pacienții vârstnici cu DZ (115). De aceea, autocontrolul zilnic al picioarelor la acești pacienții este necesar pentru a preveni apariția ulcerelor la nivelul zonelor de presiune crescută. Autocontrolul zilnic este însă dificil de realizat la pacienții vârstnici, ce prezintă frecvent tulburări de vedere, mobilitate scăzută, ca urmare a
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
și apariția crăpăturilor, la nivelul cărora se pot grefa germeni, este frecventă la pacienții vârstnici cu DZ (115). De aceea, autocontrolul zilnic al picioarelor la acești pacienții este necesar pentru a preveni apariția ulcerelor la nivelul zonelor de presiune crescută. Autocontrolul zilnic este însă dificil de realizat la pacienții vârstnici, ce prezintă frecvent tulburări de vedere, mobilitate scăzută, ca urmare a bolii artrozice degenerative (cel mai frecvent coxartroză), au probleme financiare sau locuiesc singuri. Alături de inspecția zilnică a picioarelor, aplicarea de
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
și în reprezentațiile de circ, definind comportamentul dinamic al acrobatului care fascinează publicul. Gesturile artistului, dublate uneori de sintagme verbale scurte, vestimentația și accesoriile pe care le poartă, jocul de sunet și de culoare, contribuie la oferirea unui spectacol al autocontrolului, determinării și voinței. Și în balet asistăm la o întrepătrundere a secvențelor de schimburi gesticulatorii ale mâinilor, brațelor și picioarelor, piruete, sărituri combinate, oferind un veritabil tablou al puterii de expresie a corpului uman. Rolul gestului în muzică este ilustrat
Gestul în comunicarea didactică by ALINA MĂRGĂRIŢOIU [Corola-publishinghouse/Science/949_a_2457]