3,300 matches
-
fumatului [54]. PROFILAXIA SECUNDARĂ ȘI SUPRAVEGHEREA PENTRU CHC A doua cale de reducere a riscului pentru CHC este reprezentată de tratamentul hepatitelor cronice, de orice etiologie. Intervențiile terapeutice de prevenire secundară au ca scop evitarea progresiei afecțiunilor hepatice cronice spre ciroză și CHC. În acest context se înscriu tratamentele antivirale adresate afecțiunilor hepatice virale VHB și VHC și tratamentele adresate afecțiunilor hepatice metabolice și autoimune. În această etapă se aplică și strategia de supraveghere/screening pentru diagnosticul precoce al CHC, la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
înscriu tratamentele antivirale adresate afecțiunilor hepatice virale VHB și VHC și tratamentele adresate afecțiunilor hepatice metabolice și autoimune. În această etapă se aplică și strategia de supraveghere/screening pentru diagnosticul precoce al CHC, la pacienții cu hepatopatii cronice, în particular ciroze hepatice [1]. Hepatite cronice virale B și C Contribuția virusurilor hepatitice B și C la etiologia cirozelor și a CHC este semnificativă [5]. Tratamentul antiviral în hepatitele cronice B și C prezintă un potențial real de prevenire a evoluției bolii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
autoimune. În această etapă se aplică și strategia de supraveghere/screening pentru diagnosticul precoce al CHC, la pacienții cu hepatopatii cronice, în particular ciroze hepatice [1]. Hepatite cronice virale B și C Contribuția virusurilor hepatitice B și C la etiologia cirozelor și a CHC este semnificativă [5]. Tratamentul antiviral în hepatitele cronice B și C prezintă un potențial real de prevenire a evoluției bolii spre ciroză și CHC, prin supresie/eradicare a infecției și ameliorare a leziunilor histologice hepatice [57]. Hepatitele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
1]. Hepatite cronice virale B și C Contribuția virusurilor hepatitice B și C la etiologia cirozelor și a CHC este semnificativă [5]. Tratamentul antiviral în hepatitele cronice B și C prezintă un potențial real de prevenire a evoluției bolii spre ciroză și CHC, prin supresie/eradicare a infecției și ameliorare a leziunilor histologice hepatice [57]. Hepatitele virale beneficiază în prezent de mai multe medicamente cu utilizare curentă sau în perspectivă. Beneficiul major al tratamentului a fost observat la pacienții la care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
beneficiază în prezent de mai multe medicamente cu utilizare curentă sau în perspectivă. Beneficiul major al tratamentului a fost observat la pacienții la care s-a obținut un răspuns virusologic susținut și la care tratamentul a fost inițiat înainte de constituirea cirozei [57-61]. Noile terapii antivirale țintesc un răspuns virusologic susținut la peste 90% din cazuri și, eventual, utilizarea unor scheme terapeutice orale. Alte reflecții se referă la durata tratamentelor antivirale [62]. În infecția cu VHB, tratamentele antivirale actuale conduc la supresia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
antivirale curente a fost mai puțin eficace în genotipul 1 al VHC (cel mai răspândit genotip) și la cirotici [57]. Factorii de risc pentru CHC cei mai importanți sunt reprezentați de încărcătura virală ridicată (în infecția cu VHB) și de ciroză (în ambele infecții) [57]. Co-infecția VHB - VHC a fost constatată la 10-15% dintre pacienți [65]. În co-infecția VHB - VHC a fost observat un fenomen de supresie reciprocă între virusuri, din care rezultă un fenotip de boală dominant. Apariția agenților antivirali
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
principii terapeutice, fără efect antiviral, sunt testate pentru un eventual efect de chemoprevenție față de CHC: statine, medicamente antidiabetice, aspirina, propranolol, resveratrolul (polifenol natural), vitamina E, vitamina D, uleiul de pește (acizi grași polinesaturati), cafeaua, extractul de ginkgo biloba [68]. În cirozele hepatice virale B și C este recomandată aplicarea strategiei de screening pentru CHC [1,9,70]. În infecția cu VHB, screening-ul pentru CHB este extins la toți purtătorii infecției, în ariile endemice [1]. Transplantul hepatic este grevat de posibilitatea de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
ocultă cu VHB (AgHBs negativ, Ac anti-HBc pozitivi), candidați la aceste terapii, este recomandat tratamentul concomitent cu antivirale orale, pentru a preveni reactivarea virusului [40,75]. Afecțiuni hepatice induse de alcool Afecțiunile hepatice induse de alcool, steatoza alcoolică, hepatita alcoolică, ciroza alcoolică, beneficiază esențial de abstinența de toxic, în toate formele și stadiile de manifestare ale bolii, ca tratament etiologic. Identificarea și tratamentul cofactorilor asociați (o componentă virală VHB sau VHC, alte asocieri posibile, medicamente, boli metabolice) sunt de asemenea necesare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
bolii, ca tratament etiologic. Identificarea și tratamentul cofactorilor asociați (o componentă virală VHB sau VHC, alte asocieri posibile, medicamente, boli metabolice) sunt de asemenea necesare. Tratamentele patogenetice pot fi utile, în încercarea de oprire a progresiunii bolii. În stadiul de ciroză, pacienții urmează tratamentul specific și sunt incluși în programul de screening pentru CHC [46-48]. Scorurile prognostice efectuate în hepatitele alcoolice au la bază teste de laborator obișnuite și sunt utilizate pentru aprecierea severității bolii, orientează asupra tratamentului și a riscului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
Glasgow alcoholic hepatitis score; se obține prin insumarea punctelor acordate pentru fiecare dintre cele cinci variabile. Ficatul gras non-alcoolic (NAFLD) și steatohepatita non-alcoolică (NASH) Ficatul gras non-alcoolic cuprinde un spectru de afecțiuni, de la steatoza simplă (NAFLD), la steatohepatită (NASH) și ciroză. Prevalența NAFLD este în creștere, în raport cu creșterea prevalenței obezității și a diabetului zaharat de tip II, în prezent fiind cea mai frecventă cauză de afectare hepatică în lumea occidentală [49,51,76-80]. Potențialul de progresie spre ciroză a NAFLD apare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
steatohepatită (NASH) și ciroză. Prevalența NAFLD este în creștere, în raport cu creșterea prevalenței obezității și a diabetului zaharat de tip II, în prezent fiind cea mai frecventă cauză de afectare hepatică în lumea occidentală [49,51,76-80]. Potențialul de progresie spre ciroză a NAFLD apare ca fiind redus (0-4% în interval de 10-20 ani). Potențialul evolutiv a NASH spre ciroză a fost aproximat la 38-45% dintre pacienți, în interval de 7-10 ani. Pe un fond de ciroză metabolică nonalcoolică, frecvența CHC a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
tip II, în prezent fiind cea mai frecventă cauză de afectare hepatică în lumea occidentală [49,51,76-80]. Potențialul de progresie spre ciroză a NAFLD apare ca fiind redus (0-4% în interval de 10-20 ani). Potențialul evolutiv a NASH spre ciroză a fost aproximat la 38-45% dintre pacienți, în interval de 7-10 ani. Pe un fond de ciroză metabolică nonalcoolică, frecvența CHC a fost apreciată la 2-5% dintre pacienți, pe an [76]. Având în vedere frecvența factorilor metabolici de risc la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
76-80]. Potențialul de progresie spre ciroză a NAFLD apare ca fiind redus (0-4% în interval de 10-20 ani). Potențialul evolutiv a NASH spre ciroză a fost aproximat la 38-45% dintre pacienți, în interval de 7-10 ani. Pe un fond de ciroză metabolică nonalcoolică, frecvența CHC a fost apreciată la 2-5% dintre pacienți, pe an [76]. Având în vedere frecvența factorilor metabolici de risc la nivel mondial, se ia în discuție realizarea unei strategii de screening pentru NASH/ciroză, la populația cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
un fond de ciroză metabolică nonalcoolică, frecvența CHC a fost apreciată la 2-5% dintre pacienți, pe an [76]. Având în vedere frecvența factorilor metabolici de risc la nivel mondial, se ia în discuție realizarea unei strategii de screening pentru NASH/ciroză, la populația cu risc [76]. Intervențiile terapeutice destinate afectării hepatice sunt în plină dezvoltare, dar nu sunt încă standardizate. Dintre intervențiile destinate comorbidităților, schimbarea stilului de viață, cu dietă, sport, controlul obezității, slăbire, având ca țintă un indice de masă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
țintă un indice de masă corporală normal, au demonstrat un efect de ameliorare a NASH. O scădere din greutate cu 5-10% poate fi suficientă pentru normalizarea transaminazelor, a inflamației și a steatozei, dar nu și a fibrozei. În stadiul de ciroză, pacienții sunt monitorizați pentru CHC [49,51,76-80]. Transplantul hepatic reprezintă o posibilitate de tratament a afecțiunii hepatice, grevat de comorbiditățile posibile și de riscul de recidivă [80]. Alte boli În bolile rare, care evoluează cu afectare hepatică, CHC apare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
51,76-80]. Transplantul hepatic reprezintă o posibilitate de tratament a afecțiunii hepatice, grevat de comorbiditățile posibile și de riscul de recidivă [80]. Alte boli În bolile rare, care evoluează cu afectare hepatică, CHC apare cu frecvență variabilă, în stadiul de ciroză. Frecvența CHC este relativ crescută în hemocromatoză, deficitul de α-1 antitripsină, glicogenoze, intermediară în ciroza biliară primitivă și mai rară în hepatitele autoimune și boala Wilson [42]. Tratamente specifice adresate acestor entități anatomo-clinice pot evita sau întârzia constituirea cirozei hepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
posibile și de riscul de recidivă [80]. Alte boli În bolile rare, care evoluează cu afectare hepatică, CHC apare cu frecvență variabilă, în stadiul de ciroză. Frecvența CHC este relativ crescută în hemocromatoză, deficitul de α-1 antitripsină, glicogenoze, intermediară în ciroza biliară primitivă și mai rară în hepatitele autoimune și boala Wilson [42]. Tratamente specifice adresate acestor entități anatomo-clinice pot evita sau întârzia constituirea cirozei hepatice. În stadiul de ciroză, la toți pacienții se aplică strategia de screenig pentru CHC [42
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
de ciroză. Frecvența CHC este relativ crescută în hemocromatoză, deficitul de α-1 antitripsină, glicogenoze, intermediară în ciroza biliară primitivă și mai rară în hepatitele autoimune și boala Wilson [42]. Tratamente specifice adresate acestor entități anatomo-clinice pot evita sau întârzia constituirea cirozei hepatice. În stadiul de ciroză, la toți pacienții se aplică strategia de screenig pentru CHC [42]. Hemocromatoza ereditară versus supraîncărcarea cu fier În hemocromatoza ereditară, tratamentul precoce al încărcării hepatice cu Fe poate conduce la prevenirea fibrozei hepatice și a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
relativ crescută în hemocromatoză, deficitul de α-1 antitripsină, glicogenoze, intermediară în ciroza biliară primitivă și mai rară în hepatitele autoimune și boala Wilson [42]. Tratamente specifice adresate acestor entități anatomo-clinice pot evita sau întârzia constituirea cirozei hepatice. În stadiul de ciroză, la toți pacienții se aplică strategia de screenig pentru CHC [42]. Hemocromatoza ereditară versus supraîncărcarea cu fier În hemocromatoza ereditară, tratamentul precoce al încărcării hepatice cu Fe poate conduce la prevenirea fibrozei hepatice și a consecințelor sale. Intervențiile tardive, în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
transplant hepatic. După transplant, anomalia metabolică dispare și metabolismul Cu revine la normal [85-87]. Hepatite autoimune Hepatita autoimună (HAI) cu subtipurile sale (HAI tip I cu ANA și/sau SMA, HAI tip II cu antiLKM, HAI tip III cu anti-SLA), ciroza biliară primitivă (CBP) și colangita sclerozantă primitivă (CSP) sunt influențate esențial de tratamentul cu corticosteroizi, imunosupresoare și acid ursodeoxicolic [88-93]. Au fost constatate câteva tipuri evolutive: remisiune, stabilizare, recădere (la întreruperea tratamentului) sau ineficiența tratamentului [89]. Aproximativ 10% dintre pacienți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
sclerozantă primitivă (CSP) sunt influențate esențial de tratamentul cu corticosteroizi, imunosupresoare și acid ursodeoxicolic [88-93]. Au fost constatate câteva tipuri evolutive: remisiune, stabilizare, recădere (la întreruperea tratamentului) sau ineficiența tratamentului [89]. Aproximativ 10% dintre pacienți ajung la transplant hepatic pentru ciroză și insuficiență hepatică. Candidații la transplant sunt de obicei pacienții la care nu se poate obține remisiunea după 4 ani de tratament susținut. Autoanticorpii persistă după transplant la majoritatea pacienților, dar la titruri mai mici. Rezultatele post transplant sunt în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
Rezultatele post transplant sunt în general bune. Recidiva bolii este posibilă la aproximativ 10-40% dintre pacienți [88,89]. În această etapă se aplică și strategia de supraveghere/screening pentru diagnosticul precoce al CHC, la pacienții cu hepatopatii cronice, în particular ciroze hepatice [1, 94-96]. PROFILAXIA TERȚIARĂ - PREVENIREA RECIDIVEI CHC Măsurile de profilaxie terțiară au ca scop prevenirea recidivei CHC, după un tratament cu intenție curativă a tumorii [1]. Tratamentul CHC și evoluția după tratament sunt influențate de stadiul tumorii, rezerva funcțională
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
de transmitere ale infecției, în relație cu alte provocări și alți donatori de infecție [104,105]. Virusul hepatitei D (VHD) a fost constatat la 37,9% dintre pacienții cu hepatite cronice AgHBs pozitive și la 51,19% dintre pacienții cu ciroze hepatice AgHBs pozitive. Prevalența VHD la pacienții cu hepatite cronice și ciroze AgHBs pozitive a apărut ca fiind ridicată la data estimării, dar în scădere față de date comunicate anterior [106]. Un studiu multicentric a urmărit profilul etiologic a hepatitelor cronice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
de infecție [104,105]. Virusul hepatitei D (VHD) a fost constatat la 37,9% dintre pacienții cu hepatite cronice AgHBs pozitive și la 51,19% dintre pacienții cu ciroze hepatice AgHBs pozitive. Prevalența VHD la pacienții cu hepatite cronice și ciroze AgHBs pozitive a apărut ca fiind ridicată la data estimării, dar în scădere față de date comunicate anterior [106]. Un studiu multicentric a urmărit profilul etiologic a hepatitelor cronice și a cirozelor hepatice în arealul nostru [107]. La pacienții cu hepatite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
pozitive. Prevalența VHD la pacienții cu hepatite cronice și ciroze AgHBs pozitive a apărut ca fiind ridicată la data estimării, dar în scădere față de date comunicate anterior [106]. Un studiu multicentric a urmărit profilul etiologic a hepatitelor cronice și a cirozelor hepatice în arealul nostru [107]. La pacienții cu hepatite cronice, etiologia virală a fost constatată la 90,8% (VHC la 64%; VHB la 15,7%; VHD la 9,61%; VHB + VHC la 6,94%; VHB + VHC + VHD la 3,7
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]