4,463 matches
-
etiopatogenezei sindromului metabolic și care va conduce la inflamație subclinică, disglicemie, dislipidemie aterogenă, hiperuricemie. Toate aceste modificări metabolice, alături de disfuncția endotelială, vor sta la baza apariției și evoluției bolii cardiovasculare aterosclerotice cu toate manifestările clinice ale acesteia: hipertensiunea arterială, boala coronariană, insuficiența cardiacă, accidentul vascular cerebral. Obezitatea este asociată cu un risc crescut de boală hepatică non-alcooolică, ce poate evolua de la steatoză, la steatohepatită, ulterior steatofibroză și chiar până la stadiul de ciroză, cu toate complicațiile specifice. Una dintre complicațiile frecvente ale
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
ales în cazul esofagului ”nutcraker” (”spargător de nuci”) și mai rar la cei cu spasm difuz; este localizată retrosternal cu iradiere în spate, umeri și mandibulă, are o intensitate mare care o face să fie confundată cu cea de tip coronarian, caracter intermitent (uneori legat de deglutiție), durează de la câteva minute la ore; se ameliorează ca și durerea cardiacă la nitroglicerină și nifedipină. Regurgitația este mult mai rară în tulburările spastice decât în acalazie. Explorari diagnostice Explorarea radiologică . Tranzitul baritat cu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
o leziune organică (cancer, stenoze benigne, diverticuli, ulcer, esofagită) care ar putea produce disfagie, iar unele caracteristice clinice ale durerii (apariția în timpul meselor, asocierea altor simptome esofagiene lipsa circumstanței de apariție specifice durerii coronariene-efortul- sunt utile pentru diferențierea de durerea coronariană. Evolutie.Complicatii.Prognostic. Evoluția este în general benignă, fără complicații notabile și prognosticul este bun. Tratament Tratamentul simptomelor corelate cu tulburările de motilitate are aceleași opțiuni ca și cel al acalaziei (cu rezultate inferioare însă): nifedipina (10mg de patru ori
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
examen radiologic și endoscopic. Diagnosticul diferențial se face cu următoarele afecțiuni: 1) ulcerul gastric și duodenal: simptomatologia de tip ulceros, examenul radiologic și endoscopic rezolvă diagnosticul; 2) litiaza biliară: diagnosticul este ușor stabilit prin examen echografic; 3) angina pectorală: durerea coronariană apare după efort și cedează în repaus, diagnosticul fiind stabilit prin investigații suplimentare (electrocardiogramă, coronarografie). Evoluție. Complicații. Prognostic. Evoluția este îndelungată și variabilă, cu posibilitatea apariției următoarelor complicații: 1) încarcerarea și ș trangularea porțiunii de stomac herniate; 2) esofagita peptică
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
răspuns nefavorabil la un tratament anterior cu interferon reprezintă o categorie care răspund nefavorabil la reinițierea tratamentului. La efectele adverse ale interferonului (tab 36), ribavirina adaugă hemoliza cu apariția icterului prehepatic; scăderea Hb cu 3-4 g% și precipitarea bolii ischemice coronariene. Are riscuri teratogene (este necesară anticoncepția strictă atât la femei cât și la bărbați) și este hiperuricemiantă. Monitorizarea tratamentului antiviral este similară cu cea din HC cu VHB. Se adaugă la protocolul cunoscut determinarea viremiei la începutul tratamentului, la 3
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cap la cap cuceririle chirurgiei cardiace în domeniul revascularizării miocardice. Lucrarea umple un gol conceptual și faptic în literatura autohtonă bazată pe experiența trăită a doi distinși colaboratori ai mei. Justificarea apariției acestei lucrări se explică prin explozia suferințelor degenerative coronariene, adevărată amenințare a societăților moderne manifestate de la simpla angină la angina instabilă, infarctul de miocard cu sechelele sale ducând adesea la pierderea nejustificată de vieți. Este mai mult decât un moment de satisfacție când conceptul și linia unui fondator de
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Factori predictivi ai mortalității și morbidității în revascularizarea miocardică, București, 2000, ambele obținând nota maximă și recomandarea de a fi publicate in extenso, dar iată prezenta monografie înfățișează în mod succint, actualizat, aș putea spune totul despre esența în boala coronariană. Această lucrare nu trebuie să lipsească din biblioteca nici unui chirurg cardiovascular, cardiolog, medic de familie și anestezist. Este foarte utilă și pentru noile generații de studenți, rezidenți de cardiologie, chirurgie cardiovasculară și medicină internă. În opinia mea este o lucrare
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
a impus rapid, încât toată Moldova îi apreciază și nu mai apelează la alte centre decât Iași. INTRODUCERE Am considerat utilă o lucrare privind riscul și beneficiul revascularizării chirurgicale a miocardului date fiind condițiile în care s-a dezvoltat chirurgia coronariană în țara noastră. Astfel, în timp ce acest tip de intervenție a devenit operația de rutină în centrele de chirurgie cardiacă occidentale încă de la mijlocul anilor 70, în România ea avea o pondere relativ mică chiar și la începutul anilor 90. Două
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
fi explicațiile pentru această stare de fapt: cazurile frecvente de valvulopatii reumatismale care țineau capul de afiș al operațiilor pe cord deschis și rezultatele modeste după revascularizarea chirurgicală a miocardului. Desigur, nu trebuie omisă nici adresabilitatea relativ redusă a bolnavilor coronarieni către chirurgul cardiac. Este meritul Prof. Dr. Doc. Ioan Pop De Popa de a fi promovat și dezvoltat chirurgia arterelor coronare în țara noastră într-o perioadă în care, pe lângă lipsa echipamentelor și materialelor specifice, a trebuit schimbată și optica celor
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Editura Medicală, București, 1982, pp. 614-662). Punerea la punct a detaliilor privind tehnica chirurgicală, strategia și tactica intervenției, introducerea principiilor moderne de protecție miocardică și a tehnicilor de administrare a cardioplegiei au reprezentat pași mari făcuți în direcția alinierii chirurgiei coronariene din țara noastră la standardele unanim acceptate astăzi. O dată cu creșterea numărului de intervenții chirurgicale pentru boala cardiacă ischemică, cu abordarea unor bolnavi mai dificili din punct de vedere al leziunilor coronariene și al patologiei asociate a devenit imperios necesară o
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
au reprezentat pași mari făcuți în direcția alinierii chirurgiei coronariene din țara noastră la standardele unanim acceptate astăzi. O dată cu creșterea numărului de intervenții chirurgicale pentru boala cardiacă ischemică, cu abordarea unor bolnavi mai dificili din punct de vedere al leziunilor coronariene și al patologiei asociate a devenit imperios necesară o analiză a rezultatelor care să ofere o imagine asupra performanțelor obținute și o comparație cu experiența altor centre. Mai mult decât atât, s-a impus identificarea factorilor ce influențează într-o
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
iată un deziderat asupra căruia merită să reflectezi ori de câte ori te afli pe punctul de a lua o decizie privind realizarea unei schimbări în activitatea chirurgicală de zi cu zi. Acest lucru este poate cu atât mai mult valabil în chirurgia coronariană, unde fiecare detaliu ignorat se răzbună mai devreme sau mai târziu, cu un răsunet clinic care va da suficiente teme de meditație oricărui chirurg onest și cu adevărat responsabil. Nu se poate obține performanță atât timp cât lucrurile sunt privite exclusivist și
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
privită în complexitatea ei, să nu reprezinte o nouă agresiune asupra unui miocard aflat de multe ori la limita resurselor, ci o modalitate eficientă de atingere a obiectivelor pentru care pacientul acceptă intervenția. Nenumărate sunt momentele în care la bolnavul coronarian echilibrul fragil în care se află poate fi distrus și aceasta fără implicarea directă a chirurgului. Necunoașterea acestora va lăsa de multe ori fără răspuns întrebările pe care cu siguranță cei mai mulți și le pun în fața unor situații aparent inexplicabile. Sigur
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
obținut prin îndepărtarea simptomelor ce limitează stilul de viață obișnuit, cât și pe creșterea duratei de supraviețuire a pacientului. Aceste avantaje la distanță trebuie însă să țină seama de riscurile pe termen scurt (perioperator) pe care le implică prezența leziunilor coronariene multivasculare proximale, disfuncția ventriculului stâng, un test de efort intens pozitiv, stări morbide asociate precum boala vasculară periferică, diabetul zaharat etc. Indicații: Clasa I 1. Stenoză semnificativă a trunchiului principal al arterei coronare stângi (left main); 2. Echivalență de left
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
simptomatologie discretă ce nu poate fi atribuită ischemiei miocardice sau care nu au primit un tratament medical adecvat și: (A) au numai o mică zonă de miocard viabil sau (B) nu au ischemie miocardică dovedită prin testele neinvazive; 2. Stenoze coronariene la limita semnificației (borderline stenoze 50-60% cu alte localizări decât left main) și fără ischemie dovedite prin explorări neinvazive; 3. Stenoze coronariene nesemnificative (< 50% din diametru). Indicațiile BAC la bolnavii cu angină instabilă/ infarct miocardic non-Q Revascularizarea chirurgicală a miocardului
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
o mică zonă de miocard viabil sau (B) nu au ischemie miocardică dovedită prin testele neinvazive; 2. Stenoze coronariene la limita semnificației (borderline stenoze 50-60% cu alte localizări decât left main) și fără ischemie dovedite prin explorări neinvazive; 3. Stenoze coronariene nesemnificative (< 50% din diametru). Indicațiile BAC la bolnavii cu angină instabilă/ infarct miocardic non-Q Revascularizarea chirurgicală a miocardului oferă avantaje în ceea ce privește supraviețuirea și dispariția simptomelor comparativ cu tratamentul medicamentos la bolnavii cu angină instabilă și disfuncție de ventricul stâng, în
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
terapiei maximale nonchirurgicale. Este indicat by-pass-ul aortocoronarian de urgență la un bolnav cu infarct miocardic acut în cazul prezenței stenozei de left main, a leziunilor trivasculare severe, a afecțiunilor valvulare asociate (secundare infarctului miocardic sau de sine stătătoare), a leziunilor coronariene inadecvate pentru alte mijloace terapeutice. Complicațiile mecanice ce pot interveni în evoluția infarctului miocardic includ defectul septal ventricular, insuficiența mitrală acută prin disfuncția ischemică a mușchiului papilar și/sau prin ruptura acestuia și ruptura peretelui liber al ventriculului stâng (3
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
procedura, ci chiar viața pacientului. În luarea deciziei pentru intervenția chirurgicală de urgență trebuie să se țină seama de mecanismul prin care a apărut complicația, modalitățile chirurgicale de corecție a acesteia, mărimea ariei de miocard aflat la risc, complexitatea leziunilor coronariene, prezența bolii multivasculare, absența colateralelor (21, 22, 23, 24) și nu în ultimul rând starea clinică a pacientului care poate influența evoluția perioperatorie (vârsta avansată, infarcte miocardice în antecedente, disfuncția de ventricul stâng) (21, 22). O considerare specială se impune
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
în ultimul rând starea clinică a pacientului care poate influența evoluția perioperatorie (vârsta avansată, infarcte miocardice în antecedente, disfuncția de ventricul stâng) (21, 22). O considerare specială se impune atunci când există un risc mare de ocluzie acută a unui vas coronarian după PTCA comparativ cu instalarea ocluziei acute. Aici cardiologul intervenționist trebuie să dea dovadă de mult discernământ în a alege să continue procedura percutană pentru stabilizarea leziunii/obținerea repermeabilizării sau să ia legătura cu chirurgul cardiac pentru realizarea de urgență
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
se poată realiza o predicție a incidenței bolii în diferite populații; asocierea să fie independentă atunci când se realizează controlul celorlalți factori de risc cunoscuți. Plecând de la aceste criterii au fost identificați o serie de factori majori de risc pentru boala coronariană: dislipidemia (2, 3, 4, 5), hipertensiunea arterială (6), fumatul (7, 8, 9, 10, 11) și diabetul zaharat (12, 13, 14). Pe lângă aceștia se mai adaugă lipsa activității fizice (15, 16, 17), obezitatea (18, 19), antecedentele familiale de boală cardiacă ischemică
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Spre deosebire de fracția de ejecție, hipertrofia ventriculului stâng este un factor de risc pentru decesul precoce postoperator. Acest lucru se datorează atât dificultății de a realiza o protecție miocardică adecvată, în cazul hipertrofiei peretelui ventricular, cât și dezechilibrului important între rețeaua coronariană afectată de procesul aterosclerotic și masa musculară crescută a ventriculului stâng. Revascularizarea incompletă a peretelui hipertrofiat al ventriculului stâng se însoțește de o incidență mai mare a ischemiei reziduale post-BAC, ceea ce are drept manifestare clinică sindromul de debit cardiac scăzut
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
ca acest lucru să se datoreze disfuncției importante a ventriculului stâng prezente preoperator la mulți dintre pacienții cu insuficiență mitrală de etiologie ischemică, disfuncție produs prin ischemia miocardului și supraîncărcarea volemică. Rata decesului este mai mică printre pacienții cu boală coronariană și insuficiență mitrală cronică de etiologie ischemică asociată la care s-a intervenit chirurgical comparativ cu cei tratați medicamentos (37). Mai mult, supraviețuirea pare ameliorată în cazul unei proceduri chirurgicale conservatoare pe valva mitrală decât în cazul înlocuirii acesteia (38
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Afecțiuni asociate Diabetul zaharat insulino-dependent Diabetul zaharat insulino-dependent este un puternic factor de risc pentru deces după BAC din cauza atât a efectului său de afecțiune coexistentă, cât și a celui de accelerare al procesului aterosclerotic. De obicei, la diabetici, leziunile coronariene sunt mai difuze, disfuncția ventriculului stâng este mai pronunțată, adesea acești pacienți sunt mai în vârstă, iar predominența sexului feminin este mai mare (43). Prin urmare nu este surprinzător faptul că rata morbidității este mai mare (suport circulator medicamentos și
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
mortalitate postoperatorie precoce crescută. Dislipidemia Persistența dislipidemiei și absența unei terapii eficiente de normalizare a nivelului seric al lipidelor au drept rezultat instalarea bolii de grefon și progresiunea leziunilor aterosclerotice la nivelul arterelor coronare. În consecință crește riscul apariției accidentului coronarian și al decesului. Insuficiența renală Insuficiența renală preoperatorie este un factor de risc important pentru deces după operația de by-pass aortocoronarian (48). De asemenea, bolnavii aflați în dializă cronică au o rată crescută a mortalității după revascularizarea chirurgicală a miocardului
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
by-pass aortocoronarian (48). De asemenea, bolnavii aflați în dializă cronică au o rată crescută a mortalității după revascularizarea chirurgicală a miocardului (49). Pe de altă parte, insuficiența renală severă apărea la circa 1,5%-4% din bolnavi (50) după chirurgia coronariană și pare să fie influențată de: funcția renală preoperatorie; debitul cardiac postoperator; administrarea preoperatorie a materialelor de contrast radiologic; droguri nefrotoxice; necesitatea transfuziei; folosirea drogurilor vasopresoare; vârsta înaintată; diabetul insulino-dependent; folosirea balonului de contrapulsație intraaortică; debitul urinar scăzut pe durata
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]