2,891 matches
-
β la nivel cerebral, independent de valorile tensiunii arteriale. RA este cea mai severă la indivizii vârstnici care prezintă simultan depozite numeroase de amiloid și fenomenul de hiper - intensitate a substanței albe, care susțin teoria unei „duble lovituri” în patogeneza demenței simptomatice la populația geriatrică (44). Creșterea PWV aortice este un predictor independent de mortalitate și morbiditate cardiovasculară, dar limitele de definire a valorilor de referință sunt diferite la vârstnici. Un studiu din 2008, pe o populație cu vârsta cuprinsă între
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
pot să se îngrijească singuri și/sau la cei cu afectare renală. Tratamentul antihipertensiv este recomandat la pacienții diabetici la care valoarea sistolică depășește 160 mmHg, valoarea-prag recomandată de ambele ghiduri fiind sub 140/80 mmHg. Pentru pacieții fragili (cu demență, dependenți de alte persoane pentru îngrijire, cu boli multisistemice), la care prevenirea instalării insuficienței cardiace sau a AVC sunt mai importante- decât prevenirea microangiopatiei, se acceptă o menținere a valorii tensionale sub 150/90 mmHg (61,62,63). La pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
cauză cardiovasculară se produc la pacienții cu vârsta peste 65 de ani (4,5). Studii ample au arătat că dislipidemia reprezintă un important factor de risc atât pentru boala coronariană, cât și pentru boala cerebrovasculară, boala arterială periferică sau pentru demență la vârstnic. De asemenea, Manolio și colaboratorii săi au realizat o meta --analiză care a inclus 22 de studii de cohortă, arătând că valorile crescute ale LDL-colesterolului și ale colesterolului total se asociază semnificativ cu mortalitatea de cauză cardiovasculară, inclusiv
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
atât nefroprotecție, cât și cardioprotecție, aspect deosebit de important la vârstnici, la care afecțiunile renale și cardiovasculare sunt foarte frecvente (38). În plus, studiile actuale arată că statinele determină scăderea riscului de apariție a trom - bozei venoase profunde (TVP), precum și a demenței, fapt care evidențiază, încă o dată, rolul potențial benefic al acestor medicamente la pacientul vârstnic (39 -41). Pasco și cola- boratorii săi au realizat un studiu observațional în care demonstrează că terapia cu statine scade riscul de apariție al fracturilor, aspect
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
riscul instalării DZ de tip 2, riscul fiind dependent de doză. Beneficiile administrării statinelor depășesc cu mult acest risc, dar la pacienții cu factori de risc pentru apariția DZ precum obezitatea sau insulinorezistența se recomandă- monitorizare glicemică. În ceea ce privește riscul apariției demenței, rezultatele sunt contradictorii. Unele studii arată un risc crescut de dezvoltare a acestei afecțiuni, altele nu confirmă legătura între tra - tamentul cu statine și demență, iar alte trialuri clinice arată chiar o tendință de scădere a incidenței bolii în cursul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
risc pentru apariția DZ precum obezitatea sau insulinorezistența se recomandă- monitorizare glicemică. În ceea ce privește riscul apariției demenței, rezultatele sunt contradictorii. Unele studii arată un risc crescut de dezvoltare a acestei afecțiuni, altele nu confirmă legătura între tra - tamentul cu statine și demență, iar alte trialuri clinice arată chiar o tendință de scădere a incidenței bolii în cursul terapiei cu această clasă de hipolipemiante (72 -74). Riscul de interacțiuni medicamentoase este crescut la pacienții vârstnici datorită coexis- tenței unor multiple comorbidități, precum și a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
deosebit de important la vârstnici este conferit de existența frecventă a comorbidităților: 80% au o boală cronică, iar 50% au cel puțin două boli cronice. Cele mai întâlnite afecțiuni asociate sunt: artrita, diabetul zaharat (DZ) de tip 2, insuficiența renală, osteoporoza, demența, hipoacuzia sau surditatea, scăderea acuității vizuale. În ce privește afecțiunile cardiovasculare, două treimi dintre vârstnici prezintă hiper- tensiune arterială. Cea mai frecventă cauză de spitalizare la vârstnici este reprezentată de insuficiența cardiacă. Referitor la boala coronariană, adesea la vârstnici este vorba de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
apariție a bolilor cardiovasculare comparativ cu adultul tânăr cu HTA (46). Deși controlul valorilor tensiunii arteriale este mai slab la vârstnicii hipertensivi (47), rezultatele tratamentului sunt superioare comparativ cu adultul tânăr (43). HTA este de asemenea factor de risc pentru demență vasculară și boala Alzheimer. Controlul valorilor TA la vârstnici scade semnificativ riscul de accident vascular cerebral (AVC) (conform studiilor SHEP, PROGRESS, SYST-EUR, LIFE, HYVET), dar fără o reducere importantă a riscului de demență vasculară. De asemenea, HTA este factor de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
este de asemenea factor de risc pentru demență vasculară și boala Alzheimer. Controlul valorilor TA la vârstnici scade semnificativ riscul de accident vascular cerebral (AVC) (conform studiilor SHEP, PROGRESS, SYST-EUR, LIFE, HYVET), dar fără o reducere importantă a riscului de demență vasculară. De asemenea, HTA este factor de risc pentru angina pectorală și infarctul miocardic, astfel că o creștere cu 20 mmHg a valorilor TA dublează riscul de boală coronariană. Relația se atenuează la subiecții cu vârsta peste 75-80 de ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
simptomatologiei. Simptomatologia nespecifică este consecința disfuncției cognitive și alterărilor funcțio- nale adesea prezente la vârstnici. Aceasta este reprezentată de confuzie, sincopă, apatie, anorexie, dispnee, fatigabilitate, amețeli, vertij și „stare de rău general”. În plus, creșterea prevalenței tulburărilor cognitive și a demenței odată cu înaintarea în vârstă fac uneori imposibilă anamneza, obținerea istoricului bolii și a antecedentelor patologice, ceea ce face dificil diagnosticul pozitiv și diferențial al afecțiunilor cardiovasculare. Examenul clinic la vârstnici relevă adesea prezența markerilor de ateroscleroză sistemică: gerontoxon, xantelasme etc. Sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
vârstnic- pot fi sistematizați astfel:simptomatologia nespecifică;tendința pacienților și a familiei de a considera simptomatologia drept „stare generală normală” conform vârstei;reținerea pacientului vârstnic de a raporta simptomatologia datorită îngrijorării de a fi ignorat;deficiențele de comunicare datorate depresiei, demenței, hipoacuziei, scăderii acuității vizuale adesea prezente la vârstnic. În schimb există multiple date care susțin eficiența măsurilor de prevenție secundară la pacienții vârstnici cu boli cardiovasculare. Din acest motiv, este necesar ca medicii să aibă în vedere o posibilă patologie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
vârstnicilor ca fiind la risc înalt și în consecință aplicarea intensivă a măsurilor de prevenție primară și secundară. Diagnosticul pozitiv și diferențial al afecțiunilor cardiovasculare la vârstnici reprezintă o provocare deoarece simptomatologia este nespecifică sau atipică. Afecțiunile neuro-psihia- trice (depresia, demența, afecțiunile psihiatrice), tulburările organelor de simț (hipo acuzia,- scăderea acuității vizuale), tulburări ale homeostaziei (metabolism, tulburări hidro-electrolitice, termoreglarea), la care se adaugă polifarmacia, îngreunează diagnosticul afecțiunilor cardiovasculare. Clinicienii trebuie să aibă în vedere faptul că prezența sin droa-melor- geria- trice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
consecința reflexiei modificate a undei de puls cu vârsta, determină modificări structurale și funcționale. Deși aceste modificări sunt studiate mai mult în patologia cardiovasculară, se afirmă microhemoragii și infarcte silențioase în momentul producerii, care ar explica declinul cognitiv și intelectual, demența vasculară (47,54). Consecințele la nivel renal, deși există, au un mecanism controversat. Hemodinamica renală este ajustată de rezistența microvasculară, la rândul său controlată de fenomenul de autoreglare și eliberare locală de factori autocrini și paracrini. Disfuncția endotelială joacă un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
IMA cu disfuncție sistolică severă, fenomene de insuficiență cardiacă, ceea ce conduce la o spitalizare prelungită și mortalitate crescută intraspitalicească. După externare, recuperarea și reabilitarea vârstnicilor este dificilă, mulți dintre ei aso - ciind dizabilități motorii, afecțiuni psihice de tip depresie sau demență, sau locuiesc singuri, ceea ce face dificilă urmărirea lor. Pacienții cu deficit cognitiv comportă un prog -nostic mai sever post‑IMA din cauza imobilizării și non‑aderenței la tratament. 19.1. Conceptul de fragilitate a vârstnicilor Când se pune în discuție oportunitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
a mio potențialelor. Șocurile descărcate de ICD s-au dovedit a avea un impact negativ asupra calității vieții la acești pacienți. Nu lipsită de importanță este și posibilitatea inducerii unei FV de către un șoc inadecvat. Pacienții cu afecțiuni psihiatrice sau demență, patologie asociată care împiedică înțelegerea terapiei oferite de ICD, nu sunt candidați eligibili pentru aceasta. O provocare pentru clinician este reprezentată și de identificarea unor comorbidități (boala renală cronică terminală, boala pulmorară obstructivă cronică severă, hipertensiunea pulmonară, IC NYHA IV
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
decese s au datorat unor cauze non cardiace (cel mai adesea pneumonie, accident vascular cerebral - AVC - sau boală malignă). Pe termen lung, prognosticul la pacienții vârstnici este influențat de asocierea afectării arteriale în orice teritoriu, insuficiența cardiacă, diabet zaharat (DZ), demență, afecțiuni digestive, bronhopneumonie obstructivă cronică (BPOC) (35). Bolnavii vârstnici au o recuperare funcțională foarte bună și o ameliorare marcată a calității vieții, similară cu cea a bolnavilor mai tineri (33). Alegerea tipului de valvă (biologică sau mecanică) este un aspect
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
acestor valori tensionale. Un argument pentru rolul de predictor al riscului cardiovascular este și asocierea cu varia - bilitatea anormală a TA documentată prin monitorizare ambulatorie (ABPM) (61,62). De asemenea, există studii care corelează hTAo cu riscul de AVC și demență (Pedelty L. cit. de 52). Recomandări mai vechi consideră că titrarea dozelor de antihipertensive ar trebui efectuată în funcție de TA măsurată în ortostatism, dacă există hTAo (Grupul de Lucru al National High Blood Pressure cit. de 63). Un aspect specific este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
ischemic). Trialurile controlate avansează ideea că, pentru populația între 65 i 79 ani, fiecare creștere cu 1 mmHg a TAS se însoțește de o creștere cu 1% a incidenței mortalității din toate cauzele (80); -afectarea concomitentă a funcției cognitive până la demență vasculară, pentru care HTA este considerată factor de risc. Relația este mai evidentă la vârstnicii non-dipper, pentru care disfuncția cognitivă apare la 35% dintre pacienți comparativ cu profilul dipper, la care asocierea apare doar în 13% dintre cazuri (81). Substratul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
la adulți și vârstnici nu demonstrează superioritatea unei clase terapeutice (86), dar studiile sugerează că instituirea preoce a tratamentului influențează favorabil evoluția (PROGRESS, SHEP, SYST-EUR cit. de 1). Aceleași trialuri, ca și SCOPE, sugerează că tratamentul antihipertensiv eficient scade incidența demenței vasculare, dar procentele oferite sunt extrem de variabile, de la 19 % la 50% (1). Ca și în cazul afectării cerebrovasculare, prevalența bolii coronariene ischemice este frecventă la hipertensivul peste 65 de ani, deși relația este atenuată la hipertensivul foarte vârstnic. Studiul Framingham
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
La aceștia pot apare raționamente greșite și administrări de insulină inadecvate (25, 36). 2.3. Instabilitatea glicemică de cauze multiple Acest tip de instabilitate glicemică este frecvent întâlnit la pacienții vârstnici care realizează un cumul de afecțiuni organice, dintre care demența senilă este de departe cea mai importantă. Orice diabetic cu regim de viață dezordonat și inadecvat se expune la variații glicemice mari. Supracompensarea hipoglicemiei prin consum excesiv de hidrați de carbon cu absorbție întârziată determină hiperglicemie reactivă. Efortul fizic foarte intens
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92224_a_92719]
-
ticurile lui Mozart. Sunt multiple legături între experiențele extatice și realizările unor genii în domeniile lor de exprimare artistică și care reflectă influența leziunilor corticale. Astfel sunt relevante disabilitățile lui Gustave Flaubert, Guillaume Apollinaire sau influențele tulburărilor de personalitate și demență ale lui Immanuel Kant sau de Kooning, celor din Alzheimer la Carolus Horn, tulburările bipolare ale lui Van Gogh, influențarea ultimilor compoziții ale lui Maurice Ravel și ale lui Modest Musorgski, activitatea lui Gershwin și a lui Shebalin. Putem aminti
Luminătorii timpului by LIVIU PENDEFUNDA [Corola-publishinghouse/Science/986_a_2494]
-
de frumos exclamă însuși personajul: the tempest in my mind/ Doth from my senses take all feelings else/ Save what beats there 951. Perioade de luciditate alternează cu momente de confuzie și imposibilitatea orientării spațiale și temporale. Fluctuația cunoașterii denotă demență. Dar medicii acelui timp nu aveau cum să trateze această maladie, doctorul regelui spunându-i Cordeliei: Be comforted, good madam: the great rage/ You see, is kill-d in him...952. Scriitorul, în pielea personajului său se întreabă: Where have I
Luminătorii timpului by LIVIU PENDEFUNDA [Corola-publishinghouse/Science/986_a_2494]
-
supranaturală, putea fi interpretată ca un zeu-idol. La plecare, Ionescu Sisești i-a promis lui nea Fane că va ridica în guvern problema deținuților legionari. Probabil nu a mai putut-o face, evenimentele derulându-se nu în favoarea noastră, ci a demenței atee comuniste. Vizita fraților mei În primăvara lui 1947 m-au vizitat frații mei, Ion și Alexandru. Ion, cel mijlociu, era militar și trecând de la Bistrița spre Sibiu, într-o delegație, s-a abătut pe la Galda. Nu aveam să-l
Imn pentru crucea purtată – abecedar duhovnicesc pentru un frate de cruce by Virgil Maxim () [Corola-publishinghouse/Memoirs/863_a_1818]
-
urmau să fie izolați sau torturați. Maiorul Ene, care scăpase la percheziție cu o pereche de pantaloni de trening, putea fi ușor identificat. Stătea pe priciul de sus, al doilea de la fereastră. În ziua în care trebuia să se dezlănțuie demența marometiană, maiorul a fost trimis la București pentru reanchetare. Din motive nelămurite, rânduite de Dumnezeu, ancheta nu s-a putut desfășura în timpul scontat, fiind reținuți deținuții, în beciurile Securității la București. După masa de seară, 20-30 de milițieni au năvălit
Imn pentru crucea purtată – abecedar duhovnicesc pentru un frate de cruce by Virgil Maxim () [Corola-publishinghouse/Memoirs/863_a_1818]
-
lipsită de respect, scriind despre lucruri sfinte într-o manieră profanatoare, lucruri de care Iorga îndrăznea să se apropie doar cu dragoste sămănătoristă. Iorga menționa că Arghezi se uită la toate și vede realitatea prin prisma unei interacțiuni dintre o demență morală și una intelectuală. Dar oamenii nu pot trăi decît într-o stare de sănătate mintală, lucru valabil și pentru societatea română 114. Toate acestea îl nelinișteau pe Iorga. Avea oare România și lumea să se îndrepte în această direcție
Nicolae Iorga - O biografie by NICHOLAS M. NAGYTALAVERA () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1017_a_2525]