2,180 matches
-
de malnutriție protein-energetică (screening nutrițional). 3. Determinarea cauzelor malnutriției protein-energetice, dacă aceasta este prezentă. 4. Monitorizarea eficienței intervenției etiologice și nutriționale. [Grad C] Comentarii Degradarea stării de nutriție este documentată la reducerea FG sub 35mL/min. La 18-75% dintre bolnavii dializați poate fi evidențiată malnutriție protein-energetică, iar alterarea stării de nutriție este un factor de prognostic negativ important în Boala cronică de rinichi. Alterarea stării de nutriție se instalează progresiv, numai la o parte a bolnavilor. În prezent, este demonstrată influența
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
negativ important în Boala cronică de rinichi. Alterarea stării de nutriție se instalează progresiv, numai la o parte a bolnavilor. În prezent, este demonstrată influența prognostică negativă a malnutriției protein-energetic (i) la inițierea tratamentului substitutiv renal și (îi) la bolnavii dializați, dar nu există o descriere stadială a alterării stării de nutriție, factorii de risc sunt relativ puțin individualizați, iar cauzele incomplet descrise. Pentru a surprinde precoce modificarea stării de nutriție, status-ul nutrițional trebuie evaluat de la momentul luării bolnavului în
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Suprafața masei musculare a brațului; 4. Forța de strângere a mâinii; 5. Albumina serică; 6. nPNA; 7. Chestionar de consum alimentar obișniut în 24 ore. (Tabelul IV). [Grad C] Comentarii Există numeroase studii - în general retrospective, mai ales la bolnavii dializați - care demonstrează asocieri puternice între unii parametri ai stării de nutriție (ESG, indicele de masă corporală, serinemie, creatinină serică etc.) și riscul de morbiditate sau de mortalitate. Niciuna dintre metodele actuale de evaluare nu poate descrie cu suficientă acuratețe, global
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
între formele ușoare - moderate este scăzută. Deși în acest moment există cinci variante ale ESG, nici una dinre ele nu este validată pentru bolnavii hemodializați. Studii recente demonstrează validitatea mare a ESG cu 7 puncte, folosit în studiul CANUSA pentru bolnavi dializați peritoneal. Avantajele și dezavantajele estimării subiective globale a stării de nutriție sunt prezentate în Tabelul V. Tabelul V. Avantaje și dezavantaje ale Evaluării subiective globale ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Avantaje Dezavantaje Metodă simplă Relativ completă, bazată pe date Nu evaluează depozitele de proteine viscerale
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
este necesară formarea evaluatorilor Utilitate prognostică demonstrată Nu diferențiază suficient de precis malnutri- ția protein-energetică medie-moderată ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── ESG personalizat și-a demonstrat validitatea, reproductibilitatea și practibilitatea la bolnavi oncologici. Teoretic, acest scor ar avea o serie de avantaje și în populația dializată. Deoarece are o componentă completată direct de pacient, este redusă subiectivitatea de aprecierea a unui examinator extern. În plus, ia în discuție simptome asemănătoare cu cele pe care le au curent și bolnavii dializați, cu un număr mai mare de
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
serie de avantaje și în populația dializată. Deoarece are o componentă completată direct de pacient, este redusă subiectivitatea de aprecierea a unui examinator extern. În plus, ia în discuție simptome asemănătoare cu cele pe care le au curent și bolnavii dializați, cu un număr mai mare de criterii. De aceea, valoarea predictivă a riscului de malnutriție este superioară. În plus, permite identificarea unor cauze frecvente de malnutriție. Pe de altă parte, evaluarea clinică a stării de nutriție este mai completă. Din
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
și impune cercetarea cauzelor. [Grad B] Comentarii Serinemia este considerată un indicator al depozitelor viscerale de proteine. Mai multe studii au demonstrat o relație inversă semnificativă între serinemie și riscul de mortalitate, atât la bolnavi hemodializați, cât și la bolnavi dializați peritoneal. Deoarece timpul biologic de semiviață al albuminei este relativ lung (20 zile), variația serinemiei nu poate identifica precoce malnutriția protein-energetică. Mai mult, valoarea de parametru nutrițional a serinemiei este limitată în prezența inflamației acute sau cronice. Serinemia se corelează
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
sugerează malnutriție protein-energetică și impune cercetarea cauzelor. [Grad C] Comentarii Colesterolemia este influențată mai mult de aportul energetic (hidrați de carbon și lipide) decât de cel de proteine. Deoarece colesterolul seric total este un predictor independent al mortalității la bolnavii dializați, el trebuie inclus între parametrii de monitorizare. Relația dintre colesterolemie și mortalitate este descrisă de o curbă în "J": riscul mortalității este mai mare atât la valori crescute (200-300mg/dL), cât și la valori din domeniul normal sau normal-scăzut (sub
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
cauzelor. [Grad C] Comentarii Creatininemia predializă reflectă diferența dintre aportul exogen (alimente bogate în creatin��/creatinină, în general carne) însumat cu producția endogenă (dependentă de masa musculară) și eliminare (excreție urinară, eliminare prin dializă și degradare endogenă). La un bolnav dializat stabil fără funcție renală reziduală semnificativă, scăderea creatininei serice sub 10mg/ dL sugerează fie aport alimentar redus, fie o reducere importantă a maselor musculare și este asociată cu creșterea mortalității. De aceea, aceste circumstanțe sugerează malnutriție și impun cercetarea cauzelor
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
în Boala cronică de rinichi, la bolnavi în stadiul 5 dializați sau nu, aflați în echilibru metabolic. [Grad C] nPNA realizat trebuie să fie 0.6-0.8g/kgc/zi la cei nedializați și cel puțin 1g/kgc/zi la cei dializați. [Grad C] Comentarii Azotul total poate fi determinat numai prin tehnici speciale, inaccesibile clinic. În schimb determinarea ureei sau a azotului ureic sunt curente. Pornind de la relația strânsă dintre azotul ureic și azotul total au fost dezvoltate ecuații care permit
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
constantă de hemodializă (Kt/V constant). Limita inferioară a nPNA este acceptabil susținută de studiile care atestă negativarea balanței azotului la pacienții în stadiile 4-5 ale BCR când nPNA este mai mic de 0.8g/kg/zi, iar la bolnavi dializați atunci când nPNA este mai mic de 1g/kgc/ zi. Limita superioară este încă imprecis definită. Astfel, la valori ale nPNA cuprinse între 11.2 g/kg zi nivelul serinemiei s-a plafonat la 3.93g/dL și nu a mai
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
șanse mai mari de supraveițuire decât cei cu nPNA În condițiile în care efectele aportului crescut de proteine (acidoză, boală osoasă renală) sunt încă insuficient de bine documentate, o limită superioară de 1.2g/kg zi pare acceptabilă pentru bolnavii dializați. Determinarea echivalentul proteic al azotului nou apărut și interpretarea rezultatelor sunt prezentate în Anexa VI. Referințe 1. Clinical practice guidelines for nutrition în chronic renal failure. K/DOQI, Național Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2000;35:S1-S140. 2. Iseki
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
de fotoni având energie diferită. Structurile organismului atenuează diferit trecerea razelor, ceea ce permite calcularea compoziției organismului. Este metoda etalon, față de care se judecă precizia celorlalte metode de măsurare a compoziției organismului, atât în stadiile 4-5 ale BCR, inclusiv la bolnavii dializați. Deoarece există puține studii în Boala cronică de rinichi, interpretarea rezultatelor se face prin extrapolare, plecând de la datele obținute în populația generală, ceea ce poate fi sursă de eroare. În plus, aparatura necesară nu este larg disponibilă și investigația este costisitoare
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
de sodiu pentru apa extracelulară, deuteriu și tritiu pentru apa totală și potasiu total pentru apa intracelulară) cât și în studii clinice prospective utilizând parametri relevanți (mortalitate, morbiditate cardio-vasculară) ca modalitate de evaluare a compartimentelor lichidiene ale organismului la bolnavi dializați. Deși parametrii nutriționali determinați prin bioimpedanță (masa corporală grăsoasă, masa corporală non-grăsoasă) sunt în curs de validare în raport cu DEXA, folosirea BIA este importantă pentru determinarea masei corporale actuale și "uscate" la bolnavi dializați. De aceea, BIA poate fi inclusă ca
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
a compartimentelor lichidiene ale organismului la bolnavi dializați. Deși parametrii nutriționali determinați prin bioimpedanță (masa corporală grăsoasă, masa corporală non-grăsoasă) sunt în curs de validare în raport cu DEXA, folosirea BIA este importantă pentru determinarea masei corporale actuale și "uscate" la bolnavi dializați. De aceea, BIA poate fi inclusă ca metodă de monitorizare de rutină la bolnavi dializați pentru evaluarea stării de hidratare. Activarea neutronică în spectru infraroșu apropiat (NIR) în vivo A fost utilizată pentru măsurarea cantității totale de azot. Deoarece cea
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
de azot - măsurat ca raportul dintre indicele măsurat și cel al populației de referință cu aceleași caracteristici de vârstă, sex și înălțime - și riscul de deces. De asemenea, conținutul în azot al organismului a fost găsit mai mic la bolnavii dializați comparativ cu populația non-renală, ceea ce este sugestiv pentru depleția de proteine. Metoda este costisitoare, aparatura este extrem de limitat disponibilă. De aceea, NIR este încă de domeniul cercetării și nu al practicii clinice. Referințe 1. Allman MA, Allen BJ, Stewart PM
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
with dual energy X-ray absorptiometry. Eur J Clin Nutr 1996;50:295-301. II. EVALUAREA ETIOLOGIEI MALNUTRIȚIEI PROTEIN-ENERGETICE Recomandarea II-1. Evaluarea factorilor etiologici ai malnutriției protein -energetice trebuie efectuată începând din stadiul 4 al BCR, la toți pacienții, inclusiv la cei dializați, mai ales la cei care au și modificări ale stării de nutriție (Tabelul VI). [Grad C] Comentarii Evaluarea etiologică a malnutriției protein-energetice este indicată la toți pacienții renali din stadiul 4 al BCR, atât în vederea depistării factorilor de risc pentru
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
4 al BCR, devine semnificativă în cele 3 luni premergătoare inițierii dializei și, în general, se ameliorează după inițierea dializei. Aportul de proteine este un factor de prognostic pentru mortalitate, atât pentru populația cu BCR predializată, cât și pentru cea dializată. nPNA la inițierea dializei prezice supraviețuirea într-un studiu efectuat de Shahid pe 1282 pacienți cu BCR. În populația HD, un studiu efectuat pe 53 933 pacienți urmăriți timp de 2 ani a demonstrat că supraviețuirea cea mai bună o
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Protein Intake and Survival în Hemodialysis Patients. American Journal of Kidney Diseases. 2006, 48,(1):37-49. Recomandarea II-3. Sindromul inflamator, asociat sau nu co-morbidităților, este o cauză importantă a malnutriției protein-energetice în stadiile 4-5 ale BCR, mai ales la bolnavii dializați și reprezintă un factor prognostic negativ pentru mortalitatea generală și cardiovasculară. [Grad C] De aceea , proteina C reactivă serică trebuie monitorizată lunar și menținută sub 5mg/L. [Grad C] Comentarii Sindromul inflamator apare din stadiul 3 al BCR și devine
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
no additional power for mortality prediction with high-sensitivity CRP. Nephrol Dial Transplant Advance Access published online on July 10, 2007. Recomandarea II-4. Acidoza metabolică este o cauză frecventă a malnutriției protein-energetice în stadiile 4-5 ale BCR, mai ales la pacienții dializați, și este un factor de prognostic negativ pentru mortalitate în populația dializată [Grad C] De aceea, valorile țintă recomandate pentru bicarbonatul seric sunt ≥22mEq/L. [Grad C] Comentarii Acidoza metabolică apare din stadiul 4 al BCR și este, de regulă
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Advance Access published online on July 10, 2007. Recomandarea II-4. Acidoza metabolică este o cauză frecventă a malnutriției protein-energetice în stadiile 4-5 ale BCR, mai ales la pacienții dializați, și este un factor de prognostic negativ pentru mortalitate în populația dializată [Grad C] De aceea, valorile țintă recomandate pentru bicarbonatul seric sunt ≥22mEq/L. [Grad C] Comentarii Acidoza metabolică apare din stadiul 4 al BCR și este, de regulă, prezentă în populația hemodializată. Joacă un rol important în patogenia cașexiei asociată
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
regulă, prezentă în populația hemodializată. Joacă un rol important în patogenia cașexiei asociată uremiei, prin creșterea catabolismului proteic, scăderea sintezei proteice, accentuarea rezistenței la acțiunea hormonilor anabolizanți și inducerea inflamației. Deși nu sunt studii la bolnavi în predializă, la pacienții dializați acidoza metabolică se asociază cu un prognostic prost. Astfel, Lowrie și Lew au demonstrat o relație între nivelul bicarbonatului și mortalitate, riscul de deces fiind mai mare la valori ale bicarbonatului mai mic de 17.5mEq/L sau mai mare
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
deces. Această asociere dispare după corectarea pentru prezența inflamației, astfel încât valori ale bicarbonatului 22mEq/L scad riscul de mortalitate. Evaluarea echilibrului acido-bazic trebuie să facă parte integrantă din evaluarea nutrițională a pacienților cu BCR din stadiul 5 și la cei dializați. Aceasta se realizează prin determinarea bicarbonatului seric, lunar și menținerea acestuia la valori ≥22mEq/L, inclusiv la bolnavii nedializați. Referințe 1. Kalantar-Zadeh K, Mehrotra R, Fouque D, Kopple JD. Metabolic Acidosis and Malnutrition-Inflammation Complex Syndrome în Chronic Renal Failure. Seminars
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
or Alkalotic? Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006;1:70-78. Recomandarea II-5. Tulburările endocrine ale uremiei - rezistența la acțiunea hormonilor anabolizanți (insulina, GH/IGF1) și hiperparatiroidismul - pot contribui la apariția malnutriției în stadiul 4-5 al BCR, mai ales la bolnavii dializați și trebuie evaluate la pacienții cu malnutriție protein-energetică care nu au alți factori etiologici identificabili. [Grad C] Comentarii La pacienții renali, răspunsul țesuturilor periferice la hormonul anabolic major, insulina, este deprimat chiar din stadiul 3 al BCR. Aceasta poate conduce
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
din stadiul 3 al BCR. Aceasta poate conduce la dezechilibre ale metabolismului proteic, prin scăderea sintezei și creșterea catabolismului. Administrarea insulinei anulează aceste modificări, așa cum au demonstrat Lim și colab., într-un studiu cu leucină marcată la pacienți predializați și dializați. Studii recente au demonstrat asocierea între rezistența la insulină și diabetul zaharat cu malnutriția. Astfel, la 21 pacienți non-diabetici cu BCR în stadiul 5 nedializați, masa musculară evaluată prin DEXA a fost mai mică la pacienții cu rezistență crescută la
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]