4,875 matches
-
a ficatului, cu fire separate de ață, fixare care va fi făcută între cele două anastomoze - pancreato și coledocojejunală. Timpul VI - Fixarea ansei jejunale la breșa mezocolonică cu fire separate de ață, trecute în aria avasculară a mezoului. Timpul VII - Drenaj cu tub de polietilenă, care va fi montat sub anastomozele efectuate sub ficat. Dubla anastomoză 1. colecisto-gastrică, termino- laterală, și 2. gastrojejunală, termino-terminală, montate pe prima ansă jejunală - Procedeu Brăhant, cu excluderea bontului pancreasului prin sutură (Fig.14) Fig.14
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
distanță convenabilă, ermetizînd astfel parenchimul pancreatic de la acest nivel. Se aduce o meșă epiploică pediculată, care va acoperi în întregime bontul pancreatic suturat și va fi fixat cu fire de ață trecute prin capsula bontului pancreatic și epiplon. Timpul V - Drenajul zonei cu un tub de polietilenă, montat în cavitatea dindărătul stomacului (bontul său), în apropierea anastomozelor, dar la distanță de ele. Înainte de a descrie și alte procedee care exclud bontul pancreasului din circuitul digestiv, redăm o observație de a noastră
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pentru biopsie); - s-a practicat anastomoza bontului pancreasului cu ansa jejunală, în „Y”, terminoterminal, în condiții foarte bune; - fixarea la nivelul suturii pancreatojejunale a unei meșe epiploice pediculate, după care s-a fixat și ansa jejunală la breșa mezocolonului transvers. Drenaj. Vindecare. Rezultatul biopsiei - negativ pentru cancer. Fără comentarii. Doar atît precizăm: după pancreatectomie cefalică, trebuie, obligatoriu, să se restabilească cele trei circuite digestive. Dubla anastomoză, colecistojejunală, lateralo- laterală și gastrojejunală, termino-laterală, pe prima ansă jejunală, cu „abandonarea bontului pancreatic - Procedeu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul VI - Rezolvarea bontului pancreatic stîng prin: - disecția și ligatura canalului Wirsung și - coaserea bontului pancreatic cu fire separate de mătase, cît mai etanș, și abandonarea sa. Timpul VII - Acoperirea bontului pancreatic suturat cu o meșă epiploică pediculată și fixată. Drenaj în zonă. Procedeu care nu se practică (?). Tripla anastomoză gastrojejunală, lateralo- terminală, coledocojejunală, termino-laterală, și pancreatojejunală, termino-laterală, pe prima ansă jejunală - Procedeu Desjardins (Fig. 17) Tehnică : Timpul I - Mobilizarea primei anse jejunale și trecerea ei prin mezocolonul transvers, unde este
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau lăsată pe loc. Timpul IV - Efectuarea și a anastomozei pancreatojejunale, sub ultima derivație, anastomoză care poate fi efectuată prin unul din procedeele cunoscute; în cazul de față, anastomoza a fost realizată prin telescoparea bontului pancreasului în jejun. Timpul V - Drenajul în zonă cu un tub de polietilenă plasat îndărătul stomacului, în apropierea anastomozelor, dar la distanță convenabilă. Fig. 17 - Operația: Duodenopancreatectomie cefalică, cu triplă anastomoză: gastrojejunală, latero- terminală Triplă anastomoză: pancreato-gastrică, termino- laterală; anastomoză gastro-jejunală, termino- laterală; anastomoză coledoco-jejunală, termino-
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
separate de ață. Timpul VII - Anastomoza coledoco- jejunală, termino-laterală, care se face, de asemenea, prin coaserea pereților săi, mai întîi posterior, într-un plan total cu fire separate de ață, apoi peretele anterior, unde firele gastrice sînt trecute numai seromusculoseros. Drenajul obligatoriu al zonei, cu tubul sau tuburile de dreanaj, situate departe de suturi, dar în zonă. Triplă anastomoză: gastro-jejunală, termino- laterală; anastomoza coledoco-jejunală, termino- laterală, și anastomoza pancreato-jejunală, termino-laterală, pe prima ansă jejunală Procedeul Redon (Fig. 19) Fig. 19 - Operația
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului cu jejunul, realizată termino-terminal, cu fire separate de ață trecute prin capsula pancreasului și seromusculoasa jejunului. Timpul VII - Anastomoza coledocului cu antrul piloric, care se realizează terminolateral, cu fire separate, totale, de ață. Timpul VIII - Vagotomie bilaterală subdiafragmatică, Dragstead. Drenaj peritoneal. Fig.20 - Operația: Triplă anastomoză pancreato- jejunală, terminoterminală. Anastomoza gastro- jejunală, latero-laterală, anastomoza coledoco- gastrică, termino-laterală (procedeu Orr). Vagotomie bilaterală DUODENPANCREATECTOMIA CEFALICĂ, EFECTUATĂ îN DOI TIMPI OPERATORI Generalități Se cunoaște că, în unele cazuri, această operație complexă, dar și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cazuri, această operație complexă, dar și dificilă, se efectuează: - de obicei, într-un timp operator, ceea ce am descris, cu amănunte, pînă acum, dar și - operație în doi timpi, care, după unii autori, ar avea, uneori, serioase avantaje, printre care enumerăm: - drenajul biliar asigurat la primul timp operator are o mare influență pozitivă asupra economiei generale, dezintoxicînd-o și permițînd, datorită restabilirii circulației bilei în tubul digestiv, să influențeze metabolismul, dar și ameliorarea componentei psihice a bolnavului, care nu este de neglijat; - reducerea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mucoasei jejunale, în veziculă, colmatînd-o. În al doilea rînd, aderențele produse (operația - timpul I se făcuse cu 6 luni înainte), mai cu seamă între stomac, colon și ansa jejunală, ne-au determinat să practicăm excluderea ansei în „Omega”, rezecînd-o refăcînd drenajul biliar cu CBP-ul, într-o manieră care a durat mult și a mărit timpul de operație peste limită. Cu aceste elemente nu dorim să contraindicăm operația în doi timpi a amputației pancreasului drept, dar subliniem că este de dorit
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duodenului și restabilirea tranzitului pancreatic, prin anastomoza pancreato- digestivă, aplicînd unul din procedeele care se pretează, asociind și cu derivația gastro- jejunală, atunci cînd aceasta nu a fost practicată în timpul unu. III. Ultimul timp operator constă din control și drenaj abdominal. Capitolul VII PANCREATECTOMIILE STÎNGI SAU AMPUTAȚIILE PANCREATULUI STÎNG Pot fi efectuate în funcție de cît pancreas stîng se extirpă. Definiție: Extirparea pancreasului stîng (coada și segmentul stîng al corpului) - cînd se extirpă peste o treime din corpul stîng al glandei, operația
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
practicat amputația pancreasului stîng. Hemostaza, îngrijită, a bontului pancreatic restant, care se realizează prin ligaturi trecute cu acul. Timpul V - Atitudinea asupra bontului pancreatic restant este cea pe care am descris-o la pancreatectomiile simple, așa că nu o mai repetăm. Drenaj în zonă, obligatoriu. Capitolul VIII PANCREATECTOMIILE SAU REZECȚIILE PANCREASULUI, CORPOREALE ORI INTERMEDIARE Definiție: Extirparea corpului pancreasului, parțial sau în întregime. Pancreatectomiile sau rezecțiile corporeale ale pancreasului, numite și pancreatectomii intermediare, sînt operații care extirpă segmente din pancreas în scop terapeutic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul V - Sutura buzelor anterioare ale bonturilor pancreasului, de aceeași manieră, ca și cele trecute posterior. Timpul VI - „înconjurarea” gurii de anastomoză cu meșa epiploică adusă anterior, acoperind bine suturile pancreasului. Meșa epiploică este fixată la ambele capete ale pancreasului. Drenaj în zonă, obligatoriu. Anastomoza dublă pancreato-gastrică, termino- laterală (Figura 22) Fig. 22 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă anastomoză pancreatogastrică (cu ambele bonturi pancreatice restante) Tehnică: Timpul I - După toaletizarea bonturilor pancreatice, în sensul de a efectua, în primul rînd, hemostaza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stomac. Timpul V - Gastrorafia anterioară a secțiunii gastrice de abord a suturilor pancreatice, într-un plan total, cu fire separate de ață. Timpul VI - Aducerea și fixarea unei meșe de epiplon, trecute trasmezocolic, la cele două viscere suturate. Timpul VII - Drenajul cavității dindărătul stomacului, cu un tub de polietilenă, scos prin contraincizie, în hipocondrul stîng. Anastomoza pancreato-jejunală, etajată, pe o ansă Montprofit-Roux (Fig. 23) Fig. 23 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă anastomoză etajată, pancreato-jejunală, termino-laterală, pe ansă defuncționalizată în „Y”- Roux
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o breșă practicată în mezocolonul transvers. Timpul III - Anastomoza etajată a celor două bonturi pancreatice, termino-lateral, executate după tehnicile cunoscute. Timpul IV Protecția suturilor cu meșe epiploice pediculate și fixate. Timpul V - Fixarea ansei Roux la breșa mezocolică. Timpul VI - Drenaj peritoneal Anastomoza pancreato-jejunală, a ambelor bonturi pancreatice, pe o ansă jejunală montată în „Omega”, efectuată etajat (Fig. 24) Fig. 24 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă anastomoză pancreato-jejunală, termino- laterală, montate pe ansa în „Omega” (A.P.dr.J.-I și A.P.stg
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
între cele două capete ale bonturilor pancreatice și efectuarea, etajată, a anastomozelor pancreatice termino-laterală. Timpul III - Protejarea gurilor de anastomoză prin aducerea în zonă a unei meșe epiploice pediculate, după care o fixăm la cele două viscere - jejun ți pancreas. Drenajul în zonă, obligatoriu. Anastomoza dublă a bonturilor cu o ansă jejunală continuă, termino-lateral (Fig. 25) Fig. 25 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă anastomoză pancreato-jejunală, termino- laterală, montate pe prima ansă jejunală (A.P.dr.J. I și A.P.stg.J. II) Tehnică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în mezocolonul transvers, la care este fixată. Timpul II - Efectuarea anastomozelor bonturilor pancreatice, la distanță una de alta, termino- lateral, cu jejunul, pe fața dreaptă și stîngă. Timpul III - Protecția anastomozelor cu o meșă epiploică pediculată și fixată. Timpul IV - Drenaj peritoneal. Sutura ambelor bonturi pancreatice restante și abandonarea lor (Fig. 26) Fig. 26 - Operația: Rezecție pancreatică corporeală, cu sutura ambelor bonturi pancreatice Procedeu rar întîlnit în practică, dar totuși intră în uzanța unor chirurgi. De exemplu, noi am fost nevoiți
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ligaturarea sau coaserea celor două bonturi ale canalului Wirsung. Timpul III - Sutura îngrijită a bonturilor pancreatice cu fire separate de ață, trecute mai des. Timpul IV - Acoperirea celor două bonturi pancreatice cu meșe epiploice pediculate și fixarea lor. Timpul V - Drenaj cu tub de cauciuc în zonă. Capitolul IX PANCREATECTOMIILE „MINIME” SAU BIOPSIILE PANCREATICE Introducem această noțiune practică de pancreatectomii „minime” în scop diagnostic, în cartea de față, deoarece aceste operații, chiar dacă sînt „mici”, fac parte din marele capitol al pancreatectomiilor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
va fi fixată cu fire de ață trecute numai prin peritoneul vesceral și capsula pancreasului din zonă. Fixarea meșei epiploice la breșa mezocolonică, cu fire separate de catgut. închiderea breșei ligamentului gastro-colic sau cea mezocolică. Reluăm operația primară: Timpul IX - Drenajul cavității dindărătul stomacului cu un tub de polietilenă, scos, mai întîi prin hiatusul lui Winslow, apoi prin contraincizie, în hipocondrul drept, subcostal. Dacă plaga pancreatică a fost efectuată în jumătatea stîngă a pancreasului, tubul de dren va fi exteriorizat, mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
că sînt generate fie de leziunile mici, canalicule pancreatice interceptate în timpul pancreatectomiilor, fie numai de leziunile acinilor pancreatici. De asemenea, au tendința dea se închide (usca) spontan, sau cu tratamente medicale minime. Nu prea macerează țesuturile moi din jurul sondei de drenaj, din cauza concentrației minime de tripsină. Rarisim, necesită intervenție chirurgicală pentru a le închide. Iată unele exemple, întîlnite în practica noastră. Obs. I: Un bolnav de 61 de ani s-a internat pentru tumoră în hipocondrul stîng, care se palpa prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
biopsie zonală. Rezultatul, după 10 zile, arăta că este vorba de pancreatită cronică caudală, formă hipertrofică. In evoluția postoperatorie, a patra zi, a apărut fistula pancreatică, cu un debit mediu de 110 ml în 24 de ore. Conduită obișnuită. Recoltarea drenajului și îngurgitarea lui pe o sondă intragastrică Einhorn; tratament general, de supleare cu seruri; menajarea țesuturilor din zona tubului de dren. Vindecare (uscare) după 20 de zile. Obs. II: O altă fistulă pancreatică, apărută după a 10-a zi de la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
hemostazei printr- unul din procedeele cunoscute, dar care au același scop: oprirea hemoragiei, prin procedeele cele mai sigure - prin ligatura vasului vinovat, ligatură realizată cu trecerea firului de mătase cu acul. Terminarea operației de hemostază va fi realizată cu montarea drenajului zonal. Peritonitele enzimatice Rar întîlnite. Au drept cauză lezarea acinilor glandulari sau a canaliculilor pancreatici, în timpul pancreatectomiilor de recoltare de țesut pancreas. Scurgerea de lichid de secreție pancreatică nu este prea mare pentru a genera fistulă pancratică sau poate și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tranzitului digestiv cu această ansă se va face termino (pentru stomac) și laterală pentru ansa în „Omega”. Dar și anastomoza căii biliare (vezicula biliară sau coledocul) se poate practica tot pe ansa în „Omega” (Fig. 28’). Timpul XII Am pus drenajul zonei ca timp obligatoriu, deoarece de acest drenaj va depinde viitorul apropiat al operației. Spun aceasta, pentru că va trebui evacuată limforagia care va fi abundentă datorită operațiilor de „vidanjare” limfatică a zonei, drenajul plasmatic și chiar sanguinolent, pentru că are de unde
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
termino (pentru stomac) și laterală pentru ansa în „Omega”. Dar și anastomoza căii biliare (vezicula biliară sau coledocul) se poate practica tot pe ansa în „Omega” (Fig. 28’). Timpul XII Am pus drenajul zonei ca timp obligatoriu, deoarece de acest drenaj va depinde viitorul apropiat al operației. Spun aceasta, pentru că va trebui evacuată limforagia care va fi abundentă datorită operațiilor de „vidanjare” limfatică a zonei, drenajul plasmatic și chiar sanguinolent, pentru că are de unde și, de ce nu?, și drenajul unei eventuale dehiscențe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Omega” (Fig. 28’). Timpul XII Am pus drenajul zonei ca timp obligatoriu, deoarece de acest drenaj va depinde viitorul apropiat al operației. Spun aceasta, pentru că va trebui evacuată limforagia care va fi abundentă datorită operațiilor de „vidanjare” limfatică a zonei, drenajul plasmatic și chiar sanguinolent, pentru că are de unde și, de ce nu?, și drenajul unei eventuale dehiscențe biliare sau jejunale, constituind fistulele anastomotice, așa cum vom vedea ulterior. Capitolul XI CHIRURGIA PANCREASULUI INELAR Date generale Pancreasul inelar face parte din una dintre grupele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
deoarece de acest drenaj va depinde viitorul apropiat al operației. Spun aceasta, pentru că va trebui evacuată limforagia care va fi abundentă datorită operațiilor de „vidanjare” limfatică a zonei, drenajul plasmatic și chiar sanguinolent, pentru că are de unde și, de ce nu?, și drenajul unei eventuale dehiscențe biliare sau jejunale, constituind fistulele anastomotice, așa cum vom vedea ulterior. Capitolul XI CHIRURGIA PANCREASULUI INELAR Date generale Pancreasul inelar face parte din una dintre grupele de anomalii ale pancreasului, care este generată de inversarea axului de rotire
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]