6,068 matches
-
una dintre aceste tehnici să zicem, terapia cognitivă sau expunerea gradată , dar cei mai mulți dintre noi apelează la toate patru, chiar dacă le adaptează în funcție de tulburările anxioase specifice. Marks (vezi Marks și Dar, 2000), cîndva un aprig susținător al terapiei prin expunere gradată, a susținut că scăderea fricii este posibilă prin toate tehnicile menționate anterior. Strategii de reducere a anxietății Controlul respirației Respirația accelerată este o parte a răspunsului fiziologic normal la pericol. De multă vreme, hiperventilația pînă în punctul în care apar
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de relaxare izometrică profundă a musculaturii. Abilitatea de a controla anxietatea folosind această metodă este de mare ajutor, iar exercițiile constante de relaxare progresivă a mușchilor pot fi utile în cazul tensiunii musculare întîlnite la persoanele cu TAG. Expunerea Expunerea gradată este, probabil, cea mai eficientă tehnică prin care pacienții pot fi ajutați să depășească situațiile de care se tem. La baza acestui procedeu stă teoria învățării prin obișnuire sau extincție gradată. Pe scurt, metoda constă în expunerea repetată și graduală
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tensiunii musculare întîlnite la persoanele cu TAG. Expunerea Expunerea gradată este, probabil, cea mai eficientă tehnică prin care pacienții pot fi ajutați să depășească situațiile de care se tem. La baza acestui procedeu stă teoria învățării prin obișnuire sau extincție gradată. Pe scurt, metoda constă în expunerea repetată și graduală a subiectului la stimulii care îi provoacă anxietate sau frică. Pe baza informațiilor furnizate de pacient, terapeutul concepe o serie de 51GHID PRACTIC PENTRU TERAPEUȚI expuneri ordonate ierarhic, astfel încît anxietatea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
situațiile care provoacă o anxietate redusă și continuînd cu cele care declanșează o reacție mai gravă. Deși putem observa similitudini de formă și principiu cu desensibilizarea sistematică (care se bazează mai ales pe expunerea în imaginație), procedurile implicate de expunerea gradată diferă din două puncte principale de vedere. În primul rînd, expunerea se face pe cît posibil în situații reale, și nu în imaginație. În al doilea rînd, nu sînt încurajate reacții concurente, de tipul relaxării; de fapt, nici un alt răspuns
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
SSPT. Expunerea la stimulul fobic este esențială, pentru că favorizează înțelegerea faptului că teama este nejustificată. Pentru mulți, acești stimuli sînt chiar simptomele, adică pulsul accelerat în atacurile de panică sau gîndurile intruzive în TOC. Expunerea interoceptivă se referă la confruntarea gradată a subiecților cu aceste simptome, pînă cînd nu mai resimt anxietatea. În tulburarea de panică, expunerea interoceptivă este esențială pentru menținerea controlului. Terapia cognitivă Deși terapia cognitivă a fost inclusă relativ recent printre metodele comportamentale, în spatele ei se află o
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
nefaste cu privire la consecințele atacurilor de panică ce pot surveni în anumite situații. Tratamentul va trebui să modifice aceste impresii, mai ales că pacienții care se agață de asemenea temeri vor refuza (ceea ce este de înțeles) să facă exerciții de expunere gradată. Restructurarea cognitivă este una dintre strategiile prin care se pot modifica aceste convingeri, fiindcă fiecare gînd pesimist este testat și evaluat. De exemplu, teama de leșin poate fi vindecată dacă pacientului i se explică originea senzației și motivele pentru care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pot opri atacurile de panică și împiedica repetarea lor. Pacienții vor fi convinși că pot face față atacurilor de panică, odată ce își vor însuși strategiile de management al anxietății și se vor convinge de eficiența lor în timpul exercițiilor de expunere gradată. Evoluția Vîrsta medie la care are loc primul atac de panică este cuprinsă între 15 și 19 ani, iar tulburarea de panică atinge apogeul în cel de-al doilea deceniu de viață și scade înspre 45 de ani. Ca și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Rapee și Barlow, 1990). De pildă, cei care se tem că tahicardia ar putea semnala un atac de cord sînt puși să alerge pe loc. Exercițiul determină o creștere a ritmului cardiac, ce poate fi apoi inclusă în ierarhia expunerii gradate. Am demonstrat că exercițiile îmbunătățesc rezultatele tratamentului în cazul pacienților cu agorafobie (Page, 1994a; vezi și Ito et al., 1996), iar Craske și colaboratorii săi (1997) au descoperit că frecvența atacurilor de panică după tratament și după evaluarea făcută peste
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
accentul pe aplicarea tehnicilor de management al anxietății referitoare la monitorizarea ratei de respirație și la metodele de relaxare și încetinire a ritumului respirator. Oricum, cel mai mult timp va fi petrecut planificînd și ducînd la îndeplinire sarcinile de expunere gradată și chestionînd pacienții care le-au realizat. Ziua 1 În prima zi, majoritatea pacienților sînt extrem de anxioși. De aceea, este foarte important să reușiți să stabiliți o legătură cu ei. După introducerea generală, terapeutul ar trebui să poată confirma anxietatea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
terapeutul va trebui să acopere următoarele informații și sarcini: verificarea temei pentru acasă: monitorizarea ratei respiratorii și aplicarea tehnicii de reducere a ritmului respirator; materialul prezentat în Ghidul practic pentru pacienți: secțiunea 3 Exercițiile de relaxare și secțiunea 4 Expunerea gradată; exercițiu de grup: relaxarea progresivă a mușchilor; plimbare în grup (neînsoțită) în jurul clinicii, dincolo de stația de autobuz din ziua precedentă. Tema individuală 2: aceeași plimbare; de data aceasta, pacientul trebuie să meargă de unul singur; temă pentru acasă: monitorizarea ratei
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pentru săptămîna a doua: pînă la sfîrșitul săptămînii, pacienților trebuie să li se facă un plan detaliat al celei de-a doua săptămîni, structurat sub formă de jurnal. Fiecare pacient ar trebui să facă zilnic cîte un exercițiu de expunere gradată și unul de inducere a sentimentelor de panică. Terapeutul trebuie să îl ajute să-și stabilească temele individuale, utilizînd țelurile și ierarhiile de expunere gradată din secțiunea a treia și ierarhia sentimentelor de panică din secțiunea a cincea a Ghidului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
atunci cînd este cazul), discutarea secțiunii corespunzătoare din Ghidul practic pentru pacienți și exersarea aptitudinilor specifice, stabilirea temelor pentru acasă (ce presupun parcurgerea secțiunilor corespunzătoare ale Ghidului practic pentru pacienți și ducerea la bun sfîrșit a unor exerciții de expunere gradată similare celor din programul de trei săptămîni). Fiecare dintre cele nouă ședințe săptămînale este dedicată unei secțiuni din Ghidul practic pentru pacienți. Diferențele majore sînt acelea că sarcinile sînt îndeplinite între ședințe, nu în cadrul lor, și că au loc în
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să se asigure că obstacolele ivite în calea progresului sînt depășite în mod eficient. Dificultățile de înțelegere a tratamentului și de supunere pot fi gupate în funcție de probleme ce țin de (1) educație, (2) reducerea ritmului respirator, (3) relaxare, (4) expunere gradată și (5) restructurare cognitivă. Probleme de educație Franklin (1990b) a descoperit că cei care suferă de o tulburare anxioasă generalizată și-au explicat primele atacuri de panică drept reacții la stres, în timp ce 90% dintre pacienții cu agorafobie nu știu care sînt cauzele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a proastelor obiceiuri deprinse. Cele mai comune două greșeli ale procesului de încetinire a respirației sînt (1) aplicarea tardivă a tehnicii și (2) încetarea ei prematură. Încetinirea respirației trebuie realizată încă de la primul semn de anxietate, pentru a opri transformarea gradată a acesteia în panică. Dacă se face în această etapă, individul va fi capabil să anuleze destul de repede orice schimbare provocată de hiperventilație. Acest proces va dura mai mult dacă se așteaptă pînă în momentul în care hiperventilația afectează nivelul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
accentuarea rapidă și incontrolabilă a simptomelor de panică. De aceea, subliniem necesitatea de a folosi controlul hiperventilației pentru a trata mai întîi acest aspect al problemei și abia apoi celelalte părți ale cercului vicios de panică. Probleme legate de expunerea gradată După ce pacienții au învățat cîteva strategii de management al anxietății, trebuie să fie încurajați să-și înfrunte temerile. Dacă nu-și înfruntă senzațiile somatice de care se tem, ei ar putea accepta doar teoretic programul de tratament, rămînnd sceptici cu privire la
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
încep să-și înfrunte temerile îi face deseori pe pacienți să devină anxioși, pentru că piedicile în calea progresului tratamentului devin imediat vizibile, anxietatea asociată este mult mai pronunțată, iar sentimenetele de demoralizare pot fi extrem de profunde. Din aceste motive, expunerea gradată trebuie planificată în cele mai mici detalii și condusă cu seriozitate. Cele mai multe dintre aspectele legate de expunerea gradată vor fi discutate în capitolul 14. În acest caz, această secțiune va fi dedicată în exclusivitate problemelor ce țin de agorafobie. Una
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tratamentului devin imediat vizibile, anxietatea asociată este mult mai pronunțată, iar sentimenetele de demoralizare pot fi extrem de profunde. Din aceste motive, expunerea gradată trebuie planificată în cele mai mici detalii și condusă cu seriozitate. Cele mai multe dintre aspectele legate de expunerea gradată vor fi discutate în capitolul 14. În acest caz, această secțiune va fi dedicată în exclusivitate problemelor ce țin de agorafobie. Una dintre cele mai des întîlnite probleme de structurare a unei ierarhii este provocată chiar de pacient, care vrea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
viitoarele atacuri de panică, acest sentiment dispare abia în momentul în care pacientul își dă seama că deține un control absolut asupra panicii (de Silva și Rachman, 1984; Rachman et al., 1986). Pe lîngă dificultățile legate de exercițiile de expunere gradată, există anumite situații care nu pot fi ierarhizate. De obicei, problema structurării unei anumite sarcini poate fi depășită cu ajutorul gîndirii imaginative și colaterale. Cu toate acestea, rezultatul exercițiului de expunere s-ar putea să fie, într-adevăr, imposibil de măsurat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cognitive nu le este prezentat pacienților decît abia după ce se parcurge o bună parte a programului terapeutic, el nu ar trebui să reprezinte o noutate pentru pacient. Educarea acestora cu privire la anxietate, la modelul cognitiv de panică și la scopul expunerii gradate de a testa cognițiile nepotrivite trebuie să creeze cadrul adecvat restructurării cognitive. De cele mai multe ori, pacienții consideră că secțiunile procesului de restructurare cognitivă exprimă foarte clar terapia cognitivă, care a fost, pînă acum, doar modelată de terapeut. Această percepție este
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în așa fel încît să fie corectă, credibilă și acceptabilă pentru subiect. Apoi, pacienții sînt încurajați cu fiecare ocazie să identifice și să cerceteze fiecare cogniție nepotrivită care apare, mai ales în timpul atacurilor de panică și a exercițiilor de expunere gradată. La sfîrșitul programului, terapeutul înlocuiește colaborarea cu provocarea. Odată ce pacientul începe să înțeleagă și să aplice cu succes tehnicile cognitive, terapeutul crește puțin cîte puțin miza, găsind intenționat o seamă de slăbiciuni în provocările înfruntate de individ. Pentru pacienți, acest
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
refuzăm să oferim tratamente la domiciliu. Dacă optați totuși pentru conceperea unui program special la domiciliu pentru pacienții care nu pot ieși din casă, vă rugăm să publicați rezultatele obținute. O problemă similară este însoțirea pacienților în timpul sarcinilor de expunere gradată. Noi nu mergem cu ei decît la primul exercițiu de acest fel. După prima plimbare în grup, pacienții își îndeplinesc sarcinile mai întîi împreună, apoi fiecare separat. Într-adevăr, dacă sînt însoțiți, pacienții reușesc mult mai bine să ducă la
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Folosiți următorul formular pentru a indica localizarea tensiunii și gradul acesteia. Alegeți aproximativ același moment din zi pentru a vă monitoriza încordarea. Un moment propice este de obicei înainte de cină. Relaxarea progresivă înseamnă că mușchii sînt destinși într-un mod gradat. Această secțiune va sublinia modul în care să folosiți atît relaxarea progresivă, cît și relaxarea izometrică. Trebuie să stăpîniți ambele metode, deoarece exercițiile de relaxare musculară progresivă sînt utile pentru a vă destinde (înainte de confruntarea temerilor), iar cea izometrică vă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
efort din partea dumneavoastră, nu există. Efectele cele mai durabile se produc atunci cînd un individ își asumă responsabilitatea pentru recuperarea lui. Responsabilitatea înseamnă autocontrol, dar autocontrolul este dificil de obținut dacă nu sînteți motivați. TULBURAREA DE PANICĂ ȘI AGORAFOBIA Expunerea gradată Cînd un atac de panică are loc pentru prima oară într-o anumită situație, majoritatea oamenilor cred că, dacă se vor regăsi din nou în aceeași situație, probabilitatea să intre în panică este mare. Instalarea atacurilor severe de panică este
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
specifice, care variază de la un grad moderat de dificultate pînă la unul foarte dificil. Este posibil să aveți mai multe țeluri, dar relevante sînt doar cele care implică anxietatea în diferite situații. Exemple de scopuri generale, care nu se pretează expunerii gradate, pot fi următoarele. Vreau să mă fac bine. Vreau să știu ce fel de persoană sînt. Vreau să am un scop și o menire în viață. Deși acestea sînt țeluri bune în viață, ele nu vă permit să puneți în
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
putea extinde această teamă la autobuze și avioane. Este de înțeles, deoarece toate cele trei situații au anumite caracteristici comune: alți oameni, oportunități limitate de a pleca și control redus asupra direcției. Această tehnică ar trebui folosită împreună cu tehnica expunerii gradate, pentru a vă ajuta să reintrați în situații pe care acum le evitați din cauza anxietății. Nu sînt într-o ureche, doar anxios și fac ceva pentru a ameliora acest lucru. Exemplul 2 Descrierea situației Gînduri ce provoacă anxietate și prima
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]