1,487 matches
-
declivă, în timp ce în ortostatism reapar aproape instantaneu; - stadiul III, mai avansat, este reprezentat de apariția edemului și a tulburărilor trofice secundare decompensării microcirculației cutanate. Leziunile trofice apar predominant gambier, supramaleolar, localizare determinată de multiplicarea zonelor de reflux. Prin existența unui gradient de presiune inversat (creșterea presiunii hidrostatice și menținerea celei coloidosmotice), apare edemul venos, consecință a dezechilibrului între filtrare și resorbție. Edemul limfatic apare într-o fază mai tardivă, când este depășită capacitatea funcțională a vaselor limfatice cutanate (în special ziua
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
fine, cel de al treilea tip de transport, consumator de energie (este inhibat de ouabaină), operează la 50% din capacitatea sa la valori glicemice de cca. 20 mmol/l. Sediul acestui transport pare a fi în plexurile coroide, acționând împotriva gradientelor de concentrație între lichidul cefalorahidian și țesutul cerebral. Se apreciază că la o concentrație a glucozei în sânge de 2 mmol/l, concentrația intracelulară a acesteia scade la zero. Deși principala sursă energetică a creierului este glucoza, în anumite condiții
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
sunt redate în tabelul 1.7. Unul din mecanismele de transport ale glucozei și aminoacizilor este cel dependent de Na+, denumit și sistem de transport activ secundar (38). În acest sistem energia nu este furnizată de hidroliza ATP, ci de gradientul electrochimic al ionilor de Na+, care este folosit pentru a deplasa activ glucoza sau aminoacizii. Este vorba de un mecanism de tip sinport (mișcarea glucozei și Na+ în aceiași direcție), care operează în epiteliul intestinal și în celulele tubulare (fig
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
mucoasa intestinală se aseamănă, în unele privințe, cu transportul acestora și prin alte membrane, de exemplu, din sânge în diferite sectoare celulare (mușchi, ficat, țesut adipos etc.). Glucoza și galactoza, care pot fi transportate din intestin în sânge chiar împotriva gradientului lor de concentrație, beneficiază de un mecanism transportor activ, consumator de energie . Fructoza, manoza, xiloza, arabinoza, care nu beneficiază de un transport activ, trec în sânge la un ritm mult mai mic decât cel al glucozei și galactozei. La om
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
etnică), deci a păstrării unei cote înalte a familiilor cu peste 2,3 copii la o femeie. Încât, putem vorbi despre două modele reproductive și care reflectă, în general vorbind, starea sufletească a populației, intensitatea sentimentului bucuriei copiilor și deci gradientul speranței genealogice și naționale. Popoarele cu un puternic sentiment al speranței vor opta pentru strategia „speranței de viețuire genealogică”. Cele cu un diminuat sentiment al speranței vor opta pentru strategia „speranței de viață la naștere”, adică spre o cultură care
[Corola-publishinghouse/Science/2157_a_3482]
-
mici sunt mai bine evidențiate prin metoda Doppler color, care permite determinarea semnificației hemodinamice precum și eventualele defecte asociate. Prezența unui VS și AS dilatate sugerează un „shunt” semnificativ. Examinarea Doppler (color și continuu) a jetului la nivelul DSV permite calcularea gradientului pe DSV, adică a diferenței de presiune sistolică între VS și VD. Presiunea în VD se poate calcula pe baza gradientului VD/AD pe jetul de insuficiență tricuspidiană (dacă aceasta există) adăugându-se la calcul presiunea estimată în AD. Prin
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
și AS dilatate sugerează un „shunt” semnificativ. Examinarea Doppler (color și continuu) a jetului la nivelul DSV permite calcularea gradientului pe DSV, adică a diferenței de presiune sistolică între VS și VD. Presiunea în VD se poate calcula pe baza gradientului VD/AD pe jetul de insuficiență tricuspidiană (dacă aceasta există) adăugându-se la calcul presiunea estimată în AD. Prin diferite metode de calcul se poate calcula dimensiunea „shunt”-ului luând în calcul aria valvelor și valoarea medie a fluxului transvalvular
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
leziune asociată mai frecvent în canalul atrioventricular comun, ventricul drept cu cale dublă de ieșire, unele forme de ventricul unic și sindromul de cord stâng hipoplazic. FIZIOPATOLOGIE Prezența leziunii obstructive la nivelul aortei descendente toracice, are ca efect apariția unui gradient variabil de presiune (în funcție de gradul stenozei), între trenul superior și cel inferior, cu supraîncărcare de presiune a ventriculului stâng și hipertensiune arterială care în timp pot determina apariția fenomenelor de insuficiență cardiacă [2]. Când se asociază un DSV larg, „shunt-ul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
2D se vizualizează îngustarea istmului aortic, se determină anatomia fiecărui segment aortic (Ao ascendentă, transversă, istmul și descendentă) precum și prezența sau absența CAP. Examenul Doppler arată creșterea velocității fluxului sistolic prin coarctație și prezența fluxului continuu anterograd în diastolă, calcularea gradientului la nivelul coarctației și aprecierea severității acesteia. Cateterismul cardiac nu este obligatoriu, se efectuează doar în cazuri speciale unde diagnosticul ecocardiografic este incert sau dacă se ia în discuție tratamentul prin angioplastie cu balonaș. TRATAMENT Indicația chirurgicala - la nou-născuții cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
inotropice, antibiotice, oxigen) înaintea intervenției chirurgicale. Indicația chirurgicală în aceste situații este absolută și de urgență! Copiii asimptomatici - la copiii peste 10 ani se poate tenta angioplastia cu balon sau implantarea de stent. Indicația chirurgicală se pune de elecție pentru gradient sistolic > 50 mmHg sau la copii cu gradient de repaus de 20-30 mmHg dar care crește semnificativ la testul de efort. Momentul operator optim: 3-4 ani. Tehnica chirurgicală - tehnica de elecție este reprezentată de rezecția zonei coarctate, inclusiv a canalului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
în aceste situații este absolută și de urgență! Copiii asimptomatici - la copiii peste 10 ani se poate tenta angioplastia cu balon sau implantarea de stent. Indicația chirurgicală se pune de elecție pentru gradient sistolic > 50 mmHg sau la copii cu gradient de repaus de 20-30 mmHg dar care crește semnificativ la testul de efort. Momentul operator optim: 3-4 ani. Tehnica chirurgicală - tehnica de elecție este reprezentată de rezecția zonei coarctate, inclusiv a canalului arterial persistent [8, 9], cu anastomoză termino-terminală. Intervenția
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
declampează proximal. Momentele clampajului, respectiv declampajului aortic trebuie efectuate în strânsă colaborare cu anestezia, pentru menținerea unei hemodinamici optime și prevenirii complicațiilor (sindrom de reperfuzie). Pulsoximetrul plasat la nivelul membrelor inferioare detectează flux pulsatil, iar monitorizarea presiunii arteriale informează asupra gradientului rezidual între membrele superioare și cele inferioare. Este acceptat un gradient rezidual maxim de 20 mmHg [10]. Ca variante de corecție mai putin utilizate amintim aortoplastia cu flap de arteră subclavie stâng și aortoplastia cu petec [11, 12] (nu permite
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
colaborare cu anestezia, pentru menținerea unei hemodinamici optime și prevenirii complicațiilor (sindrom de reperfuzie). Pulsoximetrul plasat la nivelul membrelor inferioare detectează flux pulsatil, iar monitorizarea presiunii arteriale informează asupra gradientului rezidual între membrele superioare și cele inferioare. Este acceptat un gradient rezidual maxim de 20 mmHg [10]. Ca variante de corecție mai putin utilizate amintim aortoplastia cu flap de arteră subclavie stâng și aortoplastia cu petec [11, 12] (nu permite creșterea naturala a aortei determinând în evoluție dezvoltarea anevrismului de aortă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
unei hipoplazii a inelului pulmonar, reconstrucția tractului de ejectie al ventriculului drept se efectuează prin secționarea inelului și aplicarea unui petec transanular, pentru care trebuie efectuată o ventriculotomie dreaptă minimă. Principalele obiective ale corecției sunt evitarea leziunilor reziduale (defecte septale, gradient VD-AP, stenoze pulmonare periferice) și efectuarea intervenției prin abord exclusiv transatrial sau în cazul necesității unui petec transanular, efectuarea unei ventriculotomii minime [11, 13]. Intervenția se efectuează prin sternotomie mediană, în circulație extracorporeală, cu incanulare arterială aortică și venoasă bicavală
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
nivelul peretelui liber al infundibulului VD și de a preveni apariția tardivă a anevrismului ventricular drept. După închiderea atriotomiei drepte și declampare, se suprimă circulația de asistare, după care în mod obligatoriu se efectuează măsurători presionale în scopul determinării eventualului gradientului restant VD-AP, și a raportului presional VD/VS. Sunt acceptate valori maxime de 30-40 mmHg ca și gradient restant, respectiv de maxim 75% din punct de vedere al raportului presional VD/VS. Imediate - defect septal ventricular rezidual (în funcție de importanța hemodinamică
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
atriotomiei drepte și declampare, se suprimă circulația de asistare, după care în mod obligatoriu se efectuează măsurători presionale în scopul determinării eventualului gradientului restant VD-AP, și a raportului presional VD/VS. Sunt acceptate valori maxime de 30-40 mmHg ca și gradient restant, respectiv de maxim 75% din punct de vedere al raportului presional VD/VS. Imediate - defect septal ventricular rezidual (în funcție de importanța hemodinamică poate necesita reintervenție), obstrucție reziduală a tractului de ejecție al VD, leziuni coronariene (prin suturarea petecului pentru ventriculotomie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cu raport Qp / Qs > 1,5 = indicație chirurgicală, - Corecție chirurgicală între 2-5 ani. - Închidere DSA cu petec cu dirijarea venelor pulmonare aberante în atriul stâng, atrio-cavoplastie pe dreapta în CEC. B. MALFORMAȚII CONGENITALE CU LEZIUNI OBSTRUCTIVE 1. STENOZA PULMONARĂ (SP) - Gradient sistolic > 50-80 mmHg, dilatare cu balon în timpul cateterismului diagnostic. - Eșecul dilatării cu balon = corecție chirugicală - Valvotomie pulmonară în CEC, mortalitate <1%. - Nou-născuți în stare critică, cu SP severă necesită administrare de prostaglandină PGE1 pentru deschiderea PDA și restabilirea fluxului pulmonar
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de prostaglandină PGE1 pentru deschiderea PDA și restabilirea fluxului pulmonar. Valvotomie cu balon, în caz de eșec, corecție în CEC (valvotomie / valvuloplastie pulmonară, rezecție/excizie stenoză infundibulară). Uneori este necesar shunt sistemico-pulmonar în urgență. Mortalitate 10%. 2. STENOZA AORTICĂ (SAo) - Gradient sistolic VS-Ao între 50-80 mmHg sau mai mare - indicație de corecție chirurgicală la copii asimptomatici. - Copii simptomatici cu supraîncărcare VS, corecția chirurgicală indicată chiar la un gradient sistolic în jurul a 50 mmHg. - Leziuni asociate (stenoza aortică subvalvulară, insuficiența aortică) reclamă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Uneori este necesar shunt sistemico-pulmonar în urgență. Mortalitate 10%. 2. STENOZA AORTICĂ (SAo) - Gradient sistolic VS-Ao între 50-80 mmHg sau mai mare - indicație de corecție chirurgicală la copii asimptomatici. - Copii simptomatici cu supraîncărcare VS, corecția chirurgicală indicată chiar la un gradient sistolic în jurul a 50 mmHg. - Leziuni asociate (stenoza aortică subvalvulară, insuficiența aortică) reclamă corecție mai precoce. Nou născuții și sugarii în stare critică hemodinamic, cu semne de ICC sunt operați de urgență, cu o mortalitate de până la 40%. - Corecție chirurgicală
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
iar prin termenul de învățare admitea progresul evoluției bio-psiho-sociale a omului. Învățarea, ca noțiune echivalentă cu cea de educație în optica acestui pedagog, prezintă o serie de principii specifice de ghidare, pe baza cărora autorul elaborează o teorie personală, ,,teoria gradient dinamică a învățării”: ,, Dispoziția de a învăța, creată de un motiv sau imbold, se proiectează intențional în orice scop și devine gradientul sau centrul de dominanță, în jurul căruia se organizează procesele mentale după norme dinamice.” Într-o altă apariție editorială
Istoria pedagogiei : educaţia între existenţă şi esenţă umană by Mihai VIȘAN, Mihaela MARTIN () [Corola-publishinghouse/Memoirs/101000_a_102292]
-
pedagog, prezintă o serie de principii specifice de ghidare, pe baza cărora autorul elaborează o teorie personală, ,,teoria gradient dinamică a învățării”: ,, Dispoziția de a învăța, creată de un motiv sau imbold, se proiectează intențional în orice scop și devine gradientul sau centrul de dominanță, în jurul căruia se organizează procesele mentale după norme dinamice.” Într-o altă apariție editorială, de data aceasta de pedagogie, Todoran își nuanțează termenii cu care operase în lucrările anterioare. Acum precizează postularea unei realități cu care
Istoria pedagogiei : educaţia între existenţă şi esenţă umană by Mihai VIȘAN, Mihaela MARTIN () [Corola-publishinghouse/Memoirs/101000_a_102292]
-
bibliografie). Eterogenitatea din cadrul moleculei de ADN și mai ales existența a trei tipuri de ADN-satelit a fost pusă în evidență prin mai multe metode. Ne vom limita în a semnala aici doar două dintre ele: a) centrifugarea ADN purificat în gradient de clorură de cesiu și b) procedeul cinetic care pune în evidență viteza de reasociere a celor două catene separate experimental printr-o ridicare de temperatură, superioară celei „firești“ de asociere a catenelor. A. Prin ultracentrifugarea în gradient de clorură
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
purificat în gradient de clorură de cesiu și b) procedeul cinetic care pune în evidență viteza de reasociere a celor două catene separate experimental printr-o ridicare de temperatură, superioară celei „firești“ de asociere a catenelor. A. Prin ultracentrifugarea în gradient de clorură de cesiu, se poate reliefa (pe baza diferenței de densitate) cele trei tipuri de ADN satelit care se adaugă „vârfului“ de densitate mai mare (fig. 3-9). B. Viteza de reasociere a secvențelor de nucleotide complementare de pe cele două
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
oxidativă). La nivelul polului apical al celulelor parietale se găsește o ATP-ază specifică care transportă activ H+ în lumenul canaliculelor intracitoplasmatice reținând K+ în celulă. Sursa ionilor de clor este NaCl din plasmă. Clorul trece pasiv în celula parietală datorită gradientului de concentrație. Prin intermediul ATP-azei de Cl-, acesta este pompat în lumenul canaliculelor intracitoplasmatice. Ionii de H+ și Clse vor reuni în reticulul endoplasmic și vor forma HCl (fig. 7). In interiorul celulelor oxintice, OHrămas în urma procesului de disociere a apei
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
de calibru mare reabsorb bicarbonatul la schimb cu ionul de clor. Clorul din sucul pancreatic provine din lichidul secretat de celulele ductului prin canalele de clor din membrana apicală. Pătrunderea Na+ din lichidul interstițial în lumenul ductului se face prin gradient electrochimic. Ionii de H+ sunt expulzați din celule prin membrana bazo laterală datorită antiportului Na+/H+. Gradientul de Na+ este menținut de ATP-aza Na+K+; pătrund 2 ioni de K+ la schimb cu 3 ioni de Na+ (fig. 9). Schimburile
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]