1,542 matches
-
evaluate presiunea pulmonară și leziunile valvulare asociate (mai ales insuficiență aortică, insuficiență tricuspidă). Ecografia transesofagiană (TEE) poate pune în evidență trombi AS și detaliază caracteristici morfologice ale valvei mitrale utile în deciziile terapeutice. Ecografia de efort aduce informații despre evoluția gradientului mitral și a presiunii pulmonare [2]. Leziunile anatomice ale aparatului valvular mitral au fost gradate în vederea indicațiilor terapeutice - în special pentru valvotomia percutană. Astfel, cele mai importante sunt: - Scorul Wilkins al morfologiei valvei mitrale [4] descrie 4 grade privind mobilitatea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
degenerative). Deteriorarea hemodinamică apare numai la reducerea orificiului aortic normal la mai puțin de 50%. Peste această limită, obstrucția VS progresează rapid [5]. Când orificiul valvular scade sub 1 cm2 apar simptome; orificiu sub 0,5-0,7 cm2 și/sau gradient > 50 mmHg definesc o SA severă cu simptome [1]. COMORBIDITĂȚI [1] Comorbități: - insuficiență cardiacă, hipertrofie VS, tulburări de ritm, angină pectorală, sincope; - endocardită bacteriană - sângerări frecvente la bolnavi cu SA (sindrom Heyde, sindrom von Willebrand tip 2A) unice sau recidivante, tulburări
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
componenta aortică se pierde. APRECIEREA GRADULUI STENOZEI AORTICE Severitatea stenozei aortice este dificil de precizat.Totuși, este o boală progresivă, iar datele hemodinamice, ecocardiografice și cele din anamneză pot orienta în această apreciere: - Ușoară: - arie valvulară (av) 1,5 cm2 - gradient mediu < 25 mm Hg - viteza fluxului < 3,0 m/s - Moderată: - arie valvulară 1,0-1,5 cm2 - gradient mediu 25-40 mmHg - viteza fluxului 3-4 m/s - Severă: - arie valvulară < 1,0 cm2 - gradient mediu > 40 mmHg - viteza flux > 40 m
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
boală progresivă, iar datele hemodinamice, ecocardiografice și cele din anamneză pot orienta în această apreciere: - Ușoară: - arie valvulară (av) 1,5 cm2 - gradient mediu < 25 mm Hg - viteza fluxului < 3,0 m/s - Moderată: - arie valvulară 1,0-1,5 cm2 - gradient mediu 25-40 mmHg - viteza fluxului 3-4 m/s - Severă: - arie valvulară < 1,0 cm2 - gradient mediu > 40 mmHg - viteza flux > 40 m/s [5] - Critică: - arie valvulară < 0,5 cm2 - gradient > 100 mmHg [6] DIAGNOSTIC Se stabilește pe baza datelor
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Ușoară: - arie valvulară (av) 1,5 cm2 - gradient mediu < 25 mm Hg - viteza fluxului < 3,0 m/s - Moderată: - arie valvulară 1,0-1,5 cm2 - gradient mediu 25-40 mmHg - viteza fluxului 3-4 m/s - Severă: - arie valvulară < 1,0 cm2 - gradient mediu > 40 mmHg - viteza flux > 40 m/s [5] - Critică: - arie valvulară < 0,5 cm2 - gradient > 100 mmHg [6] DIAGNOSTIC Se stabilește pe baza datelor anamnezei, a examenului obiectiv (în special semnele auscultatorice), ecg, ecocardiograma, radiografia toracică și explorarea hemodinamică
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
m/s - Moderată: - arie valvulară 1,0-1,5 cm2 - gradient mediu 25-40 mmHg - viteza fluxului 3-4 m/s - Severă: - arie valvulară < 1,0 cm2 - gradient mediu > 40 mmHg - viteza flux > 40 m/s [5] - Critică: - arie valvulară < 0,5 cm2 - gradient > 100 mmHg [6] DIAGNOSTIC Se stabilește pe baza datelor anamnezei, a examenului obiectiv (în special semnele auscultatorice), ecg, ecocardiograma, radiografia toracică și explorarea hemodinamică. ETAPE DE DIAGNOSTIC Etapele de diagnostic sunt următoarele: 1. Diagnostic de boală sau sindrom (stenoză), 2
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
dimensiuni cardiace relativ normale apar pe radiografia toracică. HVS poate fi pusă în evidență pe radiografia laterală, arcul accentuat al VS în triunghiul VS, diafragm stâng, coloana vertebrală. Ecocardiografie. În bidimensional indică turbulență asupra valvei aortice, creșterea grosimii peretelui VS, gradient mediu aortic crescut (> 50 mmHg) corelat cu funcția VS (gradient interpretabil numai în cazul funcției VS normale [1]. Ecocardiografia Doppler a devenit testul neinvaziv de elecție - determină viteza fluxului prin valva aortică stenotică, din care se poate deduce severitatea stenozei
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
fi pusă în evidență pe radiografia laterală, arcul accentuat al VS în triunghiul VS, diafragm stâng, coloana vertebrală. Ecocardiografie. În bidimensional indică turbulență asupra valvei aortice, creșterea grosimii peretelui VS, gradient mediu aortic crescut (> 50 mmHg) corelat cu funcția VS (gradient interpretabil numai în cazul funcției VS normale [1]. Ecocardiografia Doppler a devenit testul neinvaziv de elecție - determină viteza fluxului prin valva aortică stenotică, din care se poate deduce severitatea stenozei. De asemenea permite estimarea gradientului de presiune transvalvular (ecuație Bernoulli
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
mmHg) corelat cu funcția VS (gradient interpretabil numai în cazul funcției VS normale [1]. Ecocardiografia Doppler a devenit testul neinvaziv de elecție - determină viteza fluxului prin valva aortică stenotică, din care se poate deduce severitatea stenozei. De asemenea permite estimarea gradientului de presiune transvalvular (ecuație Bernoulli simplificată), iar vitezele derivate din Doppler pot estima aria orificiului valvei aortice - ecuația de continuitate [11]. Cateterismul cardiac a fost utilizat la bolnavii simptomatici pentru confirmarea diagnosticului, evaluarea severității stenozei, măsurarea gradientului de presiune, calcularea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
asemenea permite estimarea gradientului de presiune transvalvular (ecuație Bernoulli simplificată), iar vitezele derivate din Doppler pot estima aria orificiului valvei aortice - ecuația de continuitate [11]. Cateterismul cardiac a fost utilizat la bolnavii simptomatici pentru confirmarea diagnosticului, evaluarea severității stenozei, măsurarea gradientului de presiune, calcularea ariei valvulare, diagnosticului unei leziuni mitrale asociate sau a unei leziuni coronariene asociate. Ecocardiografia Doppler a permis măsurarea parametrilor de evaluare a severității SA, ceea ce a condus la reducerea utilizării cateterismului cardiac [10] la cazurile la care
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Testul de efort poate pune în evidență disfuncție VS ocultă la pacienți așa-zis asimptomatici cu stenoză severă la ecocardiografie [20]. Simptomatologia clinică de funcție VS decompensată (angina, sincopă sau insuficiență cardiacă congestivă) este mai importantă decât măsurarea ecografică a gradientului sau ariei valvulare în decizia de a indica înlocuirea valvulară [20,21]. Stenoza aortică care evoluează spre disfuncție VS și FE (fracție de ejecție) scăzută a fost considerată tradițional contraindicație de operație valvulară aortică. Carabello recomandă ca pacienții cu FE
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
de a indica înlocuirea valvulară [20,21]. Stenoza aortică care evoluează spre disfuncție VS și FE (fracție de ejecție) scăzută a fost considerată tradițional contraindicație de operație valvulară aortică. Carabello recomandă ca pacienții cu FE scăzută care au însă un gradient mare (>40 mmHg) să fie luați în considerare pentru operație, deoarece îmbunătățește supraviețuirea. Un VS capabil să producă un gradient peste 40 mmHg poate avea încă resurse de ameliorare a funcției. O fracție de ejecție scăzută, cu un gradient scăzut
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
a fost considerată tradițional contraindicație de operație valvulară aortică. Carabello recomandă ca pacienții cu FE scăzută care au însă un gradient mare (>40 mmHg) să fie luați în considerare pentru operație, deoarece îmbunătățește supraviețuirea. Un VS capabil să producă un gradient peste 40 mmHg poate avea încă resurse de ameliorare a funcției. O fracție de ejecție scăzută, cu un gradient scăzut sunt semne avansate de decompensare a VS care nu se ameliorează după operație [20,21]. Ecocardiografia de efort cu dobutamină
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
un gradient mare (>40 mmHg) să fie luați în considerare pentru operație, deoarece îmbunătățește supraviețuirea. Un VS capabil să producă un gradient peste 40 mmHg poate avea încă resurse de ameliorare a funcției. O fracție de ejecție scăzută, cu un gradient scăzut sunt semne avansate de decompensare a VS care nu se ameliorează după operație [20,21]. Ecocardiografia de efort cu dobutamină poate selecționa pacienții - stratificare de risc - cu SA și disfuncție VS (FE scăzută) și gradient transvalvular scăzut evidențiind o
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
ejecție scăzută, cu un gradient scăzut sunt semne avansate de decompensare a VS care nu se ameliorează după operație [20,21]. Ecocardiografia de efort cu dobutamină poate selecționa pacienții - stratificare de risc - cu SA și disfuncție VS (FE scăzută) și gradient transvalvular scăzut evidențiind o rezervă contractilă care prevede un risc operator scăzut și un prognostic tardiv bun după înlocuirea valvulară. Mortalitatea operatorie rămâne mare în absența rezervei contractile [10,12]. În ceea ce privește relația între rezerva contractilă a VS și FE postoperatorie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
FE a VS la pacienții care au supraviețuit IVA. Aceste date sprijină conceptual faptul că operația nu trebuie contraindicată la acest grup de bolnavi numai pe baza absenței rezervei contractile [23]. Înlocuirea valvulară aortică este recomandată la SA simptomatică, cu gradient sistolic de vârf >50 mmHg și o arie valvulară sub 0,7 cm2 [1]. Substituentul valvular de durată (proteze mecanice) prezintă inconvenientul terapiei anticoagulante cu riscuri de hemoragie și tromboză. Valvele biologice au durată de funcționare limitată (<10 ani sau
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
la bolnavi supuși BAC care au SA ușoară, la care există semne de calcificare valvulară severă a cărei progresiune poate fi rapidă. 4. IVA poate fi luată în considerare la bolnavi asimptomatici cu SA extrem de severă (arie < 0,6 cm2, gradient mediu >60 mmHg, viteza fluxului >5 m/s) când mortalitatea operatorie este < 1%. • Clasa III: - IVA nu este utilă pentru prevenirea decesului subit la bolnavi asimptomatici cu SA care nu au semnele listate în clasa de recomandări II a și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
IVA nu este utilă pentru prevenirea decesului subit la bolnavi asimptomatici cu SA care nu au semnele listate în clasa de recomandări II a și II b. Moment operator: IVA este indicată la - SA severă simptomatică (av < 1,0 cm2, gradient de vârf < 50 mmHg) - SA moderată + alte procedee cardiace - SA asimptomatică cu disfuncție VS, cu răspuns anormal la efort, scăderea TA, LVH severă (peste 15 mm), aria < 0,6 cm2. Tehnici de IV A: în circulație extracorporeală (CEC) și stop
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
manevra Valsalva). Adesea semnele de ST coexistă cu semne de stenoză mitrală și sunt mai puțin proeminente. Suflurile pot fi deosebite clinic (tabelul 12.1) DIAGNOSTIC [1] Anamneza și examenul obiectiv sunt confirmate de examenul ecocardiografic Doppler care indică un gradient de presiune peste valva tricuspidă. Eco 2D arată o îngroșare a valvulelor cu mișcări reduse și o dilatare a AD. Ecg indică mărirea neobișnuită a AD, HVD și unde P înalte, ascuțite în derivațiile inferioare și V1. Radiografia toracică indică
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
cu VCS dilatată. Enzimele hepatice sunt crescute datorită congestiei hepatice. Cateterismul cardiac este rareori indicat penru evaluarea ST. Evaluarea anatomiei coronare necesită cateterism cardiac, care pune în evidență creșterea presiunii AD cu o scădere lentă în diastola precoce și un gradient diastolic peste valva tricuspidă. TRATAMENT Pacienții simptomatici necesită regim hiposodat, diuretice și antagoniști de aldosteron. Congestia hepatică conducând spre ciroză sau congestia venoasă sistemică, limitarea de efort pot beneficia de proceduri intervenționale ca dilatarea cu balon sau intervenție operatorie cu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
tricuspide care împiedecă funcția VT. Insuficiența tricuspidă produce congestie venoasă sistemică. În stenoza tricuspidă sau insuficiența severă, presiunea în AD crește la 10 - 20 mmHg. Presiunile cresc în AD când orificiul valvei tricuspide scade sub 1,5 cm2 și un gradient diastolic mediu între AD și VD de 5 - 15 mmHg sau la pacienți cu hipertensiune pulmonară și insuficiență severă. Când presiunea AD rămâne peste 15 mmHg de obicei, apar hepatomegalia, ascita și edemele periferice [8]. SIMPTOME, EVALUARE Anamneză: - oboseala la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
rasiale. In SUA, incidența și mortalitatea prin CHC au fost mai ridicate la populația asiatică și hispanică decât la populația albă dar, în același timp, mai reduse decât în Asia sau America Latină [13]. Pe plan mondial a fost constatat un gradient istoric de la vest la est și de la nord la sud pentru CHC, în sensul creșterii confruntării cu CHC în regiunile estice și sudice. Un gradient vest-est și nord-sud a fost evident și în Europa, cu incidențe ale CHC mai ridicate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
mai reduse decât în Asia sau America Latină [13]. Pe plan mondial a fost constatat un gradient istoric de la vest la est și de la nord la sud pentru CHC, în sensul creșterii confruntării cu CHC în regiunile estice și sudice. Un gradient vest-est și nord-sud a fost evident și în Europa, cu incidențe ale CHC mai ridicate în sudul și sud-estul continentului [14-16]. Observațiile din ultimul deceniu au arătat ca CHC tinde să devină o boală tot mai frecventă și în țările
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92124_a_92619]
-
substanțe nutritive și oxigen necesare metabolismului celular, îndepărtând produșii de catabolism, omogenizând temperatura între diferitele regiuni ale corpului și asigurând transportul hormonilor implicați în reglarea funcțiilor celulare. În organizarea acestui sistem fiziologic inima, organ musculo-cavitar, are rol de pompă, generând gradientele de presiune pe baza cărora se face circulația sângelui. Miocardul reprezintă țesutul contractil care formează cea mai mare parte a inimii, inserându-se la nivelul unui schelet fibros situat în jurul valvelor atrioventriculare și a vaselor mari. El este tapetat la
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
altă parte, existența unei familii de canale de K+ active la valoarea potențialului membranar de repaus (IKir - inward rectificator) determină o conductanță membranară mare pentru K+ făcând ca acest ion să difuzeze prin membrana celulară în spre exterior pe baza gradientului de concentrație creat de activitatea ATP-azei Na+-K+ dependente. Plecarea K+, necompensată de intrarea corespunzătoare a unui alt cation lasă în interiorul celulei un exces de anioni organici nedifuzibili, responsabili de electronegativitatea intracelulară; gradientul electric astfel creat favorizează influxul celular de
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]