2,069 matches
-
au efectuat în ambulatoriu 37 111 intervenții mici chirurgicale și 15 950 gipsuri. Morbiditatea spitalizată pe ultimi ani, se grupează astfel:60% din totalul celor internați în secțiile de chirurgie reprezintă boli ale aparatului digestiv din care apendicită cu peritonită, hernii inghinale, malformații congenitale, viscerale ale nou născuților, boli ale aparatului urogenital;20% afecțiuni ale aparatului locomotor (fracturi cu deplasare, operate, diferite alte operații ortopedice);10% accidente rutiere, politraumatisme prin căderi de la înălțime, agresiune; 10% diverse afecțiuni (tumori benigne și maligne
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
și tehnică medicală modernă, produse aduse de la firme prestigioase de profil din Italia. De asemenea am remarcat sălile frumoase de operații, impresionante, spațioase; era celula aceea operatorie de sus, de unde puteai să vezi operația jos. Operai noaptea urgențe, apendicite acute, hernii strangulate, ulcere perforate, extrem de multe în vremea aceea, hemoragii digestive. Ce problemă era cu transfuzia de sânge, atunci. Trebuia mers la Filantropia unde era un centru de transfuzie; trebuia trimis acolo cineva cu eșantionul de sânge al bolnavului, să se
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
dr. C. Ionescu, medic primar anestezie ș.a.). EXPERIENȚA DE LA URGENȚĂ Un element de atitudine în conduita terapeutică chirurgicală de urgență este acela al definirii momentului intervenției în urgențe chirurgicale. Operația imediată rămâne indicată în multe capitole de patologie: apendicită acută, hernie strangulată, hemoragie internă etc. Experiența anilor 1960 - deci în acea perioadă de nouă organizare a urgenței la Floreasca, încep să se cristalizeze primele concluzii benefice. Una din aceste concluzii privea locul și rolul explorării funcționale în chirurgia de urgență. Este
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
de colagen, fibroblaști, fibre elastice, adipocite, vase sangvine, nervi și limfatice. Pot apărea mici aglomerări de limfocite în jurul vaselor. Paraganglionii se văd rar pe secțiunile de rutină, se găsesc adiacent la vasele și nervii mici [3,4]. Sinusurile Rokitansky-Aschoff reprezintă hernieri ale epiteliului în lamina proprie, în mușchiul neted sau în țesutul conjunctiv subseros. Deși mecanismul exact al formării sinusurilor nu se cunoaște, hernierea epiteliului poate rezulta din supradistensia (cu creșterea presiunii intraluminale) și contracțiile extreme ale VB cu slăbirea consecutivă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Dana Crişan () [Corola-publishinghouse/Science/92171_a_92666]
-
bazin; - fotofobia: bolnavul are tendința de a sta cu ochii închiși deoarece lumina îl deranjează [1-3]. Atitudini particulare Anumite afecțiuni determina poziții particulare ale corpului sau extremităților unele fiind foarte sugestive pentru patologia existenta, cum ar fi: scolioza antalgică în hernia de disc, putând avea concavitatea de partea bolnavă (scolioză homolaterală) sau de partea sănătoasă (scolioză încrucișată) [2]; - atitudinea „în cocoș de pușcă” apare în sindromul meningeal,constă în extensia coloanei vertebrale, capul aplecat pe spate, în opistotonus; - atitudinea de decorticare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dafin F. Mureșanu, Sorin Vidican () [Corola-publishinghouse/Science/92119_a_92614]
-
la care contribuie pe lângă tulburarea de sinteză hepatică și malnutriția sau malabsorbția vitaminei K din colestază. Suplimentarea de vitamina K și administrarea de plasmă proaspătă congelată se recomandă preoperator în aceste cazuri. Ascita trebuie monitorizată preoperator deoarece determină dehiscența plăgilor, hernii ale peretelui abdominal și insuficiență respiratorie prin scăderea expansiunii pulmonare. Rata mortalității postoperatorii la pacienții cu ascită este comparativ mai mare față de cei fără ascită [80]. Encefalopatia este frecvent prezentă la cirotici și aceasta crește semnificativ riscul de mortalitate inclusiv
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
de asociere între ruptura de aortă și o leziune hemoragică abdominală se va proceda cu discernământ. Dacă ruptura de aortă este activă, se va opera cu prioritate față de sângerarea abdominală. Ruptura diafragmatică se va opera de urgență în caz de hernie voluminoasă, hernie strangulată sau în caz de rupturi ale viscerelor herniate. O prezentare sintetică a managementului diagnostic și terapeutic a traumatismului toracic în primele trei faze este redată în fig. 3.29. Din cele expuse mai sus, se poate constata
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
între ruptura de aortă și o leziune hemoragică abdominală se va proceda cu discernământ. Dacă ruptura de aortă este activă, se va opera cu prioritate față de sângerarea abdominală. Ruptura diafragmatică se va opera de urgență în caz de hernie voluminoasă, hernie strangulată sau în caz de rupturi ale viscerelor herniate. O prezentare sintetică a managementului diagnostic și terapeutic a traumatismului toracic în primele trei faze este redată în fig. 3.29. Din cele expuse mai sus, se poate constata că în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
face cu: - erizipelul: prezintă placa erizipelatoasă cu luciu specific și burelet marginal. - tromboflebita varicoasă: survine pe o venă ectaziată preexistentă; nu prezintă poartă de intrare sau adenopatii. - adenopatiile din bolile venerice trebuiesc diferențiate de adenitele acute prin examinarea organelor genitale. - hernia crurală strangulată: la nivelul unei hernii devenită nereductibilă survin dureri, se poate confunda cu adenitele inghinale. De la nivelul porții de intrare infecția evoluează spre limfangite tronculare și adenite. Uneori infecția sare peste anumite stații și ganglioni și se localizează la
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
cu luciu specific și burelet marginal. - tromboflebita varicoasă: survine pe o venă ectaziată preexistentă; nu prezintă poartă de intrare sau adenopatii. - adenopatiile din bolile venerice trebuiesc diferențiate de adenitele acute prin examinarea organelor genitale. - hernia crurală strangulată: la nivelul unei hernii devenită nereductibilă survin dureri, se poate confunda cu adenitele inghinale. De la nivelul porții de intrare infecția evoluează spre limfangite tronculare și adenite. Uneori infecția sare peste anumite stații și ganglioni și se localizează la distanță pe sistemul limfatic. Astfel, se
Tratat de chirurgie vol. VII by JECU AVRAM, IULIAN AVRAM () [Corola-publishinghouse/Science/92085_a_92580]
-
dă rezultate fals negative în 24% din cazurile cu rupturi diafragmatice, nepenetrante (Freeman, 1976) [10]. Hirsberg, în 1989 [14], a constatat la 234 de pacienți traumatizați evaluați prin studii prospective, că examenul fizic și radiografia toracică au omis diagnosticul de hernie diafragmatică la 5 din 14 pacienți. Villavicencio [29] pe 500 pacienți cu traumatisme toracice, la care s-au efectuat intervenții toracoscopice a demonstrat că toracoscopia a stabilit diagnosticul precis de leziune diafragmatică în 98% din cazuri. Leziunile penetrante sunt mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
tardiv de leziune diafragmatică după traumatisme penetrante [9]. Datorită gradientului presional între cavitățile peritoneală și pleurală, aceste defecte nu se vor închide spontan și predispun la herniere. În timp, aceste defecte se vor lărgi și predispun la complicații tardive ale herniei diafragmatice și sechelele asociate. Smith și colaboratorii [27] au realizat un studio prospectiv al aplicării CTM la 24 pacienți cu traumatisme toracice, din care 10 pacienți cu leziuni diafragmatice, suspectate pe baza unei radiografii toracice anormale (2 pacienți) sau de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
de exerciții fizice, abducția brațului sau traumatismele cervicale. Uneori apare slăbiciunea musculară. Pacientul poate prezenta spasm al musculaturii laterocervicale. Durerea în zona deltoidiană și partea laterală a brațului arată compresiune la nivel C5-C6 (nervul radial) și necesită diagnosticul diferențial cu hernia de disc cervicală. Durerea în index și medius arată compresie la nivelul nervului median. Uneori durerea este precordială și se poate confunda cu angina pectorală; în prezența traseului EKG nemodificat, coronarografia și viteza de conducere nervoasă a nervului ulnar (VCNU
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
computer tomograf descrie detaliat eventualele anomalii osoase. Angiografia CT efectuată împreună cu manevrele posturale evaluează compresiile dinamice [2]. Rezonanța magnetică rămâne metoda de ales în evaluarea compresiei nervoase: evidențiază plexul brahial și raporturile cu structurile vecine [2]. RM descrie o eventuală hernie de disc cervicală. Pentru sindromul de apertură toracică superioară cu manifestări vasculare diagnosticul este angiografic sau prin rezonanță magnetică. Arteriografia selectivă efectuată cu brațul în poziție neutră și în abducție diagnostichează compresia arterială. Flebografia va fi efectuată cu membrul superior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
de exerciții fizice, abducția brațului sau traumatismele cervicale. Uneori apare slăbiciunea musculară. Pacientul poate prezenta spasm al musculaturii laterocervicale. Durerea în zona deltoidiană și partea laterală a brațului arată compresiune la nivel C5-C6 (nervul radial) și necesită diagnosticul diferențial cu hernia de disc cervicală. Durerea în index și medius arată compresie la nivelul nervului median. Uneori durerea este precordială și se poate confunda cu angina pectorală; în prezența traseului EKG nemodificat, coronarografia și viteza de conducere nervoasă a nervului ulnar (VCNU
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92099_a_92594]
-
computer tomograf descrie detaliat eventualele anomalii osoase. Angiografia CT efectuată împreună cu manevrele posturale evaluează compresiile dinamice [2]. Rezonanța magnetică rămâne metoda de ales în evaluarea compresiei nervoase: evidențiază plexul brahial și raporturile cu structurile vecine [2]. RM descrie o eventuală hernie de disc cervicală. Pentru sindromul de apertură toracică superioară cu manifestări vasculare diagnosticul este angiografic sau prin rezonanță magnetică. Arteriografia selectivă efectuată cu brațul în poziție neutră și în abducție diagnostichează compresia arterială. Flebografia va fi efectuată cu membrul superior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92099_a_92594]
-
lambouri musculocutanate și/sau marele epiploon, nu plase sintetice. Materialele sintetice intră totuși in discuție in cazul defectelor parietale foarte mari, în care nu se poate obține o bună stabilizare parietală doar cu lambourile musculocutanate. - Foarte rar, constatăm prezența unei hernii pulmonare parietale posttraumatice ce apare în general după traumatisme toracice inchise, cu leziuni musculare și fasciale, prin accidente de circulație. Localizarea cea mai frecventă este la nivelul fracturilor costale produse de centura de siguranță (May, 1995) [10]. Multe dintre ele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
posttraumatice ce apare în general după traumatisme toracice inchise, cu leziuni musculare și fasciale, prin accidente de circulație. Localizarea cea mai frecventă este la nivelul fracturilor costale produse de centura de siguranță (May, 1995) [10]. Multe dintre ele nu sunt hernii adevărate (nu au sac pleural), producându-se un prolaps pulmonar subcutanat printr-un defect al pleurei parietale. Bolnavul acuză durere locală, tuse iritativă, dispnee de efort, iar la examenul obiectiv se observă o formațiune moale-elastică ce proemină prin defectul parietal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
6-8 săptămâni. Paralizia nervului frenic se manifestă clinic prin mișcări paradoxale ale diafragmului, acumulare de secreții bronșice și atelectazie pulmonară. Radiografia toracică și examenul CT stabilesc diagnosticul. Tratamentul constă în cura chirurgicală a relaxării posttraumatice, fiind descrise numeroase procedee chirurgicale. Hernia diafragmatică în faza cronică Lezarea diafragmatică poate fi omisă în cadrul diagnosticului traumatizatului. Această situație apare mai frecvent în plăgile diafragmatice, decât în traumatismele închise (Symbas, 2005) [17]. Ulterior externării pacientului poate urma o fază latentă a herniei posttraumatice care este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
numeroase procedee chirurgicale. Hernia diafragmatică în faza cronică Lezarea diafragmatică poate fi omisă în cadrul diagnosticului traumatizatului. Această situație apare mai frecvent în plăgile diafragmatice, decât în traumatismele închise (Symbas, 2005) [17]. Ulterior externării pacientului poate urma o fază latentă a herniei posttraumatice care este asimptomatică, sau să apară semnele clinice date de tulburările digestive secundare viscerului herniat. Se pot asocia durerile precordiale si dispneea, prin comprimarea organelor intratoracice. Dacă survine strangularea viscerului abdominal, sunt prezente dureri abdominale colicative, cu iradiere spre
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
toracică evidențiază un hemidiafragm mult ascensionat, sau imagini anormale la nivelul acestuia, la un pacient cu antecedente de traumatism toracic sau toracoabdominal (fig. 3.47). Pasajul baritat, examenul CT și examenul toracoscopic sunt esențiale în stabilirea diagnosticului (Freeman, 2001) [5]. Herniile cronice au indicație chirurgicală absolută, datorită complicațiilor grave ce pot apare (Brown, 1985) [2]. Calea de abord recomandată este cea transtoracică, iar obiectivele intervenției sunt reintegrarea viscerelor abdominale și refacerea diafragmului prin frenorafie simplă (cel mai frecvent), sau frenoplastie. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
un spațiu fără fibre musculare. De asemenea, pot fi identificate spații între fasciculele părții sternale și cele ale părților costale (trigonuri sterno-costale), prin care spațiul retrosternal comunică direct cu spațiu properitoneal. Aceste spații, descrise de Larrey și Morgagni, permit apariția herniilor diafragmatice anterioare [5]. Există și trigonurile lombocostale, situate între partea lombară și cea costală a diafragmului, denumite și spațiile Bochdaleck. Acestea sunt delimitate de ligamentul arcuat lateral și originea de pe coasta a XII-a a părții costale. Prin spațiile Bochdaleck
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
de ligamentul arcuat lateral și originea de pe coasta a XII-a a părții costale. Prin spațiile Bochdaleck, grăsimea pararenală (descrisă de Gerota) se află în continuitate cu țesutul adipos subpleural din dreptul recesului costodiafragmatic respectiv. Aceste spații pot permite apariția herniilor Bochdaleck [3, 10]. Fața superioară a diafragmei este tapetată de fascia endotoracică, iar cea inferioară de fascia diafragmatică inferioară, parte componentă a fasciei endoabdominale. ORIFICIILE ȘI HIATUSURILE DIAFRAGMULUI Orificiile diafragmului sunt în număr de trei: aortic, esofagian și al venei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
stomacul. În spațiul dintre esofag și marginile orificiului esofagian se află membrana Bertelli - Leimer. Aceasta realizează o legătură elastică între diafragm și esofag. Adeseori, pilierul drept formează singur orificiul esofagian. În alte situații la formarea orificiului participă ambii stâlpi diafragmatici. Herniile prin orificiile aortic și cel al venei cave inferioare sunt cu totul excepționale. Hiatusurile diafragmului sunt în număr de trei și sunt reprezentate de:1.sinusul Morgagni - reprezentând spațiul median dintre cele două fascicule sternale;2.fanta lui Larrey - este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
spațiul median dintre cele două fascicule sternale;2.fanta lui Larrey - este situată între porțiunea sternală și cea costală a diafrag-mului;3.hiatusul lui Bochdaleck - reprezentând spațiul dintre porțiunea costală și cea lombară. Aceste hiatusuri, când sunt largi, permit formarea herniilor diafragmatice congenitale sau câștigate. RAPORTURILE DIAFRAGMULUI Diafragmul are raporturi atât cu viscerele toracice, cât și cu cele abdominale. În cavitatea toracică are raporturi în porțiunea mijlocie cu pericardul și inima, iar către lateral cu pleura și bazele plămânilor. La nivelul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]