3,512 matches
-
pasajul ghidului este imposibil sau poate determina o disecție subintimală sau perforație arterială; - o leziune complexă care asociază o placă ecodensă și un tromb parietal poate fi o contraindicație pentru angioplastie simplă cu un balon; - tromboaspirație de primă intenție sau implantare imediată a unei endoproteze „acoperite” pentru a preveni embolizările distale; - în cazul existenței unei ocluzii iliace și femurale este esențial de a se pune în evidență o retracție extensivă sau segmentară a axului arterial. Principalul obiectiv al examinării Doppler îl
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
iliacă comună, iliacă externă și femurală comună - Ocluzie unilaterală a arterelor iliacă comună și externă - Ocluzie bilaterală a arterei iliace externe - Stenoze iliace la pacienții cu anevrism de aortă abdominală care necesită tratament și care nu pot fi rezolvate prin implantarea de graft-uri endoluminale sau alte leziuni care necesită chirurgie deschisă aorto-iliacă. Recomandări de tratament pentru leziuni aorto-iliace [35]. - Leziuni de tip TASC A și D: terapie endovasculară de elecție pentru leziuni de tip A, tratament chirurgical pentru leziuni de tip
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Această situație se poate explica parțial prin următoarele: chirurgia de by-pass este frecvent utilizată în boala extensivă cu leziuni lungi și ischemie critică în timp ce angioplastia este utilizată la pacienți cu claudicație intermitentă și obstrucții scurte. Tratamentul medical după angioplastie și implantare de stent este recomandat pentru prevenirea reocluziei precoce datorită trombozei de la locul intervenției. Tratamentul standard îl reprezintă heparinizarea în timpul intervenției până la obținerea unui timp de coagulare de 200-250 secunde; după procedura intervențională se indică pe tot parcursul vieții pacientului o
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
diametru decât mărimea calculată prin aproximarea comisurilor. După ancorarea protezei la planul subanular, unde diametrul protezei este redus cu circa 3-4 cm prin plicaturarea realizată de firele trecute „în U”, suspensia comisurilor în interiorul protezei, sutura inelului aortic în interiorul protezei și implantarea pastilelor ostiale coronariene, în proteză se realizează plicaturarea protezei prin sutura cu un fir exact între locurile unde sunt ancorate comisurile la proteză. Plicatura a 3 mm de circumferință de proteză realizează o reducere a diametrului protezei cu circa 1
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de originea marilor vase și se pune un fir de reper prin aortă proximal de trunchiul brahiocefalic. Distal incizia se face într-o poziție antero-laterală pentru a permite rezecția întregului segment dilatat al crosei aortice. Dacă se are în vedere implantarea „în pastilă” a trunchiurilor supraaortice în proteza înlocuitoare a crosei aortice se va trece mai întâi la realizarea anastomozei între proteză și aorta descendentă toracică. Pentru o obține o poziție bună, cu expunere facilă, pentru o sutură rapidă și sigură
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
este cazul (a se vedea mai sus). Acest procedeu se va efectua înaintea suturii anastomozei distale pe segmentul terminal al arcului aortic. Administrarea perfuziei cerebrale selective anterograde selective nu va fi întreruptă pe toată durata realizării acestor timpi chirurgicali. După implantarea protezei trifurcate în proteza aortică se deaerează montajul și se continuă perfuzia pacientului pe această cale. Pacientul este încălzit, iar la o temperatură esofagiană de 350C pacientul este sevrat de CEC. Este important să ne asigurăm de hemostază la toate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
monofilament 3.0 sau 4.0 în sutură continuă. Uneori pot fi realizate mai multe pastile pentru reimplantarea ramurilor radiculare segmentare. Se recomandă cu putere reimplantarea tuturor ramurilor intercostale și lombare între T7 și L2. O importanță deosebită o are implantarea arterelor mari care nu prezintă sângerare retrogradă sugerând o circulație colaterală precară. Lipsa reimplantării unor astfel de artere determină un risc major de paraplegie [97]. În acest timp viscerele abdominale sunt încă perfuzate prin artera femurală de by-pass-ul atriofemural. După
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
arterelor mari care nu prezintă sângerare retrogradă sugerând o circulație colaterală precară. Lipsa reimplantării unor astfel de artere determină un risc major de paraplegie [97]. În acest timp viscerele abdominale sunt încă perfuzate prin artera femurală de by-pass-ul atriofemural. După implantarea pastilei cu vasele radiculare în proteză, proteza este purjată și clampată inferior de pastila posterioară. Acum by-pass-ul atriofemural este oprit și se declampează aorta distală. Se croiesc pastile de perete aortic ce conțin ostiile arterelor viscerale (de obicei o pastilă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mamare interne și ligatura sinusului coronar au urmărit același scop. Aceste tehnici au fost aplicate clinic sporadic și au doar o valoare istorică, în absența unor dovezi privind creșterea debitului coronarian. De o mai mare utilizare clinică s-a dovedit implantarea arterei mamare interne în peretele miocardic prin tunelizare, cu scopul dezvoltării unei circulații colaterale,suplimentare, intramiocardice și a unui debit sanguin crescut (operația Vineberg). Această tehnică s-a dovedit o etapă premergătoare chirurgiei coronariene directe. REVASCULARIZAREA MIOCARDICĂ CHIRURGICALĂ DIRECTĂ Dezvoltarea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
sunt factori de risc, care cumulați pot influența rezultatele tardive. Conductul de elecție este totuși artera mamară internă, care a fost adoptată cu oarecare reținere și întîrziere în comparație cu vena safenă autologă. Aceasta se poate datora experienței anterioare cu operația Vineberg (implantarea arterei mamare interne prin tunelizare în miocard) și necesității unei precizii tehnice chirurgicale superioare ca și utilizării microscopului operator (G. Green, New York). Criteriile după care este evaluat un conduct vascular pentru chirurgia coronariană sunt reprezentate de: - fluxul sanguin determinat prin
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
prin tunelizare în miocard) și necesității unei precizii tehnice chirurgicale superioare ca și utilizării microscopului operator (G. Green, New York). Criteriile după care este evaluat un conduct vascular pentru chirurgia coronariană sunt reprezentate de: - fluxul sanguin determinat prin flowmetrie intraoperator, după implantare, - metode de vizualizare a conductului intra-operator (angiografia convențională nu este disponibilă intraoperator; flowmetria „transitiv time”, fluorescență intraoperatorie - cu sensitivitate mai mare și cu mai puține imagini fals pozitive [17] - termografia. - durata permeabilității în timp, - necesitatea reoperațiilor. Permeabilitatea conductului vascular
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
diametru, fără spasm. Se anastomozează AMIs stângă la ADA și se implantează AMId dreaptă proximal în AMIs sub formă de „Y”. Principiile revascularizării totale arteriale constau în alegerea unui conduct arterial durabil, cu endoteliul arterial, păstrat adecvat de la recoltare la implantare, care să nu fie supus spasmului sau acesta să poată fi combătut tehnic și farmacologic, să aibă cel puțin două origini - surse de alimentare (nativă și aortică). Distal, AMId se anastomozează la ramurile stângi ale arterei circumflexe. Întreg sistemul coronar
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
libere, scheletonizate sau pedicol, anastomoze unice sau secvențiale, latero-laterale sau termino-laterale. BAC total arterial în „Y” pe sistemul coronar stâng ar avea un singur risc - dependență exclusivă de debitul sursei unice AMIs, neavând dimensiunile trunchiului coronar stâng. Soluția problemei este implantarea grefei libere de AMId în ao. asc. în loc de implantarea acesteia în AMIs. Conductele sau grefele utilizate în BAC sunt supuse unui proces de remodelare vasculară. În arterele și venele supuse modificărilor cronice de flux sanguin are loc procesul de remodelare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
sau termino-laterale. BAC total arterial în „Y” pe sistemul coronar stâng ar avea un singur risc - dependență exclusivă de debitul sursei unice AMIs, neavând dimensiunile trunchiului coronar stâng. Soluția problemei este implantarea grefei libere de AMId în ao. asc. în loc de implantarea acesteia în AMIs. Conductele sau grefele utilizate în BAC sunt supuse unui proces de remodelare vasculară. În arterele și venele supuse modificărilor cronice de flux sanguin are loc procesul de remodelare. Acesta a fost definit de Barnes [31] ca un
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
supraviețuire (Baza de date Duke). În Baza de date New York, la leziuni multivasculare care au fost supuse PCI, supraviețuirea a fost mai mare la 37 212 pacienți care au fost supuși BAC decât la cei 22 102 care au suferit implantare de stent (studiu nerandomizat). Avantajul supraviețuirii precoce la 3 ani post-procedură sugerează îmbunătățiri în anestezie, protecție miocardică și terapia intensivă care au depășit achizițiile în tehnologia percutană. PCI vizează leziunea locală, pe când BAC vizează atât leziunea locală cât și posibile
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
dacă pacientul este în stare gravă și sedat, sonda eco-Doppler poate fi lăsată mai multe zile [190]. Scopul principal al TEE este monitorizarea ischemiei miocardice. În transplantul pulmonar se poate evalua ventriculului drept și edemul anastomozelor arteriale și venoase după implantarea alograftului [97]. Modificările de motilitate ale miocardului ischemic sunt diagnosticate precoce, înaintea modificărilor de segment ST pe ECG [57]. Complicațiile rare, sub 1%, și caracterul neinvaziv al metodei, chiar dacă presupune o competență în plus pentru anestezist, fac din TEE un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pe cateterul arterial a gazelor sanguine, și a parametrilor echilibrului acido-bazic sunt extrem de utile în timpul intervențiilor majore pulmonare [138]. Ecocardiografia transesofagiană este de asemenea indicată permițând printre altele, evaluarea ventriculului drept, dar și a edemului anastomozelor arteriale și venoase după implantarea alograftului [97]. Conducerea anesteziei. Majoritatea operațiilor de transplant pulmonar se efectuează astăzi fără circulație extracorporală (CEC), evitându-se complicațiile legate de aceasta. Excepție face transplantul de cord-pulmon, de obicei efectuat la pacienții cu insuficiență pulmonară gravă însoțită de afecțiuni cardiace
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de sex masculin. Termenul de coarctație aortică definește o boală cardiovasculară congenitală caracterizată printr-o stenoză de grade variate a aortei, localizată în mod obișnuit în regiunea istmului aortic, sub locul de emergență a arterei subclaviculare stângi, în zona de implantare a canalului arterial. Mult mai rar, localizarea poate fi la nivelul aortei toracice sau a celei abdominale [10]. SIMPTOMATOLOGIE Bolnavii sunt asimptomatici în marea majoritate a cazurilor, dar în cazul existenței unei hipertensiuni marcate în jumătatea superioară a corpului pot
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
dilatativă; -insuficiență cardiacă și boală coronariană: evidențierea bolii coronariene și posibilități de terapie invazivă (by-pass aortocoronarian, coronaroangioplastie transluminală percutană); -insuficiența cardiacă și aritmii maligne: cu posibilități ulterioare de terapie cauzală (exemplu, anevrismectomie cuplată cu by-pass aortocoronarian pentru boală coronariană, înainte de implantare de cardioverter defibrilator și înainte de terapie medicamentoasă antiaritmică); -insuficiența cardiacă în anomalii sau pericardită constrictivă preoperator pentru stabilirea hemodinamicii centrale și a morfologiei coronariene; -insuficiența cardiacă refractară la terapie, când se decide un transplant cardiac [10]. H. BOLILE AORTEI Principalele
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
33, 34]. Examinări paraclinice Diagnosticul imagistic reprezintă diagnosticul de certitudine al sindromului de anevrism aortic abdominal și urmărește detectarea acestuia, marimea lui, complicațiile legate de prezența acestuia, precum și monitorizarea seriată în evoluție atât preterapeutic cât și postterapeutic (chirurgical sau după implantare intervențională de stent-graft aortic) [4, 12, 18]. Ecografia abdominală Este cea mai răspândită metodă imagistică care poate vizualiza anevrismul în planuri longitudinale și transversale având o senzitivitate cuprinsă între 87 și 99%, depinzând de localizarea topografică a anevrismului, putând aprecia
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
diabetice nu a fost universal favorabil, deși s-a notat o stabilizare sau chiar o îmbunătățire a acuității vizuale determinată subiectiv. II. Transplantarea izolată a insulelor pancreatice este mai puțin hazardată, dar necesită o tehnică superioară de izolare, purificare și implantare a celulelor Langerhans. Primul transplant de celule pancreatice izolate la modele animale a fost realizată cu succes în 1972 (14). Teoretic, grefa de insule pancreatice este atractivă deoarece, pe de o parte, se evită introducerea țesutului exocrin antigenic, iar pe
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
manual, fie mai nou cu ajutorul unor dispozitive automate („sertere”) care ușurează inserția și reduc disconfortul/durerea la montare. Pentru prevenția infecțiilor locale se folosește o tehnică aseptică, pacienții fiind instruiți să se spele riguros pe mâini iar locul ales pentru implantarea cateterului fiind dezinfectat cu alcool. Se preferă inserarea cateterului la nivel abdominal sau, uneori, cadranul fesier supero-extern. De asemenea, pacienții vor fi instruiți să verifice aspectul tegumentelor din jurul zonei de inserție de cel puțin două ori pe zi iar în
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
un material flexibil, acest sistem oferă complianța necesară activității normale a cordului, limitând hipertrofia excesivă. Rezultatele sistemului Accorn sunt favorabile pentru moment, stopând procesul de remodelare ventriculară și dilatare cardiacă, fără a fi raportate creșterea mortalității și morbidității legate de implantare postoperator tardiv (15). Myosplint tentează remodelarea VS, fără înlăturarea miocardului viabil. Myosplint este imaginat în vederea schimbării geometriei VS, scăderii stresului parietal și ameliorării hemodinamicii cardiace. De obicei cele 3 Myosplint-uri sunt plasate pe cord bătând din peretele lateral al VS
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
în chirurgia cardiacă (18) (caseta 28.4). Principalele tipuri de celule stem considerate optime în terapia de revascularizare și regenerare miocardică sunt celulele stem embrionare (CSE) și celulele stem adulte (CSA). CSE provin din masa celulară internă a blastocistului anterior implantării și sunt celule pluripotente, apte a se diferenția în derivative ale tuturor celor trei straturi germinative: ectoderm, endoderm și mezoderm. CSE pot fi menținute în stare nediferențiată prin cultivare în condiții specifice. În absența acestor condiții favorabile, CSE se diferențiază
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
chirurgicală-. O altă situație clinică importantă este managementul pacienților cu stenturi corona-rienecare vor suferi intervenții chirurgicale (18). Riscul de tromboză intrastent perioperator la acești pacienți este crescut de procedura chirurgicală non-cardiacă, în special când intervenția chirurgicală este efectuată precoce după implantarea stentului și mai ales dacă dubla terapie antiplachetară este întreruptă. De câte ori este posibil, se recomandă amânarea intervenției chirurgicale; ghidurile ACC/ AHA recomandă 30-45 de zile pentru stenturile metalice și un an pentru stenturile farmacologic active (12). f) Optimizarea terapiei medicale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]