1,721 matches
-
etiopatogenia litiazei, trebuie subliniat faptul că, există un număr de pacienți cu litiază de origine metabolică, care dezvoltă infecții recurente de tract urinar cu bacterii producătoare de urează (struvitul poate precipita foarte bine cu oxalatul de calciu sau cistina). b) litiaza poate influența apariția infecției urinare cu germeni neproducători de urează. Prezentat schematic mecanismul este următorul: calculul (parțial sau complet obstructiv) ↓ staza urinară (dispare sau se atenuează mult spălarea mecanică a arborelui urinar și este afectată, mai mult sau mai puțin
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
arborelui urinar și este afectată, mai mult sau mai puțin, funcția renală prin hiperpresiunea În amonte de obstacol). ↓ condiții favorizante pentru dezvoltarea germenilor ↓ infecția urinară propriu-zisă Fără pretenția de a epuiza acest subcapitol, consider utile câteva precizări: 1. În tratamentul litiazei de infecție este iluzorie sterilizarea urinilor atât timp cât calculul nu este Îndepărtat complet. Să nu uităm că s-a dovedit existența germenilor ”pasivi” cu potențial biologic normal În interiorul calculilor de infecție care, odată eliberați prin fragmentare intra- sau extracorporeală, Își manifestă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculul nu este Îndepărtat complet. Să nu uităm că s-a dovedit existența germenilor ”pasivi” cu potențial biologic normal În interiorul calculilor de infecție care, odată eliberați prin fragmentare intra- sau extracorporeală, Își manifestă din plin potențialul biologic infectant. 2. Orice litiază suprainfectată trebuie tratată foarte serios. Înainte de tratamentul endourologic, extracorporeal sau chirurgical, un tratament eficace, conform antibiogramei, este absolut necesar. Durata lui este În funcție de tipul sau asocierea de antibiotice folosite și calea de administrare, starea parenchimului renal, și, nu În ultimul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
medicului de familie sau a medicului internist de a trata corect și complet infecția urinară și de a solicita sprijinul urologului pentru tratamentul infecției urinare recidivate. Dacă pentru prevenirea consecințelor hipercalciuriei idiopatice (care reprezintă aproximativ 65% din cauzele generale ale litiazei) nu putem face prea mult, pentru prevenirea și tratarea corectă a infecției urinare (etichetate cu o contribuție de 20% la etiopatogenia generală a litiazei urinare) putem și trebuie să facem mai mult. Câți dintre noi, cei care tratăm diverse forme
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urinare recidivate. Dacă pentru prevenirea consecințelor hipercalciuriei idiopatice (care reprezintă aproximativ 65% din cauzele generale ale litiazei) nu putem face prea mult, pentru prevenirea și tratarea corectă a infecției urinare (etichetate cu o contribuție de 20% la etiopatogenia generală a litiazei urinare) putem și trebuie să facem mai mult. Câți dintre noi, cei care tratăm diverse forme de litiază, solicităm pacientului să verifice la laborator urocultura de control după efectuarea tratamentului? Câți dintre noi recomandăm urocultura Înainte de Începerea unui tratament cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
putem face prea mult, pentru prevenirea și tratarea corectă a infecției urinare (etichetate cu o contribuție de 20% la etiopatogenia generală a litiazei urinare) putem și trebuie să facem mai mult. Câți dintre noi, cei care tratăm diverse forme de litiază, solicităm pacientului să verifice la laborator urocultura de control după efectuarea tratamentului? Câți dintre noi recomandăm urocultura Înainte de Începerea unui tratament cu antibiotice și câți verificăm dacă antibioticul ales este În deplină concordanță cu antibiograma, al cărui rezultat ne parvine
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pacienții noștri nu respectă indicațiile corecte pe care le primesc. Toate aceste constatări mă Îndreptățesc să solicit o atenție mai mare la problematica infecției urinare (mai ales la femei), ce va avea ca finalitate, sper, scăderea incidenței acestui tip de litiază, de multe ori dificil de tratat. VI. STAZA URINARĂ Staza urinară este terminologia urologică pentru situația În care urina ”băltește” În loc să fie evacută spre vezică și de aici În mediul exterior. Dar ce ne facem că și indivizii sănătoși dezvoltă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dispusă În straturi concentrice sau În organizare radiară. 25% din matrice este formată din componente solubile și anume: substanța A, o proteină ce conține o cantitate mare de acid γ-carboxiglutamic, nefrocalcina, glicoproteina Tamm-Horsfall, lithostatina renală (o proteină asemănătoare proteinei din litiaza pancreatică), glicozaminoglicani (În principal hipuran sulfat) și carbohidrați liberi 3 (HESSE,1996). Materialul organic al matricei poate deriva din substanțele care se găsesc normal În urină, cât și din cele produse de epiteliul tubului urinar, traumatizat de calculul ce crește
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
devin mai mari, cu atât crește potențialul lor "distructiv". Trebuie să nu uităm și un alt fapt important: individul normal "produce" microcristali de oxalat de calciu cu diametrul de 3-4µm. În aceleași condiții de mediu, dietă, aport lichidian, pacienții cu litiază de oxalat de calciu recurentă, elimină microcristali de aproximativ de 10-12µm În diametru, de multe ori fuzate În agregate cristaline de 20-300µm. Se pot deduce ușor consecințele stazei urinare (de orice etiologie) la acești pacienți. S-a stabilit statistic că
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
5mm), iar pacientul să fie normoponderal. După gradul de radioopacitate calculii sunt clasificați astfel: COM Brushite È Intens radioopac COD Hidroxiapatit È Radioopac Struvit Cistină È Semioopac Acid uric Xantină È Radiotransparent Ar mai fi de remarcat o situație specială: litiaza oxalo-urică. Știm deja din capitolul precedent că, cele două tipuri de structuri sunt perfect "superpozabile" fizic și biochimic și, de aceea, În practica urologică curentă, ne-am confruntat cu situații În care calculul prezenta un nucleu mai degrabă semiopac și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ASPECTUL MACROSCOPIC După acest criteriu s-au descris calculi granulari, ovalari, aciculari, radiari, muriformi, coraliformi. Aspectul macroscopic este În strânsă legătură cu localizarea și desigur compoziția biochimică. 5. NUMĂRUL CALCULILOR Marea majoritate a pacienților prezintă la internare un singur calcul (litiază unică) Însă s-au observat În decursul timpului pacienți prezentând litiază multiplă, calculii fiind situați pe aceeași parte (de ex: calcul bazinetal + calcul caliceal sau calcul bazinetal + calcul ureteral lombar), fie bilateral (ex: litiază caliceală inferioară bilateral sau calcul bazinetal
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
aciculari, radiari, muriformi, coraliformi. Aspectul macroscopic este În strânsă legătură cu localizarea și desigur compoziția biochimică. 5. NUMĂRUL CALCULILOR Marea majoritate a pacienților prezintă la internare un singur calcul (litiază unică) Însă s-au observat În decursul timpului pacienți prezentând litiază multiplă, calculii fiind situați pe aceeași parte (de ex: calcul bazinetal + calcul caliceal sau calcul bazinetal + calcul ureteral lombar), fie bilateral (ex: litiază caliceală inferioară bilateral sau calcul bazinetal drept + calcul ureteral pelvin stâng sau calcul ureteral lombar stâng + litiază
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prezintă la internare un singur calcul (litiază unică) Însă s-au observat În decursul timpului pacienți prezentând litiază multiplă, calculii fiind situați pe aceeași parte (de ex: calcul bazinetal + calcul caliceal sau calcul bazinetal + calcul ureteral lombar), fie bilateral (ex: litiază caliceală inferioară bilateral sau calcul bazinetal drept + calcul ureteral pelvin stâng sau calcul ureteral lombar stâng + litiază vezicală, etc). 6. DUPĂ ABSENȚA / PREZENȚA RECIDIVELOR GEAVLETE (1997) clasifică după acest criteriu litiaza astfel: 1. litiază nerecidivată; 2. litiază recidivată; 3. litiază
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litiază multiplă, calculii fiind situați pe aceeași parte (de ex: calcul bazinetal + calcul caliceal sau calcul bazinetal + calcul ureteral lombar), fie bilateral (ex: litiază caliceală inferioară bilateral sau calcul bazinetal drept + calcul ureteral pelvin stâng sau calcul ureteral lombar stâng + litiază vezicală, etc). 6. DUPĂ ABSENȚA / PREZENȚA RECIDIVELOR GEAVLETE (1997) clasifică după acest criteriu litiaza astfel: 1. litiază nerecidivată; 2. litiază recidivată; 3. litiază multiplă recidivată (malignă). Deși o parte dintre pacienții litiazici nu "refac" boala, s-a constatat o tendință
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau calcul bazinetal + calcul ureteral lombar), fie bilateral (ex: litiază caliceală inferioară bilateral sau calcul bazinetal drept + calcul ureteral pelvin stâng sau calcul ureteral lombar stâng + litiază vezicală, etc). 6. DUPĂ ABSENȚA / PREZENȚA RECIDIVELOR GEAVLETE (1997) clasifică după acest criteriu litiaza astfel: 1. litiază nerecidivată; 2. litiază recidivată; 3. litiază multiplă recidivată (malignă). Deși o parte dintre pacienții litiazici nu "refac" boala, s-a constatat o tendință din partea pacienților și chiar și a medicilor de altă specialitate de a considera recidiva
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calcul ureteral lombar), fie bilateral (ex: litiază caliceală inferioară bilateral sau calcul bazinetal drept + calcul ureteral pelvin stâng sau calcul ureteral lombar stâng + litiază vezicală, etc). 6. DUPĂ ABSENȚA / PREZENȚA RECIDIVELOR GEAVLETE (1997) clasifică după acest criteriu litiaza astfel: 1. litiază nerecidivată; 2. litiază recidivată; 3. litiază multiplă recidivată (malignă). Deși o parte dintre pacienții litiazici nu "refac" boala, s-a constatat o tendință din partea pacienților și chiar și a medicilor de altă specialitate de a considera recidiva litiazică ca o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fie bilateral (ex: litiază caliceală inferioară bilateral sau calcul bazinetal drept + calcul ureteral pelvin stâng sau calcul ureteral lombar stâng + litiază vezicală, etc). 6. DUPĂ ABSENȚA / PREZENȚA RECIDIVELOR GEAVLETE (1997) clasifică după acest criteriu litiaza astfel: 1. litiază nerecidivată; 2. litiază recidivată; 3. litiază multiplă recidivată (malignă). Deși o parte dintre pacienții litiazici nu "refac" boala, s-a constatat o tendință din partea pacienților și chiar și a medicilor de altă specialitate de a considera recidiva litiazică ca o excepție foarte rară
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litiază caliceală inferioară bilateral sau calcul bazinetal drept + calcul ureteral pelvin stâng sau calcul ureteral lombar stâng + litiază vezicală, etc). 6. DUPĂ ABSENȚA / PREZENȚA RECIDIVELOR GEAVLETE (1997) clasifică după acest criteriu litiaza astfel: 1. litiază nerecidivată; 2. litiază recidivată; 3. litiază multiplă recidivată (malignă). Deși o parte dintre pacienții litiazici nu "refac" boala, s-a constatat o tendință din partea pacienților și chiar și a medicilor de altă specialitate de a considera recidiva litiazică ca o excepție foarte rară de la regulă. Îmi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculului, există o rată a recurenței ce variază Între 60 și 100%, dacă nu se iau măsuri de supraveghere. Printr-o cunoaștere detaliată a cauzelor formării calculilor urinari recurența poate fi prevenită În bună măsură". CAPITOLUL IV DIAGNOSTICUL CLINIC ÎN LITIAZA RENO-URETERALĂ Semnele clinice ale maladiei litiazice sunt cunoscute de mult timp, colica nefretică considerată de unuii autori ca fiind a treia durere ca și intensitate pe care organismul o poate suporta, fiind un simptom arhicunoscut. Dacă pacientul va avea răbadare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Dacă pacientul va avea răbadare să răsfoiască aceste pagini Își va reaminti cu siguranță de suferința care l-a făcut să se adreseze medicului. Practicianul va găsi În acest capitol câteva informații utile cu privire la mecanismul fiziopatologic al durerii provocate de litiază (alături desigur de celelalte semne care permit diagnosticul). Din fericire, sau mai corect spus din nefericire, pe lângă litiaza “simptomatică” de care ne vom ocupa În cele ce urmează există și litiaza “asimptomatică” sau puțin simptomatică. Am spus “din fericire” gândindu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a făcut să se adreseze medicului. Practicianul va găsi În acest capitol câteva informații utile cu privire la mecanismul fiziopatologic al durerii provocate de litiază (alături desigur de celelalte semne care permit diagnosticul). Din fericire, sau mai corect spus din nefericire, pe lângă litiaza “simptomatică” de care ne vom ocupa În cele ce urmează există și litiaza “asimptomatică” sau puțin simptomatică. Am spus “din fericire” gândindu-mă la pacientul litiazic care nu prezintă durerile colicative bine cunoscute (În contextul, poate, a unei litiaze caliceale
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
informații utile cu privire la mecanismul fiziopatologic al durerii provocate de litiază (alături desigur de celelalte semne care permit diagnosticul). Din fericire, sau mai corect spus din nefericire, pe lângă litiaza “simptomatică” de care ne vom ocupa În cele ce urmează există și litiaza “asimptomatică” sau puțin simptomatică. Am spus “din fericire” gândindu-mă la pacientul litiazic care nu prezintă durerile colicative bine cunoscute (În contextul, poate, a unei litiaze caliceale, calculul fiind “prizonier” În calicele respectiv). Când am scris mai sus “din nefericire
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pe lângă litiaza “simptomatică” de care ne vom ocupa În cele ce urmează există și litiaza “asimptomatică” sau puțin simptomatică. Am spus “din fericire” gândindu-mă la pacientul litiazic care nu prezintă durerile colicative bine cunoscute (În contextul, poate, a unei litiaze caliceale, calculul fiind “prizonier” În calicele respectiv). Când am scris mai sus “din nefericire” m-am gândit Însă la pacientul care, prezentând doar vagi dureri lombare (de multe ori interpretate ca o discopatie sau nevralgie), nu se adresează medicului. De
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de urgență. Alături de durerile lombare intense, cu iradiere anterioară caracteristică, hematuria, grețurile, vărsăturile, la care se pot adăuga, În anumite situații, febra, frisoanele, polakiuria, tenesmele vezicale, tahicardia și tahipneea, constituie motivele pentru care pacientul litiazic consultă doctorul. 1. DUREREA ÎN LITIAZĂ Tabloul clinic al pacientului litiazic este dominat de durere. Fie că se manifestă violent sub forma cunoscutei “colici nefretice”, fie că se manifestă ca o jenă sau senzație dureroasă “surdă” În regiunea rinichilor, durerea (alături de hematurie), sunt principalele motive care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ca o jenă sau senzație dureroasă “surdă” În regiunea rinichilor, durerea (alături de hematurie), sunt principalele motive care determină pacientul să se adreseze medicului. Am considerat că atât pacientul cât și medicul trebuie să fie mai bine informați despre durerea din litiază, motiv pentru care mi-am permis să insist mai mult asupra acestei probleme. Se știe că senzația de durere este un proces complex, inițiat de terminațiile nervoase libere și receptori specializați. Aceste “semnale” dureroase sunt transportate pe căi nervoase spre
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]