1,742 matches
-
fiecare caz în parte. c) Tratamentul medicamentos al litiazei oxalice Acesta este rezervat litiazelor metabolic evolutive (repetate formări de calculi, litiaze bilaterale etc.) în care nu se obțin rezultatele propuse prin regim alimentar (inclusiv aportul lichidian). În general, este cazul litiazelor oxalice idiopatice, în care de regulă examenul de laborator nu evidențiază abateri metabolice. Am văzut că atât aportul protidic, cât și cel calcic, oxalic, de grăsimi, de hidrocarbonate, trebuie redus în grade diferite, în raport cu caracteristicile fiecărui caz în parte, având
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
netiazidice, administrarea lor fiind în majoritatea cazurilor de întrerupere a formării de calculi și de normalizarea sau atenuarea unor anomalii de metabolism eventual evidențiate de examenele de laborator. Hipercalciuria este abaterea de la normal cel mai frecvent constatată la bolnavii cu litiază oxalică; urmată - în ordinea frecvenței - de hipocitraturie și de volumul urinar mic. După cum se știe, diureticele cresc natriureza, inhibă reabsorbția tubulară renală de sodiu; furosemida, acidul etacrinic, bumetamida acționează la nivelul ansei lui Henle; diureticele tiazidice și cele înrudite, acționează
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cortical, iar amilorida, triamterenul, ca și - prin antagonism al aldosteronului - spironolactona și canrenona, la nivelul tubului distal. Toate diureticele (în afara acidului tienilic) cresc uricemia, iar diureticele care provoacă pierdere de potasiu pot contribui la creșterea glicemiei. Diureticele indicate în tratamentul litiazelor oxalice în cadrul medicației care poate apărea necesară, sunt diureticele tiazidice și cele înrudite. Diureticele tiazidice au fost propuse de suedezul Lamberg în 1959, apoi de Lichtwitz în 1961. Dintre diuretice, spironolactona nu are nici un efect asupra calciuriei, iar acidul etacrinic
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de calciu în acidoza tubulară renală cu hipercalciurie și de întreruperea formării de calculi oxalici în numeroase alte cazuri. În hipercalciuria de absorbție cu hipofosfatemie, se recomandă administrarea de ortofosfat, acesta fiind util și în hiperparatiroidiile cu contraindicație chirurgicală. În litiaza oxalică cu hiperuricozurie, tratamentul cu allopurinol are o eficacitate confirmată de numeroși autori 28, 135. Ettinger B. a precizat că reducerea recidivei calculoase a fost constatată la bolnavii cu litiază oxalică ce au o hiperuricozurie izolată, menționând că mecanismul de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
acesta fiind util și în hiperparatiroidiile cu contraindicație chirurgicală. În litiaza oxalică cu hiperuricozurie, tratamentul cu allopurinol are o eficacitate confirmată de numeroși autori 28, 135. Ettinger B. a precizat că reducerea recidivei calculoase a fost constatată la bolnavii cu litiază oxalică ce au o hiperuricozurie izolată, menționând că mecanismul de acțiune al allopurinolului în aceste cazuri nu este elucidat. O constatare făcută de repetate ori este normalizarea uricuriei în litiaza oxalică. În hipercalciuria idiopatică, I. Lemann recomandă, alături de tiazidă, de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
că reducerea recidivei calculoase a fost constatată la bolnavii cu litiază oxalică ce au o hiperuricozurie izolată, menționând că mecanismul de acțiune al allopurinolului în aceste cazuri nu este elucidat. O constatare făcută de repetate ori este normalizarea uricuriei în litiaza oxalică. În hipercalciuria idiopatică, I. Lemann recomandă, alături de tiazidă, de ortofosfat, de citrat K, și hidroxid de magneziu. În urma administrării asociate de tiazidă și allopurinol, au fost constatate frecvente manifestări alegice, în special cutanate. Efectele nocive pe care unele din
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
alături de tiazidă, de ortofosfat, de citrat K, și hidroxid de magneziu. În urma administrării asociate de tiazidă și allopurinol, au fost constatate frecvente manifestări alegice, în special cutanate. Efectele nocive pe care unele din medicamentele preconizate a fi incluse în tratamentul litiazei oxalice le pot avea, ca de exemplu demineralizarea osoasă consecutivă administrării prelungite de fitat de sodiu în Franța sau fosfat celuloză în S.U.A. și reacțiile adverse provocate de administrarea asociată a tiazidei și allopurinolului, impun supravegherea adecvată a acestor bolnavi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
impun supravegherea adecvată a acestor bolnavi. Pentru scăderea calciuriei, semnalăm și eficacitatea administrării tărâței de grâu, eficacitate explicată prin legarea cationilor bivalenți de către fibrele vegetale. O scădere a excreției urinare de acid oxalic în urma tratamentului cu allopurinol în cazuri de litiază oxalică, a fost constatată de Braveman: de la media de mg în 24 de ore, la mg în 24 de ore. Tot în scopul reducerii eliminării excesive de acid oxalic în urină a fost utilizată și administrarea de succinimidă. Dar, în lipsa
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de mg în 24 de ore, la mg în 24 de ore. Tot în scopul reducerii eliminării excesive de acid oxalic în urină a fost utilizată și administrarea de succinimidă. Dar, în lipsa unor lucrări mai ample în legătură cu utilizarea în tratamentul litiazei oxalice, a numeroase medicamente comercializate, împiedică o concluzie clară în ceea ce privește eficacitatea lor. Pe de altă parte, numeroși autori afirmă că nici o terapie medicamentoasă nu poate scădea absorbția intestinală de acid oxalic și că, oricum, nimic nu poate contribui mai mult
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
valoroasă pentru sistarea sau cel puțin rărirea formării de calculi urinari. Efectul citratului urinar este maxim la pH 6,5. Crenoterapia și chemoliza vor fi tratate în capitole aparte, după capitolele în care ne vom ocupa de celelalte tipuri de litiază reno-ureterală (fosfatică, urică și cistinică, medicamentoasă). În încheierea acestui capitol rezervat litiazei oxalice, cu mult cel mai frecvent tip de litiază reno-ureterală, considerăm util să precizăm următoarele: a. valoarea deosebită a observației clinice, care trebuie să fie baza explorărilor indicate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
citratului urinar este maxim la pH 6,5. Crenoterapia și chemoliza vor fi tratate în capitole aparte, după capitolele în care ne vom ocupa de celelalte tipuri de litiază reno-ureterală (fosfatică, urică și cistinică, medicamentoasă). În încheierea acestui capitol rezervat litiazei oxalice, cu mult cel mai frecvent tip de litiază reno-ureterală, considerăm util să precizăm următoarele: a. valoarea deosebită a observației clinice, care trebuie să fie baza explorărilor indicate, atât pentru stabilirea tratamentului necesar, cât și pentru urmărirea eficacității acestui tratament
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și chemoliza vor fi tratate în capitole aparte, după capitolele în care ne vom ocupa de celelalte tipuri de litiază reno-ureterală (fosfatică, urică și cistinică, medicamentoasă). În încheierea acestui capitol rezervat litiazei oxalice, cu mult cel mai frecvent tip de litiază reno-ureterală, considerăm util să precizăm următoarele: a. valoarea deosebită a observației clinice, care trebuie să fie baza explorărilor indicate, atât pentru stabilirea tratamentului necesar, cât și pentru urmărirea eficacității acestui tratament. Cităm din discursul lui D. Beurton la deschiderea Congresului
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
deosebită a cunoașterii valorilor acidului oxalic în sânge și urină impune a se urmări introducerea în practica curentă a dozării acestuia; constatarea unor valori crescute de acid oxalic în afara existenței unor cauze organice, ca și valorile lui normale în cadrul unei litiaze active, impun măsuri terapeutice deosebite. În cazul litiazelor oxalice metabolic active, cunoașterea valorilor sanguine și urinare ale acidului uric poate conduce la descoperirea unor valori crescute, care să adauge elemente importante în tratamentul acestora. În aceeași ordine de idei, apare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și urină impune a se urmări introducerea în practica curentă a dozării acestuia; constatarea unor valori crescute de acid oxalic în afara existenței unor cauze organice, ca și valorile lui normale în cadrul unei litiaze active, impun măsuri terapeutice deosebite. În cazul litiazelor oxalice metabolic active, cunoașterea valorilor sanguine și urinare ale acidului uric poate conduce la descoperirea unor valori crescute, care să adauge elemente importante în tratamentul acestora. În aceeași ordine de idei, apare importantă cunoașterea compoziției chimice a calculilor și în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
conduce la descoperirea unor valori crescute, care să adauge elemente importante în tratamentul acestora. În aceeași ordine de idei, apare importantă cunoașterea compoziției chimice a calculilor și în primul rând a nucleului acestora; se impune examenul tuturor calculilor eliminațI în cadrul litiazelor metabolic active, în instituții specializate, pentru evitarea erorilor posibile în urma examenelor chimice obișnuite. Necesitatea unor examene suplimentare trebuie să rezulte din explorarea corectă, posibilă în practica curentă. În acest fel se pot preciza cazurile care trebuie explorate în instituții specializate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
exces ponderal, normalizarea unor hipercalciurii, hiperoxalurii, hipocitraturii, hiperuricurii, sau, în prezența unor valori biologice normale, întreruperea sau măcar rărirea formării de calculi reno-ureterali oxalici; c. administrarea de medicamente este îndreptățită în cazurile în care se constată evoluția nesatisfăcătoare a unor litiaze în urma regimului alimentar indicat. LITOTRIȚIA ÎN TRATAMENTUL LITIAZEI OXALICE Utilizarea deja îndelungată (19 ani pentru Germania, 17 ani pentru S.U.A., peste 6 ani la Spitalul Prof. Dr. Th. Burghele) a litotriției cu diferite surse de energie (electrică, laser, ultrasonică, pneumatică
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sau, în prezența unor valori biologice normale, întreruperea sau măcar rărirea formării de calculi reno-ureterali oxalici; c. administrarea de medicamente este îndreptățită în cazurile în care se constată evoluția nesatisfăcătoare a unor litiaze în urma regimului alimentar indicat. LITOTRIȚIA ÎN TRATAMENTUL LITIAZEI OXALICE Utilizarea deja îndelungată (19 ani pentru Germania, 17 ani pentru S.U.A., peste 6 ani la Spitalul Prof. Dr. Th. Burghele) a litotriției cu diferite surse de energie (electrică, laser, ultrasonică, pneumatică) și de prea multe ori neștiințifică (M. Daudon
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
corectă a compoziției chimice și a structurii acestuia. În lipsa calculului, compoziția și structura acestuia se pot prevedea în mare parte, pe baza analizei radiologice: radiografie simplă, urografie i.-v., TDM-3D, ecografie. În afara datelor în general valabile pentru toate tipurile de litiază (sediu, mărime, răsunet obstructiv, arhitectura căii de excreție renale, starea aparatului urinar inferior, starea rinichiului controlateral, în ceea ce privește indicațiile de tratament în vederea eliminării calculilor oxalici, trebuie subliniat că: oxalatul de calciu existând în calculi sub trei forme, mono, di și trihidratat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
structuri total neorganizate, lipsite de planuri de clivaj, ceea ce explică rezistența lor la litotriție; aceste structuri se găsesc în procese litogene active; fie structuri bine organizate, cu numeroase planuri de clivaj, care explică o fragmentare în general ușoară. Capitolul VI LITIAZA FOSFATICĂ Acest tip de litiază reprezintă aproximativ 30% din numărul total al litiazelor reno-ureterale, considerându se atât calculii puri, cât și cei micști. Având în vedere numeroase serii de calculi reno-ureterali publicate, am comparat seria noastră de 1.132 calculi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
planuri de clivaj, ceea ce explică rezistența lor la litotriție; aceste structuri se găsesc în procese litogene active; fie structuri bine organizate, cu numeroase planuri de clivaj, care explică o fragmentare în general ușoară. Capitolul VI LITIAZA FOSFATICĂ Acest tip de litiază reprezintă aproximativ 30% din numărul total al litiazelor reno-ureterale, considerându se atât calculii puri, cât și cei micști. Având în vedere numeroase serii de calculi reno-ureterali publicate, am comparat seria noastră de 1.132 calculi din clinica de la Spitalul Clinic
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
litotriție; aceste structuri se găsesc în procese litogene active; fie structuri bine organizate, cu numeroase planuri de clivaj, care explică o fragmentare în general ușoară. Capitolul VI LITIAZA FOSFATICĂ Acest tip de litiază reprezintă aproximativ 30% din numărul total al litiazelor reno-ureterale, considerându se atât calculii puri, cât și cei micști. Având în vedere numeroase serii de calculi reno-ureterali publicate, am comparat seria noastră de 1.132 calculi din clinica de la Spitalul Clinic Prof. dr. Th. Burghele, cu seria din 2
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de la clinica urologică de la Pitié 47, Jardin A. afirmă că am putut cunoaște natura calculilor a 188 de bolnavi din seria noastră (din 277 de dosare care se referă la 322 de rinichi purtători de calculi, incluzând deci 45 de litiaze bilaterale, n.n.). Această cifră corespunde calculilor operați și calculilor eliminați spontan. Cea mai mare parte a calculilor din seria noastră nu au suferit decât o analiză chimică calitativă și repartiția în tablou este fără îndoială inexactă pentru unii dintre ei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
noastre pe timp de trei ani sunt: 11,30% calculi fosfatici și oxalici. Întrucât, pentru calculii micști nu s-a precizat nici compoziția chimică a nucleului și nici constituentul majoritar, cu multă probabilitate cifrele nu reprezintă realitatea în ceea ce privește tipul de litiază în care observațiile au fost înscrise de noi. Litiaza fosfatică, care reprezintă marea majoritate a calculilor coraliformi (în jur de 75%) și circa 1/3 din calculii caliceali (incluzând calculii micști de oxalat plus fosfat de calciu), ale cărei cauze
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calculi fosfatici și oxalici. Întrucât, pentru calculii micști nu s-a precizat nici compoziția chimică a nucleului și nici constituentul majoritar, cu multă probabilitate cifrele nu reprezintă realitatea în ceea ce privește tipul de litiază în care observațiile au fost înscrise de noi. Litiaza fosfatică, care reprezintă marea majoritate a calculilor coraliformi (în jur de 75%) și circa 1/3 din calculii caliceali (incluzând calculii micști de oxalat plus fosfat de calciu), ale cărei cauze includ un număr important de malformații urologice congenitale, cauză
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
corectarea unor abateri anatomice urinare de la normal, cât și tratamentul infecției urinare pentru combaterea germenilor ureazici implicați în majoritatea calculilor de infecție. Acestor elemente terapeutice li se adaugă și corectarea pH-ului urinar de regulă crescut în acest tip de litiază. Litiaza fosfatică este mai frecventă la femei, așa cum am mai arătat, foarte frecventă în grupul calculilor coraliformi și net mai frecventă în grupul calculilor caliceali. Frecvența predomină la femei în proporție de aproximativ 2/1, în timp ce litiaza oxalică și cea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]