40,824 matches
-
procedură sigură. S-au semnalat, la începutul aplicării procedurii, frecvent, aritmii ventriculare, ceea ce a impus implantarea și a unui defibrilator. Ulterior, s-a demonstrat că aceste aritmii apar cu aceeași frecvență și la cei tratați cu SMM ca și la lotul de control. Cercetări recente au demonstrat că aceste aritmii apar la cei la care se folosește dispozitivul NOGA, anterior injectării de SMM. În concluzie, utilizarea SMM autolog, pentru terapia insuficienței cardiace a ventriculului stâng este fezabilă și sigură. Metoda cu
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
În studiul CHARM, cu candesartan, s-a constatat o netă ameliorare: a scăzut rata spitalizării, similar cu rezultatele obținute și în studiul PEPCHF cu perindopril. Autorii își explică lipsa de răspuns la irbesartan, în studiul Preserve, prin câteva caracteristici ale lotului. Pacienții introduși în lot erau deja în tratament cu spironolactonă și beta-blocant, astfel încât nu mai era de așteptat încă un răspuns pozitiv la adaosul de irbesartan. Chiar autorul studiului admite că, în unele cazuri, este posibil ca diagnosticul de insuficiență
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
candesartan, s-a constatat o netă ameliorare: a scăzut rata spitalizării, similar cu rezultatele obținute și în studiul PEPCHF cu perindopril. Autorii își explică lipsa de răspuns la irbesartan, în studiul Preserve, prin câteva caracteristici ale lotului. Pacienții introduși în lot erau deja în tratament cu spironolactonă și beta-blocant, astfel încât nu mai era de așteptat încă un răspuns pozitiv la adaosul de irbesartan. Chiar autorul studiului admite că, în unele cazuri, este posibil ca diagnosticul de insuficiență cardiacă să fi fost
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
la estrogeni). În osteoporoza de postmenopauză, valorile calcemiei și fosfatemiei sunt normale, aceste teste fiind folosite de obicei pentru diagnosticul diferențial (tabelul 1). REZULTATE Se știe că osteoporoza este mai frecventă la femei, mai ales datorită statusului postmenopauzal. Astfel, din lotul de pacienți ales, 98% au reprezentat sexul feminin, iar 2% sexul masculin. De fapt, au existat doar 3 pacienți bărbați în lotul selectat, toți având factori de risc pentru a dezvolta această boală. Conform OMS, prevalența osteoporozei crește odată cu vârsta
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
1). REZULTATE Se știe că osteoporoza este mai frecventă la femei, mai ales datorită statusului postmenopauzal. Astfel, din lotul de pacienți ales, 98% au reprezentat sexul feminin, iar 2% sexul masculin. De fapt, au existat doar 3 pacienți bărbați în lotul selectat, toți având factori de risc pentru a dezvolta această boală. Conform OMS, prevalența osteoporozei crește odată cu vârsta, în manieră exponențiala. Vârsta pacienților diagnosticați cu osteoporoză crește până la vârsta de 70 de ani, după care scade dramatic, astfel încât media de
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
dramatic, astfel încât media de vârstă a pacienților înrolați în studiu a fost de 63 de ani. Un indice de masă corporală scăzut reprezintă un factor de risc pentru osteoporoză, deoarece aceste persoane au o masă osoasă mai scăzută. Am analizat lotul de pacienți și am descoperit că majoritatea pacienților erau normoponderali (72 pacienți), iar un număr semnificativ erau supraponderali (53 pacienți - vezi figura 1). Am observat și un număr destul de mare de pacienți cu obezitate de gradul I (18 pacienți). Nu
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
I (18 pacienți). Nu a existat nici un pacient cu obezitate morbidă, iar pacienții subponderali nu au fost decât în număr de 4 (fig.1). Alți factori de risc care pot influența instalarea osteoporozei sunt fumatul și consumul excesiv de alcool. Analiza lotului de pacienți nu a arătat date semnificative despre influența acestor factori de risc. De fapt, doar 15% din pacienți erau fumători și 3% consumau frecvent alcool. Majoritatea pacienților (115 pacienți din lot) nu au avut cauze secundare de menopauză, ceea ce
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
osteoporozei sunt fumatul și consumul excesiv de alcool. Analiza lotului de pacienți nu a arătat date semnificative despre influența acestor factori de risc. De fapt, doar 15% din pacienți erau fumători și 3% consumau frecvent alcool. Majoritatea pacienților (115 pacienți din lot) nu au avut cauze secundare de menopauză, ceea ce înseamnă că cel mai probabil suferă de o osteoporoză postmenopauză (fig. 2). Printre cauzele secundare frecvente s-au numărat hipertiroidismul, hiperparatiroidismul primar/secundar, menopauza precoce (fig. 2). Am descoperit și cauze secundare
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
aceea la fiecare consult medical, pacienților cu osteoporoză li se recomandă măsurarea înălțimii. Analiza diferenței de înălțime de la internare și înălțimea măsurată după primul an, a evidențiat o scădere în înălțime de câțiva centimetri (1-5 cm) la 19% din pacienții lotului, fapt ce atesta prezenta tasărilor vertebrale la acești pacienți în ciuda tratamentului (fig. 3). Am studiat, de asemenea, frecvența anumitor medicamente folosite in tratamentul osteoporozei. Majoritatea pacienților au primit un medicament din clasa bifosfonaților (folosit de 128 de pacienți din lotul
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
lotului, fapt ce atesta prezenta tasărilor vertebrale la acești pacienți în ciuda tratamentului (fig. 3). Am studiat, de asemenea, frecvența anumitor medicamente folosite in tratamentul osteoporozei. Majoritatea pacienților au primit un medicament din clasa bifosfonaților (folosit de 128 de pacienți din lotul de 150), cu un procent mic de SERM - modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni (8 din 150) respectiv ranelat de strontiu (14 din 150). STUDIUL ANALIZELOR BIOCHIMICE UZUALE Calciuria reprezintă valoarea calciului în urină și se dozează din urina pe
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
și doar 7% se încadrau în intervalele de valori sub și peste limită (fig. 6). Valorile normale ale calcemiei înainte de tratamentul medicamentos se pot datora mai multor cauze: pacienții aveau o dietă adecvată, expunerea la soare corespunzătoare etc. Prezența unui lot foarte mare cu valori normale ale calcemiei este un lucru normal în osteoporoză, deoarece nivelul seric al calciului se reglează prin mecanisme complexe și nu reflectă densitatea osoasă. Faptul că 4% din pacienți au avut valori peste limita maximă, se
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
valori sub limita normală. Hipofosfatemia se poate datora hiperparatiroidismului, expunerii insuficiente la soare (deficit de vitamina D), anumitor medicamente (antiepileptice, antiacide cu aluminiu). De asemenea, concentrația fosforului în sânge este mai mică la pacienții mai în vârstă (132 de pacienții lotului aveau vârste cuprinse între 50 și 70 de ani). O fosfatemie scăzută poate determina demineralizare osoasă la pacienții cu aport scăzut de fosfor și consum de medicamente antiacide. A existat o pondere de 4% din pacienți cu valori peste limita
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
să găsim un procent cât mai mare de fracturi anterioare deoarece manifestarea clinică a osteoporozei este fractura. Deși se consideră că fractura de antebraț distal este a treia fractură ca frecvența în osteoporoză, studiul nostru a observat că în acest lot de pacienți fractura de antebraț distal în antecedentele personale avea cea mai mare pondere (în special cea de radius). Se știe că osteoporoza apare de obicei pe fondul unei cauze secundare. Am descoperit că 23% din pacienții lotului aveau cel
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
în acest lot de pacienți fractura de antebraț distal în antecedentele personale avea cea mai mare pondere (în special cea de radius). Se știe că osteoporoza apare de obicei pe fondul unei cauze secundare. Am descoperit că 23% din pacienții lotului aveau cel puțin o cauză secundară de osteoporoză. Un indice de masă corporală scăzut (IMC < 20 kg/m²) este un factor de risc pentru apariția osteoporozei. În schimb, în studiul nostru, doar 3% din pacienți erau subponderali, pe când o pondere
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
doar 3% din pacienți erau subponderali, pe când o pondere foarte mare de pacienți erau supraponderali (35%). Legat de alți factori de risc, precum fumatul și consumul excesiv de alcool, am descoperit un număr destul de mic de consumatori de alcool (3%). Din lotul de pacienți 15% erau fumători. În cazul osteoporozelor cu turnover osos crescut (osteoporoza de postmenopauză, senilă, din hipertiroidism), fosfataza alcalină poate fi ușor crescută. Acest fapt se observă și din valoarea fosfatazei alcaline la internarea pacienților (15% dintre aceștia aveau
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
detensionarea suturilor, prin metoda de plasare și de fixare a acesteia la elementele anatomice ale peretelui abdominal . Am împărțit din punct de vedere statistic cazuistica operată între 1992 și 2012, formată dintr-un nu măr de 605 pacienți, în două loturi:Lotul A, format din 183 de pacienți (30,24%), operați în perioada 1992-1999;Lotul B, format din 422 de pacienți (69,75%), operați în perioada 2000-2012. În ambele loturi s-a constatat o predominanță a femeilor, cu maxima incidență în
Revista Medicală Română by Iustina Gabriela Pusel () [Corola-journal/Journalistic/92276_a_92771]
-
suturilor, prin metoda de plasare și de fixare a acesteia la elementele anatomice ale peretelui abdominal . Am împărțit din punct de vedere statistic cazuistica operată între 1992 și 2012, formată dintr-un nu măr de 605 pacienți, în două loturi:Lotul A, format din 183 de pacienți (30,24%), operați în perioada 1992-1999;Lotul B, format din 422 de pacienți (69,75%), operați în perioada 2000-2012. În ambele loturi s-a constatat o predominanță a femeilor, cu maxima incidență în decada
Revista Medicală Română by Iustina Gabriela Pusel () [Corola-journal/Journalistic/92276_a_92771]
-
ale peretelui abdominal . Am împărțit din punct de vedere statistic cazuistica operată între 1992 și 2012, formată dintr-un nu măr de 605 pacienți, în două loturi:Lotul A, format din 183 de pacienți (30,24%), operați în perioada 1992-1999;Lotul B, format din 422 de pacienți (69,75%), operați în perioada 2000-2012. În ambele loturi s-a constatat o predominanță a femeilor, cu maxima incidență în decada a șasea de vârstă, cu un scor egal între mediul urban și rural
Revista Medicală Română by Iustina Gabriela Pusel () [Corola-journal/Journalistic/92276_a_92771]
-
2012, formată dintr-un nu măr de 605 pacienți, în două loturi:Lotul A, format din 183 de pacienți (30,24%), operați în perioada 1992-1999;Lotul B, format din 422 de pacienți (69,75%), operați în perioada 2000-2012. În ambele loturi s-a constatat o predominanță a femeilor, cu maxima incidență în decada a șasea de vârstă, cu un scor egal între mediul urban și rural. Din punct de vedere profesional, au predominat pacienții care prestau o activitate cu grad ridicat
Revista Medicală Română by Iustina Gabriela Pusel () [Corola-journal/Journalistic/92276_a_92771]
-
parietal: peste 60% dintre pacienți au avut diametrul defectului până în 10 cm, pe care l-am clasificat în categoria dimensiuni medii;peste 90% dintre pacienți au fost operați „la rece“. În perioada anilor 1992-1999, 183 de eventrații post operatorii, reprezentând lotul A, ce s-au adresat Clinicii de Chirurgie a Spitalului „Prof. Dr. Constantin Angelescu“, au fost operate prin tehnicile clasice, deschise, denumite generic „tisulare“. Tehnica cea mai utilizată în tratamentul eventrațiilor postoperatorii a fost sutura simplă a marginilor orificiului de
Revista Medicală Română by Iustina Gabriela Pusel () [Corola-journal/Journalistic/92276_a_92771]
-
arătat procentul mare de recidivă, mai ales când operația a avut și un timp septic, iar pacientul avea asociate boli ca diabetul zaharat, obezitatea, HTA. Rezultatele statistice studiind foile de observație și protocoalele operatorii din perioada 1992-1999, reprezentând bolnavii din lotul A, au arătat:cinci decese (2,73%) postoperator; pacienți cu vârsta între 65 și 75 de ani, cu eventrații ștrangulate, cu necroză de ansă intestinală, cu boli asociate (obezitate, insuficiență cardiacă, diabet decompensat, BPOC); aceștia au suferit enterectomii, urmate de
Revista Medicală Română by Iustina Gabriela Pusel () [Corola-journal/Journalistic/92276_a_92771]
-
rând detensionarea suturilor la nivelul structurilor musculo-aponevrotice, iar în al doilea rând efectul de întărire, uneori de substituție al peretelui abdominal. Amplasarea protezei de polipropilenă s-a făcut premusculo-aponevrotic, retromuscular properitoneal și intraperitoneal. Din analiza celor 422 de cazuri, repretentând lotul B de bolnavi, operați în perioada 2000-2012, la care am aplicat tehnica protezării cu plasă, montată extraperitoneal, rezultă următoarele: 2 (0,47%) decese postoperator, datorate unor complicații cardiace, respiratorii și renale pe fondul afecțiunilor preexistente, decompensate; 0 hematoame și seroame
Revista Medicală Română by Iustina Gabriela Pusel () [Corola-journal/Journalistic/92276_a_92771]
-
lipsit durerile postoperatorii. Din cauza costului ridicat al materialelor, numărul de intervenții a fost limitat. Analizând complicațiile postoperatorii survenite în cele două grupuri studiate, în care s-au folosit principii și tehnici diferite pentru tratarea defectului parietal, constatăm diferențe semnificative. În lotul A de bolnavi, operați prin procedee «tisulare»: rata hematoamelor și seroamelor a fost importantă: 64 de cazuri (34,97%);necrozele tegumentare au fost de patru ori mai frecvente în grupul pacienților operați prin tehnici tisulare comparativ cu lotul B;complicațiile
Revista Medicală Română by Iustina Gabriela Pusel () [Corola-journal/Journalistic/92276_a_92771]
-
semnificative. În lotul A de bolnavi, operați prin procedee «tisulare»: rata hematoamelor și seroamelor a fost importantă: 64 de cazuri (34,97%);necrozele tegumentare au fost de patru ori mai frecvente în grupul pacienților operați prin tehnici tisulare comparativ cu lotul B;complicațiile septice postoperatorii au survenit de patru ori mai frecvente la cazurile operate prin tehnici tisulare comparativ cu lotul B;după procedeele tisulare au urmat patru eviscerații postoperatorii (2,18%);s-au înregistrat un număr de 45 de recidive
Revista Medicală Română by Iustina Gabriela Pusel () [Corola-journal/Journalistic/92276_a_92771]
-
34,97%);necrozele tegumentare au fost de patru ori mai frecvente în grupul pacienților operați prin tehnici tisulare comparativ cu lotul B;complicațiile septice postoperatorii au survenit de patru ori mai frecvente la cazurile operate prin tehnici tisulare comparativ cu lotul B;după procedeele tisulare au urmat patru eviscerații postoperatorii (2,18%);s-au înregistrat un număr de 45 de recidive precoce (24%) după procedeele tisulare;au survenit cinci decese (2,73%) în grupul pacienților operați prin tehnicile tisulare. În lotul
Revista Medicală Română by Iustina Gabriela Pusel () [Corola-journal/Journalistic/92276_a_92771]