1,339 matches
-
în atrii de sus în jos și de la dreapta spre stânga (fig. 5.17). Are o amplitudine redusă datorită grosimii reduse a miocardului atrial și o formă rotunjită cu durată de 80-100 ms datorită propagării relativ lente a excitației în miocardul atrial. Repolarizarea atrială se manifestă sub forma unei unde mici, mascată însă de depolarizarea ventriculară peste care se suprapune. Segmentul PQ reprezintă întârzierea impulsului electric la nivelul nodului atrioventricular, potențialele generate la acest nivel fiind prea mici pentru a fi
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
undă polifazică cu o durată de 60-120 msec, determinată de secvențele succesive de activare a celor doi ventriculi (fig. 5.18): - Unda Q este expresia depolarizării septului interventricular care începe din partea stângă a acestuia și se propagă spre dreapta prin miocardul contractil. - Unda R este expresia depolarizării regiunilor endocardice ale VS. Depolarizarea ventriculară începe în regiunea endocardică a vârfurilor ventriculare propagându-se spre baze și cuprinzând mai întâi VD, datorită grosimii mult mai mici a miocardului la acest nivel și abia
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
se propagă spre dreapta prin miocardul contractil. - Unda R este expresia depolarizării regiunilor endocardice ale VS. Depolarizarea ventriculară începe în regiunea endocardică a vârfurilor ventriculare propagându-se spre baze și cuprinzând mai întâi VD, datorită grosimii mult mai mici a miocardului la acest nivel și abia ulterior regiunile epicardice ale VS. Vectorul undei R este orientat spre stânga, în jos și ușor înapoi. - Unda S este expresia depolarizării regiunii epicardice a bazei VS în partea posterioară a acesteia. Vectorul său este
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
-T lung [52, 53]. Unda U reprezintă o mică deflexiune care urmează inconstant undei T, evidențiabilă mai ales la frecvențe scăzute. Semnificația undei U este incertă, fiind atribuită repolarizării fibrelor Purkinje care au potențiale de acțiune mai lungi decât restul miocardului sau potențialelor declanșate în timpul relaxării miocardului ventricular (postdepolarizări induse de distensie) [1, 54]. Derivațiile electrocardiografice Electrozii pentru culegerea potențialelor generate de activitatea inimii sunt plasați în diverse puncte pe suprafața corpului. Un anumit raport între punctele de plasare a electrozilor
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
reprezintă o mică deflexiune care urmează inconstant undei T, evidențiabilă mai ales la frecvențe scăzute. Semnificația undei U este incertă, fiind atribuită repolarizării fibrelor Purkinje care au potențiale de acțiune mai lungi decât restul miocardului sau potențialelor declanșate în timpul relaxării miocardului ventricular (postdepolarizări induse de distensie) [1, 54]. Derivațiile electrocardiografice Electrozii pentru culegerea potențialelor generate de activitatea inimii sunt plasați în diverse puncte pe suprafața corpului. Un anumit raport între punctele de plasare a electrozilor definește o derivație electrocardiografică. Grafic, fiecărei
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
analiză a electrocardiogramei, care permite identificarea și cuantificarea potențialelor ventriculare tardive. Potențialele ventriculare tardive reprezintă activități electrice anormale, de amplitudine mică și frecvențe înalte, înregistrate la sfârșitul depolarizării ventriculare. Acestea apar la subiecții care prezintă zone de fibroză la nivelul miocardului ventricular, cel mai adesea în urma unui infarct miocardic. În astfel de zone se produce o conducere lentă și fragmentată, care predispune la reintrare, favorizând apariția de tulburări de ritm. Amplitudinea potențialelor ventriculare tardive este însă mult prea mică pentru a
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
și respectiv stimularea electrică a inimii. Ambele proceduri se realizează pe calea unor catetere plasate prin abord vascular în diferite regiuni ale inimii (fig. 5.25). Înregistrarea potențialelor electrice din diferite regiuni ale inimii permite apreciere secvenței de depolarizare a miocardului, obținându-se o adevărată „hartă” a activării cardiace (mapping cardiac); valoarea acestor înregistrări este cu atât mai mare cu cât ele se obțin din cât mai multe regiuni ale inimii. Se poate aprecia și timpul exprimat în milisecunde necesar conducerii
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
mai multe regiuni ale inimii. Se poate aprecia și timpul exprimat în milisecunde necesar conducerii a impulsului între diferite teritorii cardiace. Stimularea electrică a inimii se realizează folosind un stimulator extern ale cărui impulsuri sunt transmise prin intermediul cateterului la nivelul miocardului, producând depolarizarea acestuia. Stimulii aplicați sunt caracterizați printr-o anumită durată și intensitate, ambii parametri fiind esențiali pentru determinarea eficacității acestora. Secvența de aplicare a stimulilor pe parcursul studiilor electrofiziologice urmărește anumite protocoale speciale, fiind desemnată cu termenul generic de stimulare
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
și intensitate, ambii parametri fiind esențiali pentru determinarea eficacității acestora. Secvența de aplicare a stimulilor pe parcursul studiilor electrofiziologice urmărește anumite protocoale speciale, fiind desemnată cu termenul generic de stimulare programată. Metoda permite atât măsurarea perioadelor refractare ale diferitelor structuri cardiace (miocard atrial, ventricular, nod AV) cât și declanșarea unor tulburări de ritm cardiac. Cu ajutorul cateterelor pot fi realizate și proceduri terapeutice, constând în aplicarea unui curent de radiofrecvență (500 kHz), care prin efectul termic poate produce lezarea unor structuri implicate în
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
în interiorul cavității ventriculare, scăzând considerabil eficiența ejecției. Activarea tardivă a mușchilor papilari determină închiderea incompletă a valvei mitrale și insuficiență mitrală consecutivă. În fine, activarea lentă a ventriculilor determină scurtarea diastolei, afectând atât umplerea ventriculară cât și recuperarea energetică a miocardului. Consecința acestor procese este o insuficiență mecano-energetică, determinată de un volum sistolic redus asociat unui consum energetic crescut. Contracția ineficientă declanșează semnale proliferative care determină remodelarea cardiacă, iar distensia anormală a unor fibre miocardice poate fi responsabilă, prin feedback mecanoelectric
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
Creșterea volumului ventricular diastolic până la valori de aproximativ 150 ml nu este însoțită de modificări semnificative ale presiunii diastolice ventriculare; dincolo de această valoare, modificarea minimă a volumului ventricular duce la creșteri importante ale presiunii ventriculare, expresie a proprietăților elastice ale miocardului și a prezenței sacului pericardic. Interrelația volum-presiune sistolică este echivalentul curbei lungime-tensiune activă la nivelul fibrei miocardice izolate, înregistrându-se prin măsurarea presiunii maxime realizată de contracția ventriculară corespunzătoare diferitelor volume ventriculare de umplere. Această presiune este cu atât mai
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
inițială a fibrelor miocardice, putând fi exprimată prin volumul ventricular telediastolic. Postsarcina este rezistența care se opune ejecției sângelui din ventricul, fiind reprezentată în mod uzual de presiunea arterială din arterele mari (aortă sau pulmonară). Contractilitatea reprezintă capacitatea intrinsecă a miocardului de a se scurta independent de modificările presarcinii și postsarcinii. Pe bucla volum-presiune, contractili¬tatea este exprimată prin panta relației presiune-volum sistolic; creșterea contractilității deplasează la stânga această relație, în timp ce scăderea contractilității deplasează la dreapta această relație (fig. 5.40). În
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
creșterea presiunii de umplere ventriculare. În realitate mecanismul Frank-Starling nu este ilustrat de o curbă unică, ci de o familie de curbe, reprezentând dependența volumului bătaie nu numai de presiunea telediastolică ventriculară dar și de contractilitate, o proprietate intrinsecă a miocardului. Creșterea contractilității deplasează curba performanței cardiace la stânga și în sus, permițând realizarea unui debit cardiac mai mare pentru aceleași valori ale presiunii telediastolice ventriculare. Dimpotrivă, scăderea contractilității deplasează curba performanței cardiace la dreapta și în jos; în această situație chiar
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
la valoarea inițială. Această modificare a performanței cardiace independent de modificarea presarcinii reprezintă, conform definiției, o modificare a contractilității (fig. 5.55), [28]. Au fost propuse mai multe explicații ale efectului Anrep cum ar fi eliberarea bruscă de catecolamine în miocard sau refacerea miocardului în urma ischemiei subendocardice la care a fost supus în timpul creșterii presiunii intracavitare. O explicație plauzibilă ar fi legată de stimularea prin creșterea tensiunii la perete receptorilor miocardici de întindere, determinând creșterea Na+ citosolic și, prin intermediul schimbului Na
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
Această modificare a performanței cardiace independent de modificarea presarcinii reprezintă, conform definiției, o modificare a contractilității (fig. 5.55), [28]. Au fost propuse mai multe explicații ale efectului Anrep cum ar fi eliberarea bruscă de catecolamine în miocard sau refacerea miocardului în urma ischemiei subendocardice la care a fost supus în timpul creșterii presiunii intracavitare. O explicație plauzibilă ar fi legată de stimularea prin creșterea tensiunii la perete receptorilor miocardici de întindere, determinând creșterea Na+ citosolic și, prin intermediul schimbului Na+-Ca+2 a
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
sau efectul Bowditch. Acest fenomen a fost descris inițial de Bowditch (1891) la ventriculul de broască, la care observă că la creșterea frecvenței de stimulare, contracțiile devin din ce în ce mai puternice (fig. 5.56). Și la om studii efectuate pe fragmente de miocard ventricular arată o creștere a forței contractile în funcție de frecvența de stimulare, cu un maxim în jurul frecvenței ventriculare de 150-180/min (fig. 5.57). Cu toate acestea frecvența optimă la inima in situ este mai dificil de apreciat, ea fiind determinată
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
latență față de creșterea frecvenței de stimulare. Ca urmare ia naștere un decalaj în timp între pătrunderea în exces a Ca+2 în celulă și posibilitatea lui de expulzie, producând creșterea Ca+2 intracelular și consecutiv a forței de contracție. La miocardul insuficient, creșterea frecvenței de stimulare nu mai este însoțită de creșterea forței contractile, datorită existenței unei supraîncărcări celulare cu Ca+2 cu deficiența de acceptare a acestuia la nivelul reticulului sarcoplasmic [68]. REGLAREA EXTRINSECĂ A ACTIVITĂȚII CARDIACE Cuprinde mecanismele care
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
producerea sincopelor neurocardiogenice, declanșate de răspunsul vasoplegic și cardioinhibitor mediat pe cale vagală. Predispoziția pentru sincopă neurocardiogenă poate fi explorată prin testul de tilting (fig. 5.59). Distensia ventriculară produce și eliberarea de brain natriuretic peptid (BNP) având ca principală sursă miocardul ventricular dar identificat și la nivel cerebral, cu efecte similare ANP. Centrii nervoși Sunt localizați la diferite niveluri ale SNC, cei mai importanți fiind cei din trunchiul cerebral, noțiunea actuală de „centru” referindu-se la existența unor circuite nervoase complexe
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
în coloanele intermedio-laterale ale primelor 5-6 segmente toracice medulare, neuronii pornind de la acest nivel făcând sinapsă cu neuronii postganglionari în ganglionii cervico-dorsali; de la acest nivel pleacă fibrele postganglionare ce constituie nervii cardiaci superior, mijlociu și inferior ce vor pătrunde în miocard inervând atât sistemul excito-conductor cât și fibrele contractile (fig. 5.61). Este descrisă o distribuție diferențiată între fibrele simpatice drepte și cele stângi, primele repartizându-se mai ales în țesutul nodal, iar ultimele mai ales în miocardul contractil. Stimularea receptorilor
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
vor pătrunde în miocard inervând atât sistemul excito-conductor cât și fibrele contractile (fig. 5.61). Este descrisă o distribuție diferențiată între fibrele simpatice drepte și cele stângi, primele repartizându-se mai ales în țesutul nodal, iar ultimele mai ales în miocardul contractil. Stimularea receptorilor adrenergici își realizează efectele prin activarea proteinelor Gs. Acestea pot modula în mod direct activitatea unor canale membranare de Ca+2 și Na+, inclusiv cele care mediază curentul If responsabil de comportamentul de pacemaker. Eferența parasimpatică Anatomie
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
acesteia sub acțiunea unor aminopeptidaze se eliberează angiotensina III, un polipeptid format din 7 aminoacizi care mai păstrează o parte din efectele angiotensinei II, care apoi este scindat în fragmente peptidice biologic dintre care unele probabil mai prezintă activitate biologică. Miocardul are capacitatea de a sintetiza atât angiotensinogen, cât și renină și enzimă de conversie, permițând activarea locală a SRA în cadrul așa-numitului SRA tisular. Angiotensina II astfel sintetizată poate acționa atât asupra celulei sursă (mecanism autocrin) sau asupra unor celule
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
5.67), provenind fiecare dintr-un precursor polipeptidic cu moleculă mare, a căror sinteză este codificată de o genă specifică. Formele active ale peptidelor natriuretice provin din acești precursori prin clivaj enzimatic. Peptidul natriuretic atrial (ANP) este sintetizat la nivelul miocardului atrial în urma distensiei atriale; o serie de stimuli adiționali cum ar fi catecolaminele, endotelinele sau hormonul antidiuretic pot stimula, de asemenea, eliberarea peptidului natriuretic atrial. Un alt polipeptid provenind din același precursor numit urodilatin a fost identificat la nivel renal
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
Introducere: Specificitatea cTnI față de fibra musculară cardiacă o face specifică totodată pentru distrucția miocardică, astfel încât creșterea nivelului plasmatic de cTnI este actualmente acceptată ca ,,golden standardul’’ biochimic în materie de markeri cardiaci. Cu toate acestea, specificitatea TnI pentru miocard nu este exclusivă, astfel că o serie de afectări renale, hepatice, cerebrale, precum și embolia pulmonară sunt acompaniate de nivele plasmatice elevate ale TnI. Scopul studiului: Studiul vizează să aprecieze în ce măsură insuficiența renală de diferite stadii și sau accidentul vascular cerebral
POATE FI FALSIFICATA CONFIRMAREA SINDROAMELOR CORONARIENE ACUTE PE BAZA DETERMINARII TROPONINEI PRIN PREZENTA AVC SAU A INSUFICIENTEI RENALE?. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Luciana Rotaru, Alina Lupu, C. Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1040]
-
cardiac. colapsul protodiastolic al VD - apare când presiunea intrapericardică este mai mare decât presiunea diastolică din VD, în condițiile unui VD cu perete liber și complianță normală. Nu apare în caz de complianță redusă a VD, HTP, boli infiltrative ale miocardului. pseudohipertrofia de pereți ai VS - reflectă remodelarea tranzitorie a VS datorită compresiunii de către stratul de lichid și dispare după evacuarea lichidului. vena cavă inferioară dilatată fără colaps inspirator. Examinarea în M mod obiectivează: modificări inspiratorii ale volumelor VS și VD
ECOCARDIOGRAFIA IN TAMPONADA CARDIACA. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Irina Costache () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1109]
-
și continuu. Analiza Doppler color este o formă particulară a sistemului pulsat (pulsat codificat coloră. Imagistica Doppler tisular (TDIĂ evaluează velocitățile intramiocardice, cu viteza mult mai joasă decât a sângelui, prin suprimarea vitezei mari a hematiilor cu ajutorul unui filtru; interogarea miocardului se realizează de obicei în secțiunea A4C, plasând eșantionul Doppler pulsat la nivelul segmentului bazal, la aproximativ 1 cm de inelul mitral, în grosimea septului interventricular sau a peretelui lateral. Pe baza examinării complexe, utilizând principiile enunțate, obținem un tablou
SEMIOLOGIA ULTRASONOGRAFICA A CORDULUI SECTIUNI STANDARD. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Ciprian Rezuş, Raluca Arhirii () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1107]