5,864 matches
-
pentru boală coronariană. Pentru o perioadă de urmărire de 44 de luni nu s -au obținut diferențe semnificative din punctul de vedere al mortalității și evenimentelor cardiovasculare (16) . Cu toate acestea, există dovezi în favoarea folosirii precoce a betablocantelor în infarctul miocardic acut, cu rezultate de scădere a riscului pentru șoc cardiogen, aritmii ventriculare și insuficiență cardiacă acută. Totuși, folosirea precoce a betablocantelor în aceste cazuri a determinat o creștere a mortalității în spital (odds ratio 1,41; 95% interval de confidență
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
în spital (odds ratio 1,41; 95% interval de confidență: 1,03-1,92) față de reducerea semnificativă a mortalității în cazul administrării întârziate ( odds ratio 0,44; 95% interval de confidență 0,26-0,74) (17). Folosirea precoce a betablocantelor în infarctul miocardic acut rămâne limitată în cazul pacienților vârstnici sau care asociază disfuncție ventriculară moderată sau severă (18). Beneficiile betablocantelor în angina pectorală au fost extrapolate din studii postinfarct miocardic, dar nu există trialuri pentru angina stabilă (3), de aceea sunt necesare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
de confidență 0,26-0,74) (17). Folosirea precoce a betablocantelor în infarctul miocardic acut rămâne limitată în cazul pacienților vârstnici sau care asociază disfuncție ventriculară moderată sau severă (18). Beneficiile betablocantelor în angina pectorală au fost extrapolate din studii postinfarct miocardic, dar nu există trialuri pentru angina stabilă (3), de aceea sunt necesare cercetări riguroase în acest sens. 16.3.3. Blocantele canalelor de calciu Blocantele canalelor de calciu sunt medicamente antianginoase introduse în anii ’70, care reduc ischemia miocardică prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
postinfarct miocardic, dar nu există trialuri pentru angina stabilă (3), de aceea sunt necesare cercetări riguroase în acest sens. 16.3.3. Blocantele canalelor de calciu Blocantele canalelor de calciu sunt medicamente antianginoase introduse în anii ’70, care reduc ischemia miocardică prin mecanism dual, de vasodilatație la nivelul vaselor coronare de rezistență și prin efect inotrop negativ. Totuși, efectele adverse legate de vasodilatația arterială bruscă limitează tolerabilitatea blocantelor canalelor de calciu cu durată scurtă de acțiune, de primă generație (nifedipină, verapamil
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
de calciu cu durată scurtă de acțiune, de primă generație (nifedipină, verapamil, diltiazem). Preparatele cu durată lungă de acțiune din prima generație, precum și formulele noi, de generația a doua și a treia, sunt bine tolerate și eficiente în atenuarea ischemiei miocardice, precum și a frecvenței și severității crizelor anginoase, la cea mai mare parte a pacienților cu angină pectorală stabilă. Studiile clinice demonstrează că blocantele canalelor de calciu produc efecte antianginoase cel puțin la fel de ample ca și betablocantele. Din această perspectivă, ghidurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
a pacienților cu angină pectorală stabilă. Studiile clinice demonstrează că blocantele canalelor de calciu produc efecte antianginoase cel puțin la fel de ample ca și betablocantele. Din această perspectivă, ghidurile clinice recomandă terapie antianginoasă individualizată și în funcție de comorbi-ditățile fiecărui pacient. Prezența infarctului miocardic în antecedente și a insuficienței cardiace reprezintă indicații indiscutabile pentru recomandarea betablocantelor în locul blocantelor canalelor de calciu, pentru tratamenul anginei pectorale. Totuși, în cazul pacien -ților cu angină pectorală care asociază hipertensiune arterială, blocantele canalelor de calciu de a doua
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
cu boală coronariană efectele pot fi sub nivelul dorit (21). Când există contraindicații pentru folosirea aspirinei, se poate folosi clopidogrelul ca alternativă. Asocierea aspirină clopidogrel poate fi recomandată independent de prezența sau absența anginei pectorale stabile, în particular după infarctul miocardic sau angioplastia coronariană (22). 16.3.5. Statinele Statinele și au dovedit eficiența în prevenția secundară, prin reducerea riscului de evenimente cardiovasculare. O meta analiză a 26 de trialuri randomizate, incluzând 170.000 de participanți, arată că reducerea LDL colesterolului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
investigat rolul inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, respectiv ramiprilului, la pacien ii cu risc pentru evenimente cardiovasculare, dar fără insuficiență ventriculară stângă. Rezultatele au arătat reduceri semnificative ale mortalității cardio -vasculare (6,1% versus 8,1% la placebo), infarctului miocardic (9,9% versus 12,3% la placebo), procedurilor de revascularizare (16,3% versus 18,8% la placebo). Aceste rezultate susțin prescrierea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei pentru prevenția complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu risc înalt printre care sunt incluși
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
scăderea cu 20% a riscului la pacienții cu boală coronariană stabilă tratați cu perindopril (26). Această indicație a inhibitorilor enzimei de conversie este complementară indicațiilor clasice, care pot fi de asemenea prezente la pacientul cu angină stabilă, în special postinfarct miocardic sau în disfuncția ventriculară stângă (22). 16.3.7. Nicorandilul Nicorandilul este un medicament care are la bază o moleculă cu mecanisme duale: o parte a acesteia are efecte similare cu nitrații, iar cealaltă are efecte similare cu vitaminele din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
7,6% la grupul placebo) și scăderea ratei globale a evenimentelor cardiovasculare (14,7% versus 17% la grupul placebo). 16.3.8. Trimetazidina Trimetazidina crește rezerva coronariană, având efecte antianginoase datorate altor mecanisme decât scăderea frecvenței cardiace, vasodilatația sau depresia miocardică. Trimetazidina este în primul rând un modulator metabolic care optimizează consumul miocardic de energie la efort, promovând utilizarea glucozei în detrimentul grăsimilor, prin inhibiția parțială a oxidării acizilor grași, prin reducerea activității enzimei mitocondriale 3-cetoacil-coenzima A-tiolaza (27). O meta-analiză Cochrane a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
14,7% versus 17% la grupul placebo). 16.3.8. Trimetazidina Trimetazidina crește rezerva coronariană, având efecte antianginoase datorate altor mecanisme decât scăderea frecvenței cardiace, vasodilatația sau depresia miocardică. Trimetazidina este în primul rând un modulator metabolic care optimizează consumul miocardic de energie la efort, promovând utilizarea glucozei în detrimentul grăsimilor, prin inhibiția parțială a oxidării acizilor grași, prin reducerea activității enzimei mitocondriale 3-cetoacil-coenzima A-tiolaza (27). O meta-analiză Cochrane a 23 de studii care au inclus 1.378 de pacienți a arătat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
de îmbunătățire a duratei exercițului fizic, creșterea pragului de apariție a durerii anginoase și reducerea incidenței crizelor anginoase. Există trialuri clinice care confirmă aceleași efecte benefice ale ranolazinei și în combinație cu atenolol, diltiazem sau amlodipină (31). 16.4. Revascularizarea miocardică Ghidurile clinice actuale subliniază beneficiile procedurilor de revascularizare la pacientul vârstnic cu boală coronariană, atât pentru controlul simptomelor, cât și pentru îmbunătățirea supraviețuirii în situații precum afectarea multivasculară, ischemia severă sau disfuncția sistolică ventriculară stângă (32). Pe de altă parte
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
clinice totalizând un număr de 7.182 de pacienți. Analiza primară a datelor nu a demonstrat beneficii semnificative ale angioplastiei coronariene percutanate, în raport cu tratamentul farmacologic, din punctul de vedere al riscului de mortalitate globală, mortalității de cauză cardiacă, incidenței infarctului miocardic non-fatal sau necesită ii repetării procedurii de revascularizare. Analiza de sensibilitate, prin restricția la studiile în care s-au folosit stenturi la cel puțin 50% dintre cazuri, a arătat însă diminuarea mortalității de orice cauză în favoarea angioplastiei. Efectul superior al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
Prevalența sindromului de debit cardiac scăzut, a inserției de balon de contrapulsație intraaortică și a accidentului vascular cerebral (AVC) a avut de asemenea o evoluție descrescătoare în timp. Pentru mortalitatea în spital au fost identificați mai mulți predictori independenți: infarctul miocardic preoperator, afectarea trunchiului coronarian stâng, anul intervenției (1990-1994 versus 1995-1999). De-a lungul perioadei studiate au scăzut de asemenea perioada medie de internare în terapie intensivă, durata internării postoperatorii, durata medie de ventilație mecanică (37). Riscul disfunc iilor cognitive secundar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
Managementul farmacologic postinfarct miocardic acut Populația vârstnică este extrem de heterogenă, ceea ce face ca managementul acestor pacienți să nu poată fi standardizat sub forma unui simplu algoritm, ci mai degrabă necesită din partea echipei medicale multă atenție, adaptabilitate, experiență, dar și respect față de valorile umane, dorințele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
mai degrabă necesită din partea echipei medicale multă atenție, adaptabilitate, experiență, dar și respect față de valorile umane, dorințele pacientului, concepțiile religioase și percepția pacientului asupra vieții și a morții. Punctul zero de care depind managementul și prognosticul pacientului vârstnic cu infarct miocardic acut (IMA) îl reprezintă debutul simptomelor. Fără a generaliza, seniorii se prezintă frecvent cu simptome atipice, diagnosticul fiind adeseori întârziat. Echipa medicală ce îngrijește pacientul vârstnic în faza inițială a IMA trebuie să ia uneori decizii dificile în ceea ce privește tratamentul conservator
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
de prasugrel este absolut contraindicată la pacienții care au avut în antecedente AVC, fie și tranzitor, o comorbiditate frecventă în rândul seniorilor (7). În ceea ce privește ticagrelorul, acesta este mai eficient decât clopidogrelul în prevenția evenimentelor ischemice (deces de cauză vasculară, infarct miocardic, AVC), fără a crește rata totală a reacțiilor hemoragice, dar asociind, ce-i drept, o frecvență mai mare a sân - gerărilor nelegate de chirurgia de bypass aortocoronarian (BAC), mai ales a sângerărilor intracraniene- fatale (9). Analiza prespecificată a grupului de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
TIMI 22 (20). Datele arată că atingerea unei valori-țintă a LDL-colesterolului < 70 mg/dl la 30 de zile după evenimentul acut se asociază cu o reducere cu 40% a riscului relativ și cu 8% a riscului absolut de deces, infarct miocardic sau angină instabilă în rândul vârstnicilor, față de cei care nu au atins aceste valori-țintă. Astfel, estimările arată că, pentru a preveni 80 de evenimente recurente, trebuie tratați 1.000 de pacienți timp de 2 ani. Este de menționat că în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
de vârstă a pacienților incluși a fost de 63 de ani (25-90 de ani) (42). De asemenea, în studiul SENIORS, ce a arătat eficiența nebivololui la pacienții peste 70 de ani cu insuficiență cardiacă, aproximativ 43% dintre subiecți prezentau infarct miocardic în antecedente (43). La vârstnicii diabetici, tratamentul cu betablocante post-IMA conduce la scăderea morta- lității la fel ca și în cazul pacienților fără DZ, fără a comporta un risc crescut pentru com - plicații ale diabetului (hipoglicemie, hiperglicemie, comă diabetică) (44
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
reduce HVS la pacienții dializați [Whelton et al., 1987]. Sunt foarte eficiente, bine tolerate [London et al., 1990] și nu necesită suplimentarea dozei postdializă. Unele blocante ale canalelor de calciu, ca verapamilul și diltiazemul, pot avea efecte inotrop- și cronotrop-negative miocardice, în timp ce altele, ca nifedipina cu acțiune de scurtă durată, pot induce stimulare simpatică reflexă. Amlodipina are o acțiune prelungită și, în doze mici, nu determină astfel de efecte secundare [Packer et al., 1996]. într-un studiu pe 1.087 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, L. Segall, A. Ciocâlteu () [Corola-publishinghouse/Science/91912_a_92407]
-
Originea emboliilor este majoritar arterială stângă (50% dintre cazuri) în cazul prezenței fibrilației atriale. Mai rar, emboliile pot fi septice, în endocardite, sau chiar tumorale, în mixomul atrial stâng. Emboliile pot avea origine ventriculară stângă ca urmare a evoluției infarctului miocardic (IM), anevrismelor ventriculare stângi, insuficienței cardiace (IC). În toate aceste cazuri, drama abdominală apare brusc, la pacienții vârstnici cu disfuncții cardiace majore, unii cu antecedente embolice cerebrale sau ale membrelor. Vârsta medie a pacienților este de 70 de ani. Embolia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
ventriculare întâlnite în practica zilnică. 30.2. Aritmia extrasistolică ventriculară Aritmiile extrasistolice ventriculare (ESV) sunt frecvent întâlnite atât la vârstnicul cu afectare cardiacă organică, precum și la cel fără. Apar în situațiile stimulării simpatice excesive, fumat, consum exagerat de alcool, ischemie miocardică, oboseală extremă, febră, anxietate. ESV iau naștere în miocardul ventricular și se extind către ventriculul controlateral prin intermediul miocitelor, pe căi de conducere nespecifice (3). La pacienții la care întâlnim mai mult de o ESV pe electrocardiograma de repaus, efectuată de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
participanții peste 60 de ani 35% ESV izolate, 11% cuplete și 4% scurte pase de tahicardie ventriculară. ESV sunt utilizate ocazional și în scop diagnostic: pe baza analizei variabilității frecvenței cardiace după apariția acestora; creșterea contractilității postextrasistolice într-un segment miocardic hipokinetic este semn de viabilitate miocardică; creșterea gradientului valvular aortic (SA) sau subaortic în situația unei cardiomiopatii hipertrofice obstructive sau a unei stenoze aortice duce la apariția elementelor clinice la acești pacienți, altfel complet asimpto- matici (2,4). Bătăile ventriculare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
ESV izolate, 11% cuplete și 4% scurte pase de tahicardie ventriculară. ESV sunt utilizate ocazional și în scop diagnostic: pe baza analizei variabilității frecvenței cardiace după apariția acestora; creșterea contractilității postextrasistolice într-un segment miocardic hipokinetic este semn de viabilitate miocardică; creșterea gradientului valvular aortic (SA) sau subaortic în situația unei cardiomiopatii hipertrofice obstructive sau a unei stenoze aortice duce la apariția elementelor clinice la acești pacienți, altfel complet asimpto- matici (2,4). Bătăile ventriculare de scăpare și ritmul idioventricular Bătăile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
exacerbat, combinat de multe ori cu deprimarea funcției de pacemaker a nodului sinusal. Deși inițial a fost considerat un indicator al succesului reperfuziei după ocluzia coronariană, datele recente infirmă această prezumție. Alte cauze obișnuite de RIVA sunt reprezentate de ischemie miocardică (în special a peretelui inferior), toxicitate digitalică, precum și anomalii electrolitice (hipo - kaliemie). Frecvența ventriculară este obișnuită, poate puțin mai înaltă decât cea a ritmului sinusal, ceea ce face ca activitatea de pacemaker să fie preluată frecvent fie de centrul ectopic, fie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]