3,257 matches
-
aproximativ 40% din populație), impactului asupra performanței școlare și productivității muncii, aspectului economic (privind costurile ce le reclamă) și comorbidităților pe care le implică: astmul, rino-sinuzitele, polipoza nazală, conjunctivita. Simptomele caracteristice în rinita alergică (fig. 3.1) sunt: rinoreea, obstrucția nazală, pruritul nazal și strănutul în salve, reversibile spontan sau sub tratament. Clasificare În funcție de severitatea simptomatologiei, rinitele alergice se clasifică în ușoare și moderat/severe. Clasic, exista o subdivizare în funcție de timpul de expunere în: * rinite alergice sezoniere (relaționate cu alergene de
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
din populație), impactului asupra performanței școlare și productivității muncii, aspectului economic (privind costurile ce le reclamă) și comorbidităților pe care le implică: astmul, rino-sinuzitele, polipoza nazală, conjunctivita. Simptomele caracteristice în rinita alergică (fig. 3.1) sunt: rinoreea, obstrucția nazală, pruritul nazal și strănutul în salve, reversibile spontan sau sub tratament. Clasificare În funcție de severitatea simptomatologiei, rinitele alergice se clasifică în ușoare și moderat/severe. Clasic, exista o subdivizare în funcție de timpul de expunere în: * rinite alergice sezoniere (relaționate cu alergene de exteriorpolenuri, mucegaiuri
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
cel puțin una dintre caracteristicile enunțate mai sus). Din punct de vedere genetic aparent nu există gene predispozante pentru rinita alergică sau astmul bronșic, dar antigenele din sistemul HLA par a fi responsabile de reactivitatea alergică. Privind mecanismele patogenice, alergia nazală este considerată (clasic) a rezulta din alergia Ig E-mediată asociată cu inflamația nazală de intensitate variabilă. Rinitele induse de polen sunt cele mai tipice boli alergice mediate Ig E, induse prin interacțiunea mediatorilor eliberați din celule (ce sunt implicate
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
nu există gene predispozante pentru rinita alergică sau astmul bronșic, dar antigenele din sistemul HLA par a fi responsabile de reactivitatea alergică. Privind mecanismele patogenice, alergia nazală este considerată (clasic) a rezulta din alergia Ig E-mediată asociată cu inflamația nazală de intensitate variabilă. Rinitele induse de polen sunt cele mai tipice boli alergice mediate Ig E, induse prin interacțiunea mediatorilor eliberați din celule (ce sunt implicate atât în inflamația alergică, dar și în hiperreactivitatea non-specifică). Se apreciază că alergenii (datorită
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
direct aceste celule. Rinitele alergice se caracterizează prin prezența unui infiltrat inflamator realizat de diferite celule. Acest răspuns celular include: chemotaxia, recrutarea selectivă și migrarea transendotelială a celulelor, eliberarea de citokine și chemokine, localizarea celulelor în diferite compartimente ale mucoasei nazale, activarea și diferențierea diferitelor tipuri celulare (eozinofile, celule T, mastocite, celule epiteliale), prelungirea supraviețuirii lor, eliberarea de mediatori din aceste celule activate (histamina, cysteinyl leucotrienele), reglarea sintezei de Ig E locale și sistemice, comunicarea cu sistemul imun și măduva osoasă
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
reglarea sintezei de Ig E locale și sistemice, comunicarea cu sistemul imun și măduva osoasă. Diagnostic pozitiv și diferențial Diagnosticul rinitei alergice se bazează pe anamneză (ce permite aprecierea severității bolii și răspunsul la tratament), examinarea generală ORL (pentru examenul nazal rinoscopia anterioară aduce informații limitate și de aceea mult mai utilă este endoscopia nazalărigidă sau flexibilă), testele de alergie (cutanate, determinări de Ig E serice specifice), examenul citologic al secrețiilor nazale, teste de provocare nazală, investigații radiologice (computertomografice). Opționale rămân
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
și răspunsul la tratament), examinarea generală ORL (pentru examenul nazal rinoscopia anterioară aduce informații limitate și de aceea mult mai utilă este endoscopia nazalărigidă sau flexibilă), testele de alergie (cutanate, determinări de Ig E serice specifice), examenul citologic al secrețiilor nazale, teste de provocare nazală, investigații radiologice (computertomografice). Opționale rămân: biopsia nazală, examenul bacteriologic al raclatului nazal, explorările computertomografice sau prin rezonanță magnetică nucleară, examenul funcției mucociliare și al olfacției. În privința supravegherii severității rinitei alergice se apreciază că măsurătorile pentru fluxul
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
examinarea generală ORL (pentru examenul nazal rinoscopia anterioară aduce informații limitate și de aceea mult mai utilă este endoscopia nazalărigidă sau flexibilă), testele de alergie (cutanate, determinări de Ig E serice specifice), examenul citologic al secrețiilor nazale, teste de provocare nazală, investigații radiologice (computertomografice). Opționale rămân: biopsia nazală, examenul bacteriologic al raclatului nazal, explorările computertomografice sau prin rezonanță magnetică nucleară, examenul funcției mucociliare și al olfacției. În privința supravegherii severității rinitei alergice se apreciază că măsurătorile pentru fluxul nazal nu sunt edificatoare
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
anterioară aduce informații limitate și de aceea mult mai utilă este endoscopia nazalărigidă sau flexibilă), testele de alergie (cutanate, determinări de Ig E serice specifice), examenul citologic al secrețiilor nazale, teste de provocare nazală, investigații radiologice (computertomografice). Opționale rămân: biopsia nazală, examenul bacteriologic al raclatului nazal, explorările computertomografice sau prin rezonanță magnetică nucleară, examenul funcției mucociliare și al olfacției. În privința supravegherii severității rinitei alergice se apreciază că măsurătorile pentru fluxul nazal nu sunt edificatoare și că există o corelație slabă între
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
de aceea mult mai utilă este endoscopia nazalărigidă sau flexibilă), testele de alergie (cutanate, determinări de Ig E serice specifice), examenul citologic al secrețiilor nazale, teste de provocare nazală, investigații radiologice (computertomografice). Opționale rămân: biopsia nazală, examenul bacteriologic al raclatului nazal, explorările computertomografice sau prin rezonanță magnetică nucleară, examenul funcției mucociliare și al olfacției. În privința supravegherii severității rinitei alergice se apreciază că măsurătorile pentru fluxul nazal nu sunt edificatoare și că există o corelație slabă între măsurarea obiectivă a rezistenței nazale
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
teste de provocare nazală, investigații radiologice (computertomografice). Opționale rămân: biopsia nazală, examenul bacteriologic al raclatului nazal, explorările computertomografice sau prin rezonanță magnetică nucleară, examenul funcției mucociliare și al olfacției. În privința supravegherii severității rinitei alergice se apreciază că măsurătorile pentru fluxul nazal nu sunt edificatoare și că există o corelație slabă între măsurarea obiectivă a rezistenței nazale și raportările subiective ale senzației de flux aerian nazal. De aceea OMS propune supravegherea clinică a rinitei alergice. Diagnosticul diferențial al rinitei alergice se face
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
nazal, explorările computertomografice sau prin rezonanță magnetică nucleară, examenul funcției mucociliare și al olfacției. În privința supravegherii severității rinitei alergice se apreciază că măsurătorile pentru fluxul nazal nu sunt edificatoare și că există o corelație slabă între măsurarea obiectivă a rezistenței nazale și raportările subiective ale senzației de flux aerian nazal. De aceea OMS propune supravegherea clinică a rinitei alergice. Diagnosticul diferențial al rinitei alergice se face în principal cu rinita vasomotorie și coriza. Prognosticul este în general favorabil, manifestările alergice regresând
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
funcției mucociliare și al olfacției. În privința supravegherii severității rinitei alergice se apreciază că măsurătorile pentru fluxul nazal nu sunt edificatoare și că există o corelație slabă între măsurarea obiectivă a rezistenței nazale și raportările subiective ale senzației de flux aerian nazal. De aceea OMS propune supravegherea clinică a rinitei alergice. Diagnosticul diferențial al rinitei alergice se face în principal cu rinita vasomotorie și coriza. Prognosticul este în general favorabil, manifestările alergice regresând odată cu înaintarea în vârstă. Rămâne totuși riscul comorbidității reprezentată
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
în principal cu rinita vasomotorie și coriza. Prognosticul este în general favorabil, manifestările alergice regresând odată cu înaintarea în vârstă. Rămâne totuși riscul comorbidității reprezentată de astmul bronșic. Printre complicațiile posibile se înscriu: participarea sinuzală sau a căilor aeriene inferioare, polipoza nazală și sinuzală. Tratament În privința tratamentului, ghidurile actuale propun o strategie de abordare complexă, sigură și eficientă atât pentru căile respiratorii superioare, cât și pentru cele inferioare. Astfel, tratamentul rinitei alergice include: o măsuri de control pentru mediu și evitarea alergenului
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
iar pentru administrare topică: azelastina, levocabastina, emedastina, mequitazina. Pentru că la astemizol și terfenadină s-au înregistrat tulburări grave ale ritmului cardiac de tip torsada vârfurilor, în SUA și Franța aceste preparate au fost scoase din uz. Decongestivele nazale ameliorează obstrucția nazală prin acțiunea lor pe receptorii alfa-vasculari de vasoconstricție eficientă. Aparțin mai multor clase, după cum urmează: alfa1agoniști adrenergici (fenilefrina), alfa2 agoniști adrenergici (oximetazolina, nafazolina), eliberatori de noradrenalină (efedrina, pseudoefedrina), medicamente ce previn recaptarea noradrenalinei (antidepresive triciclice, fenilpropanolamina). Există preparate orale ce
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
trebuie evitate în cazul vârstelor extreme (sub 1 an și peste 60 de ani), la gravide și hipertensivi, la pacienți cu glaucom, hipertiroidism, afecțiuni psihice etc. Glucocorticosteroizii au efect antiinflamator prin inhibarea transcripției citokinelor proinflamatorii, dovedindu-și eficiența pentru obstrucția nazală (în primul rând), rinoree și strănut. Se recomandă cu precădere utilizarea lor topică, intranazală, iar pe cale orală sau parenterală numai în cazurile severe și pe durată scurtă de timp. Eficiența lor este superioară AH1. În uz există preparatele: tixocortolum (Pivalone
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
Beconase), fluticazona propionat (Flixonase), budesonid (Rhinocort), mometasona furoat (Nasonex), triamcilolon acetonid (Nasacort). Mecanismul de acțiune al cromonelor nu este complet elucidat; se consideră că acționează la nivelul membranei mastocitare unde blochează declanșarea cascadei alergice. Au un efect moderat asupra simptomelor nazale, dar sunt extrem de utile în conjunctivitele alergice. Datorită lipsei efectelor adverse serioase sunt recomandate la copii și gravide. Se utilizează preparate cu administrare topică nazală, respectiv conjunctivală: cromoglicatul disodic (Intal), nedocromilul (Tilade). Anticolinergicele (care blochează receptorii muscarinici din glandele seromucoase
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
la nivelul membranei mastocitare unde blochează declanșarea cascadei alergice. Au un efect moderat asupra simptomelor nazale, dar sunt extrem de utile în conjunctivitele alergice. Datorită lipsei efectelor adverse serioase sunt recomandate la copii și gravide. Se utilizează preparate cu administrare topică nazală, respectiv conjunctivală: cromoglicatul disodic (Intal), nedocromilul (Tilade). Anticolinergicele (care blochează receptorii muscarinici din glandele seromucoase și reduc astfel rinoreea) se găsesc doar sub formă de produși topici: ipratropium bromide (Atronase). Sunt eficiente în cazul pacienților vârstnici și în cazurile de
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
sistemice. Riscul acestor reacții este mult redus dacă tratamentul este efectuat de către medicul alergolog. Tratamentul chirurgical al rinitei alergice Este util în cazul insuficienței tratamentului medicamentos adecvat și are următoarele indicații: * hipertrofia cornetului inferior rebelă la tratament; * deviații ale septului nazal cu tulburări funcționale; * variante anatomice ale piramidei nazale cu relevanță funcțională; * rinosinuzita cronică; * polipoza nazală unilaterală/ bilaterală; * boli sinuzale fungice; * granulomatoza Wegener; * tumori. Se practică: rezecția submucoasă și repoziția septului nazal, septoplastia, polipectomia, turbinectomia, criocauterizarea cornetului inferior, rinoplastia. În rinita
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
tratamentul este efectuat de către medicul alergolog. Tratamentul chirurgical al rinitei alergice Este util în cazul insuficienței tratamentului medicamentos adecvat și are următoarele indicații: * hipertrofia cornetului inferior rebelă la tratament; * deviații ale septului nazal cu tulburări funcționale; * variante anatomice ale piramidei nazale cu relevanță funcțională; * rinosinuzita cronică; * polipoza nazală unilaterală/ bilaterală; * boli sinuzale fungice; * granulomatoza Wegener; * tumori. Se practică: rezecția submucoasă și repoziția septului nazal, septoplastia, polipectomia, turbinectomia, criocauterizarea cornetului inferior, rinoplastia. În rinita alergică opțiunile terapeutice sugerate de ARIA (Allergic Rhinitis
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
chirurgical al rinitei alergice Este util în cazul insuficienței tratamentului medicamentos adecvat și are următoarele indicații: * hipertrofia cornetului inferior rebelă la tratament; * deviații ale septului nazal cu tulburări funcționale; * variante anatomice ale piramidei nazale cu relevanță funcțională; * rinosinuzita cronică; * polipoza nazală unilaterală/ bilaterală; * boli sinuzale fungice; * granulomatoza Wegener; * tumori. Se practică: rezecția submucoasă și repoziția septului nazal, septoplastia, polipectomia, turbinectomia, criocauterizarea cornetului inferior, rinoplastia. În rinita alergică opțiunile terapeutice sugerate de ARIA (Allergic Rhinitis and Impact on Asthma)pot fi sintetizate
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
hipertrofia cornetului inferior rebelă la tratament; * deviații ale septului nazal cu tulburări funcționale; * variante anatomice ale piramidei nazale cu relevanță funcțională; * rinosinuzita cronică; * polipoza nazală unilaterală/ bilaterală; * boli sinuzale fungice; * granulomatoza Wegener; * tumori. Se practică: rezecția submucoasă și repoziția septului nazal, septoplastia, polipectomia, turbinectomia, criocauterizarea cornetului inferior, rinoplastia. În rinita alergică opțiunile terapeutice sugerate de ARIA (Allergic Rhinitis and Impact on Asthma)pot fi sintetizate astfel: 1. pentru forma intermitentă (ce nu necesită glucocorticoterapie sistemică) 1a. Forma blândă o antihistaminic (oral
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
asociază o cură scurtă de glucocorticosteroizi orali pentru 1-2 săptămâni și decongestive nazale. Ulterior se continuă terapia topică. Menținerea acuzelor și după această terapie agresivă impune reevaluarea cazului. 4. ABILITĂȚI PENTRU EXAMENUL FIZIC ÎN RINITA ALERGICĂ * Inspecția și palparea piramidei nazale * Narinoscopia * Rinoscopia anterioară * Rinoscopia posterioară * Endoscopia rino-sinuzală * Imagini endoscopice din patologia rino-sinuzală Examinarea clinică a pacientului alergic trebuie să includă nasul, cavitatea bucală, urechile, laringele, ochii, toracele și tegumentul. În plus, determinarea tensiunii arteriale este obligatorie deoarece unele medicamente utilizate
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
a pacientului alergic trebuie să includă nasul, cavitatea bucală, urechile, laringele, ochii, toracele și tegumentul. În plus, determinarea tensiunii arteriale este obligatorie deoarece unele medicamente utilizate în tratamentul rinitelor alergice pot produce o creștere a acesteia. Inspecția și palparea piramidei nazale Examenul obiectiv al nasului și sinusurilor paranazale începe cu inspecția și palparea piramidei nazale, urmărindu-se: o aspectul tegumentului (culoare, tumefacție, durere la presiune); o modificările morfologice (congenitale sau dobândite) la nivelul structurilor osoase sau cartilaginoase (tumefacții dureroase inflamatorii sau
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
tegumentul. În plus, determinarea tensiunii arteriale este obligatorie deoarece unele medicamente utilizate în tratamentul rinitelor alergice pot produce o creștere a acesteia. Inspecția și palparea piramidei nazale Examenul obiectiv al nasului și sinusurilor paranazale începe cu inspecția și palparea piramidei nazale, urmărindu-se: o aspectul tegumentului (culoare, tumefacție, durere la presiune); o modificările morfologice (congenitale sau dobândite) la nivelul structurilor osoase sau cartilaginoase (tumefacții dureroase inflamatorii sau indolore tumorale, nas deviat sau alte sechele traumatice); o porțiunile palpabile ale organelor vecine
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]