2,448 matches
-
care se scade apoi progresiv) și întreținere. Durata tratamentului este în funcție de răspunsul fiecărui pacient și de apariția efectelor adverse. Majoritatea pacienților necesită cel puțin 1,5-2 ani de tratament. În caz de remisiune terapia se oprește la 1 an după normalizarea transaminazelor (optimă este remisiunea histologică). Dacă răspunsul este incomplet tratamentul are durată indefinită. Măsurile generale cuprind dietă hipercalorică, reducerea aportului de sare și hidrocarbonate pe durata administrării corticoterapiei. În caz de ciroză se recomandă restricție de sare și suplimentarea aportului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
necesară este de 150-200 mg. Administrarea se face imediat după masă sau în timpul mesei (din cauza iritației gastrice). Câteva din preparatele utilizate sunt Glubifer, Sorbifer, Ferrogradumet. Doza variază în funcție de preparat, respectiv cu cantitatea de Fe conținută/tabletă. Durata tratamentului este până la normalizarea valorilor Hb și obligatoriu încă 6 luni pentru refacerea depozitelor. Efectele secundare cele mai frecvente sunt: gust metalic, cefalee, vertij, epigastralgii, pirozis, grețuri, constipație sau diaree, colorația negru-cenușie a materiilor fecale (! pacientul trebuie informat pentru a se evita confuzia cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
din cauza hipopotasemiei asociate formării celulare intense. La pacientții cu afecțiuni cardiovasculare există risc de tulburări de ritm și de conducere severe, dezechilibre ale tranzitului intestinal. Răspunsul la tratament este rapid hematologic, la 5-7 zile se produce criza reticulocitară concomitent cu normalizarea globulelor albe și trombocitelor. Hb se normalizează în 4-6 săptămâni (1g/săptămână). Cel mai tardiv dispar tulburările psihice și cele neurologice (6-10 luni). Notă! Gastrita atrofică persistă deoarece persistă deficitul de factor intrinsec. De aceea urmărirea prin EDS se face
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de aur în tratamentul chirurgical al BRGE, respectând aceleași principii și vizând aceleași obiective ca și tehnica tradițională. Rezultate. Studiile multicentrice au dovedit eficacitatea deosebit de ridicată a tratamentului chirurgical în controlul simptomelor de reflux, reducerea expunerii acide a mucoasei esofagiene, normalizarea scorurilor de calitate a vieții și corectarea factorilor implicați în producerea BRGE. Complicații. Tratamentul chirurgical este însă grevat de o serie de complicații tardive: disfagia postoperatorie (obișnuit moderată și tranzitorie, cedează în general după câteva săptămâni spontan sau după dilatația
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
constă în evidențierea defectului genetic (prin tehnici moleculare). Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu hepatopatiile cronice asociate cu supraîncărcare cu fier (HC cu VHC, hepatita alcoolică, steatohepatita, ciroza hepatică de orice etiologie). TRATAMENT Tratamentul se face cu: - flebotomia (500ml/săptămână) până la normalizarea sideremiei, a saturației transferinei și a feritinei, urmată apoi de 500 ml la 3-6 luni;transplantul hepatic în stadiile terminale. BOALA WILSON (DEGENERESCENȚA HEPATO LENTICULARĂ) Boala Wilson este o boală autosomal recesivă, rară, caracterizată printr-un metabolism deficitar al cuprului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mai rapid, are efecte adverse diminuate, gust mai puțin neplăcut, fiind mai bine tolerat. Doza zilnică este de 0,30,5 g/kcorp. - Necesitatea asigurării unui tranzit intestinal corespunzător este demonstrată de precipitarea EH de constipație și remiterea acesteia după normalizarea tranzitului. Se asigură prin clisme acide sau neutre (sulfat de Mg, lactuloză, lactilol). - Benzoatul de sodiu stimulează excreția urinară de amoniu și are eficacitate similară cu lactuloza. - Acceptorii de amoniu recomandați în EH sunt: - Multiglutin (amestec de glutamați de Na
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
39). Acest fapt sugerează că, la originea insensibilității celulelor insulare la glucoză, ar putea fi un mecanism care acționează în fazele preliminare fazei manifestă clinic atât în diabetul de tip 1 (insulinodependent) cât și în diabetul de tip 2 (insulinoindependent). Normalizarea, prin tratament, a nivelului glicemiei à jeun, la pacienți cu diabet zaharat tip 2 a permis restaurarea, cel puțin parțială, a răspunsului insulinosecretor chiar și atunci când, anterior, acesta era absent (153, 160). Această ameliorare a răspunsului insulinosecretor, survenită după normalizarea
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
Normalizarea, prin tratament, a nivelului glicemiei à jeun, la pacienți cu diabet zaharat tip 2 a permis restaurarea, cel puțin parțială, a răspunsului insulinosecretor chiar și atunci când, anterior, acesta era absent (153, 160). Această ameliorare a răspunsului insulinosecretor, survenită după normalizarea nivelului glicemiei a fost specifică pentru răspunsul insulinosecretor la glucoză; nu s-a observat, în aceste condiții, o ameliorare a răspunsului insulinosecretor la secretagogii neglucozici (126). Aceste argumente sugerează că „efectul de desensibilizare la glucoză” este, cel puțin în parte
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
post-by-pass cardiopulmonar prin scăderea clearance-ului secrețiilor pulmonare, anomalii ale raportului ventilație/perfuzie, hipoxie și insuficiență respiratorie. O dată instalat, sindromul de detresă respiratorie acută este grevat de o mortalitate postoperatorie precoce crescută. Dislipidemia Persistența dislipidemiei și absența unei terapii eficiente de normalizare a nivelului seric al lipidelor au drept rezultat instalarea bolii de grefon și progresiunea leziunilor aterosclerotice la nivelul arterelor coronare. În consecință crește riscul apariției accidentului coronarian și al decesului. Insuficiența renală Insuficiența renală preoperatorie este un factor de risc
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Celelalte complicații neonatale și în special macrosomia fetală vor fi prezentate în subcapitolul „Diabetul pregestațional și sarcina”. 2.7. TRATAMENTUL ÎN SARCINILE COMPLICATE CU DG Scopul tratamentului este prevenirea apariției complicațiilor materne și fetale printr-un control glicemic optim și normalizarea profilului lipidic. Terapia nutrițională Este prima strategie terapeutică utilizată pentru obținerea unui control glicemic corespunzător, sfatul nutrițional trebuind să stea la baza terapiei DG. Dieta trebuie individualizată în funcție de greutatea și înălțimea mamei. Jovanovic și Peterson (33) recomandă diete diferențiate, în funcție de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
rolul primordial îl are hiperglicemia maternă, ce duce la hiperglicemie fetală, urmată de stimularea celulelor b-pancreatice fetale, cu creșterea sintezei de insulină fetală. Rolul hiperglicemiei materne în apariția macrosomiei fetale este susținut și de constatarea că intensificarea tratamentului insulinic, cu normalizarea valorilor glicemice, tinde să normalizeze mărimea copilului, ca și aspectul acestuia la naștere. Această ameliorare se datorează, în parte, reducerii țesutului adipos ce se acumulează în ultimele 8-10 săptămâni de sarcină. Pe lângă glucoză, secreția fetală de insulină este stimulată și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
se pare că subtipul Y5 de receptori specifici este ținta moleculară (9). Secreția de NPY este inhibată de leptină, estrogeni, insulină și glucocorticoizi (6, 66). În diabet s-a constatat o creștere a producției hipotalamice de NPY cu 60%, cu normalizare sub insulinoterapie (6). Hormonul de concentrare a melaninei (MCH- melanin concentrating hormone) este un peptid care, central stimulează aportul alimentar și periferic stimulează dezvoltarea celulelor melanofore. Sinteza hormonului este inhibată de leptină prin intermediul NPY și peptidul omolog al proteinei Agouti
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
indusă de aceasta (66). Corticotrofina (CRH- corticotropin-releasing hormon) și urocortinul (neuropeptid CRH-like) sintetizați în nucleii paraventriculari, prin acțiune la nivelul receptorilor CRF1 și respectiv CRF2 inhibă puternic apetitul (9). La pacienții diabetici există o reducere cu 30% a CRH, cu normalizare sub insulinoterapie. Leptina stimulează sinteza de CRH (6). Tireotrofina (hormonul de eliberare a tireotropinei-TRH) se pare că inhibă apetitul și aportul de lichide. Neurotensina este un peptid anorexigen a cărui secreție este stimulată de leptină (66). Peptidele de tip glucagon
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
chiar de viața debitorului, pentru a menține inviolabile drepturile proprietarului. În mâinile celor bogați era concentrat tot capitalul bunurilor" (Popa, 2009, p. 337). Paginile contra bogaților, contra avariției, contra lipsei de omenie abundă în opera Sfântului Vasile. El credea că normalizarea situației putea veni din milostenia și din mărinimia lor față de săraci. El se referă adesea la primii creștini care aveau totul în comun: viața, sufletul, inima, masa; era o fraternitate indivizibilă, o caritate sinceră care din mai multe trupuri nu
Biserica şi asistenţa socială din România by Ion Petrică [Corola-publishinghouse/Science/899_a_2407]
-
și a hipotensiunii ce favorizează infarctul cerebral în condiții de vasospasm sunt reguli generale. Un procent ridicat dintre pacienți necesită terapie intensivă și monitorizare. Formele grave de hemoragie subarahnoidiană (grad IV și V) impun măsuri de menținere a funcțiilor vitale, normalizarea parametrilor hemodinamici, hidroelectrolitici și a oxigenării, prevenirea leziunii cerebrale secundare și a complicațiilor sistemice. În caz de ameliorare, când starea pacientului o permite se practică angiografia și intervenția de excludere a anevrismului pe cale endovasculară sau microchirurgicală. Și alți pacienți cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
general, 3 săptămâni. În faza acută pacientul trebuie spitalizat și eventualele complicații prevenite sau tratate conform posibilităților actuale. 9. La externare pacienții trebuie înștiințați asupra riscurilor tardive (hidrocefalie, crize, anevrism de novo etc.), a regimului de viața (renunțarea la fumat, normalizarea TA etc.), a necesității recuperării în cazurile cu deficit, a necesității revenirii la o nouă intervenție în cazurile cu anevrisme multiple ce nu au putut fi ocluzionate prin același abord. EVOLUȚIE NATURALĂ, COMPLICAȚII, CONDUITA TERAPEUTICĂ, PROGNOSTIC ȘI CONSIMȚĂMÂNTUL INFORMAT Afectarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
tardive: crize comițiale, hidrocefalie, noi HSA. Majoritatea acestor complicații pot fi decelate printr-o dispensarizare corectă și tratate. Pacientul trebuie sfătuit pentru înlăturarea factorilor de risc pentru formarea unui nou anevrism: renunțarea totală la fumat și la excesul de alcool, normalizarea tensiunii arteriale. ERORI ȘI EȘECURI ÎN CONDUITA DIAGNOSTICĂ ȘI TERAPEUTICĂ (CAPCANE FRECVENTE) HSA este o suferință relativ rară dar deosebit de gravă. În plus este o afecțiune ce apare de obicei la pacienți relativ tineri, activi, în plină stare de sănătate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
beneficii la pacienții cu hemoragie cerebrală, dar intervalul de timp la care se recomandă administrarea acestora nu este clar precizat [9]. Monitorizarea frecventă a statusului neurologic pentru a depista semnele de deteriorare ce pot indica o posibilă expansiune a hematomului. Normalizarea stării de hipocoagulabilitate (idiopatică sau iatrogenă) la pacienții cu coagulopatii, afecțiuni trombocitare, tratament anticoagulant, trombolitic și antiplachetar prin administrarea de PPC (plasmă proaspătă congelată), vitamina K, concentrat de complex protrombinic CCP (FII+ IX+X+doze mici FVII), factor VII recombinant
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
la disfuncție cerebrală și la compresiunea structurilor vitale. Scăderea presiunii intracraniene poate pleca de la simple acțiuni cum ar fi elevarea patului la nivelul capului deasupra inimii, sedarea pacientului, administrarea de manitol și furosemid, denajul lichidului cefalorahidian și până la craniectomie decompresivă. Normalizarea temperaturii corporale. Febra apare frecvent la pacienții cu hemoragie cerebrală, mai ales dacă există și inundare ventriculară. La pacienții care supraviețuiesc peste 72 de ore de la internare, durata febrei este asociată cu un prognostic nefavorabil, fiind factor independent de prognostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
parametri ce vor fi luați în calcul: date epidemiologice care vor evidenția germenii implicați și profilul lor de rezistență regională, pacientul cu privire la terenul pe care evoluează infecția intraabdominală și antibioticoterapie disponibilă în spital. Terapia antiinfecțioasă adecvată se va aplica până la normalizarea semnelor clinice a numărului de globule albe și a temperaturii. Dacă semnele și simptomele persistă după un număr de zile de tratament, acesta va trebui să fie remaniat. Un tratament prelungit și neadecvat implică, pe lângă costuri mari, și apariția unor
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
bine controlate în cursul terapiei hemodialitice decât în cazul dializei peritoneale. Recent, o investigație largă, cuprinzând 504 pacienți peritoneali, a arătat o prevalență de 88% a hipertensiunii arteriale la acești subiecți. Controlul agresiv al statusului volemic duce nu numai la normalizarea TA la majoritatea pacienților hemodializați (vezi capitolul IV), ci și, conform unor studii pe serii mici de pacienți, la regresia HVS. Astfel, Ozkaya et al. [1998], într-un studiu retrospectiv, necontrolat, pe 15 pacienți hemodializați cu timp de urmărire de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
renale importante ar putea preveni dezvoltarea unei HVS semnificative, cu impact asupra morbi-mortalității ulterioare. Regresia hipertrofiei ventriculare stângi: rolul eritropoietinei umane recombinate genetic (EPO) Dacă rolul patogenetic al anemiei pare stabilit dincolo de orice dubiu (vezi mai sus), corecția anemiei cu normalizarea valorilor hemoglobinei ar trebui să prevină instalarea sau progresia HVS și/sau dilatării, enunțându-se chiar ipoteza privind regresia anomaliilor structurale cardiace în urma corectării anemiei cu eritropoieitină umană recombinată genetic (EPO). EPO determină scăderea frecvenței cardiace, reducerea contractilității miocardice și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
precauții în terapia cu EPO la anumite populații de pacienți? Răspunsul la această spinoasă întrebare este afirmativ, în lumina datelor medicinei bazate pe dovezi la nivelul primilor ani ai mileniului III. Trial-ul AMGEN a examinat în mod specific efectele normalizării hematocritului la pacienții vârstnici cu afectare cardiacă manifestă importantă: insuficiență cardiacă simptomatică sau angină pectorală. Pacienții randomizați în grupul cu hematocrit normal au prezentat o mortalitate semnificativ mai crescută și o proporție mai crescută de pierderi ale accesului vascular. Acești
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cu hematocrit normal au prezentat o mortalitate semnificativ mai crescută și o proporție mai crescută de pierderi ale accesului vascular. Acești pacienți aveau însă de la început comorbidități cardiovasculare importante/mai severe vezi ghidul DOQI; la această categorie nu se țintește normalizarea hematocritului. în concluzie, este inutilă (tardivă) și potențial primejdioasă intervenția de normalizare a anemiei o dată dilatarea cardiacă prezentă și complicațiile redutabile survenite: insuficiența cardiacă, ischemia miocardică. Eritropoietina umană recombinată genetic (EPO) determină corectarea eficientă a anemiei renale, un factor determinant
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
proporție mai crescută de pierderi ale accesului vascular. Acești pacienți aveau însă de la început comorbidități cardiovasculare importante/mai severe vezi ghidul DOQI; la această categorie nu se țintește normalizarea hematocritului. în concluzie, este inutilă (tardivă) și potențial primejdioasă intervenția de normalizare a anemiei o dată dilatarea cardiacă prezentă și complicațiile redutabile survenite: insuficiența cardiacă, ischemia miocardică. Eritropoietina umană recombinată genetic (EPO) determină corectarea eficientă a anemiei renale, un factor determinant al hipertrofiei ventriculare stângi încă din stadiile predialitice ale insuficienței renale cronice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]