3,655 matches
-
trigliceride. Obezitatea/supraponderea În prezent, obezitatea afectează peste 300 milioane de persoane, prevalența sa fiind în continuă creștere [69]. Până la vârsta de 45 de ani obezitatea este mai frecvent întâlnită la bărbați, pentru ca apoi să predomine la sexul feminin [6]. Obezitatea, și în special cea abdominală, determină creșterea riscului de boli cardiovasculare, aceasta asociindu-se și cu alți factori de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, creșterea rezistenței la insulină, dislipidemia, niveluri crescute ale fibrinogenului și ale proteinei C
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
abdominală, determină creșterea riscului de boli cardiovasculare, aceasta asociindu-se și cu alți factori de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, creșterea rezistenței la insulină, dislipidemia, niveluri crescute ale fibrinogenului și ale proteinei C reactive [6, 70]. Prezența obezității la femei crește riscul cardiovascular de patru ori în comparație cu femeile nonobeze [71]. Obezitatea se asociază frecvent și cu sindromul ovarelor polichistice. Studiile Nurses’ Health Study și Buffalo Health Study au arătat că riscul cardiovascular crește direct proporțional cu indicele de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
factori de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, creșterea rezistenței la insulină, dislipidemia, niveluri crescute ale fibrinogenului și ale proteinei C reactive [6, 70]. Prezența obezității la femei crește riscul cardiovascular de patru ori în comparație cu femeile nonobeze [71]. Obezitatea se asociază frecvent și cu sindromul ovarelor polichistice. Studiile Nurses’ Health Study și Buffalo Health Study au arătat că riscul cardiovascular crește direct proporțional cu indicele de masă corporală (multiplicându-se de 3-6 ori față de femeile normoponderale) [36]. Femeile par
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în mod ciclic. Aceste fluctuații ale greutății se asociază cu creșterea riscului cardiovascular [36], explicația constând în faptul că ele ar determina scăderea nivelului HDL colesterolului [36]. Evident, scăderea ponderală determină scăderea riscului cardiovascular. În SUA, între anii 1999-2004, prevalența obezității la femei a fost de 33%, iar la bărbați de 31% [72]. Dintre aceste femei, 7%, respectiv 3% sufereau de obezitate extremă, având un index al masei corporale de ≥ 40 kg/m2 [72]. Procentul este mult mai mare dacă se
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
determina scăderea nivelului HDL colesterolului [36]. Evident, scăderea ponderală determină scăderea riscului cardiovascular. În SUA, între anii 1999-2004, prevalența obezității la femei a fost de 33%, iar la bărbați de 31% [72]. Dintre aceste femei, 7%, respectiv 3% sufereau de obezitate extremă, având un index al masei corporale de ≥ 40 kg/m2 [72]. Procentul este mult mai mare dacă se iau în considerare femeile de culoare - 54% femei obeze dintre care 15% cu obezitate extremă [72]. Dieta Din păcate, și țările
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
aceste femei, 7%, respectiv 3% sufereau de obezitate extremă, având un index al masei corporale de ≥ 40 kg/m2 [72]. Procentul este mult mai mare dacă se iau în considerare femeile de culoare - 54% femei obeze dintre care 15% cu obezitate extremă [72]. Dieta Din păcate, și țările care în mod tradițional aveau o dietă de tip mediteranean au adoptat stilul de alimentație „vestic”, chiar dacă consumul de fructe și legume a rămas la un nivel mai ridicat comparativ cu restul țărilor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
care în mod tradițional aveau o dietă de tip mediteranean au adoptat stilul de alimentație „vestic”, chiar dacă consumul de fructe și legume a rămas la un nivel mai ridicat comparativ cu restul țărilor. Acest lucru a dus la creșterea prevalenței obezității la 22% în Grecia, 13,3% în Spania, 10-12% în Portugalia, 11% în Franța și 9% în Italia [73]. Dietele bogate în fructe, legume, pește, sărace în acizi grași saturați scad riscul de apariție a infarctului miocardic acut [74]. În
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sexului feminin, care pot altera identificarea precoce a factorilor de risc și conduita clinică [3]. În mod tradițional, femeile sunt considerate a fi relativ protejate hormonal de patologia cardiometabolică până la instalarea menopauzei, dar acest avantaj este contrabalansat de „pandemia” de obezitate și de creșterea speranței de viață, care implică prelungirea semnificativă a timpului petrecut de femei întrun status estrogen-free. În întreaga lume există o creștere a prevalenței sindromului metabolic, iar trialurile NHANES III (The Third National Health and Nutrition Examination Survey
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de 8% la bărbați și de 9,2% la femei . Modalitatea de prezentare clinică a sindromului metabolic este așadar diferită, în funcție de sex și, de asemenea, suferă modificări odată cu vârsta. În general, cea mai frecventă componentă întâlnită la sexul feminin este obezitatea abdominală, reflectată în creșterea patologică a perimetrului abdominal, asociată cu risc crescut de mortalitate la femei față de bărbați [6, 7]. Obezitatea și lipidele serice Circumferința taliei mai mare de 88 cm la femei este considerată drept marker uzual al insulinorezistenței
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
sex și, de asemenea, suferă modificări odată cu vârsta. În general, cea mai frecventă componentă întâlnită la sexul feminin este obezitatea abdominală, reflectată în creșterea patologică a perimetrului abdominal, asociată cu risc crescut de mortalitate la femei față de bărbați [6, 7]. Obezitatea și lipidele serice Circumferința taliei mai mare de 88 cm la femei este considerată drept marker uzual al insulinorezistenței, fiind asociată pozitiv cu acest status, cel puțin la vârstnice, iar asocierea este mai puternică decât pentru sexul masculin [8]. Obezitatea
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
Obezitatea și lipidele serice Circumferința taliei mai mare de 88 cm la femei este considerată drept marker uzual al insulinorezistenței, fiind asociată pozitiv cu acest status, cel puțin la vârstnice, iar asocierea este mai puternică decât pentru sexul masculin [8]. Obezitatea de tip abdominal apare la femei în special după menopauză, atunci când se atenuează dimorfismul sexual și diferențele în privința adipozității totale și viscerale [9, 10]. Mecanismele obezității sunt complexe, alături de sedentarism, supraalimentație și factorii hormonali fiind implicat și factorul genetic, care
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cel puțin la vârstnice, iar asocierea este mai puternică decât pentru sexul masculin [8]. Obezitatea de tip abdominal apare la femei în special după menopauză, atunci când se atenuează dimorfismul sexual și diferențele în privința adipozității totale și viscerale [9, 10]. Mecanismele obezității sunt complexe, alături de sedentarism, supraalimentație și factorii hormonali fiind implicat și factorul genetic, care acționează într-o manieră sex-specifică; în acest sens, mutația genelor PPAR (peroxisome proliferator-activated receptor) afectează predominant sexul feminin, polimorfismul genei PPAR gamma-2 fiind asociat cu suprapondere
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
la manifestările dimorfismului sexual al sindromului metabolic [14, 15]. La femei, disfuncția metabolică incipientă se manifestă preponderent la nivelul metabolismului glucidic, prin scăderea toleranței la glucoză, iar la bărbați această disfuncție se reflectă în apariția hipertrigliceridemiei, hipertensiunii arteriale și a obezității. Substratul afectării metabolice glucidice este reprezentat în primul rând de instalarea statusului de insulinorezistență și de hiperinsulinism, care precedă cu ani de zile diagnosticul clinic de diabet zaharat tip 2. Tulburările secreției de insulină sunt reflectate de modificarea testului de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de asemenea, activitatea simpatică vasomotorie crește odată cu vârsta, fiind mai pronunțată la femeile vârstnice, ceea ce ar putea explica prevalența înaltă a hipertensiunii la acestea. Un alt factor important în creșterea prevalenței hipertensiunii la sexul feminin postmenopauză este trendul ascendent al obezității, care induce creșteri tensionale prin mai multe verigi patogenice, unele fiind sex-dependente: activarea neurohormonală, efectele la nivel renal (glomerulare și tubulare) și creșterea presiunii intraabdominale [27]. Mecanismele renale ale hipertensiunii sunt foarte importante la femei și sunt implicate în dimorfismul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
IL-6) cu riscul de diabet zaharat tip 2, numai pentru femei. Alte studii [40, 41] au relevat faptul că nivelurile înalte de proteină C reactivă înalt sensibilă (CRP-hs) se corelează semnificativ cu disfuncția endotelială și cu majoritatea trăsăturilor sindromului metabolic - obezitatea, insulinorezistența și hiperinsulinismul, hipertrigliceridemia și HDL-colesterolul scăzut. Bărbații cu sindrom metabolic au niveluri mai joase de CRP-hs și de IL-1Ra (antagonistul receptorului de IL-1) față de femei; diferențe ceva mai mici se înregistrează pentru adiponectină [42]. Nivelurile de CRP mai înalte
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
din modalitatea diferită de acumulare a lipidelor la femei și la bărbați; în timp ce femeile în premenopauză au tendința de depozitare periferică, subcutanată a țesutului adipos, în post-menopauză și la bărbați predomină pattern-ul previsceral de depunere a masei grase [34]. Obezitatea de tip android, spre deosebire de cea periferică, este sursa majoră de citokine circulante, adipocitele cu această topografie având un răspuns particular la insulină și la hormonii sexuali, la stimularea adrenergică sau la cea prin angiotensină [34-44]. Adipocitokinele și acizii grași liberi
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
mai ales la femeile post-menopauzale [47]. Dintre parametrii lipidici, adiponectina se corelează pozitiv cu HDL-colesterolul și negativ cu colesterolul total. Un rol important în menținerea balanței ponderale, prin acțiunea asupra centrilor hipotalamici, îl are leptina. Hiperleptinemia este corelată cu insulinorezistența, obezitatea și diabetul zaharat, inducând în timp un status de rezistență tisulară la leptină analog insulinorezistenței; de asemenea, această adipokină are o dinamică în sens invers cu cea a adiponectinei [48, 49]. Nivelul seric al leptinei are, de asemenea, valori mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
răspunsului inflamator, permeabilității și metabolismului mediatorilor vasculari [6]. Disfuncția endotelială reprezintă un predictor important al evenimentelor cardiovasculare la ambele sexe, independent de severitatea bolii coronariene [2, 6]. Factorii de risc cardiovascular (fumatul, vârsta, diabetul zaharat, rezistența la insulină, dislipidemia, hipertensiunea, obezitatea, antecedentele heredocolaterale pozitive) sunt asociați cu disfuncția endotelială. Disfuncția endotelială este în general considerată ca fiind evenimentul inițial în procesul aterosclerotic, precedând apariția modificărilor structurale de la nivelul arterelor coronare [7]. Celulele endoteliale reprezintă celule active cu rol în reglarea tonusului
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
deosebiri pot fi rezultatul unor diferențieri în cursul dezvoltării, cum ar fi distribuția țesutului grăsos la nivelul diferitelor părți ale corpului, sau se pot datora diferențelor hormonale dintre sexe [42, 43]. De asemenea, au fost incriminați și alți factori: vârsta, obezitatea, inflamația, factori psihosociali (depresia) [8]. Airaksinen și colab. au demonstrat că la femeile cu sindroame coronariene acute, spre deosebire de bărbați, predomină activarea vagală [44]. Totodată, este binecunoscut faptul că la pacienții cu sindrom X (care în marea lor majoritate sunt femei
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
22]. În schimb, utilizarea de technețiu 99 a dus la creșterea specificității metodei, de la aproximativ 65% la 90% [22]. Totodată, tomografia SPECT cu stres farmacologic trebuie luată în considerare datorită incidenței tot mai crescute a decondiționării fizice, dar și a obezității. Studiile arată că sensibilitatea metodei este de aproximativ 90%, iar specificitatea poate atinge valoarea de 85% (pentru detectarea stenozelor coronariene de peste 50%) [22]. Metoda poate fi utilizată și pentru stratificarea riscului pacientelor (cu boală cardiovasculară suspectată sau cunoscută) [22]. Mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
concentrică decât bărbații; la acestea există o afectare a funcției diastolice și pierderea rezervei diastolice; creșterea rigidității aortice, care este mai frecventă la persoanele de sex feminin decât la cele de sex masculin; și nu în ultimul rând faptul că obezitatea este mai frecventă la femei decât la bărbați [26]. Fetele tinere dezvoltă o rigiditate arterială mai mare comparativ cu băieții de aceeași vârstă, iar la pubertate aceste diferențe dispar [26]. După menopauză însă rigiditatea arterială devine mai mare la femei
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
5]. La femei, fibrilația atrială este frecvent cauzată de o valvulopatie, și în context de insuficiență cardiacă, iar la bărbați se asociază mai frecvent cu bolile coronariene [4, 18]. Totodată, femeile au o incidență mai crescută a fibrilației asociate cu obezitate [5] și sunt mai susceptibile să dezvolte fibrilație atrială paroxistică [17]. Femeile tind să prezinte episoade mai lungi de fibrilație atrială, cu o simptomatologie mai variată, un răspuns ventricular mai rapid și o incidență mai crescută a complicațiilor cardioembolice [4
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
în rândul femeilor cu vârste cuprinse între 35 și 54 de ani s-a triplat în ultimele două decade, datele rămânând însă constante în ceea ce privește bărbații [13]. Explicația a fost că la sexul feminin s-a constatat o creștere îngrijorătoare a obezității, respectiv a sindromului metabolic, care ar putea fi responsabile de aceste modificări epidemiologice [13]. Totodată, rata spitalizării pentru AVC în SUA, raportată la perioada 1997 2006 a scăzut semnificativ pentru ambele sexe cu vârste între 55 și 64 ani, rămânând
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ani, este frecventă apariția accidentelor cerebrale după un accident ischemic tranzitoriu, în special dacă acestea au simptomatologie accentuată, dominată de tulburări de vorbire și care durează peste 10 minute [8, 22]. Abordând în continuare un alt factor de risc important, obezitatea, trebuie din nou să ne referim la datele din SUA. Am amintit la începutul acestui capitol că prevalența AVC la femeile americane cu vârste între 35 și 45 de ani s-a triplat în ultimele două decade, în timp ce la bărbați
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
americane cu vârste între 35 și 45 de ani s-a triplat în ultimele două decade, în timp ce la bărbați a rămas neschimbată [13]. Explicația oferită de autorii acestui studiu - NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) - a fost creșterea prevalenței obezității, respectiv a sindromului metabolic, în special a trei dintre componentele sale (obezitatea, hipertrigliceridemia și HTA [13]. Obezitatea crește de două ori riscul de AVC la femei [23], în special cea de tip central [24]. Dintre numeroasele citokine secretate de țesutul
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]