3,495 matches
-
de aplazia sau hipoplazia acestui segment al porțiunii lombare a diafragmului, cu apariția unui defect diafragmatic întins către dreapta și comunicând uneori cu orificiul aortic. Destul de frecvent pilierul drept al diafragmului este absent. Diferă de herniile hiatale prin faptul că orificiul herniar nu este rezultatul lărgirii hiatusului esofagian, ci al unui deficit de dezvoltare a diafragmului, o veritabilă aplazie a acestui segment postero-medial al zonei lombare a mușchiului frenic [3]. Sacul herniar se întâlnește la majoritatea cazurilor (63,63% în statistica
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
a diafragmului, o veritabilă aplazie a acestui segment postero-medial al zonei lombare a mușchiului frenic [3]. Sacul herniar se întâlnește la majoritatea cazurilor (63,63% în statistica personală). În hernia diafragmatică congenitală postero-medială nu există un hiatus esofagian și nici orificii separate pentru esofag și aortă, ci un defect diafragmatic, dezvoltat către dreapta, în care pilierii pot fi hipoplazici sau chiar absenți. Pilierii diafragmatici au origine embriologică separată, formându-se din mezoesofagul dorsal. Deficiențele în dezvoltarea acestei primordii a diafragmului duc
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
separată, formându-se din mezoesofagul dorsal. Deficiențele în dezvoltarea acestei primordii a diafragmului duc la apariția acestui tip de hernie congenitală. Aceasta este diferită de hernia hiatală, în care există un hiatus esofagian, mai mult sau mai puțin lărgit, iar orificiul aortic nu comunică cu cel esofagian. Ca atare, denumirea de hernie hiatală congenitală este nepotrivită pentru herniile congenitale postero-mediale. De asemenea, chiar și termenul de hernie prin „aplazie hiatală” este oarecum forțat, întrucât în aceste hernii apare aplazia și mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
celui de hernie diafragmatică congenitală postero-medială. Atunci când la capătul investigațiilor radiologice, stomacul este singurul viscer herniat în torace, diagnosticul se pune intraoperator prin localizarea către dreapta a defectului diafragmatic și prin hipoplazia sau chiar absența pilierului drept, cu existența unui orificiu comun pentru aortă și esofag. Identificarea intraoperatorie a intestinului subțire și/sau colonului herniate supradiafrag-matic, alături de stomac, este un argument în plus pentru originea congenitală a herniei, ca rezultat al deficitului de dezvoltare a porțiunii postero-mediale a diafragmului [1, 2
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
față de sacul herniar De fiecare dată când nu există riscuri importante sacul herniar se disecă și extirpă în totalitate. Închiderea breșei diafragmatice Închiderea defectului diafragmatic prin sutura cu fire separate a celor doi versanți musculari (drept și stâng), cu separarea orificiului aortic de cel esofagian, este însoțită de realizarea unui montaj antireflux (fundoplicatura Nissen, asociată sau nu cu piloroplastie). Chirurgia laparoscopică Metoda laparoscopică poate fi utilizată în tratamentul herniilor diafragmatice postero-mediale. Dispozițiile trocarelor pot fi identice cu cele recomandate pentru abordul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
literatura de specialitate) se referă la acele tehnici chirurgicale la care, odată cu rezecția peretelui bronșic, se păstrează un segment din acesta opus peretelui invadat tumoral printr-o secționare oblică a axului bronșic; se formează astfel o clapetă utilizată pentru acoperirea orificiului bronșiei rezecate printr-o sutură bronho-plastică. Rezecția bronșică „în scară” procedeul Horvat reprezintă un subtip al rezecției bronho-plastice. Este o tehnică de lobectomie inferioară dreaptă bronho-plastică realizată în scopul conservării de parenchim pulmonar [26]; secționarea bronșică se realizează într-o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
biliari. Drenajul sanguin se face apoi spre vena centrolobulară, ele se unesc în vene colectoare și converg spre cele trei vene suprahepatice. Circulația hepatică eferentă drenează sângele hepatic prin intermediul celor trei vene suprahepatice spre vena cavă inferioară, abușându-se caudal de orificiul diafragmatic al cavei inferioare. Venele suprahepatice sunt dispuse în planul intersegmental dintre ariile irigate de ramurile portale. Aspectul cel mai interesant al dublei irigații arteriale și venoase este autoreglarea. În caz de scădere a presiunii din teritoriul arterei hepatice apare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92123_a_92618]
-
evidențiat și necesită un ureter mult dilatat. Calculii juxta vezicali și intramurali sunt ușor de identificat. Diagnosticul retrospectiv de pasaj litiazic prin ureter poate fi sugerat de edemul meatului ureteral care apare ca o mică proeminență În vezică la nivelul orificiului ureteral prin care s-a eliminat calculul. Statusul fizic și gradul de cooperare al pacientului - Pacienții obezi sunt mai greu de examinat decât pacienții normoponderali. Meteorismul abdominal impiedică de cele mai multe ori evidențierea ureterului dilatat și uneori a rinichiului stâng. Pacienții
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se indică anestezia generală. ETAPELE NLP Pentru a putea fi Înțeleasă mai bine procedura voi face referiri scurte la principalele manevre pe care, clasic, această procedură le impune: a) Așezarea pacientului În poziția de litotomie; b) Uretrocistoscopia care va vizualiza orificiul ureteral de partea calculului (dar se vor urmări și alte posibile leziuni asociate - ex: tumori vezicale); c) Instalarea unei sonde ureterale simple (5-7Ch) până În bazinet și injectarea substanței de contrast (amestecată cu albastru de metilen) pentru vizualizarea și destinderea sistemului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
reintervină sau dacă s-au eliminat toate fragmentele). Va fi menținută mai mult timp În caz de sângerare persistentă, stare septică postoperatorie sau În condiții de rinichi dilatat (păstrarea nefrostomiei grăbește recuperarea funcțională renalăSINESCU, 1998). După suprimarea sondei de nefrostomie orificiul cutanat se Închide spontan sub pansamentul care va fi urmărit În următoarele 24-48 ore. COMPLICAȚII INTRA- ȘI POSTINTERVENȚIE a) Incidente intraoperatorii 1. Perforația bazinetului. Incident rar, datorat introducerii neadecvate a acului de puncție, a firului ghid sau a dilatatorului. Printr-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
special numit ureteroscop. Dacă nefroscopul este aparatul care ne permite inspecția bazinetului iar cistoscopul este folosit pentru inspectarea vezicii, prin analogie, ureteroscopul servește pentru examinarea ureterului “prin interior”. În situația În care ureteroscopul este introdus prin uretră și apoi prin orificiul ureteral În ureter procedura se numește ureteroscopie retrogradă (URSR). Dacă Însă introducem ureteroscopul prin calicele mijlociu (deci transcutan, prin traiect de nefrostomie) și, ulterior, prin joncțiunea pielo-ureterală, descendent, procedura se va numi ureteroscopie anterogradă -ureteroscopul Înaintează În sensul de scurgere
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sarcină. b) Contraindicații relative: TBC activ, infecții nespecifice netratate, tratament prelungit cu anticoagulante, diabet zaharat decompensat, afecțiuni cardio-respiratorii decompensate, ulcer duodenal În faza activă, HTA necontrolată; reimplantare uretero-vezicală În antecedente; lob mediam prostatic voluminos, care face imposibil sau dificil “abordul” orificiului ureteral. INSTRUMENTARUL URETEROSCOPIC Am decis să prezint instrumentarul ureteroscopic pornind de la un recent studiu pe care l-am făcut În clinică: o ureterolitotomie costă spitalul aproximativ 1000 euro (sumă care nu include manopera urologului, radiologului sau anestezistului) În timp ce o ureteroscop
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Are avantajul că permite inspecția Întregului sistem colector intrarenal. Calibrul lui mic impune un debit de spălare mai redus cu consecințe directe asupra vizibilității În timpul procedurii. - există două tipuri: a) tipul nedeflectabil activ - grosimea de 6-8F permite trecerea facilă prin orificiul ureteral; - conține un sistem de vizualizare și iluminare cu fibre optice; - util mai ales În scop diagnostic (mai puțin terapeutic). b) tipul deflectabil activ - grosimea 8,5-10,5F impune (câteodată) dilatarea orificiului ureteral deoarece la trecerea prin orificiul intraluminal forța
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
activ - grosimea de 6-8F permite trecerea facilă prin orificiul ureteral; - conține un sistem de vizualizare și iluminare cu fibre optice; - util mai ales În scop diagnostic (mai puțin terapeutic). b) tipul deflectabil activ - grosimea 8,5-10,5F impune (câteodată) dilatarea orificiului ureteral deoarece la trecerea prin orificiul intraluminal forța aplicată capătului extern se transmite parțial segmentului terminal; - acest ureteroscop poate fi "Îndoit" În două direcții ceea ce permite și vizualizarea calicelor inferioare; Dezavantajul ureteroscoapelor flexibile este datorat imposibilității utilizării unor instrumente solide
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
facilă prin orificiul ureteral; - conține un sistem de vizualizare și iluminare cu fibre optice; - util mai ales În scop diagnostic (mai puțin terapeutic). b) tipul deflectabil activ - grosimea 8,5-10,5F impune (câteodată) dilatarea orificiului ureteral deoarece la trecerea prin orificiul intraluminal forța aplicată capătului extern se transmite parțial segmentului terminal; - acest ureteroscop poate fi "Îndoit" În două direcții ceea ce permite și vizualizarea calicelor inferioare; Dezavantajul ureteroscoapelor flexibile este datorat imposibilității utilizării unor instrumente solide de fragmentat calculii (de exemplu sonda
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
este datorat imposibilității utilizării unor instrumente solide de fragmentat calculii (de exemplu sonda ultrasonică). 3. Ureteroscopul semirigid Conține elemente structurale din cele două tipuri prezentate anterior, ce Încearcă să Îmbine avantajele ureteroscoapelor menționate. Calibrul mic (7-8F) face ca pasajul prin orificiul ureteral să nu fie dificil. Față de ureteroscopul rigid, sistemul optic special permite În anumite limite curbarea lui, fără a Împieta vizualizarea calculului. B. Instrumente accesorii - Cistoscop pentru identificarea orificiului ureteral; - Fire ghid cu capăt moale curb sau drept;Dilatatoare ureterale
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Îmbine avantajele ureteroscoapelor menționate. Calibrul mic (7-8F) face ca pasajul prin orificiul ureteral să nu fie dificil. Față de ureteroscopul rigid, sistemul optic special permite În anumite limite curbarea lui, fără a Împieta vizualizarea calculului. B. Instrumente accesorii - Cistoscop pentru identificarea orificiului ureteral; - Fire ghid cu capăt moale curb sau drept;Dilatatoare ureterale (dilatatoare cu bujii de metal flexibile 9-13,5F), dilatator hidraulic (Ureteromat), dilatator cateter cu balon (ce se gonflează și dilată astfel, joncțiunea și ureterul); - Sonde cu coșuleț tip Dormia
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
găsit de cuviință să explic În câteva cuvinte etapele ce trebuiesc parcurse pentru a câștiga Încrederea pacientului În această metodă pe cât de spectaculoasă pe atât de eficace. ETAPELE CE TREBUIE PARCURSE SUNT: a) cistoscopia de evaluare a vezicii și a orificiilor ureterale; b) introducerea unui cateter uretero-vezical (10-12F) care este fixat la meatul uretral sau la labia mică; c) introducerea ureteroscopului În vezică transuretral, sub viziune directă; d) introducerea ureteroscopului În ureter ascendent, retrograd. Dacă orificiul este suficient de larg sau
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
evaluare a vezicii și a orificiilor ureterale; b) introducerea unui cateter uretero-vezical (10-12F) care este fixat la meatul uretral sau la labia mică; c) introducerea ureteroscopului În vezică transuretral, sub viziune directă; d) introducerea ureteroscopului În ureter ascendent, retrograd. Dacă orificiul este suficient de larg sau pacientului i s-a montat anterior o sondă "JJ", această etapă este relativ facilă. Dacă orificiul ureteral este strâmt se procedează la dilatarea lui, În funcție de instrumentarul avut la dispoziție și, desigur, experiența urologului; e) vizualizarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
labia mică; c) introducerea ureteroscopului În vezică transuretral, sub viziune directă; d) introducerea ureteroscopului În ureter ascendent, retrograd. Dacă orificiul este suficient de larg sau pacientului i s-a montat anterior o sondă "JJ", această etapă este relativ facilă. Dacă orificiul ureteral este strâmt se procedează la dilatarea lui, În funcție de instrumentarul avut la dispoziție și, desigur, experiența urologului; e) vizualizarea calculului; f) extragerea sau prelucrarea calculilor. În cazul În care calculul vizat are dimensiuni mici, el poate fi Îndepărtat cu pensa
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cred că este interesant de menționat că temperatura apei minerale influențează motilitatea, sensibilitatea mucoasei gastrice și timpul de stagnare al apei În stomac. Apa minerală rece, consumată În cantitate mică, crește motilitatea gastrică, iar În cantitate mare duce la Închiderea orificiului piloric (prin care iese produsul digestiei gastrice din stomac), prelungind timpul de evacuare gastrică. În schimb, apa caldă Între 35-400C are o acțiune calmantă asupra sensibilității gastrice, "temperând" motilitatea gastrică. Temperatura apei influențează și peristaltismul intestinal, În mod reflex, apa
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
continuu, desprăfuirea articolelor din ceramică brută și fină după ardere în cuptoare, curățarea vetrei cuptoarelor și scoaterea cenușii. Produse din șamota, din alte materiale refractare și ceramică, uscate sau după ardere (prelucrarea prin polizare, strunjire, cioplire, găurire). Strunjirea dopurilor și orificiilor de la căldările de turnare. Deșeuri refractare sau din ceramică (concasare, măcinare și sfărîmare). Măcinarea, arderea și sortarea șamotei refractare. Zidirea cu cărămidă refractara a cuptoarelor, utilajelor și podurilor de turnare, precum și a altor instalații industriale asemănătoare. Confecționarea manuală a blocurilor
ORDIN nr. 50 din 5 martie 1990 (*actualizat*) pentru precizarea locurilor de muncă, activităţilor şi categoriilor profesionale cu condiţii deosebite care se încadrează în grupele I şi II de muncă în vederea pensionării. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/106889_a_108218]
-
de materii prime și materiale. Repararea acumulatoarelor electrice din plumb. 38. Fabricarea aliajelor neferoase cu plumb sub 50% (activitatea industrială de elaborare și de turnare). Acoperiri metalice cu plumb și aliaje de plumb prin pulverizare la cald. Turnarea plumbului în orificiul pietrelor de polizor (activitate continuă). Turnarea alicelor de plumb (activitatea continuă). Joncționarea și repararea cablurilor electrice și telefonice îmbrăcate în mantă de plumb (operație executată în spațiu închis). Prelucrarea plumbului sau a aliajelor cu peste 50% plumb (activitate industrială). Îmbrăcarea
ORDIN nr. 50 din 5 martie 1990 (*actualizat*) pentru precizarea locurilor de muncă, activităţilor şi categoriilor profesionale cu condiţii deosebite care se încadrează în grupele I şi II de muncă în vederea pensionării. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/106889_a_108218]
-
continuu, desprăfuirea articolelor din ceramică brută și fină după ardere în cuptoare, curățarea vetrei cuptoarelor și scoaterea cenușii. Produse din șamota, din alte materiale refractare și ceramică, uscate sau după ardere (prelucrarea prin polizare, strunjire, cioplire, găurire). Strunjirea dopurilor și orificiilor de la căldările de turnare. Deșeuri refractare sau din ceramică (concasare, măcinare și sfărîmare). Măcinarea, arderea și sortarea șamotei refractare. Zidirea cu cărămidă refractara a cuptoarelor, utilajelor și podurilor de turnare, precum și a altor instalații industriale asemănătoare. Confecționarea manuală a blocurilor
ORDIN nr. 50 din 5 martie 1990 (*actualizat*) pentru precizarea locurilor de muncă, activităţilor şi categoriilor profesionale cu condiţii deosebite care se încadrează în grupele I şi II de muncă în vederea pensionării. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/106890_a_108219]
-
de materii prime și materiale. Repararea acumulatoarelor electrice din plumb. 38. Fabricarea aliajelor neferoase cu plumb sub 50% (activitatea industrială de elaborare și de turnare). Acoperiri metalice cu plumb și aliaje de plumb prin pulverizare la cald. Turnarea plumbului în orificiul pietrelor de polizor (activitate continuă). Turnarea alicelor de plumb (activitatea continuă). Joncționarea și repararea cablurilor electrice și telefonice îmbrăcate în mantă de plumb (operație executată în spațiu închis). Prelucrarea plumbului sau a aliajelor cu peste 50% plumb (activitate industrială). Îmbrăcarea
ORDIN nr. 50 din 5 martie 1990 (*actualizat*) pentru precizarea locurilor de muncă, activităţilor şi categoriilor profesionale cu condiţii deosebite care se încadrează în grupele I şi II de muncă în vederea pensionării. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/106890_a_108219]