1,597 matches
-
la scène politique sont les médias et les informations qu'ils offrent sur les décisions et les actions politiques. De nombreuses recherches sur les effets de l'information médiatique ont démontré que l'encadrement des messages dans les nouvelles politiques porte une forte influence sur l'opinion publique (Chong et Druckman, 2007; Iyengar, 1991; Sniderman et Thériault, 2004). Un encadrement médiatique souligne " l'essence de la question débattue " et suggère aux publics des possibles interprétations (Gamson et Modigliani, 1987: 143). Lorsque les
Conflictele din ştiri. Impactul asupra cinismului, încrederii şi participării politice by Mădălina-Virginia Boţan [Corola-publishinghouse/Journalistic/928_a_2436]
-
focală. Nu este necesară izolarea pacientului după implantare (spre deosebire de alți radioizotopi, de exemplu Iod 131, care este și gamma emițător). Microsferele (25-45 µm) nu au efect ischemic semnificativ, motiv pentru care se pretează la cazurile cu tromboză tumorală venoasă majoră (porta sau ramurile ei principale/ segmentare). Procedura este în general unică per leziune, dar poate fi repetată în caz de reluare în evoluție, spre deosebire de iradierea externă cu fotoni. Pentru a evita toxicitatea generată de migrarea extrahepatică a radioizotopului, este necesară o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
și SV medii de 5-10 luni. Un trial randomizat francez, pe 142 cu CHC non-rezecabil a obiectivat SV2 ani egale (22%) pentru TARE cu I-131 Lipiodol versus TACE cu Cisplatin [40]. Iradierea focală poate recanaliza tromboza tumorală din vena portă (TTP) sau ramurile ei principale (rata de răspuns de circa 50%) dar supraviețuirea medie în asemenea cazuri rămâne sub 1 an, iar la 3 ani între 15 și 21% [41, 42]. În CHC cu tromboză portală, TACE este contraindicată datorită
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
mult. În condițiile modificărilor arhitecturale ce apar pe ficatul cirotic și a tulburărilor de perfuzie din hipertensiunea portală, CHC difuz este adesea foarte dificil de diagnosticat imagistic. În astfel de cazuri atenția poate fi atrasă de invazia tumorală a venei porte (fig. 47) și/sau venelor hepatice sau de existența vaselor de neoformație. Prezența vaselor anormale intratumorale indică existența CHC cu o valoare predictivă pozitivă de 90% și o specificitate de 98% [17]. DIAGNOSTIC ȘI STADIALIZARE DIAGNOSTICUL POZITIV Carcinomul hepatocelular poate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
CHC mediu diferențiate și în doar 35,4% din CHC bine diferențiate și 52,3% din cele slab diferențiate [9,17,18]. Tomografia computerizată permite și evaluarea restului ficatului cu aprecierea patologiei hepatice preexistente. Trebuie căutate de asemenea invazia venei porte (fig. 48, 49) și mai rar a venelor hepatice sau venei cave inferioare (fig. 50), eventuale fistule arterioportale intratumorale (fig. 51), extinderea tumorii cu eventuala invadare sau depășire a capsulei hepatice, posibilă hemoragie și hemoperitoneu. Evaluarea extensiei limfoganglionare (N) Prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
corelat statistic semnificativ cu gradul de diferențiere celulară. Evaluarea fibrozei (F) Tomografia computerizată este capabilă să evidențieze modificările ce apar la nivelul ficatului în cursul cirozei, atunci când fibroza este avansată, precum și semnele caracteristice hipertensiunii portale (splenomegalie, circulație colaterală, dilatarea venei porte). Metoda imagistică nu este utilă în cazul pacienților cu fibroză mai puțin avansată [53]. Recent s-a încercat efectuarea unor analize optice ale secțiunilor CT prin ficat (FibroCT) cu scopul de a evalua fibroza la pacienții cu hepatită cronică cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
localizat într-un ficat cirotic [31]. Nodulii de regenerare sunt înconjurați de septuri fibroase și se mai numesc noduli cirotici, fiind întâlniți în toate cazurile de ciroza hepatică [31,32]. Vascularizația nodulului de regenerare este asigurată în principal de vena porta și în mică măsură de arteră hepatică [33]. Această explică de ce nodulii de regenerare nu captează substanță de contrast în faza arterială la RM [32,34]. Întrucât sunt formați din proliferări ale hepatocitelor normale, înconjurate de stroma fibroasa, în general
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
alternativă [2]. CHC cu dimensiuni > 2 cm pot prezenta o capsula tumorala, sub forma unui inel în hiposemnal T1 și T2. După administrarea agentului de contrast, capsula apare hipointensă în faza precoce, cu încărcare în fazele tardive [51]. Invazia venei porte este o altă caracteristică importantă a hepatocarcinomului și se datoreaza drenajului venos portal al CHC [55]. Tromboza malignă a venei porte se produce prin invazie tumorala directă [56], incidența raportată a acesteia variind între 5% și 44% [57-60]. Trombul malign
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
După administrarea agentului de contrast, capsula apare hipointensă în faza precoce, cu încărcare în fazele tardive [51]. Invazia venei porte este o altă caracteristică importantă a hepatocarcinomului și se datoreaza drenajului venos portal al CHC [55]. Tromboza malignă a venei porte se produce prin invazie tumorala directă [56], incidența raportată a acesteia variind între 5% și 44% [57-60]. Trombul malign este în contiguitate sau în contact direct cu tumoră parenchimatoasa. Spre deosebire de tromboza hematica din ciroza, în care vena are un calibru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
56], incidența raportată a acesteia variind între 5% și 44% [57-60]. Trombul malign este în contiguitate sau în contact direct cu tumoră parenchimatoasa. Spre deosebire de tromboza hematica din ciroza, în care vena are un calibru aproape normal, tromboza malignă a venei porte în CHC se asociază cu o creștere a calibrului venei. Prezenta neovascularizației este de asemenea specifică pentru tromboza malignă [61]. Pe achizițiile RM trombul hematic apare în hiposemnal, din cauza conținutului de hemosiderina, iar trombul malign prezintă aceeași intensitate a semnalului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Popița, Irinel Oancea () [Corola-publishinghouse/Science/92133_a_92628]
-
a 300 de pacienți cu CHC mai mare de 10 cm [12]. Mortalitatea perioperatorie a fost de 5%, cu supraviețuire la 5 ani de peste 25%. O contraindicație pentru rezecție o reprezintă prezența metastazelor și prezența unui tromb tumoral în vena portă sau vena cavă inferioară. pentru a permite rezecția [14]. Ca regulă generală, pacienții ce prezintă complicații ale cirozei, cum sunt sângerarea, ascita, sau hipertensiunea portală marcată nu au o rezervă funcțională hepatică insuficientă. EVALUAREA REZERVEI FUNCȚIONALE HEPATICE Mortalitatea postoperatorie la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
hepatic restant de 30% din volumul hepatic total netumoral (sau volumul hepatic funcțional), la un pacient cu boală cronică hepatică este necesar un volum restant de 40-50% din volumul hepatic standard estimat prin formula Urata. Rolul embolizării preoperatorii a venei porte Dacă volumul hepatic restant postoperarator este insuficient, poate fi realizată embolizarea preoperatorie a venei porte, pentru a induce atrofia parenchimului ce va fi rezecat și hipertrofia compensatorie a parenchimului restant postoperator. Această hipertrofie se produce la pacienții cu hepatopatie cronică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
pacient cu boală cronică hepatică este necesar un volum restant de 40-50% din volumul hepatic standard estimat prin formula Urata. Rolul embolizării preoperatorii a venei porte Dacă volumul hepatic restant postoperarator este insuficient, poate fi realizată embolizarea preoperatorie a venei porte, pentru a induce atrofia parenchimului ce va fi rezecat și hipertrofia compensatorie a parenchimului restant postoperator. Această hipertrofie se produce la pacienții cu hepatopatie cronică sau ciroză formă ușoară în aproximativ 3-6 săptămâni. Pentru a preveni creșterea tumorii, poate fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
hipertrofia compensatorie a parenchimului restant postoperator. Această hipertrofie se produce la pacienții cu hepatopatie cronică sau ciroză formă ușoară în aproximativ 3-6 săptămâni. Pentru a preveni creșterea tumorii, poate fi indicată chemoembolizarea transarterială percutanată a CHC. Embolizarea preoperatorie a venei porte nu trebuie efectuată la pacienții cu ciroză moderată sau severă, deoarece hipertrofia compensatorie nu se produce, iar procedura pune în pericol pacientul. Beneficiile embolizării preoperatorii ale venei porte la pacienții cu CHC au fost evaluate de o meta-analiză a 37
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
poate fi indicată chemoembolizarea transarterială percutanată a CHC. Embolizarea preoperatorie a venei porte nu trebuie efectuată la pacienții cu ciroză moderată sau severă, deoarece hipertrofia compensatorie nu se produce, iar procedura pune în pericol pacientul. Beneficiile embolizării preoperatorii ale venei porte la pacienții cu CHC au fost evaluate de o meta-analiză a 37 de studii și 1088 pacienți, dintre care 265 cu CHC [21]. După 4 săptămâni de la embolizare a fost observată, independent de tehnică, o hipertrofie de 10-12% a volumului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
pacienții rezecați, iar insuficiența hepatică acută urmată de deces a fost întâlnită la 0,8% din cazuri [21]. Palavecino și colab. au evaluat rezultatele postoperatorii și supraviețuirea la 54 de pacienți cu CHC, supuși sau nu embolizării preoperatorii a venei porte (EVP) [22]. Pacienții cu EVP au prezentat un volum median standardizat al viitorului ficat restant de 23% și respectiv 34%, înainte și după embolizare. Nu a fost întălnit nici un deces la pacienții cu EVP, comparativ cu 18% decese la pacienții
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
întălnit nici un deces la pacienții cu EVP, comparativ cu 18% decese la pacienții fără EVP (p=0,038), acești pacienți din grupul EVP prezentând și mai puține complicații majore (10% versus 36%). Concluzia autorilor este că embolizarea preoperatorie a venei porte la pacienții cu CHC este asociată cu îmbunătățirea rezultatelor perioperatorii. EVALUAREA STATUSULUI GENERAL AL PACIENTULUI Sistem de clasificare Balcelona-Clinic Liver Cancer (BCLC) include în cadrul său evaluarea statusului funcțional conform Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG): 0 = activitate normală, 1 - prezența unor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
abord terapeutic [30]. Scorul CLIP (Cancer of the Liver Italian Program) este cel mai recent scor prognostic pentru CHC. În cadrul său sunt incluse caracteristici ale tumorii (morfologia tumorală macroscopică, valoarea alfa-fetoproteinei serice și prezența sau nu a trombozei de venă portă) și clasa Child-Pugh. Sistemul de clasificare Francez include 5 factori cu rol prognostic: indicele Karnofsky, bilirubina serică (> 2,9 mg/dl), fosfataza alcalină serică (> 2 ori valoarea normală), alfa-fetoproteina serică (> 35 ng/ml), obstrucția venei porte (evaluată ecografic) [31]. Strategia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
a trombozei de venă portă) și clasa Child-Pugh. Sistemul de clasificare Francez include 5 factori cu rol prognostic: indicele Karnofsky, bilirubina serică (> 2,9 mg/dl), fosfataza alcalină serică (> 2 ori valoarea normală), alfa-fetoproteina serică (> 35 ng/ml), obstrucția venei porte (evaluată ecografic) [31]. Strategia de stadializare Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) corelează stadiul bolii cu indicația terapeutică, devenind un instrument clinic deosebit de util [32]. Pornind de la parametrii ce caracterizează stadiul tumoral, statusul funcțional al ficatului, status funcțional general și simptome
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
lobul caudat în vena cavă. Pentru a evita aceste incoveniente, a fost adoptată tehnica hepatectomiei drepte prin abord anterior. Prin acest abord, după realizarea disecției la nivelul hilului hepatic, cu secționarea arterei hepatice drepte și a ramului drept al venei porte, se începe transecțiunea parenchimului hepatic. Se identifică și se secționează transparenchimatos canalul hepatic drept, ramul venos ce drenează segmentul 8 în vena hepatică medie și se identifică peretele anterior al venei cave inferioare. Se continuă disecția cu identificarea venei hepatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
sînt bune", "Clinique-ul meu (= recipientul) s-a vărsat". Această schimbare de statut a unităților lexicale care devin nume de marcă este și mai remarcabilă atunci cînd este vorba de grupuri de cuvinte: "Le Tanneur", "Le Bon Marché" sau "La Blanche Porte" funcționează ca un tot, la fel ca și un substantiv patronim de tipul "Leblond" sau "Lenoir". În acest caz, se utilizează articolul hotărît (și nu articolul nehotărît sau un determinant demonstrativ) pentru că acesta permite referința la o entitate unică, deja
Analiza textelor de comunicare by Dominique Maingueneau [Corola-publishinghouse/Science/885_a_2393]
-
tumorii primare chiar dacă au axul scurt <1 cm, reprezintă mai probabil metastaze ganglionare [25]. Stațiile ganglionare regionale la un pacient cu colangiocarcinom intrahepatic localizat în lobul stâng sunt reprezentate de ganglionii hilului hepatic (adiacenți căii biliare principale, arterei hepatice, venei porte, ductului cistic), gastrohepatici și frenici inferiori; în cazul colangiocarcinomului din lobul drept metastazele regionale pot fi întâlnite în ganglionii hilului hepatic, periduodenali și peripancreatici [26]. Metastazele (M) Tumora primară se poate extinde intrasau extrahepatic. Diseminarea intrahepatică poate include invazia tumorală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
gastrohepatici și frenici inferiori; în cazul colangiocarcinomului din lobul drept metastazele regionale pot fi întâlnite în ganglionii hilului hepatic, periduodenali și peripancreatici [26]. Metastazele (M) Tumora primară se poate extinde intrasau extrahepatic. Diseminarea intrahepatică poate include invazia tumorală a venei porte sau prezența nodulilor sateliți, care contraindică rezecabilitatea și scad supraviețuirea [25]. Tumora care determină perforația peritoneului visceral sau invazie directă a structurilor extrahepatice este considerată T3 în clasificarea TNM [21]. Nodulii solizi peritoneali, îngroșarea omentului și ascita sunt semne ale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
tumora se extinde la confluența ductelor biliare de ordinul 2 de partea stângă;Tipul IV: tumora invadează ductele biliare de ordinul 2 bilateral. clasificarea TNM - în funcție de invazia tumorală în afara peretelui ductului biliar, invazia parenchimului hepatic și invazia vasculară (a venei porte și a arterei hepatice) [32]. Majoritatea tumorilor Klatskin sunt de tip periductal infiltrativ, determinând o îngroșare concentrică a peretelui biliar, cu contur imprecis, spiculat, fără existența unei mase tumorale [15]. Modul tipic de extensie tumorală este atât de tip longitudinal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
invazia vasculară și hipotrofia parenchimului hepatic [15]:T1: tumoră situată la nivelul confluentului biliar ± extensie unilaterală la nivelul căilor biliare segmentare;T2: tumoră situată la nivelul confluentului biliar ± extensie unilaterală la nivelul căilor biliare segmentare și invadarea ipsilaterală a venei porte ± atrofie lobară hepatică ipsilaterală;T3: tumoră situată la nivelul confluentului biliar + extensie bilaterală la nivelul căilor biliare segmentare cu invazia venei porte contralaterale sau extensie unilaterală la nivelul căilor biliare segmentare cu atrofie hepatică lobară contralaterală sau invazia trunchiului portal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]