1,344 matches
-
și mai mici decât la SM recurent-remisivă, foarte rar cu preluare de substanță de contrast, și frecvent fără leziuni cerebrale. Aproximativ 10% din bolnavi îmbracă această formă clinică de evoluție. Scleroza multiplă secundar progresivă (SMSP) apare inițial sub formă de pusee, ulterior cu evoluție progresivă cu sau fără pusee, acompaniată de remisiune incompletă a puseelor. Reprezintă transformarea tipului recurentremisivă, după aproximativ 10 ani de evoluție. Unele caracteristici ale formelor de SM recurent-remisivă pot identifica riscul crescut al anumitor pacienți de a
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
rar cu preluare de substanță de contrast, și frecvent fără leziuni cerebrale. Aproximativ 10% din bolnavi îmbracă această formă clinică de evoluție. Scleroza multiplă secundar progresivă (SMSP) apare inițial sub formă de pusee, ulterior cu evoluție progresivă cu sau fără pusee, acompaniată de remisiune incompletă a puseelor. Reprezintă transformarea tipului recurentremisivă, după aproximativ 10 ani de evoluție. Unele caracteristici ale formelor de SM recurent-remisivă pot identifica riscul crescut al anumitor pacienți de a evolua către forma secundar-progresivă. Aceste caracteristici sunt vârsta
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
contrast, și frecvent fără leziuni cerebrale. Aproximativ 10% din bolnavi îmbracă această formă clinică de evoluție. Scleroza multiplă secundar progresivă (SMSP) apare inițial sub formă de pusee, ulterior cu evoluție progresivă cu sau fără pusee, acompaniată de remisiune incompletă a puseelor. Reprezintă transformarea tipului recurentremisivă, după aproximativ 10 ani de evoluție. Unele caracteristici ale formelor de SM recurent-remisivă pot identifica riscul crescut al anumitor pacienți de a evolua către forma secundar-progresivă. Aceste caracteristici sunt vârsta peste 35 ani la debut, debutul
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
care evoluează lent. Tipic, situația se agravează progresiv, iar tetrapareza, declinul cognitiv, pierderea vederii, sindroamele cerebrale și cerebeloase, cele care afectează vezica urinară, intestinul și difuncția sexuală se dezvoltă ducând la exitus. După HUFSCHMIDT A. și LÜCKING C. M. (2002), un puseu înseamnă acutizarea simptomelor pentru o perioadă de minim 24 de ore. Un nou puseu poate fi luat în considerație când există un interval de minim o lună față de precedentul. Rata puseelor este în medie 0,2-1,2 pe an. Aceeași
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
sindroamele cerebrale și cerebeloase, cele care afectează vezica urinară, intestinul și difuncția sexuală se dezvoltă ducând la exitus. După HUFSCHMIDT A. și LÜCKING C. M. (2002), un puseu înseamnă acutizarea simptomelor pentru o perioadă de minim 24 de ore. Un nou puseu poate fi luat în considerație când există un interval de minim o lună față de precedentul. Rata puseelor este în medie 0,2-1,2 pe an. Aceeași autori evidențiază formele benigne (30%), dar după 15 ani de boală au doar leziuni
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
exitus. După HUFSCHMIDT A. și LÜCKING C. M. (2002), un puseu înseamnă acutizarea simptomelor pentru o perioadă de minim 24 de ore. Un nou puseu poate fi luat în considerație când există un interval de minim o lună față de precedentul. Rata puseelor este în medie 0,2-1,2 pe an. Aceeași autori evidențiază formele benigne (30%), dar după 15 ani de boală au doar leziuni minore cuantificate cu mai puțin de gradul 3 pe Scala KURTZKE (ușoară hemipareză, ataxie moderată). De asemenea
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
KURTZKE (ușoară hemipareză, ataxie moderată). De asemenea, se evidențiază forme maligne (mai puțin de 5%) la care în decurs de 3-5 ani apare o reducere importantă a autonomiei (dependența de scaunul cu rotile). Debutul bolii se face sub formă de pusee la 80% din cazuri, cu precădere înainte de 25 ani. În procent de 20% debutul este cronic progresiv, cu precădere după 40 ani. Aproximativ 50% dintre pacienți suferă al 2-lea puseu în decurs de 2 ani (RUNMAKER B.; ANDERSEN O.
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
cu rotile). Debutul bolii se face sub formă de pusee la 80% din cazuri, cu precădere înainte de 25 ani. În procent de 20% debutul este cronic progresiv, cu precădere după 40 ani. Aproximativ 50% dintre pacienți suferă al 2-lea puseu în decurs de 2 ani (RUNMAKER B.; ANDERSEN O., 1993). 50% dintre pusee se îmbunătățesc spontan în decurs de 2 luni, iar 50% dintre cazurile cu evoluție în pusee trec în decurs de 10 ani într-o formă cu evoluție
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
cu evoluție în pusee trec în decurs de 10 ani într-o formă cu evoluție cronică. După 25 ani, 1/3 dintre bolnavi încă sunt capabili de muncă și 2/3 pot încă merge. În timpul sarcinii s-a constatat diminuarea puseelor, fenomen întâlnit și în primele 3-6 luni postpartum (BIRK K. și colab., 1990). Prognosticul bolii depinde de forma evolutivă la debut, forma cu evoluție în pusee este mai favorabilă decât cea progresivă, formele monosimptomatice evoluează mai favorabil decât cele polisimptomatice
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
mai favorabilă decât cea progresivă, formele monosimptomatice evoluează mai favorabil decât cele polisimptomatice și plăcile de demielinizare reduse numeric și de dimensiuni mici constatate la RMN evoluază mai favorabil decât plăcile mari și grupate. Prezența la debut a mai multor pusee are semnificație nefavorabilă. La sexul feminin evoluția pare mai favorabilă decât la sexul masculin, dar numai în primii 5 ani. În ceea ce privește vârsta, la cazurile cu debut înainte de 40 de ani evoluția este mai favorabilă decât după această vârstă. Remisiunea aproape
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
feminin evoluția pare mai favorabilă decât la sexul masculin, dar numai în primii 5 ani. În ceea ce privește vârsta, la cazurile cu debut înainte de 40 de ani evoluția este mai favorabilă decât după această vârstă. Remisiunea aproape completă și durabilă după primul puseu are semnificație favorabilă. Debutul localizat (nerv optic, măduva spinării) are semnificația unei evoluții mai favorabile în comparație cu leziunile diseminate. Am obsevat că evoluția bolii este greu de apreciat. Pentru a putea apecia evoluția SM s-a procedat la diferite cotări cifrate
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
MÖLLER R. 1951; LEIBOWITZ U. și colab., 1969; DETELS R. și colab., 1982; CLARK V.și colab., 1982; VERJANS E. și colab., 1983). Toți autorii sunt de acord în a confirma influența modului evolutiv asupra prognosticului bolii. Formele evoluând în pusee au un risc de sechele definitive de gravitate mai mare. Ele se opun formelor continue și remitente progresive (în special când faza progresivă apare precoce în derularea bolii) care au un potențial evolutiv mai mare, cu apariția unui handicap moderat
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
bun, dacă este urmată de o lungă atenuare inițială. Un debut prin simptome senzitive ar fi un indiciu al unei evoluții puțin severe. Dincolo de debut, se cunosc forme senzitive ale SM, caracterizate prin parestezii și anestezii cutanate localizate, survenind prin pusee bine individualizate și care rămân benigne pe tot parcursul evoluției lor. Durata primei remisiuni este luată în considerare în aprecierea benignității. Cu cât este mai lungă prima remisiune, cu atât prognosticul este mai bun, dar acest parametru nu este reținut
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
după criteriul WEINSHENKER, adică prin absența unei invalidități care să afecteze viața socială după 30 de ani de evoluție. Ele debutează mai ales la subiecții tineri între 20 și 30 de ani și prezintă un profil clinic special, evoluție prin pusee, manifestându-se, mai ales, printr-o nevrită optică și simptome senzitive în timpul primilor 5 ani ai boli. Trebuie insistat asupra incertitudinii care persistă în recunoașterea cu prioritate a acestor forme benigne. Pot exista totuși schimbări dramatice, după ani întregi de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
ales, printr-o nevrită optică și simptome senzitive în timpul primilor 5 ani ai boli. Trebuie insistat asupra incertitudinii care persistă în recunoașterea cu prioritate a acestor forme benigne. Pot exista totuși schimbări dramatice, după ani întregi de evoluție benignă, un puseu poate antrena o invaliditate severă și definitivă, sau poate declanșa o progresie continuă, conducând la un handicap și la pierderea autonomiei. În afară de formele benigne ale căror prognostic este bun, trebuie să amintim și prognosticul formelor severe. Aceasta depinde de foarte
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
SM, am văzut că este benignă. Pe de altă parte, se știe că tratamentul etiologic în SM nu există, întrucât nu se cunoaște etiologia bolii. În cazurile benigne, rolul medicului va fi de a calma și de a trata simptomatic puseele. În cazurile mai grave, el va trebui să ajute pacientul să se adapteze la handicapul lui progresiv și să fie alături, de-a lungul tuturor tulburărilor cauzate de boală, în viața cotidiană, familială și profesională. Această îngrijire globală este cu
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
îngrijire globală este cu atât mai ușoară și mai puțin costisitoare cu cât boala a fost explicată de către medic și înțeleasă de către pacienți și familia lor. La ora actuală prin tot ceea ce face medicina în domeniul SM se încearcă prevenirea puseelor, tratarea lor, prelungirea remisiunilor, tratarea complicațiilor ce pot apărea, tratamentul simptomatic și adaptarea cât mai bună la handicapul lor, care uneori este mai progresiv. Aceste deziderate se urmăresc începând cu tratamentul igieno-dietetic și terminând cu tratamentul recuperator al bolnavului cu
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
în organismul persoanelor atinse de SM. Prostaglandinele, fiind în cantitate mică, ar influența negativ activitatea limfocitelor T și a limfocitelor supresoare. Cercetările au demonstrat că supresia se găsește în cantitate foarte mică în organismul bolnavilor de SM în momentul unui puseu. Se știe că prostaglandinele au efect inhibitor asupra limfocitelor, care pot ataca mielina din sistemul nervos central. Iată cum, lipsa prostaglandinelor datorată lipsei din alimentație a acizilor grași esențiali poate, pe deoparte să lase limfocitele agresive să atace mielina, iar
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
alimentele conservate, muștarul, oțetul, zaharina, cafeaua, țigaretele. Un pahar de vin sau bere este tolerat la ocazii deosebite. Dr. EVERS recomandă a se bea lapte în timpul meselor. Germenii de semințe reprezintă unul din alimentele 184 recomandate în stadii de mici pusee. Se pot prepara germeni din grâu sau orice alte semințe vândute în pachete ce poartă instrucțiuni, pentru a putea fi puse la încolțit. Prepararea grâului încolțit se face astfel: se pun semințele într-un platou umplut cu apă seara. În
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
alergiei la alcool, iar regimurile de excludere al lui MAC DOUGALL și RITA GREER exclud alcoolul provenit din cerealele care conțin gluten. B. Tratamentul etiopatogenic al SM Există mai multe teorii cu privire la patogeneza exactă a SM. Terapiile aplicate curent, în puseele acute, sunt controversate raportându-se variații mari ale răspunsurilor obținute. Se poate afirma că unele variații se datorează unui program de studiu slab întocmit, dar însuși studiile clinice de încercare terapeutică conduse cu cea mai mare acuratețe, întâmpină multe dificultăți
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
este dificilă, fiindcă este necesară trecerea timpului pentru confirmarea diagnosticului. În al doilea rând boala are forme clinice multiple ce pot fi datorate sau nu unor mecanisme patogenice simultane. În al treilea rând, în istoria naturală a bolii se includ puseele și remisiunile spontane, resorbția sau stabilizarea bolii. Acest răspuns natural al bolii, ale remisiunilor spontane sau stabilizării, se confundă uneori cu răspunsul terapeutic favorabil. În acest 186 fel, multe terapii aplicate au raportat efecte favorabile, dar studiile terapeutice aplicate pe
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
acestor medicamente folosite pentru tratamentul episoadelor acute ale bolii există deja un consens în aprecierea eficienței lor pe termen scurt, după cum remarcă majoritatea cercetărilor efectuate. Există o unanimitate largă de opinii că acestor medicamente le revine o indicație numai în puseele acute. Aprecirea este fondată pe acțiunea lor antiflogistică, antiedematoasă și imunosupresoare față de procesul inflamator autoimun. Eficacitatea ACTH-ului a fost demonstrată atât pe animale cărora li s-a produs encefalomelita alergică experimentală (MIHANCEA P., 1980), cât și pe un lot
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
MIHANCEA P., 1980), cât și pe un lot de 197 de pacienți cu SM, după o metodologie care este și acum o referință (ROULLET R., 1991). ACTH, dat în doze care scad timp de două săptămâni, diminuează intensitatea și durata puseelor. Efectul este observat după două săptămâni de tratament, dar nici o diferență nu persistă între grupa de bolnavi tratați cu ACTH și grupa tratată cu placebo, după trei luni de la tratament. Nu s-a constatat nici un beneficiu al acestui tratament asupra
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
săptămâni de tratament, dar nici o diferență nu persistă între grupa de bolnavi tratați cu ACTH și grupa tratată cu placebo, după trei luni de la tratament. Nu s-a constatat nici un beneficiu al acestui tratament asupra sechelelor care pot rezulta din puseu (ROULLET R., 1991). În urma acestor studii corticoidale, mai ales cele de sinteză, au fost folosite Synacthene, Cortrosyn, Tetracorsatid. Dozele optime și schemele de tratament nu sunt bine studiate. Cele mai multe protocoale de tratament, pentru puseele acute, recomandă 25-60 U.I. de
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]
-
asupra sechelelor care pot rezulta din puseu (ROULLET R., 1991). În urma acestor studii corticoidale, mai ales cele de sinteză, au fost folosite Synacthene, Cortrosyn, Tetracorsatid. Dozele optime și schemele de tratament nu sunt bine studiate. Cele mai multe protocoale de tratament, pentru puseele acute, recomandă 25-60 U.I. de ACTH i.m. sau în perfuzie timp de 8 ore și continuat gradat timp de 2-4 săptămâni. Din 1983, mai multe echipe de studii au folosit pentru tratamentul SM metilprednisolonul în doze foarte mari
Scleroza multiplă by Petru Mihancea () [Corola-publishinghouse/Science/92062_a_92557]