11,751 matches
-
reclasificată. La clasificarea fiziopatologică se poate arăta tipul exact de leziune pe fiecare din venele din tabelul anatomic. DIAGNOSTICUL INSUFICIENȚEI VENOASE CRONICE EXAMENUL OBIECTIV Tabloul clinic al insuficienței venoase cronice este dominat de trei semne apărute succesiv: edemul, circulația venoasă subcutanată periplantară și ulcerul cutanat al gambei. Edemul este cel mai constant și mai precoce semn, fiind inițial discret și localizat perimaleolar, moale, depresibil, se accentuează în ortostatism și în timpul mersului. În timp, edemul se accentuează, având o extensie proximală, devenind
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și localizat perimaleolar, moale, depresibil, se accentuează în ortostatism și în timpul mersului. În timp, edemul se accentuează, având o extensie proximală, devenind dur. Obstrucțiile venoase înalte iliace sau de venă cavă pot cuprinde întreg membrul, respectiv ambele membre. Circulația venoasă subcutanată este ectaziată, tortuoasă și varicoasă, uneori se pune în evidență semnul Dow (dilatații sacciforme ale venelor comunicante sau perforante). În sindromul posttrombotic, varicele și venectaziile secundare nu se golesc la elevarea membrului inferior deasupra orizontalei (manevra Linton) și nici la
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
fluorescentă, fluxmetria LASER-Doppler, măsurarea presiunii transcutanate a oxigenului, microlimfografia de fluorescență, limfoscintigrafia. DIAGNOSTIC POZITIV Diagnosticul pozitiv al insuficienței venoase cronice este bazat pe: 1. anamneza - bolnav cu TVP în antecedente sau factori de risc 2. edem cronic 3. circulație vicariantă subcutanată 4. dermita de stază și/sau ulcerul gambier 5. investigații paraclinice (flebografie, Doppler venos). DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial se face în primul rând cu recidiva de tromboză venoasă profundă, fiind dificil fără anamneză amănunțită, examen obiectiv sistematic și unele explorări
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Insuficiența venoasă netratată are evoluție progresiv defavorabilă, accelerată în special de recidivele trombotice. Ulcerul venos suprainfectat este o complicație redutabilă în evoluția sindromului posttrombotic, uneori fiind necesare chiar amputații parțiale, segmentare, de membre (în condițiile implicării țesutului subcutanat, mușchi, oase sau fenomene sistemice generale - septicemii). Factorii profesionali (legați în special de ortostatism sau alte poziții forțate pot constitui o cauză importantă de accelerare a evoluției insuficienței venoase cronice. PROFILAXIA INSUFICIENȚEI VENOASE CRONICE Profilaxia insuficienței venoase cronice este deosebit de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
mixt (venos și limfatic), limfedemul secundar, dermatitele pigmentare, celulita scleroasă indurativă și ulcerul de gambă: - edemul venos are o localizare tipică, gravitațională, perimaleolară, cu accentuare vesperală, prezența semnului godeului. Uneori, se asociază și cu cianoză locală și dilatarea venelor colaterale subcutanate. - edemul mixt venos și limfatic, este mai extins, retrocedează mai greu în poziție declivă. - limfedemul secundar nu este frecvent întâlnit, are caracteristicile clinice ale oricărui limfedem, dar în stadiul cronic el duce la fibroză interstițială, devenind foarte dur și de
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
clinostatism cât și în ortostatism. Inspecția apreciază prezența varicelor, tipul și sediul lor, precum și existența unor varice cu localizare neobișnuită (hipogastru, regiunea mediană a abdomenului sau flancuri - caracteristică unei tromboze înalte iliace). Se pot evidenția, de asemenea, ruptura varicelui, hematoame subcutanate sau în cazuri de inflamație, apariția de varicoflebite. Edemul se întâlnește constant în stadiile tardive și este mult timp singurul semn al suferinței venoase, cu localizare inițial perimaleolară. Tulburările trofice sunt polimorfe (vezi mai sus). Palparea unui pacient varicos se
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
sindromul postrombotic, toate dificil de tratat și cu rezultate nesatisfăcătoare, care în timp induc grade variate de invalidiate. C. TROMBOFLEBITELE DEFINIȚIE Tromboflebitele superficiale sunt afecțiuni limitate și abacteriene care îmbină două procese patologice și anume: procesul inflamator al peretelui venelor subcutanate și apariția secundară de trombi intraluminali aderenți [1]. Caracteristic, ele embolizează foarte rar, niciodată letal, au o tendință de vindecare spontană și nu determină apariția unor sechele (sindrom posttrombotic, ulcere de gambă etc.). Foarte rar TFS se pot extinde spre
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
fals pozitive de TFS pot fi observate în cazul existenței bolilor inflamatorii ale membrului inferior care asociază adenopatii inghinale [5]. Diagnosticul pozitiv este aproape întotdeauna evident; diagnosticul diferențial se face cu celulite, limfangite, paniculite sau alte afecțiuni inflamatorii ale țesutului subcutanat. FORME PARTICULARE DE TROMBOFLEBITĂ a. Flebita varicoasă apare în varicele primare localizate în teritoriul safen; des este extensivă și interesează frecvent și venele comunicante, perforante, dar nu se extinde, de regulă, în profunzime. Dacă la nivelul membrelor superioare există varice
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
neoplazie (localizată în special la nivelul colonului, pancreasului, tractului respirator) sau poate fi semnul de debut al bolii Buerger (trombangeita obliterantă); rar, ele acompaniază o boală infecțioasă generală. Caracteristic pentru flebitele migratoare este afectarea unor porțiuni bine delimitate ale venelor subcutanate mici cu „deplasarea” la intervale de timp variate către alte teritorii venoase din vecinătate sau la distanță. Localizarea predilectă a flebitelor migratorii este reprezentată de venele superficiale ale feței dorsale ale gambei și picioarelor, mai rar, fiind afectate venele coapsei
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
tromboză vene tibiale anterioare) 9. semnul Sigg - dureri în regiunea poplitee provocate de hiperextensia pasivă a genunchiului (sugestiv pentru tromboză venoasă poplitee). Venele de alarmă Pratt (semnul Pratt) sunt întâlnite în tromboza venelor tibiale posterioare fiind dilatații vicariante ale venelor subcutanate pretibiale. Tromboza venei iliace sau a porțiunii superioare a venei femurale determină dilatarea venelor circumflexă femurală și suprapubiană, alături de cele subcutanate ale coapsei. La tușeul vaginal sau rectal, venele iliace sunt palpabile, turgescente în caz de tromboză a venelor iliace
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
poplitee). Venele de alarmă Pratt (semnul Pratt) sunt întâlnite în tromboza venelor tibiale posterioare fiind dilatații vicariante ale venelor subcutanate pretibiale. Tromboza venei iliace sau a porțiunii superioare a venei femurale determină dilatarea venelor circumflexă femurală și suprapubiană, alături de cele subcutanate ale coapsei. La tușeul vaginal sau rectal, venele iliace sunt palpabile, turgescente în caz de tromboză a venelor iliace comună sau internă. Phlegmatia coerulea dolens este cea mai severă formă de TVP, dezvoltându-se aproape exclusiv numai la membrele inferioare
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
șoldului se administrează doze ajustate de heparină la 8 ore astfel încât APTT să fie prelungit de 1,5 ori comparativ cu martorul. Dacă este necesar, efectul protectiv al heparinei se poate amplifica utilizând dihidroergotamină în doze de 0,5-1 mg subcutanat la 12 ore sau 0,5 mg dihidroergotamină subcutan la 8 ore asociate cu 5000 UI de heparină sodică timp de 5-7 zile. Nu se administrează dihidroergotamină la bolnavii operați vascular, la cei cu ischemie miocardică sau intestinală sau la
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
două metode: coagulometria și metoda cromogenică. Diferența importantă între heparina clasică și HGMM este reprezentată de rata de absorbție și biodisponibilitate când este administrată subcutan. HGMM se administrează în priză zilnică unică sau dublă, având o absorbție mai bună pe cale subcutanată, precum și o durată mai lungă de acțiune. Comparativ cu heparina nefracționată, HGMM au o afinitate redusă pentru SRH, fiind eliminate la nivel renal, rata nu este doză-dependentă, iar T1/2 este mai lung decât al heparinei nefracționate. Riscul hemoragiilor în timpul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
gambei, datorită posibilității extensiei proximale a trombusului în 20-30% a cazurilor. Aplicată imediat după stabilirea diagnosticului pozitiv, ea reduce semnificativ mortalitatea și morbiditatea prin tromboembolism pulmonar. De elecție se folosesc HGMM menționate în profilaxia TVP sau UFH administrate intravenos sau subcutanat în doze ajustate în funcție de greutatea pacientului. Tratamentul cu HGMM se administrează subcutanat în doză unică (tinzaparin) sau în două prize la interval de 12 ore (celelalte HGMM disponibile pe piață), în doze fixe adaptate în funcție de greutatea corporală a pacientului (conform
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
imediat după stabilirea diagnosticului pozitiv, ea reduce semnificativ mortalitatea și morbiditatea prin tromboembolism pulmonar. De elecție se folosesc HGMM menționate în profilaxia TVP sau UFH administrate intravenos sau subcutanat în doze ajustate în funcție de greutatea pacientului. Tratamentul cu HGMM se administrează subcutanat în doză unică (tinzaparin) sau în două prize la interval de 12 ore (celelalte HGMM disponibile pe piață), în doze fixe adaptate în funcție de greutatea corporală a pacientului (conform nomogramelor disponibile la fiecare medicament în parte), nefiind necesară urmărirea parametrilor coagulării
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
fiziologici: temperatură, respirație, puls, tensiune arterială, diureză, scaun 4. Toaleta pacientului cu probleme medicale și/sau imobilizat: - toaletă parțială;toaletă totală, la pat; - toaletă totală, la baie, cu ajutorul dispozitivelor de susținere. 5. Manevre terapeutice: - administrarea medicamentelor per os, intravenos, intramuscular, subcutanat, intradermic, intravezical pe sondă vezicală, prin perfuzie endovenoasă, pe suprafața mucoaselor, pe seringă automată, peridural pe cateter. Este stabilit clar în cadrul echipei cine are responsabilitatea dministrării medicamentelor.în cadrul organizației trebuie să existe proceduri clare, scrise, care să identifice riscurile care
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
nu dispar la presiune și care după dimensiune se împart în: petesii (fig.36) - hemoragii mici, punctiforme și echimoze,(fig.37) plăci hemoragice de dimensiuni mari regiune tibiotarsiană externă stângă -Modificări legate de circulașia venoasă superficial: în mod normal, venele subcutanate de la nivelul abdomenului nu sunt vizibile; prezența circulației venoase, vizibilă are semnificatie patologică, indică prezența unui obstacol pe unul din cele 3 trunchiuri venoase profunde, venă portă, venă cavă inferioară și venă cavă superioară. -Tulburări trofice cutanate: degeraturi, gangrenă,(fig
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
nu beneficiază de o îngrijire adecvată -Alte tulburări trofice: ulcerul perforant plantar (fig.40)-DZ; degetele hipocratice (fig.41) - îngroșări simetrice ale falangelor și deformarea unghiilor (bombarea în sticlă de ceasornic) cu mecanism de producere hipoxia cronică generalizată -Țesut celular subcutanat (țesut adipos, edeme) -Noduli subcutanați: lipoame-noduli formați din grăsime, cu dimensiuni și tipografie variabilă, de consitență moale; xantoame -noduli de culoare galbenă localizați în regiunea palpebrală, în apropierea unghiului intern al pleoapei superioare -Edemul (fig.42)-acumularea de lichid în
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
adecvată -Alte tulburări trofice: ulcerul perforant plantar (fig.40)-DZ; degetele hipocratice (fig.41) - îngroșări simetrice ale falangelor și deformarea unghiilor (bombarea în sticlă de ceasornic) cu mecanism de producere hipoxia cronică generalizată -Țesut celular subcutanat (țesut adipos, edeme) -Noduli subcutanați: lipoame-noduli formați din grăsime, cu dimensiuni și tipografie variabilă, de consitență moale; xantoame -noduli de culoare galbenă localizați în regiunea palpebrală, în apropierea unghiului intern al pleoapei superioare -Edemul (fig.42)-acumularea de lichid în țesutul celular subcutanat; cardiac, inițial
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
edeme) -Noduli subcutanați: lipoame-noduli formați din grăsime, cu dimensiuni și tipografie variabilă, de consitență moale; xantoame -noduli de culoare galbenă localizați în regiunea palpebrală, în apropierea unghiului intern al pleoapei superioare -Edemul (fig.42)-acumularea de lichid în țesutul celular subcutanat; cardiac, inițial alb, apoi cianotic, simetric, decliv inițial, dar cu evoluție ascendentă ajungându-se în final la edem generalizat, anasarcă; renal, alb-palid care lasă cu ușurință godeu (fig.43); pielea edemațiată pierde din elasticitate și prin apăsarea ei pe un
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
la nivelul întregului corp, mucos, alb-palid și nu lasă godeu; în hiperfoliculinism, la jumătatea ciclului menstrual cu localizare predominantă la față, pleoape, sâni, gambe; limfatic, elefantiazis, formă particulară, cu piele îngroșată și tulburări trofice; inflamator: roșu, cald, dureros, localizat -Emfizemul subcutanat: acumularea de aer în țesutul celular subcutanat cu apariția senzației de crepitații asemănătoare de apăsarea ușoară a unui strat de zăpadă. -Starea de nutriție: se apreciază prin examinarea țesutului celular subcutanat, a musculaturii și prin cântărire. -Modificările patologice sunt de
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
nu lasă godeu; în hiperfoliculinism, la jumătatea ciclului menstrual cu localizare predominantă la față, pleoape, sâni, gambe; limfatic, elefantiazis, formă particulară, cu piele îngroșată și tulburări trofice; inflamator: roșu, cald, dureros, localizat -Emfizemul subcutanat: acumularea de aer în țesutul celular subcutanat cu apariția senzației de crepitații asemănătoare de apăsarea ușoară a unui strat de zăpadă. -Starea de nutriție: se apreciază prin examinarea țesutului celular subcutanat, a musculaturii și prin cântărire. -Modificările patologice sunt de tip obezitate sau deficit ponderal, în ambele
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
și tulburări trofice; inflamator: roșu, cald, dureros, localizat -Emfizemul subcutanat: acumularea de aer în țesutul celular subcutanat cu apariția senzației de crepitații asemănătoare de apăsarea ușoară a unui strat de zăpadă. -Starea de nutriție: se apreciază prin examinarea țesutului celular subcutanat, a musculaturii și prin cântărire. -Modificările patologice sunt de tip obezitate sau deficit ponderal, în ambele cazuri abateri în plus, respectiv în minus cu 10% față de normal. Un criteriu clinic de apreciere a starii de nutriție este grosimea pliului cutanat
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
se adaugă tumefierea dureroasă a mâinii, însoțită de tulburări vasomotorii („sindromul distrofiei simpatice reflexe”), vorbim de „sindromul umăr-mână”(12). După o evoluție de câteva săptămâni, în regiunea afectată pielea prezintă semne de atrofie, în special datorită scăderii sau topirii țesutului subcutanat, care permite punerea în evidență a reliefului tendoanelor contracturate. La examenul tomodensitometric al capului humeral se pune în evidență osteoporoza. Uneori aceasta este difuză, alteori este parcelară. Depunerea de calciu în capsula articulației umărului nu este rară, sugerând că acest
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92251_a_92746]
-
datorită pierderii tonusului simpatic), teoria neurotraumatică (existența unor traumatisme minore repetate pe fondul piciorului neuropat) și teoria modificărilor osoase (creșterea numărului de osteoclaste în consecință cu osteoporoză și osteopenie). La acestea se adaugă modificări în țesuturile adiacente: capsule articulare, țesut subcutanat, piele (modificări în structura fibrelor de colagen). Tulburarea se întâlnește la circa 1% dintre diabetici, mai frecvent la vârstnici, în decada a 5-a sau a 6-a de viață, după o evoluție îndelungată a bolii. Un studiu recent, efectuat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92251_a_92746]