3,095 matches
-
se poate face pe cale hematogenă (de obicei, sarcoamele), pe cale limfatică(de obicei, carcinoamele), prin invazie directă sau pe cale aerogenă. Metastazele pulmonare sunt destul de frecvente, întrucât întregul debit al inimii drepte, precum și sistemul limfatic drenează prin sistemul vascular pulmonar. Fragmente din tumora primară sub formă de emboli tumorali ajung la plămâni, formând noduli. Aceștia sunt localizați mai frecvent subpleural sau la baza plămânului, fiind de obicei multipli, sferici și de dimensiuni variate [24]. Mai rar, embolii tumorali se limitează la interstițiu perivascular
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
limfatice către hil sau către periferia plămânului (în cazul limfangitei carcinomatoase). Extensia retrogradă de la ganglionii hilari sau mediastinali, invazia directă de la limfaticele diafragmatice și metastazele endobronșice sunt rare [7]. DIAGNOSTIC CLINIC Peste 90% dintre pacienții cu metastaze pulmonare au o tumoră primară cunoscută. Simptomele metastazelor pulmonare sunt de obicei absente și de aceea diagnosticul este pus de rutină pe radiografiile toracice efectuate după rezecția tumorii primare. Sub 5% dintre pacienți prezintă dispnee și tuse seacă (în cazul pacienților cu limfangită carcinomatoasă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
4% dintre metastaze, iar calcificarea este prezentă rareori [3]. DIAGNOSTIC PARACLINIC Radiografia toracică Radiografia toracică este prima examinare paraclinică efectuată pentru a detecta metastazele pulmonare. Uneori, metastazele pulmonare pot fi descoperiri întâmplătoare la o examinare radiologică. Metastaze pulmonare bilaterale multiple, tumoră de mediastin anterior. Metastazele pot apare ca opacități unice sau multiple, bine delimitate sau difuze (fig. 6.104, 6.105). Radiografia toracică nu evidențiază leziunile mai mici de 7 mm, în special pe cele localizate la nivelul apexului sau bazelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
diferențierea nodulilor pulmonari benigni de cei maligni, identificând atât metastazele pulmonare, cât și recurența locală sau la distanță la pacienții cu tumori ale țesutului moale după tratament (fig. 6.108, 6.109). Metastază pulmonară dreaptă și în ganglionii paratraheali drepți, tumoră parieto-abdominală stângă. Rezonanța magnetică Rezonanța magnetică are aceeași sensibilitate ca și tomografia computerizată în identificarea metastazelor pulmonare, de aceea nu este recomandată de rutină pentru evaluarea pacienților cu metastaze pulmonare. Rezonanța magnetică poate furniza informații complementare tomografiei computerizate în cazul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
include: - tumori bronhopulmonare benigne: hamartom, leiomiom, fibrom, lipom; - tumori bronhopulmonare maligne: cancer bronhopulmonar, carcinoid bronșic; - leziuni infecțioase pulmonare: bacteriene specifice (tuberculom, cavernă plină) sau nespecifice (abces pulmonar), fungice (asper-gilom, histoplasmoză), parazitare (chist hidatic pulmonar cu membrană încarcerată); - tumori pleurale benigne (tumora fibroasă localizată) sau maligne (mezoteliom malign difuz); - tumori mediastinale benigne (tumora neurogenă, timom) sau maligne (teratom malign); - tumori diafragmatice benigne (fibrom, lipom) sau maligne; - tumori parietale benigne (osteocondrom, condrom, displazia fibroasă) sau maligne (condrosarcom, mielom); - sechestrația pulmonară, infarctul pulmonar, atelectazia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
cancer bronhopulmonar, carcinoid bronșic; - leziuni infecțioase pulmonare: bacteriene specifice (tuberculom, cavernă plină) sau nespecifice (abces pulmonar), fungice (asper-gilom, histoplasmoză), parazitare (chist hidatic pulmonar cu membrană încarcerată); - tumori pleurale benigne (tumora fibroasă localizată) sau maligne (mezoteliom malign difuz); - tumori mediastinale benigne (tumora neurogenă, timom) sau maligne (teratom malign); - tumori diafragmatice benigne (fibrom, lipom) sau maligne; - tumori parietale benigne (osteocondrom, condrom, displazia fibroasă) sau maligne (condrosarcom, mielom); - sechestrația pulmonară, infarctul pulmonar, atelectazia rotundă. Diagnosticul diferențial al nodulilor pulmonari multipli include: boala granulomatoasă, sarcoidoza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
metastaze pulmonare de sarcom rezistente la chimioterapia sistemică pentru micșorarea tumorii înainte de rezecția chirurgicală sau pentru paliație. Medicamentele anticanceroase mixate cu anumite particule „embolice” (de exemplu, alcool polivinilic) pot fi injectate selectiv printr-un cateter femural în arterele care alimentează tumora. Chemoembolizarea determină micșorarea masivă a tumorii datorită ischemiei și crește intensitatea acțiunii locale a medicamentului și expunerea la acesta, fără a provoca efecte adverse sistemice [20]. Efectele adverse constau în: traumatism local, ruptura arterei, infecție, abces, reacții la materialul injectat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
care pot deveni astfel rezecabile; - profilactic în cazul sarcomului osteogenic. Radioterapia fracționată stereotactic Este o metodă terapeutică eficace pentru că combină eliberarea dozei focale adecvate a radiochirurgiei stereotactice, cu avantajele biologice ale radioterapiei fracționate. Pentru a avea precizie necesită asigurarea că tumora canceroasă este în aceeași poziție anterior fiecărui tratament. Avantajul acestei precizii, precum și a razelor multiple convergente, este faptul că marea majoritate a țesutului normal este ferit de doza mare de iradiere, astfel încât doze mari pot fi administrate către celulele canceroase
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
fatigabilitate, febră [30]. Tratamentul cu radiofrecvență Ablația cu radiofrecvență a metastazelor pulmonare este folosită la pacienții cu metastaze inoperabile. Este o tehnică miniinvazivă care folosește căldura pentru a distruge celulele canceroase, furnizând răspunsuri durabile. Un electrod este plasat direct în tumoră sub ghidaj CT, RM sau ecografic. Apoi electrodul este conectat la un generator de radiofrecvență și energia este eliberată în țesut [29]. Complicațiile metodei includ: pneumotorax, hemotorax, pneumomediastin asociat cu emfizem subcutanat, hemoragie intraparenchimatoasă [19]. Alte terapii Recent s-a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
sau - creșterea intervalului fără boală [24]. Cel mai dificil la pacienții cu metastaze pulmonare este selecția acestora, adică acei pacienți cu potențial pentru vindecare prin operație cu excluderea celor fără speranță de vindecare. Criteriile pentru rezecția metastazelor pulmonare sunt următoarele:- tumora primară controlată sau capabilă să determine interval liber de boală prin chirurgie concomitentă sau ulterioară la nivelul locului primar;- fără alte metastaze la distanță;- rezecția tuturor leziunilor pulmonare este fezabilă din punct de vedere tehnic;- nu există alt tratament disponibil
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
metastazelor pulmonare de cancer colo-rectal poate prelungi supraviețuirea la pacienții selectați, chiar cu leziuni bilaterale, metasta-zectomie recurentă sau boală extratoracică [17]. Factorii prognostici favorabili includ:- numărul metastazelor (≤3);- fără afectarea ganglionilor hilari sau mediastinali;- metastazele pulmonare apar mai târziu decât tumora primară;- nivel normal preoperator al antigenului carcinoembrionar [22]. Pacienții tineri cu metastaze hepatice unice metacrone și cu interval fără boală lung beneficiază de rezecția metastazelor hepatice și pulmonare. Cancer de sân Cancerul de sân metastatic se prezintă, de obicei, ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]
-
la nivelul ficatului vin să întărească convingerea că formațiunea pulmonară este CHP, datorită asocierii frecvente a celor două localizări [8, 21]. Examenul bronhologic Este util mai ales prin datele „negative”. Totuși bronșiile pot fi comprimate din exterior și stenozate de tumora chistică. DIAGNOSTIC POZITIV Diagnosticul pozitiv de CHP devine cert doar în momentul complicării acestuia, când apare vomica hidatică, iar la examinarea sputei se descoperă scolecși și resturi de membrană [2, 12, 23]. CHP necomplicat Diagnosticul este:- sugerat de anamneză și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
invariabil, mai devreme sau mai târziu. Localizarea anteri¬oară și creșterea rapidă pledează pentru malignitatea tumorii. Examenul fizic trebuie să precizeze cu exactitate localizarea tumorii, dimensiunile ei, consistența, mobilitatea pe planurile superficiale și profunde, prezența sau absența semnelor inflamatorii. Uneori, tumora nu este detectată clinic, ci doar la o explorare imagistică. Examinarea radiologică de bază este radiografia toracică. a. Radiografia toracică clasică practic descoperă leziunea (fig. 4.16). Aceasta permite o evaluare globală toracică. În prezent, nu mai este de ajuns
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
examenului radiologic clasic. Evidențiază foarte bine modificările tumorale la nivelul sternului. Permite un diagnostic precis al leziunilor pulmonare și/sau mediastinale asociate și evidențiază metastazele la distanță. Rezonanța magnetică este metoda de preferat în vizualizarea tumorilor de perete toracic. Distinge tumora de nervi și vasele de sânge, permite vizualizarea ei în planuri diferite. Are dezavantajul că nu evidențiază cu acuratețe nodulii pulmonari periferici. Dacă parenchimul pulmonar prezintă determinări secundare, examenul CT este preferabil RM-ului. Frecvent, cele două investigații sunt complementare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
se procedează la biopsie deschisă. b. Biopsia excizională (ce extirpă leziunea în întregime) se utilizează în neoplasmele primitive de dimensiuni mici, până la 5 cm, dar și în cele mai mari, în care clinic și radiologic aspectul este de benignitate. Dacă tumora se dovedește a fi benignă, sau dacă este malignă dar are indicație de tratament chimio- sau radioterapeutic, nu se indică altă intervenție chirurgicală. Dacă este vorba de o tumoră malignă ce necesită rezecție largă de perete toracic, pacientul va fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
mari, în care clinic și radiologic aspectul este de benignitate. Dacă tumora se dovedește a fi benignă, sau dacă este malignă dar are indicație de tratament chimio- sau radioterapeutic, nu se indică altă intervenție chirurgicală. Dacă este vorba de o tumoră malignă ce necesită rezecție largă de perete toracic, pacientul va fi reoperat, practicându-se rezecție în limite oncologice. c. Biopsia incizională se practică pentru tumori cu diametrul de peste 5 cm. Incizia pielii se va face astfel încât vindecarea pielii să nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
peretelui toracic, iar dintre acestea 85% sunt costale și 15% sternale [67]. Dintre ele, peste 80% sunt maligne [69]. Tumorile benigne Tumorile benigne cu frecvență mai ridicată sunt: osteocondromul, condromul, displazia fibroasă și histiocitoza X. Mai rar apar osteomul benign, tumora cu mieloplaxe (cu celule gigante), hemangiomul sau chistul osos anevrismal. Osteocondromul este cea mai frecventă tumoră osoasă toracică benignă (50% din toate tumorile benigne costale), ce apare de trei ori mai frecvent la bărbați [13]. De regulă, tumora își începe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
sunt maligne [69]. Tumorile benigne Tumorile benigne cu frecvență mai ridicată sunt: osteocondromul, condromul, displazia fibroasă și histiocitoza X. Mai rar apar osteomul benign, tumora cu mieloplaxe (cu celule gigante), hemangiomul sau chistul osos anevrismal. Osteocondromul este cea mai frecventă tumoră osoasă toracică benignă (50% din toate tumorile benigne costale), ce apare de trei ori mai frecvent la bărbați [13]. De regulă, tumora își începe dezvoltarea în copilărie. Tumora este netedă, de consistență dură, iar la examenul histopatologic are structură cartilaginoasă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
osteomul benign, tumora cu mieloplaxe (cu celule gigante), hemangiomul sau chistul osos anevrismal. Osteocondromul este cea mai frecventă tumoră osoasă toracică benignă (50% din toate tumorile benigne costale), ce apare de trei ori mai frecvent la bărbați [13]. De regulă, tumora își începe dezvoltarea în copilărie. Tumora este netedă, de consistență dură, iar la examenul histopatologic are structură cartilaginoasă intercalată cu structură osoasă. Clinic, se constată tumefacție la nivelul joncțiunii condrocostale sau condrosternale, la început nedureroasă, dar care crește lent și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
celule gigante), hemangiomul sau chistul osos anevrismal. Osteocondromul este cea mai frecventă tumoră osoasă toracică benignă (50% din toate tumorile benigne costale), ce apare de trei ori mai frecvent la bărbați [13]. De regulă, tumora își începe dezvoltarea în copilărie. Tumora este netedă, de consistență dură, iar la examenul histopatologic are structură cartilaginoasă intercalată cu structură osoasă. Clinic, se constată tumefacție la nivelul joncțiunii condrocostale sau condrosternale, la început nedureroasă, dar care crește lent și devine dureroasă atunci când este voluminoasă, sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
subțiază corticala osului. Nu se poate face diferențierea între condrom și condrosarcom pe datele clinice și radiologice. Aceasta este foarte dificilă și la examenul histopatologic, deci toate condroamele trebuie considerate ca maligne și trebuie rezolvate prin excizie chirurgicală largă [54]. Tumora cu mieloplaxe (tumora cu celule gigante) apare mai frecvent la femei. Uneori s-a constatat apariția ei după nașteri. Are uneori un aspect înșelător, pseudoinflamator, fiind mai moale la palpare decât celelalte tumori [25]. Produce distrucția osului și durere. Intervenția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
Nu se poate face diferențierea între condrom și condrosarcom pe datele clinice și radiologice. Aceasta este foarte dificilă și la examenul histopatologic, deci toate condroamele trebuie considerate ca maligne și trebuie rezolvate prin excizie chirurgicală largă [54]. Tumora cu mieloplaxe (tumora cu celule gigante) apare mai frecvent la femei. Uneori s-a constatat apariția ei după nașteri. Are uneori un aspect înșelător, pseudoinflamator, fiind mai moale la palpare decât celelalte tumori [25]. Produce distrucția osului și durere. Intervenția chirurgicală constă în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
nașteri. Are uneori un aspect înșelător, pseudoinflamator, fiind mai moale la palpare decât celelalte tumori [25]. Produce distrucția osului și durere. Intervenția chirurgicală constă în extirparea coastei afectate la 2-3 cm în țesut sănătos. Displazia fibroasă costală nu este o tumoră, ci o afecțiune chistică, posibil de etiologie malformativă. Se caracterizează prin transformarea fibroasă a cavității medulare costale. Displazia fibroasă poate fi solitară, dar se pot constata și leziuni difuze, ce apar în cadrul sindromului Albright (chiste osoase multiple + pigmentare cutanată + maturizare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
urmată de terapie radiantă (în forma solitară), respectiv chimio- și radioterapie (în mielomul multiplu). Sarcomul Ewing, reprezintă 12% din tumorile maligne costale și sternale și 2/3 din ele apar sub 20 ani, de două ori mai frecvent la bărbați. Tumora crește rapid și este dureroasă. Se constată uneori prezența febrei, anemiei, hiperleucocitozei, creșterea VSH-ului, alterarea stării generale. Radiologic se constată aspecte simultane de zone osteolitice și osteocondensante. Osul poate avea aspect „în folii de ceapă”, dar acest aspect nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]
-
utilizează o serie de indicatori, cum sunt: greutatea corporală, determinările antropometrice, albumina serică, transferina serică, numărul total de limfocite, răspunsul la stimuli antigenici [10]. Nu trebuie omise din evaluarea preoperatorie consulturile cu chirurgul plastician, neurochirurgul sau oncologul, în funcție de tipul de tumoră și localizarea ei. Planificarea intervenției chirurgicale Problema cea mai importantă într-o intervenție majoră pe peretele toracic constă în dimensiunea defectului rezultat și în posibilitatea echipei operatorii de a acoperi acest defect în bune condiții, pentru asigurarea funcției respiratorii și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92100_a_92595]