2,034 matches
-
toraco-abdominale îl reprezintă leziunea diafragmului. Plăgile multiple le-am semnalat în statistica proprie la 12,76% dintre cazuri, într-o proporție egală pe cele două părți, toate fiind plăgi bipolare și rezultatul acțiunii proiectilelor armelor de foc. Gravitatea leziunilor asociate viscerale toracice și/sau abdominale determină severitatea și prognosticul plăgilor toraco-abdominale, în cadrul cărora leziunea diafragmului este factor de agravare, întrucât, pe de o parte expune cavitățile pleurală și peritoneală la contaminare reciprocă și, pe de altă parte, conduce la angajarea, imediată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
din totalul plăgilor toracice și 25% din cele abdominale interesează diafragmul, fiind plăgi toraco-abdominale. Acești pacienți cu traumatism direct, adesea au un prognostic mai bun decât cei cu leziuni indirecte, întrucât aceștia din urmă prezintă frecvent leziuni severe asociate (scheletice, viscerale, craniene). În studiile efectuate și publicate în revistele de specialitate se observă, în herniile diafragmatice posttraumatice prevalența masculină (6/1 = bărbați / femei în studiul efectuat pe 42 cazuri la Emory University Atlanta în 1981; statistica personală - 66,66% la sexul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
și tardiv în dreapta. După momentul producerii, hernia diafragmatică posttraumatică poate fi: imediată, precoce, tardivă. Deci viscerele abdominale se angajează fie la momentul rupturii, fie în orele și zilele următoare, fie mult mai târziu după luni sau ani de zile. Angajarea viscerală poate fi silențioasă și riscă să rămână latentă sau este rapidă și frecvent însoțită de fenomene de strangulare a viscerelor migrate în torace. Organele migrate în torace pot fi indemne sau lezate. Este de remarcat faptul că herniile post-traumatice nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
mari [1, 2]. Leziunile asociate rupturilor diafragmatice Prezența leziunilor asociate determină gravitatea traumatismului toraco-abdominal, astfel că, de multe ori, importanța leziunii diafragmatice fie trece într-un plan secund, fie rămâne neobservată. Leziunile asociate se clasifică în: leziuni scheletice, parietale și viscerale. Leziunile scheletice și parietale Leziunile scheletice sunt cel mai des observate. Fracturile costale se întâlnesc în proporția cea mai mare (Z. Popovici - 48% din cazuri; Moreaux - 26% din cazuri) [52, 69]. Coastele fracturate pot determina leziuni ale pulmonului și diafragmului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
ce conduce deseori la decesul pacientului. În ceea ce privește localizarea plăgilor la nivelul peretelui toracic și abdominal am observat că plăgile responsabile de cele mai multe hernii posttraumatice sunt cele abdominale (84,61%) și mai ales cele localizate anterior (61,53%) [1, 2]. Leziunile viscerale Leziunile viscerale toracice Rupturile pulmonare sunt cel mai ades întâlnite, dintre leziunile organelor toracice, fiind determinate cu cea mai mare frecvență de către capetele coastelor fracturate (prin „embrochement costal”). În seria lui Z. Popovici au fost identificate leziunile pulmonare în 18
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
deseori la decesul pacientului. În ceea ce privește localizarea plăgilor la nivelul peretelui toracic și abdominal am observat că plăgile responsabile de cele mai multe hernii posttraumatice sunt cele abdominale (84,61%) și mai ales cele localizate anterior (61,53%) [1, 2]. Leziunile viscerale Leziunile viscerale toracice Rupturile pulmonare sunt cel mai ades întâlnite, dintre leziunile organelor toracice, fiind determinate cu cea mai mare frecvență de către capetele coastelor fracturate (prin „embrochement costal”). În seria lui Z. Popovici au fost identificate leziunile pulmonare în 18 cazuri. Ruptura
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
drepte (18,18% din totalul rupturilor izolate asociate cu hernii posttraumatice);la cazurile cu leziuni frenice fără hernie diafragmatică, ruptura pură am întâlnit-o la 7,35% din cazuri; acest aspect susține constatarea că hernia diafragmatică asociază mai rar leziuni viscerale, ca urmare a scăderii presiunii exercitate de agentul vulnerant asupra organelor abdominale atât prin expansiunea intratoracică a acestora, cât și prin excluderea, în urma ruperii mușchiului frenic, a forței ce ar fi rezultat din contracția acestuia (și care ar fi acționat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
-a parte din totalul leziunilor frenice traumatice și respectiv circa jumătate din cazurile cu hernii posttraumatice. Rupturile complexe ale diafragmului (45,3% în seria lui Z. Popovici; 58,82% în statistica proprie) reprezintă acele rupturi ale diafragmului asociate cu leziuni viscerale (72,3%; 50,57% în studiul propriu), uneori foarte grave și însoțite de tulburări severe ale funcțiilor vitale, punând în pericol viața pacientului [1, 2, 52, 69]. Proporția rupturilor complexe este mai mare în cazul traumatismelor recente și mai mică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
și însoțite de tulburări severe ale funcțiilor vitale, punând în pericol viața pacientului [1, 2, 52, 69]. Proporția rupturilor complexe este mai mare în cazul traumatismelor recente și mai mică în rupturile diagnosticate tardiv. Din categoria rupturilor complexe fără leziuni viscerale (27,3%; 8,04% în statistica personală) fac parte: toracele instabil, cu fracturi costale multiple, volet costal, fractura de stern sau de rebord costal, asociate cu insuficiență respiratorie sau circulatorie acută (17%); striviri mari de țesuturi, precum și amputații traumatice ale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
frenice a fost ficatul (45%), urmat de stomac (23,33%), apoi splina (20%), colonul (16, 66%), intestinul subțire (5%) și rectul, pancreasul, rinichiul (1,66%). Plăgile diafragmatice pure Reprezintă acele plăgi ale mușchiului frenic care nu se însoțesc de leziuni viscerale. Leziunea pură a diafragmului a fost citată după cum urmează: în 23% din cazuri în statistica lui Z. Popovici, 7% în cea prezentată de Valle, 15% în statistica personală [1, 2, 69]. Orificiul de intrare este mai des întâlnit ca fiind
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Z. Popovici apreciază că 17% dintre cazuri ajung la această complicație [69]. Epanșamentul pleural sero-hemoragic este constant prezent în hernia diafragmatică posttraumatică strangulată, iar lichidul pleural poate avea un miros putrid sau fecaloid, indicând o leziune avansată. În ceea ce privește tipul leziunilor viscerale identificate, gangrena localizată numai la nivelul șanțului de strangulare este mult mai ades prezentă decât necroza porțiunii herniate intratoracic. Necroza stomacului poate fi totală sau parțială și este mai rar întâlnită decât cea a colonului, caracterizat printr-o vascularizație mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
se întinde până la 30 de zile de la accident (Holderbach, Neveux, Z. Popovici). În timpul fazei acute apar următoarele manifestări clinice [56]:- manifestările clinice ale șocului traumatic sau hemoragic;- manifestările clinice ale insuficienței respiratorii date de leziuni scheletice toracice asociate cu leziuni viscerale abdomino-toracice și leziuni ale altor regiuni ale corpului. Semnele și simptomele leziunilor asociate pot domina tabloul clinic ascunzând leziunea diafragmatică [6]. După Joyeux, elementul major al tabloului clinic al rupturii diafragmatice este dispneea dureroasă (dispnee + durere abdominală). Existența manifestărilor clinice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
ruptura mezenterului sau a mezocolonului transvers (11,11%). În ceea ce privește tabloul clinic în faza acută, este dificil de apreciat cât din acesta se datorează herniei diafragmatice. Manifestările clinice în faza acută sunt date în cea mai mare proporție de leziunile asociate viscerale, parietale și scheletice. Existența leziunilor asociate viscerale numai în abdomen, numai în torace sau în ambele cavități, determină tipul abdominal, toracic sau mixt al tabloului clinic. Semnele și simptomele identificate la examenul clinic al pacientului în faza acută sunt date
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
11%). În ceea ce privește tabloul clinic în faza acută, este dificil de apreciat cât din acesta se datorează herniei diafragmatice. Manifestările clinice în faza acută sunt date în cea mai mare proporție de leziunile asociate viscerale, parietale și scheletice. Existența leziunilor asociate viscerale numai în abdomen, numai în torace sau în ambele cavități, determină tipul abdominal, toracic sau mixt al tabloului clinic. Semnele și simptomele identificate la examenul clinic al pacientului în faza acută sunt date de cele mai multe ori de gravitatea revărsatelor peritoneale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
examenul CT și în faza cronică. Examenul CT în faza acută reprezintă cea mai importantă explorare imagistică în depistarea prezenței viscerelor abdominale în torace. Examenul CT în faza acută, pe lângă informațiile pe care le pune la dispoziție despre leziunile asociate viscerale existente, identifică de multe ori leziunea frenică și hernia diafragmatică. H. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) reprezintă explorarea imagistică de elecție în diagnosticul herniilor diafragmatice posttraumatice, prin posibilitățile deosebite de separare a diverselor entități histologice (țesut grăsos, mușchi, os etc.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
temporizeze intervenția chirurgicală, în aceste situații, pe motivul completării investigațiilor paraclinice, odată ce a fost stabilit diagnosticul de abdomen acut chirurgical [1, 2]. Metode invazive de investigație 1. Puncția abdominală (paracenteza) cu lavaj peritoneal este utilă în stabilirea diagnosticului de leziune viscerală abdominală. Extragerea din cavitatea peritoneală, prin paracenteză, de sânge, bilă, resturi alimentare sau conținut intestinal impune laparatomia cu cercetarea absolut obligatorie a celor două hemidiafragme. Utilizarea puncției abdominale în scop diagnostic își găsește importanța la pacienții cu traumatisme toraco-abdominale [56
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cu toate măsurile de reanimare ce se întreprind;- viscerele herniate în torace determină, prin volumul lor, colabarea plămânului și deplasarea mediastinului, având drept consecință tulburări respiratorii și circulatorii grave. Intervențiile chirurgicale temporizate sunt indicate în:- rupturile diafragmatice neînsoțite de leziuni viscerale asociate sau cu leziuni minore;- insuficiența respiratorie acută produsă prin volet costal și/sau torace instabil;- existența unor leziuni asociate foarte grave (cranio-cerebrale, rahidiene etc.) ce presupun reechilibrarea funcțiilor vitale;- existența strivirilor mari de țesuturi, precum și starea de șoc;- leziuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
înaintea toracotomiei), dar și toracofrenolaparotomia; la cazurile la care leziunea diafragmatică nu a fost recunoscută intraoperator (cu ocazia laparotomiei) și au necesitat reintervenție la 75% din cazuri s-a folosit toracotomia; când nu au existat semne sau simptome de leziuni viscerale abdominale, au existat sau nu semne de leziuni viscerale toracice, însă leziunea mușchiului frenic a fost diagnosticată, s-a recurs la toracotomie, cu explorarea cavității abdominale prin breșa existentă în diafragm (atât cât a fost posibil) și recurgerea la laparotomie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
leziunea diafragmatică nu a fost recunoscută intraoperator (cu ocazia laparotomiei) și au necesitat reintervenție la 75% din cazuri s-a folosit toracotomia; când nu au existat semne sau simptome de leziuni viscerale abdominale, au existat sau nu semne de leziuni viscerale toracice, însă leziunea mușchiului frenic a fost diagnosticată, s-a recurs la toracotomie, cu explorarea cavității abdominale prin breșa existentă în diafragm (atât cât a fost posibil) și recurgerea la laparotomie (prin incizie separată) atunci când s-au depistat leziuni viscerale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
viscerale toracice, însă leziunea mușchiului frenic a fost diagnosticată, s-a recurs la toracotomie, cu explorarea cavității abdominale prin breșa existentă în diafragm (atât cât a fost posibil) și recurgerea la laparotomie (prin incizie separată) atunci când s-au depistat leziuni viscerale abdominale (pentru repararea acestora), în consens cu opiniile unor autori (Holderbach și Neveaux [27], Kasai și colab. [35], Lenot și colab. [40]);când soluția de continuitate în diafragm a fost recunoscută în preoperator și au existat semnele sau simptomele leziunilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
abdominale (pentru repararea acestora), în consens cu opiniile unor autori (Holderbach și Neveaux [27], Kasai și colab. [35], Lenot și colab. [40]);când soluția de continuitate în diafragm a fost recunoscută în preoperator și au existat semnele sau simptomele leziunilor viscerale, calea de abord a fost impusă de localizarea leziunilor viscerale și mai ales a leziunilor majore cu risc vital. Prin toracotomie leziunile viscerelor toracice sunt ușor de abordat și de reparat, reducerea viscerelor abdominale se face ușor și în siguranță
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Holderbach și Neveaux [27], Kasai și colab. [35], Lenot și colab. [40]);când soluția de continuitate în diafragm a fost recunoscută în preoperator și au existat semnele sau simptomele leziunilor viscerale, calea de abord a fost impusă de localizarea leziunilor viscerale și mai ales a leziunilor majore cu risc vital. Prin toracotomie leziunile viscerelor toracice sunt ușor de abordat și de reparat, reducerea viscerelor abdominale se face ușor și în siguranță, secționarea aderențelor se poate executa mult mai facil și la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
duce uneori la complicații pleuro-pulmonare. Toracotomia a fost realizată prin incizie axilară sau postero-laterală cu acces în torace prin spațiile intercostale VI, VII sau VIII. Calea combinată (Toracotomie + Laparotomie; Laparotomie + Toracotomie) a avut următoarele indicații:- herniile diafragmatice strangulate, cu necroză viscerală, cu sau fără fistulă abdomino-toracică;- rupturi ale ambelor cupole diafragmatice;- leziuni asociate ale diafragmului și pericardului;- la finele unei toracotomii sau laparotomii pentru rezolvarea leziunilor viscerale toracice depistate. Au fost efectuate incizii separate pentru laparotomie și toracotomie. Toraco-freno-laparotomia (Quenu - Schwartz
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
combinată (Toracotomie + Laparotomie; Laparotomie + Toracotomie) a avut următoarele indicații:- herniile diafragmatice strangulate, cu necroză viscerală, cu sau fără fistulă abdomino-toracică;- rupturi ale ambelor cupole diafragmatice;- leziuni asociate ale diafragmului și pericardului;- la finele unei toracotomii sau laparotomii pentru rezolvarea leziunilor viscerale toracice depistate. Au fost efectuate incizii separate pentru laparotomie și toracotomie. Toraco-freno-laparotomia (Quenu - Schwartz) este practicată foarte rar. Această incizie este considerată a fi foarte șocantă, mai ales pentru pacienții politraumatizați. Ruptura diafragmatică asociată cu cea pericardică poate fi rezolvată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
laparotomie (mediană, transversală, subcostală bilaterală). Le Brigand (citat de [52]) recomandă folosirea căii mixte (laparotomia și toracotomia dreaptă prin incizii separate), cu posibilitatea evidențierii și rezolvării leziunii hemidiafragmului drept, a suturii celor două cupole și sancțiunea chirurgicală adecvată a leziunilor viscerale asociate. Sunt contraindicate toracotomiile duble sau alte căi de acces toracic (cum ar fi sternotomia mediană). Reintegrarea în abdomen a viscerelor herniate În funcție de calea de abord, organele herniate sunt fie trase din torace, fie împinse în abdomen, pe măsura eliberării
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]