11,682 matches
-
de 500-1000 mg. La imunodeprimați se administrează amfotericină B până la stabilizarea clinică, ulterior se continuă tratamentul cu itraconazol 400 mg/zi până la înlăturarea stării de imunosupresie; la pacienții HIV-pozitivi itraconazolul se administrează toată viața. Dacă se instalează sindromul de detresă respiratorie acută (la imunocompromiși sau după inoculare masivă) se impune asocierea amfotericinei B cu tratament corticosteriodian. Histoplasmomul Histoplasmomul se află în atenția chirurgului toracic deoarece se prezintă ca un nodul pulmonar solitar. Leziunea se formează prin fibroză excesivă datorită răspunsului excesiv
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
care depășește plămânul, dependența pacientului de ventilator (contraindicație relativă) [35]. Profilaxia este parte importantă a tratamentului aspergilozei invazive la toți pacienții cu risc crescut. Amfotericina B inhalatorie este de asemenea utilizată la grupele cu risc [49]. Izolarea Aspergillus din probele respiratorii precede rejetul acut al grefei la pacienții cu transplant pulmonar [73]. De aceea, profilaxia aspergilozei la acești pacienți prezintă o mare importanță. Aspergiloza alergică non- invazivă Este aspergiloza pacienților „alergici” la Aspergillus și se manifestă ca boală inflamatorie imună localizată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
6 luni. Asocierea cu blastomicoza cutanată îndrumă spre diagnostic. Confirmarea diagnostică se realizează prin examen microscopic direct sau culturi din aspiratul sau biopsia leziunilor cutanate. Blastomicoza pulmonară acută fulminantă Este o formă rară și se manifestă cu hipoxemie și detresă respiratorie acută, eventual pleurezie. Se impune terapie intensivă cu suport ventilator, diagnostic rapid și terapie precoce cu amfotericină B în doze maximale [9, 35]. Blastomicoza pulmonară cronică Poate mima tuberculoza sau cancerul bronho-pulmonar. Tratamentul chirurgical de rezecție este indicat în lipsa diagnosticului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
toracică, ușoară dispnee, hemoptizii, transpirații nocturne, fatigabilitate, scădere ponderală. De obicei faza acută evoluează nediagnosticată spre cronicizare și pacientul este diagnosticat cu criptococoză extrapulmonară la nivelul tegumentului, sistemului nervos central, prostatei etc. Pacienții imunodeprimați pot prezenta în faza acută insuficiență respiratorie. Diagnostic Aspectul imagistic este nespecific. Izolarea C. neoformans se realizează din lavaj bronho-alveolar, brosaj bronșic, aspirat transbronșic sau transtoracic, lichid pleural, lichid cefalorahidian, biopsie pulmonară transbronșică, toracoscopică sau chiar deschisă; se poate preleva biopsie din leziunile cutanate. Pentru examenul microscopic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
transplantați, pacienții cu SIDA, cancer, neutropenie, arsuri extinse, antibioterapie cu spectru larg prelungită sau intensivă, pacienții supuși intervențiilor chirurgicale, pacienții îndelung spitalizați purtători de catetere, sonde de intubație, nazogastrice, urinare etc. Poarta de intrare poate fi oricare din aceste căi: respiratorie, cutanată, sangvină, digestivă etc. Diagnostic Candida albicans este prezentă în peste 50% din secrețiile respiratorii ale pacienților neinfectați, deci prezența ei în spută nu are valoare diagnostică. Candidoza diseminată se poate manifesta prin pneumonie sau abces candidozic pulmonar, esofagită, afectare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
pacienții supuși intervențiilor chirurgicale, pacienții îndelung spitalizați purtători de catetere, sonde de intubație, nazogastrice, urinare etc. Poarta de intrare poate fi oricare din aceste căi: respiratorie, cutanată, sangvină, digestivă etc. Diagnostic Candida albicans este prezentă în peste 50% din secrețiile respiratorii ale pacienților neinfectați, deci prezența ei în spută nu are valoare diagnostică. Candidoza diseminată se poate manifesta prin pneumonie sau abces candidozic pulmonar, esofagită, afectare traheală, endocardită, meningită [35]. Diagnosticul se realizează prin identificarea fungului în biopsii tisulare: bronșice, pulmonare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
cuprinse între 0,5% la populația generală, tulburarea de panică este diagnosticată la aproximativ 10% dintre subiecții tratați în cadrul serviciilor de sănătate mentală. In cadrul populației clinice non psihiatrice, nivelul prevalenței se situează între 10 și 30% pentru patologiile vestibulare, respiratorii și neurologice, și ating 60% în cazul patologiei cardiologice. Agorafobia De cele mai multe ori, agorafobia se declanșează ca urmare a unui atac de panică. Intr-adevăr, persoana care trăiește această experiență dureroasă are tendința de a asocia apariția atacului de panică
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
este un simplu răspuns fiziologic ca urmare a unei hiperventilații autoindusă. I se demonstrează acest lucru stimulându-l să dezvolte un atac de panică în cabinetul terapeutului. Este învățat apoi cum să controleze acest atac de panică cu ajutorul unor tehnici respiratorii, care constau în încetinirea ritmului respirator, realizată prin expirație lentă pe gură, inspirație lentă pe nas și umflarea abdomenului. Pacientul este ajutat astfel să reatribuie anxietatea fenomenelor fiziologice pe care le declanșează ca reacție la situația fobogenă mai degrabă decât
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
rău în această noapte. - Il voi trezi pe soțul meu. - Se va enerva pe mine, nu mă va mai iubi. Situație - A fi singură acasă. - Magazin mare, cinematograf, mulțime. - A dormi, noaptea. Emoție - Angoasă. - Palpitații, jenă sau durere toracică. - Dificultăți respiratorii, senzații de sufocare. - Amețeli. Diacronie Date structurale posibile - Genetice: nu există tulburări în familie. - Personalitate: nu există tulburări de personalitate, a fost mereu anxioasă, are un nivel ridicat de exigență personală (nevoia de a fi perfectă). Factori istorici posibili de
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
la problemele sale. ”Sunt o povară pentru ceilalți, soțul meu va înceta să mă mai iubească”. Anxietate, intensitate: 8/8 In timpul nopții, pacienta se trezește cu un sentiment de angoasă, cu palpitații, cu un disconfort toracic, și cu dificultăți respiratorii. Voi muri în curând”. Anxietate, intensitate: 8/8 Intr-un magazin de mărime medie, pacienta face cumpărături împreună cu sora sa, în timp ce acesta era plin de lume. ”Imi voi pierde în curând controlul”. Informare și formare Sedința permite realizarea analizei funcționale
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
situații din care nu poate să iasă; - continuarea auto-observației; - continuarea notării modului în care își administrează anxioliticele. Feedback Terapeutul face un rezumat al ședinței și pacienta oferă un feedback foarte pozitiv în legătură cu aceasta, cu atât mai mult cu cât tehnica respiratorie a relaxat-o. Sedința 4 Trecerea în revistă a sarcinilor Doamna S. sosește mai relaxată, deși este și acum însoțită. Ea este mulțumită deoarece a făcut mai puține atacuri de panică, reușind să dezamorseze unele dintre ele cu ajutorul unei respirații
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Nu mă grăbesc când merg. Respir corect. Ii spun bună ziua cu calm surorii mele. Sonia are o învoire pentru a se duce în vizită la sora sa. Ea utilizează metodele de identificare și acțiune asupra gândurilor și emoțiilor și exerciții respiratorii. Ea revine fără să fi încălcat consemnul abstinenței față de alcool. O analiză funcțională în cerc „virtuos” îi permite să compare cercul vicios inițial (figura 4) și cercul virtuos terminal (figura 5). Terapeutul întărește capacitățile de a face față ale Soniei
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
regională - hepatomegalie, hidrops vezicular, splenomegalie gigantă, patologie tumorală etc; excavare în stări de denutriție excesivă prin stenoză esofagiană, pilorică avansate, neoplasme terminale - aspectul tegumentelor: icterice, circulație colaterală pe flancuri, hernie ombilicală în ciroză, echimoze pe flancuri în pancreatita acută - mișcările respiratorii diminuate sau absente în ascită, meteorism, abdomen acut - mișcările peristaltice în stenoza pilorică, obstacol intestinal. Palparea abdomenului este metoda cea mai importantă de examen clinic. Se face monomanual sau bimanual, cu pacientul în decubit dorsal cu membrele inferioare în flexie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
accentuează cu decubitul, se ameliorează după antiacide: - pirozis - simptomul dominant, perceput ca senzație de arsură retrosternală inferioară, adeseori cu caractere care pot mima durerea anginoasă - regurgitații acide, eructații - alte simptome: disfagie, odinofagie (deglutiție dureroasă), sialoree - simptome atipice numite și "supraesofagiene":respiratorii: tuse, dispnee nocturnă, wheezing, crize de astm bronșic, pneumonii recurente - din sfera ORL: laringită, disfonie, parestezii faringiene, senzație de corp străin, sinuzite, otite medii, hipersensibilitate dentară etc - durere toracică anterioară noncoronariană - simptome de alarmă consecința unei complicații: disfagie (stenoza peptică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
7 zile. Dispariția sau ameliorarea netă a simptomelor susține diagnosticul de BRGE. Diagnostic diferențial Se face cu esofagite, stenoze, diverticuli esofagieni, neoplasmul esofagian, tulburări de motilitate. În caz de simptome atipice investigațiile sunt extinse pentru afirmarea/infirmarea anginei pectorale, afecțiunilor respiratorii etc. Complicații Apar în cazurile cu evoluție îndelungată și se manifestă ca: - stenoză esofagiană peptică - instalarea progresivă a disfagiei pentru solide, ulterior pentru lichide, diagnosticul este confirmat prin tranzit baritathemoragie digestivă superioară (HDS) exteriorizată prin hematemeză sau melenă, consecința unei
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cu potențial nefrotoxic ca IECA, diuretice etc) - dureri oasoase, fracturi, deformații ale scheletului, periartrită acută, rupturi tendinoase în cadrul osteodistrofiei renale la pacientul cu dializă de lungă duratăaparatul respirator poate prezenta: - afectare primară în boli ce asociază/determină suferință renală: infecții respiratorii complicate cu GNA sau nefropatia cu IgA; afectare parenchimatoasă, hemoptizii în sindromul Good-Pasture, granulomatoza Wegener; pleurezii în colagenoze afectare secundară unei boli renale avansate: pleurezie în context de anasarcă; infecții respiratorii nespecifice sau specifice (TBC), pneumonii la pacientul cu IRC
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
primară în boli ce asociază/determină suferință renală: infecții respiratorii complicate cu GNA sau nefropatia cu IgA; afectare parenchimatoasă, hemoptizii în sindromul Good-Pasture, granulomatoza Wegener; pleurezii în colagenoze afectare secundară unei boli renale avansate: pleurezie în context de anasarcă; infecții respiratorii nespecifice sau specifice (TBC), pneumonii la pacientul cu IRC avansată/transplant renal și imunodepresie; tromboembolism pulmonar în afecțiuni cu risc trombotic crescut (sindrom nefrotic sever, trombofilie); plămânul uremic (“fluid-lung”); insuficiență respiratorie acută în IRA severă din cadrul insuficienței multiple de organ
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
boli renale avansate: pleurezie în context de anasarcă; infecții respiratorii nespecifice sau specifice (TBC), pneumonii la pacientul cu IRC avansată/transplant renal și imunodepresie; tromboembolism pulmonar în afecțiuni cu risc trombotic crescut (sindrom nefrotic sever, trombofilie); plămânul uremic (“fluid-lung”); insuficiență respiratorie acută în IRA severă din cadrul insuficienței multiple de organ - aparatul cardiovascular este frecvent afectat în BCR. Între afecțiunile cardiovasculare și cele renale există o relație de intercondiționare și agravare reciprocă:insuficiența ventriculară stângă (până la forma extremă numită edem pulmonar acut
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
IgA Este numită și nefropatia cu IgA sau boala Berger. Este cea mai frecventă NG primitivă pe plan mondial (20-30%), predomină la bărbații tineri. Manifestarea clinică clasică este hematuria macroscopică care apare în maxim 48 de ore după o infecție respiratorie sau digestivă. HTA este frecventă, funcția renală este de obicei normală. Sugestive pentru diagnostic sunt IgA serice crescute și complexe imune circulante cu IgA. PBR este indispensabilă pentru diagnostic (Fig. 42, Planșa II). Evoluția este imprevizibilă, cu hematurie recidivantă și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
HTA severă, insuficiența cardiacă cronică și acută (EPA), boală coronariană, boală arterială periferică, cerebrovasculară, tulburări de ritm și conducere, pericardita uremică. Un aspect particular în uremie este procesul de arterioscleroză, adică rigidizarea difuză a mediei arterelor mari și aortei. Afectarea respiratorie este frecventă și este consecința bolilor cardiovasculare (pleurezie) sau a imunodepresiei cu infecții secundare (pneumonie, bronhopneumonie), dezechilibrului acidobazic sever (respirația acidotică). Afectarea digestivă se manifestă prin grețuri în special matinale, vărsături, anorexie, simptome care pot duce la malnutriție. Alte manifestări
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
O2 către țesuturi din cauza scăderii hemoglobinei (Hb) sau a creșterii vâscozității sângelui (poliglobulie). O altă manifestare sunt palpitațiile determinate de tulburări de ritm și conducere. Noțiunea de "angor anemic" se referă la crizele de angină pectorală la pacienți cu anemie. - respiratorii sunt nespecifice, cel mai frecvent apare dispneea asociată cu dureri toracice, tuse în cazul complicațiilor infecțioase (frecvente prin imunodepresie). Disfonia este consecința compresiunii în limfoamele mediastinale. - digestive manifeste prin diminuarea apetitului până la anorexie totală (în anemia Biermer), deglutiție dificilă, senzația
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
leucemii, limfoame), sufluri sistolice funcționale în anemii. Ca manifestări vasculare sunt trombozele arteriale și venoase determinate de hipervâscozitatea sanguină (mielom multiplu, policitemia vera) și sindromul de venă cavă superioară prin compresiune (limfoame mediastinale). Aparatul respirator prezintă semnele clinice ale infecțiilor respiratorii, semne de pleurezie sau de afectare interstițială (fibroză pulmonară) - manifestare a limfoamelor nonHodgkin sau consecința radioterapiei. Sistemul ganglionar trebuie obligatoriu examinat, deoarece furnizează informații valoroase prin existența adenopatiilor (mărirea ganglionilor care în mod normal nu se palpează) și caracterele lor
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
endocardită infecțioasă. Afectarea coronariană poate determina infarct miocardic acut, este favorizată de boală și de ATS accelerată indusă de corticoterapie. Trombozele arteriale și venoase sunt relativ frecvente. Afectarea arterelor cerebrale predomină, iar tromboflebita superficială recurentă poate marca debutul bolii. Manifestările respiratorii constau în pleurezie uni- sau bilaterală ca manifestare frecventă, mai rar pneumonie lupică de etiologie infecțioasă sau cauzată de LES, fibroză pulmonară sau embolie pulmonară. Manifestările neuro-psihice sunt variate. Afectarea sistemului nervos central reprezintă una din manifestările cele mai severe
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
dacă se începe tratamentul cu doze mici care vor fi crescute ulterior progresiv, în funcție de valorile glicemice și toleranța digestivă. Un alt efect advers al biguanidelor (rar întâlnit) este acidoza lactică, situație favorizată de prezența insuficienței hepatice și/sau renale, insuficiența respiratorie și/sau cardiacă, consumul de băuturi alcoolice. Riscul de hipoglicemie este redus în monoterapia cu biguanide. Administrarea biguanidelor trebuie întreruptă cu 48-72 ore înainte de orice anestezie generală sau explorare cu substanță de contrast. Din clasa biguanidelor fac parte metforminul (cel
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se evită prin administrarea dozelor mici de insulină, utilizarea adecvată a soluțiilor bicarbonatate și a soluțiilor hipotone. Riscul este major prin angajare bulbară și stop respirator. - acidoza paradoxală a LCR - complicație a utilizării intempestive a bicarbonatului, se manifestă prin tulburări respiratorii și semne caracteristice edemului cerebral - hipoxie cerebrală - prin ventilație inadecvată și șocrecurențe de cetoacidoză - prin insuficiența tratamentului insulinic la ieșirea din cetoacidoză, fiind necesară o schemă individualizată de insulinoterapie s.c. după corecția decompensăriialte complicații ce pot apare: accidente vasculare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]