1,475 matches
-
III metastazează exclusiv caudal la axul celiac, hilul splinei și ganglionii paraaortici. Se recomandă această clasificare întrucât este uniformă, oferă date comparativ pentru diferite centre și este importantă în stratificarea pacienților în studii prospective. Pentru unii chirurgi esofagectomia subtotală cu anastomoză cervicală reprezintă indicația de principiu pentru toate cancerele esofagiene, pentru evitarea riscului recidivei pe esofagul restant, prevenirea fistulei intratoracice. 80 Unii acceptă anastomoza la vârful toracelui deci este posibilă rezecția de 6-8 cm esofag sănătos deasupra tumorii. Diferența de întindere
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
bolnavi. Deși în 29,3 % s-au constatat metastaze hematogene, acestea au reprezentat numai în 6,1 % mică extindere, restul prezentând metastaze în patul gastric sau/ și peritoneal. În total s-au constatat 87,8% recidive în patul gastric și anastomoză și în 1/3 din cazuri metastaze distale peritoneale. Semnificativ este faptul că aproape toți bolnavii cu tumori seros pozitive (T3 -T4Ă la prima operație au prezentat recidive peritoneale și că extinderea rezecției a avut o importanță redusă asupra incidenței
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
interval fără simptome importante. Se poate postula că recidivele în cancerul gastric au un aspect bifazic. Faza inițială, precoce evidentă mai ales la tumorile seroso-pozitive, în particular nediferențiate, reprezintă eșecul tratamentului local și se manifestă prin recidive în patul gastric, anastomoză și pe suprafața peritoneului. A doua fază a eșecului se datorează 82 metastazelor hematogene, în ficat și alte organe și este caracteristică cancerelor precoce și diferențiate de tip intestinal, care nu au recidivat local în prima fază. În concluzie rolul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
modul de extindere, starea bolnavului, vârsta. c. Extinderea rezecției gastrice Elementul fundamental al chirurgiei cancerului gastric este excizia adecvată a leziunii primare. Tipul de rezecție necesar depinde de localizarea tumorii și de necesitatea asigurării unei margini sigure, netumorale, la nivelul anastomozei. Extinderea în peretele gastric se produce atât direct, dar și prin limfaticele submucoase sau subseroase. Penetrarea submucoasă a tumorii face posibilă extinderea laterală prin plexurile limfatice abundente. În cancerele de tip difuz, extinderea pe aceste căi poate, în formele cele
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
centimetri de le joncțiunea eso gastrică pentru cancerele seroso-negative, și de 8 centimetri pentru cele seroso-pozitive. • Cancerele 1/3 proximale (C, CM, MCĂ Deși se poate opta între gastrectomia subtotală proximală și gastrectomia totală, este preferabilă cea din urmă, deoarece anastomozele dintre stomacul distal și esofag au rezultate funcționale mai proaste, în special prin refluxul alcalin, supărător și dificil de controlat. • Cancerele extensive (LMAĂ Dacă se poate asigura o sancțiune paleativă, se recomandă gastrectomia totală, cu asigurarea marginilor adecvate proximal și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
din aceste terapii, se indică tratamente paleative. 97 La bolnavii malnutriți la care intenționăm o terapie agresivă, gastrostomia percutană poate asigura alimentația pe parcursul tratamentului. Se va evita în general gastrostomia dacă intenționăm tratament chirurgical, deoarece poate stânjeni folosirea stomacului pentru anastomoză. În stadiul IV, cu metastaze la distanță confirmate, bolnavul este incurabil, chirurgia trebuie evitată și se apelează la tratamente paleative. Radioterapia și chimioterapia sunt aplicate adesea în aceste situații pentru paleație și potențial prelungirea supraviețuirii (în cca. 60 70% din
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
apare la gât cu o pensă Babcock. Nu se tentează tragerea stomacului la gât și acesta trebuie să se mențină în poziție după retragerea mâinii. Esofagogastrostomia, trebuie efectuată cu multă atenție, orice complicație anastomotică compromițând deglutiția confortabilă. Pentru ușurarea efectuării anastomozei se trece un fir prin peretele anterior al stomacului la nivelul claviculei care este tracționat anterior pentru ridicarea fundusului. Se alege poziția gastrotomiei pe peretele anterior al fundusului la jumătatea distanței dintre sutura micii curburi și marea curbură și la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mai scurt și se plasează 2 fire de reper anterior și posterior. Se incizează peretele stomacului pe linia aleasă pe o lungime de 3 4 cm. Practicăm sutura într-un plan cu fire separate 3-0 greu resorbabile, inversante. La terminarea anastomozei, fixăm marginile esofagului la marea tuberozitate pe o lungime de cca. 3 4 cm cu fire extramucoase. Polul superior gastric se fixează la fascia prevertebrală. Nu practicăm sutura mecanică de teama leziunilor ischemice. Închiderea plăgii fără drenaj prin sutura aponevrozei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
figura 20Ă. Se controlează poziția corectă a stomacului, asigurarea pasajului prin hiatus (2 degeteă, dar se închide parțial dacă permite hernierea. Se drenează cavitatea pleurală cu 2 tuburi prin incizii separate, deasupra și sub incizie, cel inferior plasat la nivelul anastomozei. Închiderea toracotomiei obișnuit. Tubul nazogastric, trecut la sfârșitul efectuării anastomozei se suprimă după reluarea tranzitului. Reluarea alimentației orale se face după controlul cu substanță de contrast a anastomozei la 5-7 zile după operație. După reluarea alimentației se suprimă tuburile de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
prin hiatus (2 degeteă, dar se închide parțial dacă permite hernierea. Se drenează cavitatea pleurală cu 2 tuburi prin incizii separate, deasupra și sub incizie, cel inferior plasat la nivelul anastomozei. Închiderea toracotomiei obișnuit. Tubul nazogastric, trecut la sfârșitul efectuării anastomozei se suprimă după reluarea tranzitului. Reluarea alimentației orale se face după controlul cu substanță de contrast a anastomozei la 5-7 zile după operație. După reluarea alimentației se suprimă tuburile de dren toracice. Figura 20: Anastomoză intratoracică esogastrică ESOFAGOGASTRECTOMIA TORACO ABDOMINALĂ
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
prin incizii separate, deasupra și sub incizie, cel inferior plasat la nivelul anastomozei. Închiderea toracotomiei obișnuit. Tubul nazogastric, trecut la sfârșitul efectuării anastomozei se suprimă după reluarea tranzitului. Reluarea alimentației orale se face după controlul cu substanță de contrast a anastomozei la 5-7 zile după operație. După reluarea alimentației se suprimă tuburile de dren toracice. Figura 20: Anastomoză intratoracică esogastrică ESOFAGOGASTRECTOMIA TORACO ABDOMINALĂ STÂNGĂ Pacientul este plasat în poziție laterală dreaptă. Laparotomia exploratorie efectuată printr-o incizie oblică de la mijlocul liniei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
confecționarea unui tub preferabil cu stapplerul acoperită de sutură cu fire 3.0. Ca și pentru alte secțiuni de vag se practică piloromiotomie. După acoperirea cu un câmp a tranșei gastrice distale, stomacul este trecut în torace până la nivelul viitoarei anastomoze esofago gastrice. Secțiunea esofagului se face la 10 cm deasupra tumorii. Dacă aceasta nu este posibil, se va recurge la extirparea completă a esofagului 135 toracic cu anastomoză esofago-gastrică cervicală sau prin interpoziția de colon între bontul gastric și esofagul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a tranșei gastrice distale, stomacul este trecut în torace până la nivelul viitoarei anastomoze esofago gastrice. Secțiunea esofagului se face la 10 cm deasupra tumorii. Dacă aceasta nu este posibil, se va recurge la extirparea completă a esofagului 135 toracic cu anastomoză esofago-gastrică cervicală sau prin interpoziția de colon între bontul gastric și esofagul cervical. Esofago gastrectomia totală cu esofagojejunostomie în Y Roux Dacă nu este posibilă păstrarea stomacului se ligaturează și secționează gastroepiploica și vasele gastrice drepte, distal de pilor. Se
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pulmonare inferioare. Piesa de rezecție este examinată extemporaneu. Interpoziția jejunală este confecționată după tehnica Roux în Y . Este necesară pentru asigurarea lungimii ansei secționate a 1-2 arcade jejunale. Ansa duodenală este anastomozată la jejun la cel puțin 45 cm de anastomoza eso-gastrică. Această anastomoză o practicăm termino lateral, după sutura în 2 planuri a tranșei jejunale. Anastomoza mecanică scurtează timpul intervenției. După o toaletă minuțioasă a cavității toracice se fixează ansa jejunală la pericard, se fixează ansa jejunală sau stomacul la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Y . Este necesară pentru asigurarea lungimii ansei secționate a 1-2 arcade jejunale. Ansa duodenală este anastomozată la jejun la cel puțin 45 cm de anastomoza eso-gastrică. Această anastomoză o practicăm termino lateral, după sutura în 2 planuri a tranșei jejunale. Anastomoza mecanică scurtează timpul intervenției. După o toaletă minuțioasă a cavității toracice se fixează ansa jejunală la pericard, se fixează ansa jejunală sau stomacul la pilieri cu fire nerezorbabile și se suturează diafragmul cu fire groase O nerezorbabile. Se plasează un
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
o toaletă minuțioasă a cavității toracice se fixează ansa jejunală la pericard, se fixează ansa jejunală sau stomacul la pilieri cu fire nerezorbabile și se suturează diafragmul cu fire groase O nerezorbabile. Se plasează un tub de dren în vecinătatea anastomozei. După apropierea coastelor se termină sutura diafragmului și peretelui toracelui, fără sutura cartilajelor costale. Esofagectomia ”en bloc” Primul timp - aprecierea extinderii tumorii si verificarea explorărilor preoperatorii. Conceptul rezecției curative nu include extirparea extensivă a ganglionilor la distanță ci este un
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Pentru cancerul pavimentar, stomacul este secționat de-a lungul unei linii la 10 cm sub tumoră reprezentând cea mai mare parte a micii curburi dar numai 1/3 din marea curbură. Se disecă esofagul sub arcul aortei și cervical pentru anastomoză. Pentru adenocarcinomul cardiei se face gastrectomie totală și esofagul este secționat la 10 cm proximal de limita tumorii. Reconstrucția se face cu intestin subțire sau colon, cu anastomoză intratoracică. Pentru rezecția în bloc a neoplasmului din 1/3 medie și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
din marea curbură. Se disecă esofagul sub arcul aortei și cervical pentru anastomoză. Pentru adenocarcinomul cardiei se face gastrectomie totală și esofagul este secționat la 10 cm proximal de limita tumorii. Reconstrucția se face cu intestin subțire sau colon, cu anastomoză intratoracică. Pentru rezecția în bloc a neoplasmului din 1/3 medie și superioară se face toracotomie laterală dreaptă în spațiul V i.c., pleura parietală este incizată la dreapta corpilor vertebrali, 10 cm deasupra și 10 cm sub tumora palpabilă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
disecați cu piesa. Cancerul esofagian cervical este tratat prin esofagectomie totală, disecție radicală a gâtului bilaterală și laringectomie. Extinderea tumorii este rară în mediastin, deși uneori este necesară toracotomia dreaptă în spațiul IV, pentru marginea inferioară a disecției aortei transhiatal. Anastomoza esofagiană la nivelul faringelui mijlociu sau mai sus. Extinderea disecției ganglionare nu este unanim acceptată. Akiyama este promotorul disecției complete mediastinale și abdominale superioare. Date recente arată că ganglionii mediastinali superiori sunt invadați în 10% din cancerele esofagiene inferioare și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
32: Montaj după gastrectomie totală cu ansă jejunală în continuitate trans-mezocolică, anastomoza Braun; excludere duodenală. Figura 31: Montajul Roux după gastrectomia totală, cu excluderea duodenului din circuitul alimentar. Excluderea duodenului: bontul duodenal este închis și se asigură continuitatea digestivă prin anastomoză cu jejunul proximal. Rezultă din punct de vedere al digestiei un amestec mai puțin fiziologic al bolului 145 alimentar cu sucul biliar și pancreatic, și o alterare a reglării neurohormonale prin scoaterea duodenului din circuit. Cele mai bune rezultate clinice
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
bune rezultate clinice se obțin prin tehnica Roux în Y cu ansă jejunală proximală de aproximativ 50 60 de cm lungime (figura 31, 32Ă. Acest montaj previne refluxul conținutului duodenal în bontul gastric și esofag. Dezavan Figura 33: Montaj cu anastomoză esofago-duodenală tajul este că acest segment din jejunul proximal, important pentru digestie și ea duodenului în circuit se poate face fie prin anastomoza bontului gastric la ezavantaje sunt reprezentate de intestinale. Reconstrucția cu rezervor jejunal a entar și în consecință
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
32Ă. Acest montaj previne refluxul conținutului duodenal în bontul gastric și esofag. Dezavan Figura 33: Montaj cu anastomoză esofago-duodenală tajul este că acest segment din jejunul proximal, important pentru digestie și ea duodenului în circuit se poate face fie prin anastomoza bontului gastric la ezavantaje sunt reprezentate de intestinale. Reconstrucția cu rezervor jejunal a entar și în consecință necesarul eficientă în asigurarea nutriției optime după gastrectomie. absorbție optimă, este străbătut de alimente fără ca acestea să fie amestecate cu bilă și sucuri
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
sucurile pancreatice este mai fiziologic, dar acest avantaj este redus de pasajul mai rapid prin duoden al alimentelor. Principalele d riscul crescut de reflux biliar și alcalin simptomatic și de frecvența mare a complicațiilor postoperatorii, legate de complexitatea procedeelor. Aceste anastomoze nu sunt recomandate în cancere avansate care pot recidiva în patul gastric, ducând la obstrucția anastomozei sau a ansei fost introdusă pentru a combate sațietatea precoce după gastrectomia totală care reduce aportul alim caloric. Acest procedeu are la bază modificări
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
al alimentelor. Principalele d riscul crescut de reflux biliar și alcalin simptomatic și de frecvența mare a complicațiilor postoperatorii, legate de complexitatea procedeelor. Aceste anastomoze nu sunt recomandate în cancere avansate care pot recidiva în patul gastric, ducând la obstrucția anastomozei sau a ansei fost introdusă pentru a combate sațietatea precoce după gastrectomia totală care reduce aportul alim caloric. Acest procedeu are la bază modificări ale ansei Roux sau formarea unui rezervor jejunal aparte. Anastomozele sunt mai mult teoretice decât practice
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
în patul gastric, ducând la obstrucția anastomozei sau a ansei fost introdusă pentru a combate sațietatea precoce după gastrectomia totală care reduce aportul alim caloric. Acest procedeu are la bază modificări ale ansei Roux sau formarea unui rezervor jejunal aparte. Anastomozele sunt mai mult teoretice decât practice, nefiind remarcată o îmbunătățire a nutriției. Supravegherea riguroasă dietetică pare să fie mai 146 Complicații Cancer esofag Complicațiile pulmonare sunt frecvente dar în mare parte ar putea fi prevenite. tare reziduală pulmonară recunoscută preoperator
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]