2,587 matches
-
nehipertensivă a anevrismelor intracraniene. Manifestările clinice și diagnostic Clinic, anevrismele intracerebrale, în funcție de mărime, de situația topografică și condițiile patologice asociate (în special HTA) pot fi asimptomatice sau se pot manifesta prin: cefalee santinelă, hemianopsie omonimă sau fenomene produse de ruperea anevrismelor: hemoragie subarahnoidiană intracerebrală, infarcte cerebrale, diferite manifestări neurologice locale. Datorită prognosticului grav și posibilității de detectare și reparare înainte de ruptură, Pirson și Chauveau, 1996 (10) propun următoarea schemă de diagnostic al anevrismelor intracraniene asimptomatice: angiografie prin rezonanță magnetică (ARM) sau
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
santinelă, hemianopsie omonimă sau fenomene produse de ruperea anevrismelor: hemoragie subarahnoidiană intracerebrală, infarcte cerebrale, diferite manifestări neurologice locale. Datorită prognosticului grav și posibilității de detectare și reparare înainte de ruptură, Pirson și Chauveau, 1996 (10) propun următoarea schemă de diagnostic al anevrismelor intracraniene asimptomatice: angiografie prin rezonanță magnetică (ARM) sau CT la toate persoanele între 18 și 35 de ani cu ADPKD și istoric familial de anevrisme intracraniene; dacă ARM/CT este negativă, investigația se repetă peste 5 ani; dacă ARM/CT
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
și reparare înainte de ruptură, Pirson și Chauveau, 1996 (10) propun următoarea schemă de diagnostic al anevrismelor intracraniene asimptomatice: angiografie prin rezonanță magnetică (ARM) sau CT la toate persoanele între 18 și 35 de ani cu ADPKD și istoric familial de anevrisme intracraniene; dacă ARM/CT este negativă, investigația se repetă peste 5 ani; dacă ARM/CT este pozitivă și anevrismul are un diametru de peste 6 mm, se recurge la tratament chirurgical; dacă diametrul său este £ 6 mm, testul se repetă peste
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
prin rezonanță magnetică (ARM) sau CT la toate persoanele între 18 și 35 de ani cu ADPKD și istoric familial de anevrisme intracraniene; dacă ARM/CT este negativă, investigația se repetă peste 5 ani; dacă ARM/CT este pozitivă și anevrismul are un diametru de peste 6 mm, se recurge la tratament chirurgical; dacă diametrul său este £ 6 mm, testul se repetă peste 2 ani (după alți autori se operează anevrismele peste 10 mm, iar cele cuprinse între 6-9 mm se tratează
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
se repetă peste 5 ani; dacă ARM/CT este pozitivă și anevrismul are un diametru de peste 6 mm, se recurge la tratament chirurgical; dacă diametrul său este £ 6 mm, testul se repetă peste 2 ani (după alți autori se operează anevrismele peste 10 mm, iar cele cuprinse între 6-9 mm se tratează diferențiat, în funcție de pacient). După identificarea anevrismelor intracraniene asimptomatice trebuie apreciat riscul de ruptură a acestora. Rata de ruptură a anevrismelor intracraniene este mică, de circa 6%; ruptura se produce
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
mm, se recurge la tratament chirurgical; dacă diametrul său este £ 6 mm, testul se repetă peste 2 ani (după alți autori se operează anevrismele peste 10 mm, iar cele cuprinse între 6-9 mm se tratează diferențiat, în funcție de pacient). După identificarea anevrismelor intracraniene asimptomatice trebuie apreciat riscul de ruptură a acestora. Rata de ruptură a anevrismelor intracraniene este mică, de circa 6%; ruptura se produce de obicei precoce (în jur de 40 de ani) și în 50% din cazuri funcția renală era
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
repetă peste 2 ani (după alți autori se operează anevrismele peste 10 mm, iar cele cuprinse între 6-9 mm se tratează diferențiat, în funcție de pacient). După identificarea anevrismelor intracraniene asimptomatice trebuie apreciat riscul de ruptură a acestora. Rata de ruptură a anevrismelor intracraniene este mică, de circa 6%; ruptura se produce de obicei precoce (în jur de 40 de ani) și în 50% din cazuri funcția renală era normală, iar 30% din pacienți nu au HTA (9). Riscul de ruptură depinde de
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
circa 6%; ruptura se produce de obicei precoce (în jur de 40 de ani) și în 50% din cazuri funcția renală era normală, iar 30% din pacienți nu au HTA (9). Riscul de ruptură depinde de (5,14): tipul de anevrism (simptomatic sau asimptomatic, descoperit incidental); mărimea anevrismelor incidentale (sub 5 mm se rup extrem de rar); viteza lor de creștere (urmărită la 1-2 ani); topografia posterioară mai frecventă decât cea anterioară; istoricul familial. Aprecierea riscului de ruptură trebuie făcută individualizat, în funcție de
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
precoce (în jur de 40 de ani) și în 50% din cazuri funcția renală era normală, iar 30% din pacienți nu au HTA (9). Riscul de ruptură depinde de (5,14): tipul de anevrism (simptomatic sau asimptomatic, descoperit incidental); mărimea anevrismelor incidentale (sub 5 mm se rup extrem de rar); viteza lor de creștere (urmărită la 1-2 ani); topografia posterioară mai frecventă decât cea anterioară; istoricul familial. Aprecierea riscului de ruptură trebuie făcută individualizat, în funcție de contextul socio-medical al pacientului și factorii personali
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
O situație particulară o reprezintă apariția la bolnavii cu ADPKD a unei dureri de cap bruște sau neobișnuit de severe (durerea santinelă) sau a cefaleei prelungite. Aceasta precedă în circa 30% din cazuri hemoragia subarahnoidiană, putând fi produsă de expansiunea anevrismului sau scurgerea lui. Torres (1998) recomandă conduita reprezentată schematic în fig. 7.2. Hemoragia subarahnoidiană anevrismală în ADPKD are o incidență de 1:2000 persoane pe an (de 5 ori rata din populația generală). Reprezintă 20-50% din hemoragiile intracraniene din
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
vărsături, redoarea cefei, deficit neurologic. Mortalitate de circa 35% dacă se intervine imediat; altfel, procentul este mult mai mare. Reprezintă cauză de deces la 5% din pacienții cu ADPKD. După Pirson și Chauveau (1996), hemoragia subarahnoidiană (HSA), prin ruperea unui anevrism intracranian, se situează pe locul 3 ca frecvență printre evenimentele neurologice majore și acute ce survin mai frecvent la bolnavii cu ADPKD, după hemoragia intracerebrală primară și infarctul cerebral (10). Subliniind necesitatea recunoașterii tabloului clinic și a semnelor premonitorii ale
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
cu 10 ani mai tineri decât în formele sporadice de HSA), iar 54% dintre ei prezintă o funcție renală normală, 26% sunt normotensivi, prezentând un sindrom cefalalgic recent instalat și progredient, frecvent cu topografie posterioară. Existența unui istoric familial cu anevrisme intracraniene sporește de 5 ori riscul de ruptură. Ca linie generală, orice cefalee persistentă la un bonav cu ADPKD impune efectuarea ARM sau CT. Screeningul presimptomatic Din cauza mortalității mari produse de ruperea anevrismelor intracraniene, screeningul presimptomatic la bolnavii cu ADPKD
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
topografie posterioară. Existența unui istoric familial cu anevrisme intracraniene sporește de 5 ori riscul de ruptură. Ca linie generală, orice cefalee persistentă la un bonav cu ADPKD impune efectuarea ARM sau CT. Screeningul presimptomatic Din cauza mortalității mari produse de ruperea anevrismelor intracraniene, screeningul presimptomatic la bolnavii cu ADPKD este o acțiune importantă. El este condiționat însă de următorii factori (după Torres, 1998): prevalența anevrismelor intracraniene: 6% la persoanele cu istoric familial negativ și 22% la bonavii cu anamneză familială pozitivă; PUNCȚIE
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
un bonav cu ADPKD impune efectuarea ARM sau CT. Screeningul presimptomatic Din cauza mortalității mari produse de ruperea anevrismelor intracraniene, screeningul presimptomatic la bolnavii cu ADPKD este o acțiune importantă. El este condiționat însă de următorii factori (după Torres, 1998): prevalența anevrismelor intracraniene: 6% la persoanele cu istoric familial negativ și 22% la bonavii cu anamneză familială pozitivă; PUNCȚIE LOMBARĂ (câteva picături dacă <6 ore sau >5 zile după eveniment) pozitivă negativă indice mare de suspiciune pentru hemoragie anevrismală ARM sau CT
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
anamneză familială pozitivă; PUNCȚIE LOMBARĂ (câteva picături dacă <6 ore sau >5 zile după eveniment) pozitivă negativă indice mare de suspiciune pentru hemoragie anevrismală ARM sau CT pozitivă negativă beneficiul și riscul procedurii de screening: 100% beneficiu pentru ARM, dacă anevrismele intracraniene sunt mai mari de 5 mm; de remarcat faptul că în ADPKD tehnicile angiografice cerebrale au o rată mult mai mare a complicațiilor decât în populația generală, probabil datorită unei structuri și unei reactivități vasculare modificate (4, 5); probabilitatea
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
în ADPKD tehnicile angiografice cerebrale au o rată mult mai mare a complicațiilor decât în populația generală, probabil datorită unei structuri și unei reactivități vasculare modificate (4, 5); probabilitatea beneficiului prin intervenție depinde de: probabilitatea de ruptură, determinată de mărimea anevrismelor intracraniene (cele mai multe sunt mici, cu risc mic); morbiditatea și mortalitatea prin ruptură (» 50%); morbiditatea și mortalitatea prin intervenția chirurgicală; rata anevrismelor intracraniene de novo; co-morbiditatea și speranța de viață. Valoarea screeningului presimptomatic depinde evident de vârsta pacientului și de riscul
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
și unei reactivități vasculare modificate (4, 5); probabilitatea beneficiului prin intervenție depinde de: probabilitatea de ruptură, determinată de mărimea anevrismelor intracraniene (cele mai multe sunt mici, cu risc mic); morbiditatea și mortalitatea prin ruptură (» 50%); morbiditatea și mortalitatea prin intervenția chirurgicală; rata anevrismelor intracraniene de novo; co-morbiditatea și speranța de viață. Valoarea screeningului presimptomatic depinde evident de vârsta pacientului și de riscul ruperii (fără intervenție). Screeningul pentru anevrisme intracraniene este recomandat în următoarele situații (5, 6): istoric familial de anevrisme intracraniene sau hemoragie
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
risc mic); morbiditatea și mortalitatea prin ruptură (» 50%); morbiditatea și mortalitatea prin intervenția chirurgicală; rata anevrismelor intracraniene de novo; co-morbiditatea și speranța de viață. Valoarea screeningului presimptomatic depinde evident de vârsta pacientului și de riscul ruperii (fără intervenție). Screeningul pentru anevrisme intracraniene este recomandat în următoarele situații (5, 6): istoric familial de anevrisme intracraniene sau hemoragie subarahnoidiană, în special la pacienții între 20-50 ani, cu speranță de viață bună, și în particular la cei care au mai mult de un membru
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
intervenția chirurgicală; rata anevrismelor intracraniene de novo; co-morbiditatea și speranța de viață. Valoarea screeningului presimptomatic depinde evident de vârsta pacientului și de riscul ruperii (fără intervenție). Screeningul pentru anevrisme intracraniene este recomandat în următoarele situații (5, 6): istoric familial de anevrisme intracraniene sau hemoragie subarahnoidiană, în special la pacienții între 20-50 ani, cu speranță de viață bună, și în particular la cei care au mai mult de un membru al familiei afectat; istoric anterior de anevrism intracranian rupt sau cu simptome
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
5, 6): istoric familial de anevrisme intracraniene sau hemoragie subarahnoidiană, în special la pacienții între 20-50 ani, cu speranță de viață bună, și în particular la cei care au mai mult de un membru al familiei afectat; istoric anterior de anevrism intracranian rupt sau cu simptome neurologice, cu speranță de viață bună; înaintea unui act chirurgical cu instabilitate hemodinamică anticipată (ce ar putea crește riscul de ruptură); ocupații cu risc înalt. Ținând cont de faptul că tehnicile imagistice cerebrale au o
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
secțiuni de 2 mm și perfuzie continuă a substanței de contrast, urmată de angiografia simultană a patru vase pentru deplina confirmare a defectului. RMN cu sau fără angiografie, tehnică extrem de costisitoare, poate fi rezervată detectării și urmăririi în dinamică a anevrismelor mici, sub 5 mm. Conduita medicală și tratamentul anevrismelor nerupte Descoperirea unuia sau mai multor anevrisme intracraniene la un pacient cu ADPKD va impune o conduită dependentă de mărimea anevrismului, vârsta pacientului și patologia asociată. Wiebers și Torres (20) recomandă
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
de contrast, urmată de angiografia simultană a patru vase pentru deplina confirmare a defectului. RMN cu sau fără angiografie, tehnică extrem de costisitoare, poate fi rezervată detectării și urmăririi în dinamică a anevrismelor mici, sub 5 mm. Conduita medicală și tratamentul anevrismelor nerupte Descoperirea unuia sau mai multor anevrisme intracraniene la un pacient cu ADPKD va impune o conduită dependentă de mărimea anevrismului, vârsta pacientului și patologia asociată. Wiebers și Torres (20) recomandă următoarele principii: anevrismele mai mari de 10 mm vor
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
patru vase pentru deplina confirmare a defectului. RMN cu sau fără angiografie, tehnică extrem de costisitoare, poate fi rezervată detectării și urmăririi în dinamică a anevrismelor mici, sub 5 mm. Conduita medicală și tratamentul anevrismelor nerupte Descoperirea unuia sau mai multor anevrisme intracraniene la un pacient cu ADPKD va impune o conduită dependentă de mărimea anevrismului, vârsta pacientului și patologia asociată. Wiebers și Torres (20) recomandă următoarele principii: anevrismele mai mari de 10 mm vor trebui operate la pacienții sub 70 de
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
costisitoare, poate fi rezervată detectării și urmăririi în dinamică a anevrismelor mici, sub 5 mm. Conduita medicală și tratamentul anevrismelor nerupte Descoperirea unuia sau mai multor anevrisme intracraniene la un pacient cu ADPKD va impune o conduită dependentă de mărimea anevrismului, vârsta pacientului și patologia asociată. Wiebers și Torres (20) recomandă următoarele principii: anevrismele mai mari de 10 mm vor trebui operate la pacienții sub 70 de ani; anevrismele sub 5 mm se vor urmări în dinamică, apreciind creșterea lor, la
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
5 mm. Conduita medicală și tratamentul anevrismelor nerupte Descoperirea unuia sau mai multor anevrisme intracraniene la un pacient cu ADPKD va impune o conduită dependentă de mărimea anevrismului, vârsta pacientului și patologia asociată. Wiebers și Torres (20) recomandă următoarele principii: anevrismele mai mari de 10 mm vor trebui operate la pacienții sub 70 de ani; anevrismele sub 5 mm se vor urmări în dinamică, apreciind creșterea lor, la cel mult un an; bolnavii vor fi sfătuiți să-și controleze riguros tensiunea
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]