KorAP: Find »[drukola/base=antibiotic & drukola/pos=adjective]« with Poliqarp

<1 ...43 44 45 ...66 >

1,634 matches

Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574

Vegetațiile aortice care prolabează în ventricul pot crea infecții secundare ale cuspei mitrale anterioare prin contact direct în timpul diastolei („kissing lesions”). Implicarea renală în endocardita infecțioasă include embolismul septic renal, glomerulonefrita cu complexe imune circulante și nefrita interstițială datorată terapiei antibiotice [5]. Endocardita infecțioasă conduce la o bacteriemie constantă. Poate urma o infecție severă mai ales dacă sunt implicate organisme agresive cum sunt stafilococii. Endocardita infecțioasă este întotdeauna fatală dacă nu este tratată. Endocardita infecțioasă poate, de asemenea, să fie localizată

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
bovinele, ovinele, caprinele și altele. Se estimează că în 10% din cazuri poate afecta cordul. Coxiella burnetii nu crește pe un anume mediu de cultură. Diagnosticul se stabilește prin serologie sau reacția de polimerizare în lanț (Polymerase Chain Reaction). Terapia antibiotică recomandată este reprezentată de Doxiciclina în combinație cu Rifampicina. ENTEROCOCCI Enterococcus fecalis este cel mai frecvent patogen din acest grup, locul de origine este reprezentat de tractul gastrointestinal. Rezistența acestor organisme la antibiotice variază, deși sunt sensibili la combinația de

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
una din primele două hemoculturi separate a fost pozitivă la 98% din pacienți cu endocardită infecțioasă bacteriană, la pacienți care nu au primit antibiotice [9]. Pentru o tehnică adecvată vezi tabelul 17.6. Dar dacă pacienții sunt aflați sub tratament antibiotic, acuratețea diagnosticului scade drastic. Mai mult decât atât, unii patogeni nu cresc și sunt dificil de cultivat pe mediile de cultură. Tabelul 17.7 oferă o listă cu patogeni dificil de identificat și tehnicile pentru detectarea acestora. Agenții patogeni ar

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
identificat și tehnicile pentru detectarea acestora. Agenții patogeni ar trebui să fie identificați sau cultivați prin reacția de polimerizare în lanț (PCR) din proba recoltată, de exemplu, valve sau emboli, în special dacă hemoculturile rămân negative, pentru a indica terapia antibiotică adecvată, în special după intervenții chirurgicale. Această tehnică poate, de asemenea, identifica patogenii specifici greu de detectat și astfel să elucideze originea lor. DIAGNOSTIC Diagnosticul cert al endocarditei se sprijină pe două elemente: existența de hemoculturi pozitive și evidențierea vegetațiilor

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
existenței unei proteze valvulare. S-a demonstrat că ecocardiografia transesofagiană negativă are o valoare de predicție negativă foarte înaltă pentru endocardita infecțioasă și poate fi standardul clinic de aur pentru excluderea acesteia [11, 12]. Datorită frecvenței crescute a [1] tratamentului antibiotic prealabil, care poate conduce la hemoculturi negative și [2] endocardita pe proteze valvulare cu dificultăți în vizualizarea vegetațiilor, s-a sugerat modificarea criteriilor Duke. Acestea includ pacienți cu vegetații clare la ecocardiografie și semne inflamatorii sistemice, dar hemoculturi negative dacă

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
hemoculturi negative și [2] endocardita pe proteze valvulare cu dificultăți în vizualizarea vegetațiilor, s-a sugerat modificarea criteriilor Duke. Acestea includ pacienți cu vegetații clare la ecocardiografie și semne inflamatorii sistemice, dar hemoculturi negative dacă s-a demonstrat prezența tratamentului antibiotic în prealabil. Se recomandă repetarea ecocardiografiei transesofagiene negative pentru a exclude endocardita la pacienți cu proteze valvulare. Mai mult decât atât, endocardita din febra Q ar trebui exclusă periodic prin testări serologice pentru că hemocultura rămâne negativă în această afecțiune [13

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
posibile oscilații în interiorul și exteriorul cavității (fig. 17.3). Endocardita de valvă tricuspidă este prezentată în figura 17.4. Sunt recunoscute mai ușor cu ajutorul ecocardiografiei transesofagiene; identificarea este importantă pentru că formarea unui abces nu de puține ori prefigurează eșecul tratamentului antibiotic conservator. O formă specială de abces este pseudoanevrismul valvei mitrale, un săculeț al cuspei mitrale sau țesutul fibros intervalvular dintre valva mitrală și aortică, adesea cu perforație și regurgitație [14]. Alte modalități imagistice, cum ar fi rezonanța magnetică sau scintigrafia

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
sau sunt imunodeprimați, dar cei mai mulți nu au boli cardiace subexistente. Prognosticul endocarditei ce afectează valvele tricuspide la consumatorii de droguri intravenoase, este relativ bun sub tratament conservator, dar recurența este frecventă datorită stilului de viață al acestor pacienți. TRATAMENT Tratamentul antibiotic este obligatoriu și trebuie instituit imediat pe cale parenterală, intravenoasă după ce a fost recoltat un număr suficient de hemoculturi (tabelul 17.6) și când diagnosticul este cert sau probabil. Testarea susceptibilității la antibiotice trebuie efectuată dacă este identificat un agent patogen

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
6) și când diagnosticul este cert sau probabil. Testarea susceptibilității la antibiotice trebuie efectuată dacă este identificat un agent patogen. Terapia cu glicopeptide (Vancomicină, Teicoplamină) și aminoglocozide trebuie optimizată prin determinarea nivelului seric de antibiotic. Tabelul 17.9 specifică regimul antibiotic tipic pentru situații clinice diferite și diverși agenți cauzali. Durata tratamentului este oarecum arbitrară și depinde de cursul bolii, dar sunt necesare cel puțin 4 săptămâni de terapie intravenoasă. Răspunsul la tratament este cel mai bine monitorizat de statusul clinic

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
Ideea de bază este diminuarea sau suprimarea bacteriemiei care rezultă din proceduri invazive la pacienții care sunt considerați cu risc pentru endocardita infecțioasă. Respectarea unor reguli severe de asepsie și antisepsie în toată activitatea de îngrijirea a bolnavului și „acoperirea” antibiotică înainte și după procedura invazivă poate preveni riscurile endocaditei infecțioase. Leziunile cu risc și regimurile profilactice sunt menționate în tabelele 17.2 și 17.3. Igiena orală riguroasă este considerată a fi extrem de importantă. Dispensarizarea stomatologică a pacienților operați cu

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
tabelele 17.2 și 17.3. Igiena orală riguroasă este considerată a fi extrem de importantă. Dispensarizarea stomatologică a pacienților operați cu înlocuiri valvulare este crucială (vizite periodice programate). Orice manevră diagnostică sau terapeutică cu caracter invaziv trebuie efectuată sub acoperire antibiotică 24 de ore înainte de manevră, pe timpul tratamentului și 3 zile după tratament. Bacteriemia declanșată de manevră trebuie să găsească pacientul sub tratament antibiotic eficient. Practica medicală curentă arată că rezultate chirurgicale durabile au fost compromise de o extracție dentară fără

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
este crucială (vizite periodice programate). Orice manevră diagnostică sau terapeutică cu caracter invaziv trebuie efectuată sub acoperire antibiotică 24 de ore înainte de manevră, pe timpul tratamentului și 3 zile după tratament. Bacteriemia declanșată de manevră trebuie să găsească pacientul sub tratament antibiotic eficient. Practica medicală curentă arată că rezultate chirurgicale durabile au fost compromise de o extracție dentară fără tratament antibiotic, ceea ce a declanșat o endocardită pe proteză. Apariția unei endocardite precoce după înlocuirea valvulară îndrumă diagnosticul spre endocardită de proteză valvulară

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
de ore înainte de manevră, pe timpul tratamentului și 3 zile după tratament. Bacteriemia declanșată de manevră trebuie să găsească pacientul sub tratament antibiotic eficient. Practica medicală curentă arată că rezultate chirurgicale durabile au fost compromise de o extracție dentară fără tratament antibiotic, ceea ce a declanșat o endocardită pe proteză. Apariția unei endocardite precoce după înlocuirea valvulară îndrumă diagnosticul spre endocardită de proteză valvulară de origine chirurgicală. În aceste cazuri trebuie eliminate cauze de erori în asepsie și antisepsie, iar reintervenția chirurgicală se

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
înlocuirea valvulară îndrumă diagnosticul spre endocardită de proteză valvulară de origine chirurgicală. În aceste cazuri trebuie eliminate cauze de erori în asepsie și antisepsie, iar reintervenția chirurgicală se impune înainte de deteriorarea hemodinamică a pacientului cu reînlocuirea valvei artificiale și tratament antibiotic energic. Măsuri riguroase de asepsie și antisepsie trebuie luate în serviciile de chirurgie unde cazurile de acest gen sunt mai frecvente. Infecțiile nosocomiale generate de catetere de monitorizare hemodinamică - „infecția de cateter” mai ales la bolnavi în stare critică, reclamă

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
actualizări ale recomandărilor AHA sunt : - restrângerea listei bolilor cardiace care justifică profilaxie, - eliminarea indicațiilor gastrointestinale și a celor genito-urinare de profilaxie. Recomandările actualizate constau în: 1. Un număr foarte mic de cazuri de endocardită infecțioasă pot fi prevenite prin profilaxie antibiotică pentru proceduri dentare, chiar dacă această terapie ar fi 100% eficientă. 2. Profilaxia endocarditei infecțioase pentru proceduri dentare este rezonabil a fi efectuată numai pentru pacienții cu boli cardiace dovedite cu cel mai mare risc de evoluție nefavorabilă de endocardită infecțioasă

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
ca la nivelul medicinei primare ca și la nivelul diverselor specialități (medicină internă, cardiologie, boli infecțioase) să existe informațiile necesare și disponibilitatea de a recunoaște precoce endocardita infecțioasă. În cazurile neclare, cu infecții severe este mult mai potrivit ca terapia antibiotică să nu se instituie înainte de recoltarea hemoculturilor. Progresele în diagnosticul imagistic și în terapie vor crește în viitorul apropiat (imagisticia intracardiacă). Abilitatea de a detecta rapid și a clasifica agenții patogeni poate fi îmbunătățită considerabil prin metode biomoleculare - reacția de

Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA (2009) [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
Corola-publishinghouse/Science/690_a_1152

contaminarea culturii, ci în reunirea a doi factori favorizanți: în primul rând, dintre toți contaminanții aerobi cultura a fost atinsă de penicilium, prezent în aer destul de rar; în al doilea rând, cultura era un stafilococ, germen deosebit de sensibil la acțiunea antibiotică a penicilinei. În plus, cercetătorul era pregătit să aprecieze valoarea fenomenului, întrucât încercase de multe ori să prepare un antibactericid puternic și lipsit de toxicitate pentru om. Fizicianul Aime Argand este inventatorul lămpii cu petrol. În anul 1800 el descoperă

Creativitate : fundamente, secrete şi strategii by Georgel Paicu (2011) [Corola-publishinghouse/Science/690_a_1152]
Corola-publishinghouse/Science/786_a_1745

naștere sau ulterioară nașterii sau unele medicamente. Surditatea de conducere poate fi tratabilă. Unele tipuri pot fi ameliorate prin spălături auriculare, chirurgie plastică, ventilații (tuburi de plastic implantate prin timpane, ce permit pătrunderea aerului În urechea medie), sau prin tratament antibiotic. Surditatea mixtă poate fi tratat, tratând componenta de conducere. Surditatea de percepție (neuro-senzorială) nu poate fi tratată deși folosirea unei proteze auditive ajută În majoritatea cazurilor. Deși protezele se folosesc În cazurile de surditate neuro senzorială, acestea nu pot readuce

Ad-Studium Nr.1 2 by Ana Rotaru [Corola-publishinghouse/Science/786_a_1745]
Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556

evacuează o cantitate variabilă de lichid care de regulă este steril, dar care va fi recoltat pentru examen bacteriologic. Bolnavii trebuie operați cât mai curând posibil. Se va practica un lavaj abundent al plăgii sternale și a mediastinului cu soluții antibiotice deoarece acești bolnavi sunt expuși unui risc crescut de a dezvolta mediastinite. Închiderea sternului se va face folosind tehnica Robicsek (17): se trece un fir de sârmă prin spațiile intercostale de-a lungul fiecărei margini a sternului în așa fel

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
este administrat după efectuarea inciziei. Din acest motiv este bine ca imediat după inducție anestezistul să injecteze antibioticul, iar chirurgul să ceară confirmarea înainte de a pune mâna pe bisturiu (40, 41). Totodată, chirurgul trebuie să fie familiarizat cu farmacokinetica drogului antibiotic folosit de rutină pentru a modifica doza inițială, precum și pe cele ulterioare în funcție de greutatea pacientului și durata intervenției chirurgicale. Această atitudine poate influența în mod favorabil activitatea bactericidă de la nivelul plasmei, sternului și țesuturilor moi. De regulă, profilaxia infecțiilor pentru

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
sau modificări inflamatorii la nivelul sternului. Scintigrafia cu celule albe marcate cu Indium-111 are o specificitate de 95% (45) și este utilă în diferențierea de rezultatele fals pozitive de reacție inflamatorie (tomografie computerizată) induse de prezența firelor de sârmă. Terapia antibiotică intravenoasă trebuie începută imediat și continuată 4-6 săptămâni. Dacă focarele de osteomielită sunt absente sau pot fi excizate în totalitate, se va efectua un lavaj abundent al mediastinului cu soluții antibiotice, debridarea țesuturilor necrozate sau inflamate, drenaj infra- și suprasternal

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
tomografie computerizată) induse de prezența firelor de sârmă. Terapia antibiotică intravenoasă trebuie începută imediat și continuată 4-6 săptămâni. Dacă focarele de osteomielită sunt absente sau pot fi excizate în totalitate, se va efectua un lavaj abundent al mediastinului cu soluții antibiotice, debridarea țesuturilor necrozate sau inflamate, drenaj infra- și suprasternal și spălare continuă a mediastinului și țesuturilor suprasternale cu soluție diluată de povidine-iodine. Altă metodă este folosirea flap-urilor musculare sau a omentului pentru sterilizarea plăgii. Se deschide plaga, se excizează țesuturile

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
a miocardului (197). Febra, prezența secrețiilor traheobronșice de aspect purulent, identificarea germenilor în cultură din secreții sau hemoculturi pozitive împreună cu semnele radiologice de apariție a unor noi arii pulmonare de condensare sau extinderea celor deja existente stabilesc diagnosticul pozitiv. Terapia antibiotică va fi aplicată imediat, în acest scop utilizându-se antibioticul indicat de antibiogramă și doar în rare cazuri antibiotic cu spectru larg. Nu trebuie neglijate fizioterapia, stimularea tusei sau lavajul cu aspirație traheală la bolnavii protezați respirator. În unele cazuri

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
atât pentru realizarea unui lavaj și a unei aspirații eficiente, cât și pentru prelevarea unor probe pentru examenul bacteriologic. Măsurile pentru reducerea incidenței complicațiilor infecțioase postoperatorii trebuie să includă fizioterapia respiratorie (199, 200, 201), analiza bacteriologică preoperatorie a sputei, profilaxie antibiotică preoperatorie, renunțarea la fumat cu cel puțin două luni înainte de intervenția chirurgicală (202, 203), deși acest din urmă deziderat nu poate fi totdeauna atins. O atenție deosebită trebuie acordate lavajului și aspirației traheobronșice la bolnavul intubat. Aceste manevre trebuie efectuate

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
la dezvoltarea unor leziuni trofice de decubit (escare) în condițiile unei îngrijiri (nursing) inadecvate. Pe lângă actul chirurgical ce reprezintă un factor major de stres, sistemul imunitar al organismului este deprimat și de administrarea unor droguri precum corticosteroizii, ciclosporina, azathioprina. Profilaxia antibiotică perioperatorie predispune la selectarea germenilor rezistenți la antibiotice și suprainfectarea cu fungi. Prevenirea apariției ulcerelor de stres cu ajutorul inhibitorilor secreției gastrice duce la eliminarea barierei fiziologice de la acest nivel având drept urmare colonizarea masivă cu bacterii, în special gram-negative. Recolonizarea bolnavilor

Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică (2001) [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]