3,988 matches
-
Cu toate că aspectul de cavitate cu pereții anfractuoși este oarecum caracteristic neoplasmului pulmonar de tip epidermoid, nici la celelalte forme histologice nu este exclus acest criteriu [32]. Se pare că bronhograma aerică asociată cu imaginea de bule intralezional (pseudocavitație) sunt caracteristice carcinomului bronșioloalveolar. Studiind acest fenomen imagistic prin CT cu rezoluție înaltă, Kuriyama și colab. au observat apariția lui la 72% dintre adenocarcinoamele pulmonare și numai în 5% dintre nodulii benigni [16] (cazul 5). Cazul 5 Pacientul D.D., 67 ani, mare fumător
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
cu afectare de canal pancreatic principal, „main-duct IPMN”(MD-IPMN), cu localizare segmentara sau difuza. Ductul Wirsung are peste 5 mm în diametru. Reprezintă formă cu risc crescut de malignizare (50-90%), iar în două treimi dintre cazuri se constată existența de carcinoame invazive[8]. Prezenta dilatării ductului pancreatic la nivelul procesului uncinat se asociază cu malignitate crescută[9];tipul cu afectare de canale pancreatice secundare, „branch-duct IPMN”(BD-IPMN) cu risc redus de degenerare malignă (5-30%). Leziunile de obicei sunt multifocale (30% din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
se asociază cu o rată înaltă de invazivitate de 90%,recurenta crescută după rezecție chirurgicală cu intenție curativa și de o rată de supraviețuire de 36%, apropiată adenocarcinomului ductal [12]. Cel mai bun prognostic îl prezintă subtipul intestinal, deoarece sunt carcinoame coloide (mucinoase), în contrast cu celelalte subtipuri, care au prognostic similar cu adenocarcinoamele ductale, si la care invazia perineurala și afectarea ganglionara sunt mai frecvente [13]. IPMN sunt împărțite în funcție de nivelul atipiilor celulare. Cazurile benigne prezintă celule columnare mucinoase simple, raport scăzut
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
celulare. Cazurile benigne prezintă celule columnare mucinoase simple, raport scăzut nucleu-citoplasmă, mucina apicala citoplasmatica,modele difuze și fine ale cromatinei, lipsa atipiilor citologice. Cazurile de graniță benign-malign prezintă celule pseudostratificate, lipsa fuziunii micropapilelor și celule cu atipii ușoare sau moderate. Carcinomul în situ prezintă atipii celulare severe și fuziunea papilelor. PATOGENEZA Nu se cunoaște cu exactitate istoria naturală a evoluției acestor leziuni premaligne spre malignitate. Într-o serie retrospectivă s-a observat că 63% dintre MD-IPMN evoluează spre carcinom în următorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
sau moderate. Carcinomul în situ prezintă atipii celulare severe și fuziunea papilelor. PATOGENEZA Nu se cunoaște cu exactitate istoria naturală a evoluției acestor leziuni premaligne spre malignitate. Într-o serie retrospectivă s-a observat că 63% dintre MD-IPMN evoluează spre carcinom în următorii 5 ani [14]. Dintre BD-IPMN, doar 10-40% evoluează spre carcinom [15]. Pe masura progresiunii invazivității, expresia S100A4, p53, CD24 se accentuează, iar expresia SMAD4 scade [16]. Diseminarea la distanță se datoreaza celulelor epiteliale circulante, prezente în fluxul circulator
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
PATOGENEZA Nu se cunoaște cu exactitate istoria naturală a evoluției acestor leziuni premaligne spre malignitate. Într-o serie retrospectivă s-a observat că 63% dintre MD-IPMN evoluează spre carcinom în următorii 5 ani [14]. Dintre BD-IPMN, doar 10-40% evoluează spre carcinom [15]. Pe masura progresiunii invazivității, expresia S100A4, p53, CD24 se accentuează, iar expresia SMAD4 scade [16]. Diseminarea la distanță se datoreaza celulelor epiteliale circulante, prezente în fluxul circulator înaintea detectării tumorale prin metodele imagistice [17]. Screeningul pentru leziunile chistice pancreatice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
O analiză critică a consensului internațional care a elaborat criteriile enunțate mai sus a arătat că criteriile de risc înalt de malignitate sau de risc posibil de malignitate au fost prezente la 95% dintre IPMN invazive și la 79% dintre carcinoamele în situ apărute la pacienții cu IPMN[20]. La leziunile sub 3 cm, fără criterii de risc de malignitate, displazia de grad înalt a fost observată la 6,5%, iar la leziunile de peste 3 cm, displazia de grad înalt a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
fără criterii de risc de malignitate, displazia de grad înalt a fost observată la 6,5%, iar la leziunile de peste 3 cm, displazia de grad înalt a fost observată la 8,8% din cazuri și chiar și un caz de carcinom invaziv. Această constatare arată că criteriile emise de consens sunt inca perfectibile [20]. O metaanaliză recentă a arătat că prezența nodulilor murali se asociază cu risc crescut de malignitate și indică intervenția chirurgicală, în timp ce în chisturile mai mari de 3
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
leziunile trebuie observate cu atenție și reevaluate în termen scurt [21]. Malignitatea poate apărea însă chiar la chisturile sub 3 cm la un număr impresionant de pacienți (48% din cazuri) [22]. De asemenea, nodulii murali pot lipsi în 10% dintre carcinoamele rezultate din IPMN [23], așa că dimensiunea chisturilor și nodulii murali rămân doar orientative în aprecierea preoperatorie a malignității. EXPLORĂRI IMAGISTICE Ecografia abdominală Este o metodă facilă pentru diferențierea leziunilor solide și lichide, fiind utilă mai ales la pacienții cu dureri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
operator dependența. Tomografia computerizată (CT) Arată localizarea și gradul de dilatare a ductelor și se observă defecte de umplere intraductală datorate prezenței mucusului. Dacă există noduli murali, aceștia se încarcă la administrarea de contrast, spre deosebire de aglomerările de mucus. Pentru stadializarea carcinoamelor invazive este necesara evaluarea pulmonară și hepatică. Acuratețea pentru stadializarea Ț a fost de 68-74%, iar pentru stadializarea N a fost de 68-76% [24]. Identificarea unei arii de hipoatenuare corespunzătoare carcinomului invaziv se asociază semnificativ cu o creștere a mortalității
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
administrarea de contrast, spre deosebire de aglomerările de mucus. Pentru stadializarea carcinoamelor invazive este necesara evaluarea pulmonară și hepatică. Acuratețea pentru stadializarea Ț a fost de 68-74%, iar pentru stadializarea N a fost de 68-76% [24]. Identificarea unei arii de hipoatenuare corespunzătoare carcinomului invaziv se asociază semnificativ cu o creștere a mortalității [25]. Prezenta a 10 sau mai multe chisturi trebuie să ridice suspiciunea de carcinom invaziv sau displazie de grad înalt [26]. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) Conferă aceleași informații că și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
de 68-74%, iar pentru stadializarea N a fost de 68-76% [24]. Identificarea unei arii de hipoatenuare corespunzătoare carcinomului invaziv se asociază semnificativ cu o creștere a mortalității [25]. Prezenta a 10 sau mai multe chisturi trebuie să ridice suspiciunea de carcinom invaziv sau displazie de grad înalt [26]. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP) Conferă aceleași informații că și CT. În plus, oferă vizualizarea comunicării chisturilor cu ductele pancreatice în secvențele T2, inclusiv pentru chisturile mai mici de 3 cm, și permite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
pancreas (68 mucinoase, 7 seroase, 27 inflamatorii, 5 endocrine, 5 de altă natură), a constatat că acuratețea pentru diferențierea leziunilor chistice pancreatice a fost de 51% pentru morfologia EUS, de 59% pentru examenul citologic, si de 79% pentru analiză antigenului carcinom embrionar (ACE) la o valoare prag de 192 ng/ml. Chiar dacă au fost folosite toate metodele combinate, acuratețea obținută nu a fost mai mare decât a ACE singur [40]. Într-o metaanaliză care a inclus 18 studii, ACE a avut
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
bună evaluare preoperatorie [56]. PROGNOSTIC MD-IPMN prezintă un risc de malignitate pancreatica de 4,7 ori mai mare decât în populația generală [57]. Rata de malignizare este de 62% în cazul IPMN de canale principale, iar 43% dintre acestea sunt carcinoame invazive [58]. Riscul de malignitate este de 8-8,8% pentru BD-IPMN, iar riscul persistă și după 5 ani de supraveghere a pacienților [59, 60]. Creșterea în dimensiuni peste 3 cm și apariția nodulilor murali reprezintă semne de alarmă, EUS fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
murali reprezintă semne de alarmă, EUS fiind considerată cea mai bună metodă pentru urmărirea acestor leziuni [57,61]. Intervalul de urmărire este de 3-6 luni în primul an de la diagnostic [62]. Dintre IPMN diagnosticate, între 20 și 50% sunt cu carcinoame invazive. Supraviețuirea la 10 ani pentru IPMN rezecate fără carcinoame invazive este de 95%, dar pentru cele cu carcinoame invazive este de 35-70% [11,63-65]. Din fericire, datorită istoriei naturale lente a acestor leziuni și faptului că devin simptomatice relativ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
bună metodă pentru urmărirea acestor leziuni [57,61]. Intervalul de urmărire este de 3-6 luni în primul an de la diagnostic [62]. Dintre IPMN diagnosticate, între 20 și 50% sunt cu carcinoame invazive. Supraviețuirea la 10 ani pentru IPMN rezecate fără carcinoame invazive este de 95%, dar pentru cele cu carcinoame invazive este de 35-70% [11,63-65]. Din fericire, datorită istoriei naturale lente a acestor leziuni și faptului că devin simptomatice relativ timpuriu în evoluție, pacienții cu IPMN invaziv se prezintă la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
de urmărire este de 3-6 luni în primul an de la diagnostic [62]. Dintre IPMN diagnosticate, între 20 și 50% sunt cu carcinoame invazive. Supraviețuirea la 10 ani pentru IPMN rezecate fără carcinoame invazive este de 95%, dar pentru cele cu carcinoame invazive este de 35-70% [11,63-65]. Din fericire, datorită istoriei naturale lente a acestor leziuni și faptului că devin simptomatice relativ timpuriu în evoluție, pacienții cu IPMN invaziv se prezintă la medic mai devreme decât pacienții cu adenocarcinom pancreatic clasic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]
-
evoluând asimptomatic o lungă perioadă de timp. În momentul stabilirii diagnosticului, doar 1/3 din cazuri se găsesc într-o fază terapeutic utilă. ETIOPATOGENIA Modul în care factorii de mediu interacționează cu celulele tractului respirator și modalitatea de apariție a carcinomului la acest nivel, nu sunt încă perfect cunoscute. Majoritatea autorilor consideră că în etiologia CBP mecanismul esențial constă în interacțiunea factorilor de mediu (carcinogenele din fumul de tutun și posibil din atmosfera poluată) cu factorii de creștere autocrini și receptorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
de promovare tumorală. O serie de studii epidemiologice [53, 57] au subliniat legătura directă între fumat și CBP. Expunerea prelungită la fumul de tutun duce la apariția unei succesiuni de aspecte histopatologice: hiperplazia epiteliului bronșic, metaplazia malpighiană, ulterior displaziile celulare, carcinomul in situ și carcinomul invaziv. Dacă studiile inițiale evidențiau doar corelația fumatului cu carcinomul epidermoid și carcinomul nediferențiat cu celule mici, azi se știe că această corelație se aplică și în cazul adenocarcinomului. Studiile actuale efectuate pe un număr impresionant
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
serie de studii epidemiologice [53, 57] au subliniat legătura directă între fumat și CBP. Expunerea prelungită la fumul de tutun duce la apariția unei succesiuni de aspecte histopatologice: hiperplazia epiteliului bronșic, metaplazia malpighiană, ulterior displaziile celulare, carcinomul in situ și carcinomul invaziv. Dacă studiile inițiale evidențiau doar corelația fumatului cu carcinomul epidermoid și carcinomul nediferențiat cu celule mici, azi se știe că această corelație se aplică și în cazul adenocarcinomului. Studiile actuale efectuate pe un număr impresionant de cazuri evidențiază beneficiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
între fumat și CBP. Expunerea prelungită la fumul de tutun duce la apariția unei succesiuni de aspecte histopatologice: hiperplazia epiteliului bronșic, metaplazia malpighiană, ulterior displaziile celulare, carcinomul in situ și carcinomul invaziv. Dacă studiile inițiale evidențiau doar corelația fumatului cu carcinomul epidermoid și carcinomul nediferențiat cu celule mici, azi se știe că această corelație se aplică și în cazul adenocarcinomului. Studiile actuale efectuate pe un număr impresionant de cazuri evidențiază beneficiile renunțării la fumat, ce determină o scădere în timp a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
CBP. Expunerea prelungită la fumul de tutun duce la apariția unei succesiuni de aspecte histopatologice: hiperplazia epiteliului bronșic, metaplazia malpighiană, ulterior displaziile celulare, carcinomul in situ și carcinomul invaziv. Dacă studiile inițiale evidențiau doar corelația fumatului cu carcinomul epidermoid și carcinomul nediferențiat cu celule mici, azi se știe că această corelație se aplică și în cazul adenocarcinomului. Studiile actuale efectuate pe un număr impresionant de cazuri evidențiază beneficiile renunțării la fumat, ce determină o scădere în timp a riscului de CBP
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
expunerea prelungită la carcinogene. Leziunile pulmonare preexistente Cicatricile după vechi leziuni TBC pulmonare, ca și după infarcte și supurații pulmonare, par a fi implicate în apariția CBP, în special a adenocarcinomului. A fost studiată și legătura dintre fibrozele pulmonare și carcinomul bronhioloalveolar. Încă nu se știe dacă există totuși o corelație directă între acestea. Carcinogeneza Mecanismul carcinogenezei Este un proces complicat, cu numeroase etape. Farber (1984) [13] consideră că transformarea neoplazică parcurge trei etape majore: procesul de inițiere (interacțiunea carcinogen - celulă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
se produc în fiecare etapă la nivel celular nu sunt precis determinate. Originea celulelor tumorale Originea celulelor tumorale este de asemenea controversată. Mucoasa arborelui traheobronșic este alcătuită din celule ciliate columnare, celule mucoase (secretorii), celule bazale și celule neuroendocrine (Kultchitsky). Carcinomul epidermoid, adenocarcinomul și carcinomul cu celule mari ar lua naștere din celulele bazale (considerate de cei mai mulți autori ca fiind celule germinale pentru celulele epiteliale mature și celule progenitoare pentru tumorile maligne). Unii autori consideră însă că celulele mucoase și nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
etapă la nivel celular nu sunt precis determinate. Originea celulelor tumorale Originea celulelor tumorale este de asemenea controversată. Mucoasa arborelui traheobronșic este alcătuită din celule ciliate columnare, celule mucoase (secretorii), celule bazale și celule neuroendocrine (Kultchitsky). Carcinomul epidermoid, adenocarcinomul și carcinomul cu celule mari ar lua naștere din celulele bazale (considerate de cei mai mulți autori ca fiind celule germinale pentru celulele epiteliale mature și celule progenitoare pentru tumorile maligne). Unii autori consideră însă că celulele mucoase și nu cele bazale sunt celule
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]