2,469 matches
-
de alcool 900 sau soluție de betadină 1-2 %). Controlul zilnic al locului de inserție este obligatoriu. Apariția oricărei reacții locale la nivelul inserției cateterului (sângerare, inflamație, roșeață) impune schimbarea acestuia și a zonei. Cel mai potrivit moment de schimbare a cateterului este înaintea unui bolus preprandial. Nu se recomandă efectuarea acestei proceduri seara, înainte de culcare. La 2-3 ore de la inserția unui nou cateter trebuie controlată glicemia. Cateterele sunt de diverse tipuri ce diferă prin materialul din care este confecționată porțiunea subcutană
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
inserției cateterului (sângerare, inflamație, roșeață) impune schimbarea acestuia și a zonei. Cel mai potrivit moment de schimbare a cateterului este înaintea unui bolus preprandial. Nu se recomandă efectuarea acestei proceduri seara, înainte de culcare. La 2-3 ore de la inserția unui nou cateter trebuie controlată glicemia. Cateterele sunt de diverse tipuri ce diferă prin materialul din care este confecționată porțiunea subcutană, prin modul de inserție sau de atașare la pompă. Alegerea tipului de cateter se bazează pe particularitățile persoanei și pe preferințele acesteia
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
roșeață) impune schimbarea acestuia și a zonei. Cel mai potrivit moment de schimbare a cateterului este înaintea unui bolus preprandial. Nu se recomandă efectuarea acestei proceduri seara, înainte de culcare. La 2-3 ore de la inserția unui nou cateter trebuie controlată glicemia. Cateterele sunt de diverse tipuri ce diferă prin materialul din care este confecționată porțiunea subcutană, prin modul de inserție sau de atașare la pompă. Alegerea tipului de cateter se bazează pe particularitățile persoanei și pe preferințele acesteia. Stabilirea ratei bazale Pompa
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
înainte de culcare. La 2-3 ore de la inserția unui nou cateter trebuie controlată glicemia. Cateterele sunt de diverse tipuri ce diferă prin materialul din care este confecționată porțiunea subcutană, prin modul de inserție sau de atașare la pompă. Alegerea tipului de cateter se bazează pe particularitățile persoanei și pe preferințele acesteia. Stabilirea ratei bazale Pompa de insulină asigură cel mai precis mod de a mima secreția bazală fiziologică de insulină, prin livrarea continuă a unor doze mici de insulină. Inițierea terapiei prin
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulinei, sau doze prea mici, boli intercurente, etc) cauze legate de programarea pompei: 90 - rata bazală prea mică - bolus prea mic - bolus neadministrat cauze tehnice legate de pompă: - oprirea pompei (nerecunoșterea alarmei) - baterii slabe - defecțiuni ale pompei cauze legate de cateter: - astupare - dezinserția cateterului - conectare greșită la pompă - bule de aer cauze legate de zona de inserție: - iritații, inflamații - hipertrofie, cicatrice - zonă de contact cu hainele. Orice întrerupere a administrării insulinei poate duce rapid la cetoacidoză, date fiind rezervele subcutane scăzute
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prea mici, boli intercurente, etc) cauze legate de programarea pompei: 90 - rata bazală prea mică - bolus prea mic - bolus neadministrat cauze tehnice legate de pompă: - oprirea pompei (nerecunoșterea alarmei) - baterii slabe - defecțiuni ale pompei cauze legate de cateter: - astupare - dezinserția cateterului - conectare greșită la pompă - bule de aer cauze legate de zona de inserție: - iritații, inflamații - hipertrofie, cicatrice - zonă de contact cu hainele. Orice întrerupere a administrării insulinei poate duce rapid la cetoacidoză, date fiind rezervele subcutane scăzute de insulină și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
seringa, a insulinei regular sau analogilor cu acțiune rapidă, cu dublarea dozei la 1-2 ore dacă se menține hiperglicemia, - hidratare, - evitarea efortului fizic, - monitorizare glicemică și a cetonuriei la 1-2 ore, - administrare subcutanată de insulină rapidă la 1-2 ore, - schimbarea cateterului. Dacă aceste manevre nu reușesc să remedieze situația, prezentarea la un serviciu medical de specialitate este necesară. Inflamații / Infecții tegumentare locale La locul de inserție al cateterului pot apare iritații, inflamații, sau chiar infecții. Frecvența acestora nu este semnificativă și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cetonuriei la 1-2 ore, - administrare subcutanată de insulină rapidă la 1-2 ore, - schimbarea cateterului. Dacă aceste manevre nu reușesc să remedieze situația, prezentarea la un serviciu medical de specialitate este necesară. Inflamații / Infecții tegumentare locale La locul de inserție al cateterului pot apare iritații, inflamații, sau chiar infecții. Frecvența acestora nu este semnificativă și pot fi prevenite prin: - asigurarea igienei locale, - condiții de asepsie la inserția cateterului, - inserție pe tegument indemn, - evitarea inserției prelungite, - control zilnic al locului de inserție. Dacă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
medical de specialitate este necesară. Inflamații / Infecții tegumentare locale La locul de inserție al cateterului pot apare iritații, inflamații, sau chiar infecții. Frecvența acestora nu este semnificativă și pot fi prevenite prin: - asigurarea igienei locale, - condiții de asepsie la inserția cateterului, - inserție pe tegument indemn, - evitarea inserției prelungite, - control zilnic al locului de inserție. Dacă se manifestă reacții alergice, fie la cateterul implantabil subcutan, fie la adezivi, există posibilitatea alegerii altor tipuri de catetere. 8.5.12. Siguranța utilizării pompelor de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
infecții. Frecvența acestora nu este semnificativă și pot fi prevenite prin: - asigurarea igienei locale, - condiții de asepsie la inserția cateterului, - inserție pe tegument indemn, - evitarea inserției prelungite, - control zilnic al locului de inserție. Dacă se manifestă reacții alergice, fie la cateterul implantabil subcutan, fie la adezivi, există posibilitatea alegerii altor tipuri de catetere. 8.5.12. Siguranța utilizării pompelor de insulină Insulinoterapia prin pompa de insulină este o la fel de sigură ca și administrarea prin injecții multiple, dacă sunt îndeplinite criteriile de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
igienei locale, - condiții de asepsie la inserția cateterului, - inserție pe tegument indemn, - evitarea inserției prelungite, - control zilnic al locului de inserție. Dacă se manifestă reacții alergice, fie la cateterul implantabil subcutan, fie la adezivi, există posibilitatea alegerii altor tipuri de catetere. 8.5.12. Siguranța utilizării pompelor de insulină Insulinoterapia prin pompa de insulină este o la fel de sigură ca și administrarea prin injecții multiple, dacă sunt îndeplinite criteriile de selecție, indicațiile și condițiile de inițiere și monitorizare. (1,12,18) Individualizarea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
vizuale ar trebui să aleagă o frumoasă pompă complexă, cu cel puțin 4 rate bazale diferite și un profil multirectangular pentru insulina prandială suficient de complicat, cu creșteri prandiale care pot fi setate digital. Modelele cu semnale acustice adecvate și catetere scurte s-au dovedit a fi foarte bune pentru a preveni o viață sexuală satisfăcătoare. Nu discuta sub nici o formă posibilitatea scoaterii pompei pentru scurte perioade de timp, pentru că această ar putea atrage după sine riscul ca pacientul să chiar
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de cardioplegie (cristaloidă sau cu sânge) pentru oprirea cordului și protecția miocardului în timpul stopului cardioplegic (decuplare electromecanică cu potasiu, răcire moderată, stabilizare de membrană). Administrarea se face intraaortic sau direct în arterele coronare. Drenajul cavitaților stângi este asigurat de un cateter sub aspirație plasat în VS. Pe cord oprit se deschide AS orizontal la nivelul șanțului interatrial drept. Un acces mai facil este obținut în unele cazuri de accesul transeptal biatrial sau cel superior. În prezența aderențelor pericardice mai ales posterioare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
presiune - volum) măsurată la cateterism cardiac este considerată cel mai bun indice al funcției contractile a VS. Scăderea elastanței în contextul unei FE normale confirmă reversibilitatea disfuncției contractile și stabilirea indicației chirurgicale. Datorită unor manipulări de afterload și utilizării unor catetere speciale elastanța nu este măsurată de rutină [6]. Proba de efort la cateterismul cardiac aduce de asemenea informații utile privind evaluarea IM. Lipsa creșterii debitului cardiac proporțional la efort sau creșterea presiunii capilare pulmonare (PCWP) la efort semnifică o disfuncție
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
și dilatare de inel tricuspidian [6]; malformație tricuspidă în canal atrioventricular comun. • Organice - endocardită bateriană (consum de droguri intravenos, endocardită postpartum), valvulopatie reumatică, sindrom carcinoid, traumatisme (rupturi valvulare / cardiace), infarct miocardic, leziuni de valvule prin electrozi de stimulare electrică endoventriculară, cateter de arteră pulmonară (Swan-Ganz). • Funcționale - dilatare de VD secundară (încărcare de volum și/sau presiune) hipertensiunii pulmonare și insuficienței de VD, cord-pulmonar cronic, shunt-uri intracardiace, modificări intrinseci ale VD, stopul cardiac ischemic prelungit - protecție miocardică insuficientă a VD, intraoperator; tardiv
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
Poate fi realizată înregistrând electrocardiograma, pe care întârzierea conducerii la nivelul nodului atrioventricular este ilustrată prin segmentul izoelectric situat între unda P și complexul QRS. O metodă mai precisă de evaluare o reprezintă însă înregistrarea electrogramei fasciculului His cu ajutorul unui cateter introdus pe cale venoasă și plasat pe septul interatrial în regiunea nodului atrioventricular. În această poziție, cateterul poate înregistra atât depolarizarea atrială și ventriculară cât și o deflexiune situată între acestea, corespunzătoare depolarizării hisiene (fig. 5.11). De pe această înregistrare poate
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
segmentul izoelectric situat între unda P și complexul QRS. O metodă mai precisă de evaluare o reprezintă însă înregistrarea electrogramei fasciculului His cu ajutorul unui cateter introdus pe cale venoasă și plasat pe septul interatrial în regiunea nodului atrioventricular. În această poziție, cateterul poate înregistra atât depolarizarea atrială și ventriculară cât și o deflexiune situată între acestea, corespunzătoare depolarizării hisiene (fig. 5.11). De pe această înregistrare poate fi apreciată atât conducerea suprahisiană (intervalul A-H) având valori normale sub 120 ms, cât și
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
a fenomenelor electrice ale inimii, folosite îndeosebi pentru evaluarea unor tulburări de ritm. La baza unui studiu electrofiziologic invaziv stau două proceduri simple: înregistrarea fenomenelor electrice cardiace și respectiv stimularea electrică a inimii. Ambele proceduri se realizează pe calea unor catetere plasate prin abord vascular în diferite regiuni ale inimii (fig. 5.25). Înregistrarea potențialelor electrice din diferite regiuni ale inimii permite apreciere secvenței de depolarizare a miocardului, obținându-se o adevărată „hartă” a activării cardiace (mapping cardiac); valoarea acestor înregistrări
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
obțin din cât mai multe regiuni ale inimii. Se poate aprecia și timpul exprimat în milisecunde necesar conducerii a impulsului între diferite teritorii cardiace. Stimularea electrică a inimii se realizează folosind un stimulator extern ale cărui impulsuri sunt transmise prin intermediul cateterului la nivelul miocardului, producând depolarizarea acestuia. Stimulii aplicați sunt caracterizați printr-o anumită durată și intensitate, ambii parametri fiind esențiali pentru determinarea eficacității acestora. Secvența de aplicare a stimulilor pe parcursul studiilor electrofiziologice urmărește anumite protocoale speciale, fiind desemnată cu termenul
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
stimulilor pe parcursul studiilor electrofiziologice urmărește anumite protocoale speciale, fiind desemnată cu termenul generic de stimulare programată. Metoda permite atât măsurarea perioadelor refractare ale diferitelor structuri cardiace (miocard atrial, ventricular, nod AV) cât și declanșarea unor tulburări de ritm cardiac. Cu ajutorul cateterelor pot fi realizate și proceduri terapeutice, constând în aplicarea unui curent de radiofrecvență (500 kHz), care prin efectul termic poate produce lezarea unor structuri implicate în mecanismul aritmogen, cum ar fi de exemplu căile accesorii de conducere atrioventriculare [47]. FENOMENE
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
pentru măsurarea directă a presiunii circulatorii (fig. 5.30). Dezavantajul metodei stă în inerția coloanei de mercur, care nu permite înregistrarea variațiilor rapide ale presiunii. Traductoarele mecano-electrice elimină problemele determinate de inerția coloanei de mercur. Oscilațiile de presiune de la vârful cateterului intravascular sunt transmise prin intermediul unei coloane de lichid camerei de presiune, plină cu același lichid și care are unul din pereți format dintr-o foiță metalică subțire. Mișcările acestei foițe sunt transformate apoi într-un semnal electric care poate fi
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
camerei de presiune, plină cu același lichid și care are unul din pereți format dintr-o foiță metalică subțire. Mișcările acestei foițe sunt transformate apoi într-un semnal electric care poate fi înregistrat grafic (fig. 5.31). Metodele micromanometrice folosesc catetere care conțin un mic traductor de presiune montat în vârf, eliminând distorsiunile datorate coloanei de lichid și redând cu fidelitate modificările de presiune având frecvențe de până la 500/ s. Interrelația dintre viteză și presiune este o expresie a legii conservării
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
prin suma energiei cinetice și energiei potențiale, fiind constantă. Energia cinetică depinde de masa de sânge deplasată și de viteza acestuia. Energia potențială este determinată de presiunea laterală și presiunea hidrostatică; presiunea laterală este presiunea din interiorul vasului, măsurată cu ajutorul cateterelor iar presiunea hidrostatică este presiunea exercitată datorită gravitației, diferența de presiune între două puncte situate la înălțimi diferite depinzând de înălțimea coloanei de sânge. Expresia matematică a acestei legi este dată de ecuația lui Bernoulli. Efectul Venturi este consecință a
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
de diluție până la nivelul zero al concentrației. Metoda termodiluției este cea mai folosită variantă în determinarea clinică a debitului cardiac, bazându-se pe injectarea unei soluții saline reci și urmărirea variațiilor de temperatură ale sângelui. Pentru aceasta se utilizează un cateter special cu lumen multiplu introdus prin cateterism venos până la nivelul arterei pulmonare, unde un termistor situat în vârful cateterului permite măsurarea continuă a temperaturii sângelui în timp ce soluția salină rece este injectată la nivelul AD (fig. 5.46). Avantajele acestei metode
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
cardiac, bazându-se pe injectarea unei soluții saline reci și urmărirea variațiilor de temperatură ale sângelui. Pentru aceasta se utilizează un cateter special cu lumen multiplu introdus prin cateterism venos până la nivelul arterei pulmonare, unde un termistor situat în vârful cateterului permite măsurarea continuă a temperaturii sângelui în timp ce soluția salină rece este injectată la nivelul AD (fig. 5.46). Avantajele acestei metode țin de simplitate, lipsa totală de nocivitate a indicatorului folosit și absența fenomenului de recirculare. Valorile normale ale debitului
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]