1,276 matches
-
și exercițiul fizic sunt intervenții terapeutice fundamentale în tratamentul DZ tip 1. Caracteristica fiziopatologică majoră a DZ tip 1 este absența secreției endogene de insulină, care devine completă după 2-5 ani de la debutul afecțiunii. Obiectivele terapeutice imediate vor fi: - eliminarea cetoacidozei - prevenirea edemului cerebral - restabilirea greutății corporale optime prin reechilibrare hidroelectrolitică și, apoi, prin aport proteic corespunzător - eliminarea simptomelor specifice, poliuria, polidipsia, tulburările de vedere și tratamentul eventualelor afecțiuni concomitente (infecții genitale, urinare, cutanate). Inițierea tratamentului cu insulină duce la remisia
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
În absența unei analize imunogenetice detaliate a cazurilor de T1DM înregistrate la toate vârstele, este dificil să afirmăm existența sau nu a unui mecanism comun de distrucție beta celulară (17). În orice caz, caracterul exploziv al debutului bolii, precum și prezența cetoacidozei inaugurale sugerează deficitul insulinosecretor din care decurge caracterul primar insulinodependent al bolii, chiar dacă natura autoimună rămâne a fi demonstrată, cel puțin pentru cazurile cu debut tardiv (după 40-50 ani). În Fig.5 se observă din suprapunerea curbelor de incidență a
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
țările, chiar și în cele cu investiții masive în îngrijirea bolii. La obiectivele înșiruite în tabelul 5, noi putem adăuga, în plus, altele, care sunt specifice pentru țara noastră: ameliorarea prognosticului sarcinii la diabetice, reducerea cazurilor de T1DM diagnosticate în cetoacidoză, organizarea asistenței medicale a copiilor și adolescenților cu diabet în toate județele țării, informatizarea diabetului, organizarea dializei pentru pacienții cu insuficiență renală cronică în vederea transplantului de rinichi-pancreas, dezvoltarea unor programe potrivite pentru persoanele defavorizate (țigani, imigranți, persoane fără casă și
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
cerebrale sau coronariene); 83 • ingeră mai multe medicamente, din care, frecvent, mai multe conțin În compoziție salicilați; • au afecțiuni cardiace, pulmonare, hepatice, renale care Împiedică sau Întârzie metabolizarea salicilaților; • intoxicația cronică este frecvent diagnosticată greșit drept demență, psihoză acută, encefalopatie, cetoacidoză alcoolică, sepsis. Confirmarea paraclinică 1. Teste sanguine obligatorii: glicemie - hipoglicemie sau hiperglicemie; electroliți - hipokaliemie, hiponatremie, hipocalcemie; calcularea găurii anionice - care este scăzută; rezerva alcalină, pH-ul sanguin - acidoză metabolică; gazele sanguine; creatinină, uree (repetate la fiecare 12 ore, până se
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
intoxicație, edem pulmonar sau hipoxemie; • radiografie abdominală pe gol, ecografie abdominală, CT, endoscopie, pentru identificarea farmacobezoarilor de salicilați. 84 Diagnostic diferențial Intoxicația acută moderat/severă trebuie diferențiată de: Alte intoxicații: etilenglicol, clor, hidrocarburi, fier, pesticide (organofosforice și carbamați), teofilină, cafeină; Cetoacidoza alcoolică; Sevraj la alcool, droguri; Afecțiuni respiratorii: astm, embolie pulmonară, plămân de șoc; Meningită, encefalită; Sindromul Reye. Coma salicilică trebuie deosebită de: Alte come toxice Însoțite de acidoză: metanol, etanol, toluen, hidrazidă, oxid de carbon, cianuri; Come metabolice Însoțite de
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
pacienții care prezintă convulsii. • Monitorizarea EKG până la normalizarea teofilinemiei. Diagnostic diferențial • Alte intoxicații acute - cu monoxid de carbon, cianuri, disulfiram, fier, inhibitori de monoaminoxidază, pesticide organoclorate și toxafen; • Afecțiuni neurologice (hematom epidural, status epilepticus, hemoragia subarahnoidiană, hematomul subdural); • Boli metabolice (cetoacidoza diabetică, cetoacidoza alcoolică, hipercalcemia, hipofosfatemia); • Delirium tremens, șocul toxic, aritmii de altă etiologie, gastroenterite acute. Evoluție și prognostic • Prognosticul depinde de cantitatea ingerată și severitatea intoxicației. 94 • Risc vital prezintă cei cu aritmii, hipotensiune refractară sau status epilepticus. • Există și
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
prezintă convulsii. • Monitorizarea EKG până la normalizarea teofilinemiei. Diagnostic diferențial • Alte intoxicații acute - cu monoxid de carbon, cianuri, disulfiram, fier, inhibitori de monoaminoxidază, pesticide organoclorate și toxafen; • Afecțiuni neurologice (hematom epidural, status epilepticus, hemoragia subarahnoidiană, hematomul subdural); • Boli metabolice (cetoacidoza diabetică, cetoacidoza alcoolică, hipercalcemia, hipofosfatemia); • Delirium tremens, șocul toxic, aritmii de altă etiologie, gastroenterite acute. Evoluție și prognostic • Prognosticul depinde de cantitatea ingerată și severitatea intoxicației. 94 • Risc vital prezintă cei cu aritmii, hipotensiune refractară sau status epilepticus. • Există și riscul unor
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
pacientului este rareori cunoscută. • gaura anionică - are o utilitate similară găurii osmolale, valori crescute ale acesteia putându-se datora de asemenea unor numerosi compuși (monoxid de carbon, cianuri, corpi cetonici, toluen, paraldehidă, fenformin, fier, izoniazidă, salicilați, uremiei din insuficiența renală, cetoacidozei diabetice, etilenglicolului, acidozei lactice) printre care și metanolul. Gaura anionică = [Na+] - ([HCO3-] + [Cl-]); V.N: 12-16 mEq/l O gaură anionică mult crescută este mai des Întâlnită În intoxicația cu metanol decât În intoxicația cu ceilalți alcooli. 124 • Alte analize
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
diagnosticul pozitiv al acesteia. • gaura anionică - are o utilitate similară găurii osmolale, valori crescute ale acesteia putându-se datora de asemenea unor numeroși compuși (monoxid de carbon, cianuri, corpi cetonici, toluen, paraldehidă, fenformin, fier, izoniazidă, salicilați, uremiei din insuficiența renală, cetoacidozei diabetice, metanolului, acidozei lactice) printre care și etilenglicolului. Asocierea unei găuri anionice mari cu o gaură osmolală crescută ajută la diferențierea dintre alcoolii toxici, și anume de intoxicația cu izopropanol. O gaură anionică mult crescută este mai caracteristică intoxicației cu
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
de glucoză este crescută fie prin administrarea glucagonului exogen, fie prin stimularea glucagonului endogen. Acest efect are o durată scurtă datorită inhibiției induse de hiperglicemia realizată care, la rândul ei, stimulează insulinosecreția. Glucagonul plasmatic este crescut în mod semnificativ în cetoacidoză, comă hiperosmolară, precum și în diabetul zaharat decompensat. În diabetul zaharat echilibrat, valorile sale sunt normale sau numai ușor crescute. Aceste valori sunt numai relativ normale, întrucât în mod obișnuit la persoanele nediabetice, la glicemii egale, glucagonemia plasmatică este mult mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92241_a_92736]
-
de hiperglicemie se remit în câteva zile și nu necesită de regulă insulinoterapie. Diabetul zaharat apare numai la circa 1-15% din cazurile de PA, dar la mai mult de 25% dintre acele cazuri complicate cu insuficiență multiplă de organ (2). Cetoacidoza diabetică poate fi ocazional acompaniată de creșteri ale lipazei și amilazei sangvine, care merg în paralel cu gravitatea dezechilibrului metabolic, fără însă să fie diagnostice pentru PA (22). Pancreatitele cronice (PC). Se caracterizează prin distrucția ireversibilă și fibroza parenchimului pancreatic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
diabetul zaharat clinic manifest, la pacienții cu PC urcă până la 40% din cazuri, iar după 20 ani de evoluție a bolii, prevalența diabetului crește la 60% (4). Cel puțin 50% din pacienți sunt în acest moment insulinonecesitanți, dar rareori prezintă cetoacidoză, probabil explicată printr-o mai bună prezervare a funcției betacelulare, comparativ cu pacienții cu T1DM (16). Diabetul pancreatic din malnutriție (și el practic inexistent la noi) este o formă des întâlnită în Africa, Asia, America de Sud și, mai rar, SUA. Se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
include o serie de infecții cu diferite ciuperici din clasa Zygomicosis ori Phycomicosis. Acestea pot induce infecții cutanate, pulmonare, gastrointestinale sau în sfera ORL. La pacienții diabetici pot îmbrăca forme cu evoluție fulminantă. Întrucât mulți dintre aceștia se prezintă în cetoacidoză, importanța lor etiopatogenetică este, de regulă, subestimată. Leziunile buconazale vizibile la inspecție pot sugera diagnosticul de mucormicosis, care este confirmat numai prin examen micologic. Întrucât mulți pacienți decedează în primele 24 ore de tratament, diagnosticul este aproape întotdeauna omis, decesul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Luminiţa Scăiceanu () [Corola-publishinghouse/Science/92239_a_92734]
-
cazul în care selecția și instruirea pacienților a fost corespunzătoare [1]. Există totuși unele posibile incidente caracteristice tratamentului cu pompă de insulină și care trebuie explicate pacienților în cadrul programului de educație. Cea mai temută complicație este reprezentată de apariția unei cetoacidoze diabetice. Aceasta paote fi favorizată de apariția unor întreruperi (ce rămân nedetectate) ale administrării insulinei. Cauzele pot fi multiple, incluzând defectarea pompei, obstruarea cateterului, desprinderea cateterului din țesutul s.c. etc. În acest caz, datorită folosirii doar a insulinei rapide
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
defectarea pompei, obstruarea cateterului, desprinderea cateterului din țesutul s.c. etc. În acest caz, datorită folosirii doar a insulinei rapide/analogilor și lipsei depozitului s.c. (rata bazală aduce de multe ori doar 0.x U/oră), timpul până la instalarea cetoacidozei poate fi de doar câteva ore. Prevenirea se face prin determinarea zilnică de cel puțin 4 ori a glicemiei, pentru a detecta eventualele creșteri glicemice „anormal” de mari care ar putea indica o defecțiune. În aceste cazuri se va administra
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
seringi și va fi schimbat de îndată setul de infuzie. De asemenea pacienții vor fi instruiți asupra măsurilor terapeutice de urgență în cazul apariției cetozei (determinare din urină sau chiar sânge cu glucometrele moderne). În cazul respectării acestor reguli, riscul cetoacidozei este redus. De altfel studiile recente au arătat că rata episoadelor de cetoacidoză la pacienții tratați cu pompă nu este mai mare decât în cazul MDI, chiar și la copii [18, 19]. O complicație specifică tratamentului cu pompă de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
vor fi instruiți asupra măsurilor terapeutice de urgență în cazul apariției cetozei (determinare din urină sau chiar sânge cu glucometrele moderne). În cazul respectării acestor reguli, riscul cetoacidozei este redus. De altfel studiile recente au arătat că rata episoadelor de cetoacidoză la pacienții tratați cu pompă nu este mai mare decât în cazul MDI, chiar și la copii [18, 19]. O complicație specifică tratamentului cu pompă de insulină este reprezentată de posibila infecție/inflamație la locul de inserție a cateterului. Este
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
să subliniem în final că, deși experiența noastră este limitată, la cei 14 pacienți purtători de pompă de insulină urmăriți la IDNMB „N. Paulescu” din București, nu am înregistrat în cele aproape 12 luni de la inițierea tratamentului nici un episod de cetoacidoză și nici de infecții cutanate de cateter. În majoritatea cazurilor am obținut o scădere de cel puțin 1% a HbA1c comparativ cu valorile de plecare iar toți pacienții au raportat o creștere spectaculoasă a calității vieții după instituirea tratamentului cu
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
cea mai mare parte din CO2 este eliminată de către plămâni, și numai mici cantități de H rămân să fie eliminați de către rinichi. Sursele cele mai obișnuite de încărcare suplimentară cu acid sunt efortul fizic îndelungat (prin formare de acid lactic), cetoacidoza diabetică (acid acetoacetic și acid β hidroxibutiric), ingestia de săruri acidificatoare precum NH4Cl sau CaCl2 (săruri ale acizilor tari cu baze slabe, care la disociere vor contribui la sinteza de HCl), precum și insuficiența renală - incapacitatea rinichilor de a elimina acidul
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2286]
-
sau ineficientă se poate recurge la mithramicină, calcitonină, steroizi sau dializă. 2.1.5.5. Fosforul 2.1.5.5.1. Hipofosfatemia (fosfat seric < 3 mg/L): Cauze: * deplasare intracelulară (revenire după malnutriție și arsuri), * bacteriemie cu gram-negativi, * alcoolism, * alcaloză, * cetoacidoză diabetică. Manifestări: slăbiciune musculară până la paralizie, cardiomiopatie, disfuncții neurologice și hematologice. Tratament: în cazuri severe fosfat de K sau Na intra-venos, 2,5 5 mg/kg corp la fiecare 6 ore. 2.1.5.5.2. Hiperfosfatemia (fosfat seric
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
la aldosteron; * administrare de agenți acidifianți acid clorhidric, arginină clorhidrat, clorură de amoniu, unele soluții de aminoacizi; b. Acidoză cu hiatus anionic crescut: * insuficiență renală cronică în stadii tardive (RFG < 20 ml./min.) se acumulează acizi nonvolatili; * acumulare de cetoacizi cetoacidoză diabetică, cetoacidoză alcoolică, inaniție; * toxice aspirina (la copil predomină acidoza metabolică, la adult apre concomitent și stimularea centrului respirator cu alcaloză respiratorie), intoxicația cu etilenglicol și metanol (produc și o creștere a osmolalității serice, cu 10-15 mOsm/L mai mult
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
administrare de agenți acidifianți acid clorhidric, arginină clorhidrat, clorură de amoniu, unele soluții de aminoacizi; b. Acidoză cu hiatus anionic crescut: * insuficiență renală cronică în stadii tardive (RFG < 20 ml./min.) se acumulează acizi nonvolatili; * acumulare de cetoacizi cetoacidoză diabetică, cetoacidoză alcoolică, inaniție; * toxice aspirina (la copil predomină acidoza metabolică, la adult apre concomitent și stimularea centrului respirator cu alcaloză respiratorie), intoxicația cu etilenglicol și metanol (produc și o creștere a osmolalității serice, cu 10-15 mOsm/L mai mult decât valoarea
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
principala boală metabolică afectând la ora actuală aproximativ 3% din populația globului. El reprezintă o deficiență biochimică , caracterizată printr-o intoxicație generală a organismului , determinată de valorile mari ale zahărului în sânge dar și de pierderi renale crescute de lichide (cetoacidoză și deshidratare). Populația bolnavă nu este omogenă și au fost descrise mai multe sindroame diabetice distincte. Pacientul diabetic este susceptibil la o serie de complicații ce cauzează morbiditate și mortalitate prematură. Unii pacienți nu dezvoltă niciodată aceste probleme, pe când alții
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
este adesea folosit ca sinonim pentru diabetul insulino-dependent (DZID) diabetul tip 2 a fost considerat echivalent cu diabetul non-insulino-dependent (DZNID). Clasificarea nu este ideală, deoarece unii pacienți care au aparent diabet insulino-independent pot de fapt deveni total insulino-dependenți , predispuși la cetoacidoză. Acești pacienți nu sunt obezi și au de obicei antigene HLA asociate cu susceptibilitatea la diabet insulin-dependent prezentând dovada unui răspuns imun la antigeni ai celulelor insulare . Folosind o astfel de clasificare, ar fi recunoscute trei forme majore de diabet
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
de descărcarea endogenă de glucagon și catecolamine. Mecanismele hiperglicemiei hormonale includ combinații variate între scăderea eliberării de insulină și inducerea rezistenței la insulină. Un număr mare de medicamente pot conduce la hiperglicemie sau toleranță alterată la glucoză. Hiperglicemia și chiar cetoacidoza pot apărea ca rezultat al defectelor calitative sau cantitative la nivelul receptorului insulinic sau datorită anticorpilor împotriva acestora. Mecanismul este în esență, rezistența pură la insulină. Diabetul tip 1 pare a fi o boală în care amprenta sexuală joacă un
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]