3,300 matches
-
nostru [107]. La pacienții cu hepatite cronice, etiologia virală a fost constatată la 90,8% (VHC la 64%; VHB la 15,7%; VHD la 9,61%; VHB + VHC la 6,94%; VHB + VHC + VHD la 3,7%). La pacienții cu ciroze hepatice, etiologia virală a fost constatată la 48,3%, alcoolică la 19,5%, etiologia dublă alcoolică și virală la 16,2% și criptogenetică la 11,2%. La pacienții cu ciroze de etiologie virală,VHC a fost regăsit la 59,79
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
94%; VHB + VHC + VHD la 3,7%). La pacienții cu ciroze hepatice, etiologia virală a fost constatată la 48,3%, alcoolică la 19,5%, etiologia dublă alcoolică și virală la 16,2% și criptogenetică la 11,2%. La pacienții cu ciroze de etiologie virală,VHC a fost regăsit la 59,79%, VHB la 15,18%, VHB + VHD la 16,6%, VHB + VHC la 5,98%, VHB + VHC + VHD la 5,79% [107]. Monitorizarea prevalenței VHB și a VHC, la categoriile de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
a programului național de tratament a hepatitelor cronice virale B și C. Alte aspecte implementate în practica curentă au fost reprezentate de regulile generale de prevenire a infecției cu virusuri hepatitice B și C și de supraveghere a pacienților cu ciroză hepatică pentru CHC. Monitorizarea infecțiilor cu virusuri hepatitice B și C, la toate categoriile de screening și la grupele populaționale cu risc, trebuie menținută ca o practică medicală curentă, la toate nivelele de asistență medicală [24]. Mortalitatea prin ciroză hepatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
cu ciroză hepatică pentru CHC. Monitorizarea infecțiilor cu virusuri hepatitice B și C, la toate categoriile de screening și la grupele populaționale cu risc, trebuie menținută ca o practică medicală curentă, la toate nivelele de asistență medicală [24]. Mortalitatea prin ciroză hepatică Rata estimată a mortalității prin ciroză hepatică în România a fost apropiată de valorile maxime raportate în Europa, în perioada analizată (2000- 2002) (tabelul 55) [24]. Profilaxie și supraveghere/screening pentru CHC Strategiile principalele de prevenție primară și secundară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
cu virusuri hepatitice B și C, la toate categoriile de screening și la grupele populaționale cu risc, trebuie menținută ca o practică medicală curentă, la toate nivelele de asistență medicală [24]. Mortalitatea prin ciroză hepatică Rata estimată a mortalității prin ciroză hepatică în România a fost apropiată de valorile maxime raportate în Europa, în perioada analizată (2000- 2002) (tabelul 55) [24]. Profilaxie și supraveghere/screening pentru CHC Strategiile principalele de prevenție primară și secundară și de supraveghere/screening pentru CHC au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
CHC au fost implementate în România. Există programe naționale de prevenție a infecției cu VHB, prin vaccinare universală a copiilor la naștere și de tratament a hepatitelor virale B și C. Metodele de supraveghere/screening pentru CHC la pacienții cu ciroză hepatică au fost implementate de societățile medicale de profil (tabelul 56). Măsurile de profilaxie primară apar ca fiind cele mai importante din punctul de vedere al sănătății și a evitării riscurilor de boală, la nivel individual și, nu în ultimul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
general se consideră nerezecabile tumorile ce prezintă invazie a vaselor mari, metastaze intrahepatice, adenopatii regionale extensive sau metastaze la distanță [7]. Tot în această etapă trebuie evaluate comorbiditățile medicale dar și volumul și funcționalitatea ficatului restant - prezența hepatopatiei cronice, a cirozei, gradul hipertensiunii portale - toate acestea pot limita sau contraindica rezecția chirurgicală [7,33,34]. Satisfacerea acestor exigențe poate fi ajutată de laparoscopia diagnostică de stadializare cu ecografie laparoscopică. Chiar dacă nu există suficiente date care să justifice utilizarea de rutină a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
a fost considerată neîntemeiată de Asociația Italiana de studiu a ficatului (AISF) care a oferit următoarele contraargumente:valoarea predictivă a CEUS pentru diagnosticul CHC este foarte mare (>95%);CCP reprezintă doar 1-2% din nodulii hepatici nou descoperiți la pacienții cu ciroză și dintre aceștia doar 50% au profilul angioperfuzional de CHC;cele două leziuni pot fi deosebite totuși pe baza momentului apariției fenomenului de washout, rapid in CCP (<60 secunde) și lent în CHC (>120 secunde) [3]. AISF a stipulat totuși
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92137_a_92632]
-
depistează factori predispozanți pentru o hepatopatie cu risc de dezvoltare a CHC: transfuzii în antecedente, istoric de hepatită acută, infecție cu virusurile hepatitice B și C, hepatită autoimună, consum de alcool, expunere la carcinogeni de mediu, factori metabolici, prezența unei ciroze diagnosticate anterior [13,18]. Variabilitatea geografică a distribuției CHC, care ține în principal de factorii de mediu, la care se adaugă într-o anumită măsură particularitățile etnice și genetice, individualizează anumite forme clinice de prezentare, care sunt prezentate în subcapitolul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
îmbrăca diferite forme:cronic, insidios, cu manifestări de ordin general: oboseală, scăderea capacității de efort, inapetență sau chiar anorexie;acut, prin durere violentă în hipocondrul drept, cu iradieri variate, datorite unei hemoragii intratumorale subcapsulare sau hemoperitoneu. Splenomegalia apare în cazul cirozei, dar poate fi și consecința trombozei sau invaziei neoplazice a venei porte. Ascita. Poate fi consecința cirozei și hipertensiuni portale preexistente, dar adesea traduce evoluția bolii prin invazia tumorală portală sau a venelor suprahepatice sau carcinomatoza peritoneală, situație în care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
chiar anorexie;acut, prin durere violentă în hipocondrul drept, cu iradieri variate, datorite unei hemoragii intratumorale subcapsulare sau hemoperitoneu. Splenomegalia apare în cazul cirozei, dar poate fi și consecința trombozei sau invaziei neoplazice a venei porte. Ascita. Poate fi consecința cirozei și hipertensiuni portale preexistente, dar adesea traduce evoluția bolii prin invazia tumorală portală sau a venelor suprahepatice sau carcinomatoza peritoneală, situație în care frecvent, ascita este hemoragică. Ascita este refractară la tratamentul diuretic și se reface după paracenteză. Icterul. Este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
prin invazia tumorală portală sau a venelor suprahepatice sau carcinomatoza peritoneală, situație în care frecvent, ascita este hemoragică. Ascita este refractară la tratamentul diuretic și se reface după paracenteză. Icterul. Este uneori primul simptom. Apariția sa se explică prin progresiunea cirozei, ca boală de fond, dar și prin mecanismul obstructiv, prin compresiunea și invazia căilor biliare intrahepatice de către tumoră sau a celor extrahepatice prin adenopatiile din hil, prin emboli tumorali în căile biliare sau prin hemobilie [32-34]. În forma miliară de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
seric al transaminazelor [25]. Febra poate fi prezentă până la 50% dintre pacienți, în special în tumorile de dimensiuni mari, fiind însoțită de manifestări de ordin general, cu transpirații și uneori cu leucocitoză [35]. Hemoragia digestivă superioară poate apărea în cazul cirozei, prin efracție variceală, dar și ca urmare a invadării rapide a venei porte sau în cadrul sindromului Budd-Chiari. Uneori, hemoragia poate avea ca sursă ulcerații duodenale sau alte leziuni la nivelul tubului digestiv [23]. Encefalopatia hepatică se adaugă semnelor de decompensare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
de tranzit intestinal. Edemele membrelor inferioare constatate la un pacient cirotic, în absența hipoalbuminemiei, sugerează existența unui CHC cu invazia venei cave inferioare [36]. Uneori se pot evidenția semnele Virchow-Troisier,Sister Mary Joseph sau adenopatie axilară [4]. Semnele fizice ale cirozei: modificări cutaneomucoase, circulație colaterală, ginecomastie, atrofie testiculară, icter sunt ușor de evidențiat și sunt prezente mai frecvent în țările vestice și mai puțin în țările africane sau cele din Extremul Orient. S-a încercat o cuantificare a valorii diagnostice a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
Diareea poate fi controlată prin administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene sau analogi de somatostatină și este reversibilă după rezecția tumorii. FORME CLINICE Se pot descrie forme clinice variate în funcție de aria geografică și implicit etiologie, modalitate de debut, simptomatologie, existența sau absența cirozei ca boală de fond, particularitățile morfologice ale procesului malign. ÎN FUNCȚIE DE ARIA DE PROVENIENȚĂ În Africa Subsahariană etiologia este mixtă, virală B și toxică (aflatoxine), debutul are loc la vârstă tânără sau medie, durerea abdominală este simptomul major, iar fondul cirotic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
fondului cirotic în 80% dintre cazuri și prezența formei anatomice de tip expansiv sau infiltrativ, cu evoluție letală în decurs de câteva luni. În Japonia, etiologia este predominant virală C, uneori asociată cu etilism, debutul este situat la vârstă medie, ciroza este prezentă în 80% dintre cazuri, forma anatomică fiind predominant încapsulată, CHC se surprinde frecvent în stadiul de cancer precoce, în cadrul procesului de supraveghere a claselor de risc, iar evoluția este dictată de momentul diagnosticului și posibilitățile curative în funcție de stadializare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
și supravegherea CHC). Riscul de a dezvolta CHC există și la purtătorii cronici inactivi ai VHB și chiar în infecția VHB ocultă. CHC dezvoltat în infecția cronică VHB are unele particularități:apariția la vârstă mai tânără față de alte etiologii;absența cirozei în 30-40% dintre cazuri,corelarea cu o serie de parametri virusologici: nivelul viremiei, genotipul VHB, mutațiile genetice față de tipul sălbatic al virusului;existența unei agregări familiale în Extremul Orient, probabil în legătură cu unele polimorfisme mononucleotidice [82-85]. Se semnalează beneficiul tratamentului cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
o serie de parametri virusologici: nivelul viremiei, genotipul VHB, mutațiile genetice față de tipul sălbatic al virusului;existența unei agregări familiale în Extremul Orient, probabil în legătură cu unele polimorfisme mononucleotidice [82-85]. Se semnalează beneficiul tratamentului cu analogi nucleozidici/nucleotidici în prevenirea evoluției cirozei VHB, reducerea mortalității prin prevenirea decompensării, aceste beneficii fiind contrabalansate de creșterea duratei de viață și a riscului de dezvoltare a CHC. CHC în infecția cronică virală C Se produce cel mai frecvent pe ficatul cirotic dar riscul apariției există
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
infecția cronică virală C asociată cu coinfecția VHB, VHB-VHD, inclusiv infecția virală B ocultă asociată [91, 92]. CHC pe ficatul gras nealcoolic (FGNA) Este o constatare tot mai frecventă, fiind semnalată în condițiile steatohepatitei nonalcoolice cu fibroză avansată [93] în cadrul cirozei criptogenetice, raportat în principal la FGNA, în prezența altor trăsături ale sindromului metabolic [94] sau chiar în FGNA necirotic [95]. CHC dezvoltat pe fondul FGNA are o serie de trăsături particulare: vârsta de diagnostic se situează în decada a șaptea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
pe fondul FGNA are o serie de trăsături particulare: vârsta de diagnostic se situează în decada a șaptea de viață; predomină la bărbați cu un raport B/F de 3/1; la aproape jumătate dintre cazuri se dezvoltă în absența cirozei; tumorile sunt în majoritatea cazurilor solitare și sunt moderat diferențiate histologic; la aproape 90% dintre cazuri este prezent cel puțin un criteriu de definire al sindromului metabolic, iar la trei sferturi dintre ei două sau mai multe criterii;rezistența la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
de stadiul în momentul diagnosticului [98-99]. ÎN FUNCȚIE DE DEBUT Se pot individualiza mai mult modalități de debut:acut, cu hemoragie intratumorală, hematom subcapsular sau hemoperitoneu;cronic - insidios, cu simptome de ordin general, care sugerează existența unui proces malign;prin decompensarea unei ciroze cunoscute, cu ascită, icter, encefalopatie;prin metastaze cu diferite localizări. ÎN FUNCȚIE DE SIMPTOMATOLOGIE Se descriu o multitudine de forme clinice:CHC „franc”, care se prezintă cu semne clinice de CHC avansat, cu tabloul clinic clasic: hepatomegalie, dureri abdominale, scădere ponderală, ascită
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
prezintă cu semne clinice de CHC avansat, cu tabloul clinic clasic: hepatomegalie, dureri abdominale, scădere ponderală, ascită;CHC „ocult”, la care se evidențiază la examenul fizic hepatomegalia fără semne clinice sugestive de boală;tipul „cirotic”, apărut la un pacient cu ciroză hepatică cunoscută și deteriorare funcțională hepatocelulară;CHC cu simptomatologie de tip acut, cu tablou de abdomen acut, cu hemoperitoneu;CHC „febril” cu hepatomegalie, febră și leucocitoză, în principal în tumorile mari și slab diferențiate;CHC debutat cu sindrom Budd-Chiari, prezentând
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
ca fiind optime sunt Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) respectiv CLIP [6,7]. Dificultățile stabilirii unui sistem unic de stadializare a CHC la nivel global sunt rezultatul unui conglomerat de factori:fiind o combinație unică între o condiție preneoplazică subiacentă (ciroză) și o patologie tumorală (CHC), prognosticul și conduita acestor pacienți sunt dependente de două patologii; există o variabilitate înaltă a factorilor de risc, aceștia fiind specifici fiecărei regiuni și rase;CHC este singurul tip de cancer care poate fi tratat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
pozitiv [21]. Autorii au raportat faptul că această stadializare are o valoare de predicție a supraviețuirii superioară stadializării TNM, Okuda și CLIP. Cu toate acestea, stadializarea nu a fost validată în țările vestice, care este caracterizată de o populație cu ciroză de etiologie preponderent virală C. SISTEMUL JIS În 2003, pornind de la premise conform căreia, scorul CLIP nu are capacitatea de a oferi un prognostic corect în cazul pacienților cu CHC în stadiile inițiale, Kudo și colab, au propus ca sistem
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
aflați în stadiile BCLC-B și BCLC-C, care nu pot fi tratați conform recomandărilor pentru acele stadii, respectiv cei ce nu au răspuns la terapiile recomandate, reprezintă o altă limită a sistemului BCLC. Ignorarea biologiei moleculare și a factorului etiologic al cirozei reprezintă o altă limită a sistemului BCLC și în același timp și a celorlalte sisteme de stadializare. În literatură sunt câteva studii care au arătat impactul pe care îl are factorul etiologic asupra răspunsului la tratament și implicit asupra prognosticului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]