4,875 matches
-
a pancreasului primitiv. Timpul X - Disecția și ligaturarea cu fire de ață a celuilalt capăt al canalului pancreatic propriu, dacă există. Timpul XI - Sutură etanșă, cu fire separate de ață, a bontului pancreasului posterior restant (Fig. 37 și Fig. 38). Drenajul în zonă și închiderea peretelui abdominal, în planuri anatomice. Rezecția inelului pancreatic din pancreasul inelar incomplet anterior Tehnică: în această formă de pancreas inelar de pe fața anterioară a D2, țesutul glandular de pe fața dorsală a D2 este înlocuit cu un
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
suficient pentru sutură. Timpul VI - Evidențierea capătului canalului pancreatic excretor și ligatura lui cu un fir de ață trecut cu acul și înfundat în bursă. Timpul VII - Sutură etanșă a bontului pancreasului restant, cu fire separate de ață (Fig. 40). Drenajul zonei și sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Fig. 40 - Operația: Rezecția pancreasului inelar incomplet anterior (P.I. i. a.) - terminată, cu sutura bontului pancreatic restant la nivelul pancreasului primitiv (S.B.P.A.) Rezecția inelului pancreatic în pancreasul inelar incomplet posterior în această
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
canalul pancreatic al acestui segment de pancreas și se va ligatura cu un fir de ață trecut cu acul, apoi înfundat în bursă. Timpul VII - Coaserea bontului pancreasului restant cu fire separate de ață (Fig.42). Timpul VIII - Controlul zonei, drenaj și sutura peretelui abdominal în planuri anatomice. Fig. 42 - Operația: Rezecția pancreasului incomplet dezvoltat posterior, terminată, cu sutura bontului pancreatic posterior (S.B.P.P.) Rezecția pancreasului incomplet dezvoltat anterior și posterior După cum am mai amintit, este posibilă și existența pancreasului inelar dezvoltat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
primitiv. Timpul VII - Rezecția în „ic” a pancreasului inelar anterior, cît mai aproape de pancreasul primitiv; ligatura capătului sau capetelor canalelor pancreatice proprii pancreasului inelar; sutura bonturilor pancreasului restant, cu fire separate de ață, cît mai etanș (Fig. 44). Timpul VIII - Drenaj în zonă Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. b. Operațiile paliative Operațiile paliative executate în cazul existenței pancreasului inelar rezolvă stenozele duodenale produse de prezența acestei anomalii a pancreasului, prin diferite operații de degajare a tranzitului duodenal, materializate prin derivații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
trei luni de la operație, bolnavul s-a internat, tot cu caracter de urgență, pentru abdomen acut chirurgical. Operația de urgență a stabilit diagnosticul de pancreatită acută hemoragică a pancreasului inelar. Operația s-a rezumat la decapsularea pancreasului inelar și la drenaj. Evoluție satisfăcătoare. Starea bolnavului nu a permis operația radicală - pancreatectomia pancreasului inelar total. Bolnavul a fost externat vindecat. Indicațiile derivațiilor digestive în pancreasul inelar Indicația majoră absolută este cea întîlnită în pancreasul inelar total aderent de duodenul doi, care face
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la colon (fixarea ansei jejunale la breșa din epiplon). Timpul IV Efectuarea anastomozei duodenojejunale, latero- terminale, după ce mai întîi s-a practicat o incizie transversală pe duoden, sau latero- laterală, după ce capătul proximal jejunului a fost închis Timpul V Control, drenaj în zonă, după care se va închide cavitatea abdominală prin sutură parietală în planuri anatomice. Duodenojejunanastomoza latero-laterală cu ansă în „Omega” (Fig. 47) Tehnică: Timpii I, II se efectuează ca mai sus. Timpul III - Prepararea ansei în „Omega”, care va
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
VI Sutura buzei anterioare se realizează de aceeași manieră. Atenție la comisurile gurii de anastomoză! Timpul VII Epiplonoplastia cu o meșă epiplonică pediculată și fixată, care să acopere în întregime gura de anastomoză. Timpul VIII Vagotomie bilaterală Dragstead. Timpul IX Drenaj subhepatic. Timpul X Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. c. Operații „complexe” în stenozele duodenale D2 prin pancreas inelar Aceste operații cu indicații restrînse vizează rezolvarea radicală și definitivă uneori a întregului proces patologic generat de prezența pancreasului inelar la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatice. Tehnică: Timpul I - Constă din pancreatectomia totală a inelului pancreatic prin unul din procedeele cunoscute, la care nu mai revenim. Timpul II - Se referă la derivațiile bilio-pancreatice, care se pot realiza astfel: - derivațiile bilio-digestive pot fi efectuate fie prin drenajul biliar extern, realizat prin tehnici chirurgicale cunoscute, cum ar fi, coledocoduodeno sau jejuno-anastomozele; acestea din urmă, realizate fie pe ansa Roux, fie pe ansa în „Omega”, ori, mai rar indicate, prin derivațiile biliare interne, prin papilosfincterotomie transduodenală, care, tehnic, se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
inciza, mai întîi papila, apoi sfincterul ampular, urmînd, fie secțiunea sfincterului propriu al wirsungului, cînd acesta există, fie numai segmentul terminal al canalului pancreatic Wirsung. Timpul V Sfinterotomia sau ductotomia wirsungiană se va termina, de cele mai multe ori, prin instalarea unui drenaj ductal Wirsungian, tranduodenal sau se poate practica operația cea mai indicată - ductoduodenoanastomoza, operație fină și greoaie, dar posibilă. Timpul VI Duodenorafia executată într-un plan extramucos cu fire separate de ață. Timpul VII Drenajul montat în zonă, după care se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de cele mai multe ori, prin instalarea unui drenaj ductal Wirsungian, tranduodenal sau se poate practica operația cea mai indicată - ductoduodenoanastomoza, operație fină și greoaie, dar posibilă. Timpul VI Duodenorafia executată într-un plan extramucos cu fire separate de ață. Timpul VII Drenajul montat în zonă, după care se va închide cavitatea abdominală prin coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Drenajul pancreatic mai poate fi realizat și prin alte două operații care sînt mai „ușor” de înfăptuit, avînd, în acest caz, indicații mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ductoduodenoanastomoza, operație fină și greoaie, dar posibilă. Timpul VI Duodenorafia executată într-un plan extramucos cu fire separate de ață. Timpul VII Drenajul montat în zonă, după care se va închide cavitatea abdominală prin coaserea plăgii operatorii în planuri anatomice. Drenajul pancreatic mai poate fi realizat și prin alte două operații care sînt mai „ușor” de înfăptuit, avînd, în acest caz, indicații mai frecvente. Mai întîi. B. Wirsungojeunoanastomoza Această operație constă din derivarea sucului pancreatic prin dirijarea sa în jejun și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mucoasei jejunale de la acest nivel (Fig. 53)! Fixarea ansei jejunale în „Y” la mezocolon. Timpul VII - Se poate aduce o meșă epiploică pediculată, care să acopere gura de anastomoză, meșă care va fi fixată la acest nivel vagotomic. Timpul VIII - Drenajul zonei și închiderea cavității abdominale. în continuare, vom prezenta și derivația pancreato-wirsungojejunală efectuată pe ansă în „Omega”. Tehnică: Timpii I, II, III și IV se practică așa cum s-a arătat mai sus. Timpul V - Se va prepara o ansă în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
peretele anterior - tot într-un plan, cu fire separate de ață, trecute extramucos (Fig. 54). Fixarea ansei în „Omega” la mezocolon. Timpul VIII - Acoperirea anastomozei cu o meșă epiploică pediculată și fixată în zonă de capsula pancreasului vagotomic. Timpul IX - Drenaj în zonă și închiderea cavității abdominale. Fig. 54 - Diagnostic: Pancreas Inelar total cu hidro-Wirsungopancreatoză (P.I. t. cu H.W.P.) Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo-jejunală, pe ansa în „Omega” (A.W.-J.) în fine, o ultimă derivație pancreato-digestivă este cea care utilizează
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
apoi și sutura peretelui distal al gurii de anastomoză, tot într-un plan, cu fire separate de ață, dar trecute extramucos (Fig.55). Timpul IX - Plastia gurii de anastomoză cu meșă epiploică pediculată și fixată, adusă în zonă. Timpul X Drenajul cavității retrogastrice, după care se va închide cavitatea peritoneală. De reținut: la această categorie de anastomoză se poate asocia și vagotomia bilaterală subdiafragmatică, pentru prevenirea apariției ulcerului peptic. Fig. 55 - Diagnostic: Pancreas Inelar total (P.I. t.) cu stenoză Wirsungiană și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
adică a Wirsungului (Fig. 56) cu jejunul (ansa aferentă). Toate aceste derivații se practică pe ansa defuncționalizată, în „Omega”, adusă supramezocolic printr-unul din procedeele cunoscute. Timpul V Se va practica, în final, și vagotomia bilaterală subdiafragmatică Dragstead. Timpul VI Drenajul zonei și sutura parietală abdominală. Tripla anastomoză pancreatico- wirsungisnă, gastrică și Biliară (colecistică), pe ansa în „Y” - ansă defuncționalizată Cu toate că indicația acestei tehnici de restabilire a celor trei tranzite stenozate, gastro-duodenal, pancreato-wirsungian și coledoco-colecistic este rar indicată, redăm, totuși, numai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gastrică, mai rar colonică, secundară invaziilor tumorale a acestor organe. Noi am întâlnit un caz de perforație gastrică, generată de invazia unui cancer pancreatic corporeal, care a necesitat operație de urgență, la care s-a făcut numai sutura perforației și drenaj; ulterior, s-a practicat operația „radicală”; - ocluzie intestinală cu evoluție acută, generată de invazia neoplazică a colonului transvers. Un caz al nostru ilustrează această complicație. Fig. 67 - Operația: - A. Timpul I de rezecție: Pancreatectomie totală lărgită, în bloc cu: Gastrectomie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Astfel, în cancerul pancreasului invadant în organele vecine, dar care evoluează și cu icter mecanic, poate fi operat efectuîndu-se derivații biliodigestive, cu orice segment din căile biliare extrahepatice, poate chiar și cu căile biliare intrahepatice de talia „hepatectomiilor” stîngi pentru drenaj biliar retrograd, cum ar fi operațiile lui Făgărășanu, Longmire, Dogliotti sau altele și cu orice segment din tubul digestiv. în H. D. S., date de rupturile varicelor esofagiene, generate fie de invazia carefurului portal, sau chiar de metastazele multiple hepatice, pot
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
generică de anastomoze biliodigestive și, în funcție de canalul biliar utilizat și de segmentul digestiv cu care se face anastomoza, li se atribuie denumirile specifice respective. O grupă mai „specială” a derivațiilor biliodigestive interne, să le spunem așa, este cea care utilizează drenajul bilei cu ajutorul canalelor biliare intrahepatice, operații care iau denumirea de hepatocolangioanastomoze, fie cu stomacul, fie cu intestinul subțire. Aceste operații, după cum vom vedea, au indicația atunci cînd CBP-ul nu poate fi utilizat din cauza obstacolelor, dar cu o condiție: obstacolul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a căilor biliare intrahepatice (?). Tehnica procedeului Longmire: Tehnică: Timpul I - Hepatectomie sau mai bine spus segmentectomie de segment II și III hepatic, parțială, ligaturînd, pentru hemostază, vasele intrahepatice. Fig. 68 - Operația: Hepatectomia atipică parțială a segmentelor II și III, în drenaj biliar- retrograd (Procedeu Longmire) L Timpul II - Explorarea tranșei de secțiune a ficatului a evidențiat cîteva canale biliare, unul mai bun pentru anastomoză decît altul. Am ales un canal hepatic care avea diametrul incredibil, de aproximativ 9-10 mm; celelalte canale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
hepatice, cu fire separate de ață. A fost acoperită, pe toată circumferința sa, gura de anastomoză biliojejunală, cu o meșă epiploică pediculată și fixată atît la ansa jejunală cît și la ficat. Acest tip de anastomoză biliodigestivă poartă numele de drenaj biliar retrograd, efectuat după hepatectomie atipică. Vom reveni cu detalii în următoarele capitole. Cînd este posibilă, chiar și în aceste situații, ca la bolnavul nostru, amintit ceva mai sus, se poate practica derivația biliodigestivă cu dilatația fiziologică a canalului hepatic
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoza care utilizează calea biliară principală, de la nivelul plăcii hilare a ficatului și pînă în segmentul terminal al coledocului, - anastomoza care utilizează vezicula biliară și, mult mai rar, - anastomoza care utilizează canalele biliare intrahepatice, care, am văzut, iau denumirea de drenaj biliar retrograd. După segmentul din tubul digestiv utilizat, anastomozele biliodigestive se împart în: - anastomoza care utilizează duodenul, cea mai fiziologică, în cazul nostru nu o descriem, pentru că noi am efectuat extirparea duodenului odată cu pancreasul drept; - anastomoza care utilizează intestinul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la fel ca și la sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză. Timpul IV - Controlul gurii de anastomoză, după care se va fixa la fața distală a ficatului, prin trecerea unor fire nepenetrante prin jejun. Timpul V - Toaletarea zonei și drenajul obligatoriu. Anastomoza coledocojejunală Acest tip de anastomoză biliodigestivă se poate realiza după cum urmează: anastomoza coledocojujenală: - termino- laterală, cea mai frecvent utilizată; - latero- laterală - cu indicații speciale; - coledocoduodenostomie, procedeu ce nu intră în discuție (duodenul fiind rezecat odată cu pancreasul); - anastomoza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ață separate, totale. Timpul VI - Acoperirea gurii de anastomoză cu o meșă epiploică pediculată și fixată, mai cu seamă pe jejun, dar și pe canalul biliar. Timpul VII - Anastomoza jejuno-jejunală la piciorul ansei, fistula Braun, completează prepararea ansei în „Omega”. Drenaj cu tub de polietilenă, în zonă. Celelalte tipuri de anastomoză coledoco-jejunală respectă principiile enunțate deja. Indicația lor este determinată de situații locale rezultate după duodenopancreatectomie sau după preferințele și experiența chirurgului. Anastomozele căilor biliare intrahepatice cu tubul digestiv Definiție Anastomozele
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este determinată de situații locale rezultate după duodenopancreatectomie sau după preferințele și experiența chirurgului. Anastomozele căilor biliare intrahepatice cu tubul digestiv Definiție Anastomozele care folosesc canalele biliare dilatate din parenchimul hepatic, care iau denumirea, așa cum aminteam, de hepatectomii stîngi de drenaj biliar retrograd, sînt operații licite și au indicația în toate obstacolele de la nivelul canalului hepatic comun, cu o singură condiție: treimea proximală a canalului hepatic să fie liberă pentru a putea drena bila, prin anastomoza creată, cu canalele biliare stîngi
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu fire separate de ață. Timpul X - Anastomozele gastrojejunală și pancreatojeunală se fac obișnuit. Timpul XI - Acoperim gura de anastomoză cu o meșă epiploică pediculată, pe care o fixăm atît la stomac, cît și la ficat, de capsula lui Glisson. Drenajul din zonă este obligatoriu. Anastomoza hepatocolangiogastrică, operația lui Făgărășanu (Fig.72). Fig. 72 - Operația: Anastomoza hepatocolongioantrostomie intrahepatică - operația lui I. Făgărășanu Tehnică: Timpul I - Se practică, mai întîi, segmentectomia segmentului III, parțială și atipică, a ficatului. Se face hemostaza prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]