1,678 matches
-
producție crescută de NO [Matsumoto et al., 1999], alții au demonstrat, dimpotrivă, niveluri reduse [Blum et al., 1998]. Majoritatea studiilor au evidențiat însă alterarea răspunsului vasodilatator endoteliu-dependent în uremie (vezi mai sus); aceasta sugerează reducerea sintezei de NO la nivel endotelial. Este posibil ca producția endotelială de NO să fie redusă, iar cea plachetară crescută, explicând astfel tendința de sângerare și de hipotensiune intradialitică a uremicilor [Noris et al., 1993]. Funcția endotelială în uremie metode de evaluare; studii clinice în ultimul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
et al., 1999], alții au demonstrat, dimpotrivă, niveluri reduse [Blum et al., 1998]. Majoritatea studiilor au evidențiat însă alterarea răspunsului vasodilatator endoteliu-dependent în uremie (vezi mai sus); aceasta sugerează reducerea sintezei de NO la nivel endotelial. Este posibil ca producția endotelială de NO să fie redusă, iar cea plachetară crescută, explicând astfel tendința de sângerare și de hipotensiune intradialitică a uremicilor [Noris et al., 1993]. Funcția endotelială în uremie metode de evaluare; studii clinice în ultimul deceniu s-au impus mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
sus); aceasta sugerează reducerea sintezei de NO la nivel endotelial. Este posibil ca producția endotelială de NO să fie redusă, iar cea plachetară crescută, explicând astfel tendința de sângerare și de hipotensiune intradialitică a uremicilor [Noris et al., 1993]. Funcția endotelială în uremie metode de evaluare; studii clinice în ultimul deceniu s-au impus mai multe metode de evaluare a disfuncției endoteliale, utilizate inițial la subiecții non-renali, dovedindu-și însă viabilitatea și la pacientul renal. în sumar, aceste metode sunt reprezentate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
cea plachetară crescută, explicând astfel tendința de sângerare și de hipotensiune intradialitică a uremicilor [Noris et al., 1993]. Funcția endotelială în uremie metode de evaluare; studii clinice în ultimul deceniu s-au impus mai multe metode de evaluare a disfuncției endoteliale, utilizate inițial la subiecții non-renali, dovedindu-și însă viabilitatea și la pacientul renal. în sumar, aceste metode sunt reprezentate de: evaluarea pletismografică a dilatației vasculare; evaluarea cu ajutorul ecografiei de înaltă rezoluție a dilatației arteriale postischemice; evaluarea cu ajutorul ecografiei de înaltă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
cu ajutorul ecografiei de înaltă rezoluție a dilatației arteriale postischemice; evaluarea cu ajutorul ecografiei de înaltă rezoluție a dilatației arteriale endoteliu-dependente induse de diferite substanțe (acetilcholină, carbachol, salbutamol etc.); evaluarea comportării parametrilor de complianță arterială sub acțiunea unor substanțe vasodilatatorii cu acțiune endotelială; evaluarea nivelurilor serice ale unor markeri ai disfuncției endoteliale: homocisteina, factorul von Willebrandt, activatorul tisular al plasminogenului etc.; evaluarea unor markeri-surogat ai disfuncției endoteliale: microalbuminuria, proteinuria. Serul uremicului inhibă, cel puțin in vitro, unele proprietăți ale celulelor endoteliale: aderența la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
evaluarea cu ajutorul ecografiei de înaltă rezoluție a dilatației arteriale endoteliu-dependente induse de diferite substanțe (acetilcholină, carbachol, salbutamol etc.); evaluarea comportării parametrilor de complianță arterială sub acțiunea unor substanțe vasodilatatorii cu acțiune endotelială; evaluarea nivelurilor serice ale unor markeri ai disfuncției endoteliale: homocisteina, factorul von Willebrandt, activatorul tisular al plasminogenului etc.; evaluarea unor markeri-surogat ai disfuncției endoteliale: microalbuminuria, proteinuria. Serul uremicului inhibă, cel puțin in vitro, unele proprietăți ale celulelor endoteliale: aderența la structurile subendoteliale, cantitatea și calitatea producției matricei extracelulare [Aznar-Salatti
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
carbachol, salbutamol etc.); evaluarea comportării parametrilor de complianță arterială sub acțiunea unor substanțe vasodilatatorii cu acțiune endotelială; evaluarea nivelurilor serice ale unor markeri ai disfuncției endoteliale: homocisteina, factorul von Willebrandt, activatorul tisular al plasminogenului etc.; evaluarea unor markeri-surogat ai disfuncției endoteliale: microalbuminuria, proteinuria. Serul uremicului inhibă, cel puțin in vitro, unele proprietăți ale celulelor endoteliale: aderența la structurile subendoteliale, cantitatea și calitatea producției matricei extracelulare [Aznar-Salatti et al., 1995]. în plus, serul uremic inhibă sinteza NO la nivelul celulelor endoteliale și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
cu acțiune endotelială; evaluarea nivelurilor serice ale unor markeri ai disfuncției endoteliale: homocisteina, factorul von Willebrandt, activatorul tisular al plasminogenului etc.; evaluarea unor markeri-surogat ai disfuncției endoteliale: microalbuminuria, proteinuria. Serul uremicului inhibă, cel puțin in vitro, unele proprietăți ale celulelor endoteliale: aderența la structurile subendoteliale, cantitatea și calitatea producției matricei extracelulare [Aznar-Salatti et al., 1995]. în plus, serul uremic inhibă sinteza NO la nivelul celulelor endoteliale și al macrofagele murine [Arese et al., 1995]. La pacienții uremici s-au demonstrat niveluri
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
disfuncției endoteliale: microalbuminuria, proteinuria. Serul uremicului inhibă, cel puțin in vitro, unele proprietăți ale celulelor endoteliale: aderența la structurile subendoteliale, cantitatea și calitatea producției matricei extracelulare [Aznar-Salatti et al., 1995]. în plus, serul uremic inhibă sinteza NO la nivelul celulelor endoteliale și al macrofagele murine [Arese et al., 1995]. La pacienții uremici s-au demonstrat niveluri serice crescute ale factorului von Willebrand (vWf), ale activatorului tisular al plasminogenului (t-PA) și ale trombomodulinei solubile substanțe avându-și originea, în cea mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
Arese et al., 1995]. La pacienții uremici s-au demonstrat niveluri serice crescute ale factorului von Willebrand (vWf), ale activatorului tisular al plasminogenului (t-PA) și ale trombomodulinei solubile substanțe avându-și originea, în cea mai mare parte, la nivel endotelial. Aceste constatări au fost considerate o expresie a disfuncției endoteliale [Haaber et al., 1995; Gris et al., 1994]. în sfârșit, vasodilatația dependentă de endoteliu este afectată la adulții hemodializați [Joannides et al., 1997; Hand et al., 1998] și la populația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
niveluri serice crescute ale factorului von Willebrand (vWf), ale activatorului tisular al plasminogenului (t-PA) și ale trombomodulinei solubile substanțe avându-și originea, în cea mai mare parte, la nivel endotelial. Aceste constatări au fost considerate o expresie a disfuncției endoteliale [Haaber et al., 1995; Gris et al., 1994]. în sfârșit, vasodilatația dependentă de endoteliu este afectată la adulții hemodializați [Joannides et al., 1997; Hand et al., 1998] și la populația pediatrică cu insuficiență renală cronică în stadiile predialitice [Kari et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
Gris et al., 1994]. în sfârșit, vasodilatația dependentă de endoteliu este afectată la adulții hemodializați [Joannides et al., 1997; Hand et al., 1998] și la populația pediatrică cu insuficiență renală cronică în stadiile predialitice [Kari et al., 1997]. Modularea funcției endoteliale. Certitudini și perspective terapeutice Până în prezent există puține studii intervenționale la pacienții uremici, însă multe dintre rezultatele investigațiilor efectuate la alte populații pot fi extrapolate la pacienții renali. Modificarea stilului de viață. Sistarea fumatului și practicarea exercițiilor fizice regulate se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
de ameliorarea vasodilatației endoteliu-dependente [Born et al., 1998]. Reducerea homocisteinemiei. Suplimentele de acid folic pot reduce semnificativ nivelul seric al homocisteinei, atât la populația non-renală, cât și la cea uremică [Bostom și Culleton, 1999]. Aceasta se însoțește de ameliorarea funcției endoteliale la populația generală [Bellamy et al., 1999], beneficiu însă nedovedit pentru pacienții dializați [van Guldener et al., 1998; 1998]. La pacienții cu IRC în stadiile predialitice, dozele mari de acid folic reduc nivelurile serice de homocisteină, fără însă a le
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
beneficiu însă nedovedit pentru pacienții dializați [van Guldener et al., 1998; 1998]. La pacienții cu IRC în stadiile predialitice, dozele mari de acid folic reduc nivelurile serice de homocisteină, fără însă a le influența și fără a îmbunătăți astfel funcția endotelială [Thambyrajah et al., 2000]. L-arginina, administrată pe cale orală sau i.v., poate îmbunătăți funcția endotelială la pacienții cu hipercolesterolemie [Creager et al., 1992] și insuficiență cardiacă [Hirooka et al., 1994]. Donorii de NO. Nitrații organici donează NO printr-o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
în stadiile predialitice, dozele mari de acid folic reduc nivelurile serice de homocisteină, fără însă a le influența și fără a îmbunătăți astfel funcția endotelială [Thambyrajah et al., 2000]. L-arginina, administrată pe cale orală sau i.v., poate îmbunătăți funcția endotelială la pacienții cu hipercolesterolemie [Creager et al., 1992] și insuficiență cardiacă [Hirooka et al., 1994]. Donorii de NO. Nitrații organici donează NO printr-o reacție redox, din care rezultă, de asemenea, și anionul superoxid. Superoxidul inactivează NO endogen și exogen
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
asemenea, și anionul superoxid. Superoxidul inactivează NO endogen și exogen, anulându-i efectele favorabile antiaterogene. Sunt în curs cercetări pentru sinteza altor agenți donatori de NO, dar care să nu genereze și superoxid. Agenții antioxidanți. Vitamina C poate restabili funcția endotelială la pacienții cu diabet zaharat [Ting et al., 1996] și cu hiperhomocisteinemie [Chambers et al., 1999; Kanani et al., 1999]. Vitamina C acționează la nivel endotelial prin efectul de captare a ionilor superoxid. într-un studiu placebo-controlat în care s-
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
dar care să nu genereze și superoxid. Agenții antioxidanți. Vitamina C poate restabili funcția endotelială la pacienții cu diabet zaharat [Ting et al., 1996] și cu hiperhomocisteinemie [Chambers et al., 1999; Kanani et al., 1999]. Vitamina C acționează la nivel endotelial prin efectul de captare a ionilor superoxid. într-un studiu placebo-controlat în care s-au administrat doze mari (2 g) de vitamina C per os, antioxidantul a îmbunătățit considerabil vasodilatația endoteliu-dependentă la pacienții transplantați renal [Wiliams et al., 2001]. Inhibitorii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
zaharat [ODriscoll et al., 1997] sau cardiopatie ischemică [Prasad et al., 1999], efect mediat prin inhibarea degradării bradikininei și a producției de angiotensină II, endotelină [i superoxid. Blocanții canalelor de calciu. Lacidipina reduce leziunile induse de LDL-colesterolul oxidat asupra celulelor endoteliale, in vitro [Cominacini et al., 1998]. Unele studii au demonstrat, de asemenea, un efect favorabil al antagoniștilor calcici asupra funcției endoteliale in vivo [Schiffrin și Deng, 1996; Taddei et al., 1997], probabil datorită unui efect antioxidant [Virdis et al., 1998
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
de angiotensină II, endotelină [i superoxid. Blocanții canalelor de calciu. Lacidipina reduce leziunile induse de LDL-colesterolul oxidat asupra celulelor endoteliale, in vitro [Cominacini et al., 1998]. Unele studii au demonstrat, de asemenea, un efect favorabil al antagoniștilor calcici asupra funcției endoteliale in vivo [Schiffrin și Deng, 1996; Taddei et al., 1997], probabil datorită unui efect antioxidant [Virdis et al., 1998]. Antagoniștii receptorilor endotelinei. Un studiu cu un astfel de agent, bosentan, a demonstrat scăderea TA la pacienți cu HTA esențială [Krum
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
astfel de agent, bosentan, a demonstrat scăderea TA la pacienți cu HTA esențială [Krum et al., 1998]. Inhibitorii vasopeptidazelor. Endopeptidaza neutră (EPN) reprezintă o enzimă-cheie în reglarea tonusului vascular. Similar cu ECA, EPN este o metaloproteinază prezentă la suprafața celulei endoteliale, fiind implicată în degradarea a numeroase peptide reglatorare ale tonusului vascular, inclusiv a peptidelor natriuretice. Ca urmare, inhibiția EPN potențează vasodilatația și natriureza prin creșterea nivelului peptidului natriuretic atrial. Inhibând în același timp sistemul renină-angiotensină și EPN, inhibitorii de vasopeptidază
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
periferică și TA. Utilizarea IVP ar putea fi însă limitată de frecvența crescută a reacțiilor alergice de tipul angioedemului (pentru review, vezi Quaschning et al., 2003). Hemodializa. Ședința de hemodializă caracterizată prin modificări hemodinamice complexe pare să nu influențeze funcția endotelială. Kosch et al. [2001] au studiat 25 de pacienți hemodializați înainte și imediat după ședința de hemodializă. Funcția endotelială a fost determinată prin măsurarea distensiei arterei brahiale prin ecografie convențională și Doppler pulsat mediată de fluxul sangvin, în comparație cu vasodilatația endoteliu-independentă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
pentru review, vezi Quaschning et al., 2003). Hemodializa. Ședința de hemodializă caracterizată prin modificări hemodinamice complexe pare să nu influențeze funcția endotelială. Kosch et al. [2001] au studiat 25 de pacienți hemodializați înainte și imediat după ședința de hemodializă. Funcția endotelială a fost determinată prin măsurarea distensiei arterei brahiale prin ecografie convențională și Doppler pulsat mediată de fluxul sangvin, în comparație cu vasodilatația endoteliu-independentă indusă de către nitroglicerină. Atât vasodilatația endoteliu-dependentă, cât și cea endoteliu-independentă nu sunt influențate de către procedura dialitică. Totuși, membranele de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
mediată de fluxul sangvin, în comparație cu vasodilatația endoteliu-independentă indusă de către nitroglicerină. Atât vasodilatația endoteliu-dependentă, cât și cea endoteliu-independentă nu sunt influențate de către procedura dialitică. Totuși, membranele de hemodializă de tip vechi (celulozice, non-biocompatibile) par să inducă un efect acut asupra funcției endoteliale, efect mediat prin reducerea nivelurilor serice de vitamina E [Kosch et al., 2003]. Transplantul renal îmbunătățește considerabil profilul cardiovascular și supraviețuirea pacientului renal. Un studiu recent [Passauer et al., 2003] a investigat în premieră rolul transplantului renal în îmbunătățirea funcției
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
efect mediat prin reducerea nivelurilor serice de vitamina E [Kosch et al., 2003]. Transplantul renal îmbunătățește considerabil profilul cardiovascular și supraviețuirea pacientului renal. Un studiu recent [Passauer et al., 2003] a investigat în premieră rolul transplantului renal în îmbunătățirea funcției endoteliale, cuantificată prin măsurarea fluxului sangvin brahial cu ajutorul pletismografiei postocluzie venoasă. Răspunsul endotelial la infuzia de acetilcolină a fost deficitar la pacienții hemodializați în comparație cu subiecți non-renali de control; transplantul renal la pacienții dializați a îmbunătățit funcția endotelială. Totuși, medicația imunosupresivă poate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
2003]. Transplantul renal îmbunătățește considerabil profilul cardiovascular și supraviețuirea pacientului renal. Un studiu recent [Passauer et al., 2003] a investigat în premieră rolul transplantului renal în îmbunătățirea funcției endoteliale, cuantificată prin măsurarea fluxului sangvin brahial cu ajutorul pletismografiei postocluzie venoasă. Răspunsul endotelial la infuzia de acetilcolină a fost deficitar la pacienții hemodializați în comparație cu subiecți non-renali de control; transplantul renal la pacienții dializați a îmbunătățit funcția endotelială. Totuși, medicația imunosupresivă poate menține/amplifica disfuncția endotelială la pacientul transplantat. Astfel, inhibitorul de calcineurină ciclosporină
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]