5,757 matches
-
sunt active numai pe porțiunea lineară a polimerului, până la punctul de ramificație. Desfacerea legăturilor 1-6 necesită prezența enzimei de deramificare, care eliberează molecula de glucoză de la intersecție, făcând posibilă acțiunea în continuare a fosforilazei. Întrucât fosforilaza adaugă o moleculă de fosfat glucozei, aceasta va apărea sub formă de glucozo-1-fosfat. Enzima de deramificare va elibera glucoză nefosforilată, în raport de 1:10 față de cea fosforilată. Molecula de glucozo-1-fosfat formată, poate fi reconvertită în glucozo-6-fosfat, urmând căile de metabolizare menționate mai înainte. Pentru ca
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
liberi și/sau scăderea capacității antioxidante. În ultimii ani se discută intens referitor la semnificația alterării metabolismului sistemului proteinkinazelor și citokinelor/factorilor de creștere. 1.1. Activarea căii poliol În mod obișnuit, aproape toată glucoza intracelulară, convertită în glucozo 6 fosfat de către hexokinază, este utilizată în cadrul căii glicolitice. Numai un mic procent din glucoză (circa 5%) este transformată în sorbitol și fructoză, în cadrul căii poliol (Fig.1) (20). Această cale alternativă de metabolizare a glucozei este mediată enzimatic de aldozo reductază
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
atât în diabetul zaharat cât și în uremie și este implicat în leziunile vasculare întâlnite în ambele situații (25). Acumularea AGEs este mult mai rapidă în spațiul intracelular deoarece rata de glicozilare a zaharidelor intracelulare, de tipul fructozei, glucozo 6 fosfatului sau gliceraldehid 3 fosfatului, este mult mai mare decât a glucozei (14). În ciuda eterogenității lor structurale, consecința comună a generării AGEs este stabilirea de legături încrucișate covalente cu grupările amino ale structurilor proteice, lipidice și nucleotidice cu care interacționează. Formarea
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
cât și în uremie și este implicat în leziunile vasculare întâlnite în ambele situații (25). Acumularea AGEs este mult mai rapidă în spațiul intracelular deoarece rata de glicozilare a zaharidelor intracelulare, de tipul fructozei, glucozo 6 fosfatului sau gliceraldehid 3 fosfatului, este mult mai mare decât a glucozei (14). În ciuda eterogenității lor structurale, consecința comună a generării AGEs este stabilirea de legături încrucișate covalente cu grupările amino ale structurilor proteice, lipidice și nucleotidice cu care interacționează. Formarea AGEs este de obicei
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
fragmentarea triozofosfaților căii glicolitice și căii poliol, din catabolismul corpilor cetonici sau al treoninei precum și din oxidarea acizilor grași polinesaturați și este catabolizat de glioxalaza I în lactat. 3 DG se formează din rearanjarea produșilor Amadori și din fructozo 3 fosfatul caii poliol și este degradat sub acțiunea 2 oxoaldehid reductazei la 3 deoxifructoză. Din toți acești intermediari rezultă AGEs endogeni în prezența oxigenului (carboximetil lizina, pentozidina) sau în absența acestuia (piralina, MOLD, DOLD). AGEs produc efecte nocive prin trei mecanisme
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
de prezența complicațiilor și dacă constituie un mecanism patogenic de sine stătător sau doar o verigă de legătură între hiperglicemie și diversele consecințe patogenice ale acesteia. 1.4. Sistemul proteinkinazelor. Proteinkinaza C Fosforilarea și defosforilarea (adăugarea și respectiv îndepărtarea grupărilor fosfat) variatelor substrate sunt mecanisme fiziologice importante pentru reglarea funcției diverselor proteine intracelulare cum sunt enzimele, receptorii sau mesagerii secunzi (20). Astfel, o multitudine de răspunsuri receptoriale și căi metabolice sunt activate sau dezactivate de kinaze (enzime fosforilante) sau fosfataze (enzime
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
acțiunea fosfolipazei C; (2) prin hidroliza fosfatidil colinei la acid fosfatidic sub acțiunea fosfolipazei D; (3) din acizii grași liberi proveniți din hidroliza fosfatidil colinei sub acțiunea fosfolipazei A2; (4) sinteza de novo din acidul fosfatidic format din glucozo 3 fosfat, intermediar al căii glicolitice. În condițiile diabetului zaharat se pare că doar două din căile de mai sus sunt operante: sinteza de novo din acid fosfatidic și sinteza din hidroliza mediată de fosfolipaza D (14, 25). Acest lucru este dovedit
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
formează proteina de legare a GH (BPGH) care transportă în circulație GH. Efectele IGFI și IGFII sunt mediate de asemenea prin receptori specifici ((IGF-IR și IGF-IIR). IGF-IR este asemănător structural cu receptorul pentru insulină. IGF-IIR leagă IGFI și manozo 6 fosfatul și are rol în transferul enzimelor lizozomale. IGFR sunt legați de proteine specifice (grupate în două categorii după afinitate: cu afinitate mare, IGFBP1-6 și cu afinitate mică, IGFBP-related proteins, IGFBP-rP). Rolul acestor proteine este diferit și probabil: în circulație cresc
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92234_a_92729]
-
nici cu alterarea capacității insulinosecretorii beta celulare [42]. Altă moleculă candidată importantă de pe calea de semnalizare insulinică este reprezentată de PI3K, care după legarea prin regiunea sa p85 la IRS determină fosforilarea fosfatidil inozitolului (PI) cu formarea de fosfatidil inozitol-3 fosfat. Au fost descrise unele mutații ale genei pentru subunitatea reglatorie p85 a PI3-K. Astfel schimbarea nucleotidică din poziția 1020 a genei și care antrenează substituția metioninei cu izoleucină în lanțul proteic s-a dovedit a fi asociată cu insulinorezistența la
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
ani, chiar dacă au o vechime mare în dializă, par a fi protejați de calcificările coronariene, probabil datorită unei TA relativ mai scăzute și unui metabolism scheletic particular continuarea creșterii osoase, cu păstrarea capacității de a tampona excesul de calciu și fosfați [Goldsmith și Covic, 2001]. în ultimul timp se înmulțesc dovezile care incriminează nivelul cronic crescut al produsului calciu-fosfor în geneza calcificărilor ectopice/vasculare [Raggi, 2000]. De altfel, mulți pacienți dializați prezintă o balanță calcică intens pozitivă; aceasta este cauzată de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și probabil excesivă) a compușilor de vitamina D (ducând invariabil la creșterea nivelului plasmatic al calciului); inacuratețea metodelor de determinare a PTH-ului intact, pe care se bazează titrarea terapiei cu analogi de vitamina D; utilizarea masivă a fixatorilor de fosfați calcici. Cum balanța fosforului, în ciuda fixatorilor de fosfor, este de asemenea frecvent pozitivă la pacienții dializați, combinația dintre excesul de calciu și de fosfați, în conjucție cu reducerea capacității de tamponare a scheletului, ar putea accelera procesul de calcificare cardiacă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
pe care se bazează titrarea terapiei cu analogi de vitamina D; utilizarea masivă a fixatorilor de fosfați calcici. Cum balanța fosforului, în ciuda fixatorilor de fosfor, este de asemenea frecvent pozitivă la pacienții dializați, combinația dintre excesul de calciu și de fosfați, în conjucție cu reducerea capacității de tamponare a scheletului, ar putea accelera procesul de calcificare cardiacă [Salusky [i Goodman, 2000]. Trial-uri care utilizează fixatori de fosfați non-calcici de tipul sevelamer (Renalgelfi) în vederea evaluării ratei de progresie a calcificărilor coronariene
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
asemenea frecvent pozitivă la pacienții dializați, combinația dintre excesul de calciu și de fosfați, în conjucție cu reducerea capacității de tamponare a scheletului, ar putea accelera procesul de calcificare cardiacă [Salusky [i Goodman, 2000]. Trial-uri care utilizează fixatori de fosfați non-calcici de tipul sevelamer (Renalgelfi) în vederea evaluării ratei de progresie a calcificărilor coronariene au arătat recent stabilizarea acestora, în comparație cu progresia constantă într-o cohortă care utiliza acetatul de calciu. Se așteaptă cu interes un studiu de evaluare a morbi-mortalității cardiace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de magneziu (și) pe stomacul gol. La pacienții cu hipofosfatemie se reduce/oprește temporar administrarea de săruri fixatoare de fosfor, se combat cauzele care conduc la malnutriție, se trece la o hemodializă mai blândă, eventual se suplimentează parenteral aportul de fosfați. Tratamentul medicamentos al aritmiilor nu diferă, în linii mari, de cel de la pacienții non-renali, existând totuși unele particularități care țin de adaptarea dozelor la funcția renală și suplimentarea dozelor în cazul antiaritmicelor dializabile. Principalele antiaritmice utilizate la pacienții renali sunt
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
constatat că fragmentele rezultate au trecut prin sită cu ochiuri de 2 mm în proporție de: 100%, pentru calculii de oxalat de calciu dihidrat și de acid uric; 64%, pentru calculii de oxalat de calciu monohidrat; 57%, pentru calculii de fosfat amoniaco-magnezian; 47%, pentru calculii de fosfat de calciu; 16%, pentru calculii de cistină. Aspectul radiologic al calculilor cu diverse compoziții chimice este caracteristic (fig. 1). Întrucât, în diverse lucrări sunt utilizate fie denumirile chimice, fie cele mineralogice ale calculilor, menționăm
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
prin sită cu ochiuri de 2 mm în proporție de: 100%, pentru calculii de oxalat de calciu dihidrat și de acid uric; 64%, pentru calculii de oxalat de calciu monohidrat; 57%, pentru calculii de fosfat amoniaco-magnezian; 47%, pentru calculii de fosfat de calciu; 16%, pentru calculii de cistină. Aspectul radiologic al calculilor cu diverse compoziții chimice este caracteristic (fig. 1). Întrucât, în diverse lucrări sunt utilizate fie denumirile chimice, fie cele mineralogice ale calculilor, menționăm și noi aceste denumiri, împreună cu formulele
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a sexului și vârstei acestuia) și au o periferie continuă; iar pentru cei de oxalat de calciu dihidrat, invers. Comitetul de litiază al A. F. U. [181], precizează că: sunt opaci la raze X calculii de whewelită, wedelită și de fosfat de calciu; sunt slab opaci calculii necalcici: struvită + carbapatită, cistină; sunt radiotransparenți (tot necalcici) calculii de acid uric. Calculii fosfatici sau de carbonat apatită au aspect neted. Calculii micști de OCM și OCD sunt în majoritate spiculați. Calculii de hidrogenofosfat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
este totdeauna înscris pe clișeu pentru a permite corecția. După cum este cunoscut, majoritatea calculilor din țările dezvoltate sunt oxalici și dintre aceștia, calculii de OCM (oxalat de calciu monohidrat) sunt cei mai mulți (numeroși sunt și calculii de oxalat de calciu plus fosfați), așa cum rezultă din numeroase statistici, inclusiv aceea a clinicii noastre (vezi capitolul Epidemiologie). În practica îndelungată (19 ani în Germania, 15 în S.U.A., 8 în țara noastră) a utilizării tehnicilor de fragmentare a calculilor prin unde de șoc extra sau
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
pentru stabilirea tehnicii de utilizat. Astfel, calculii de OCM (WW, tip I) se fragmentează în bucăți mari [202]; din calculii de OCD (oxalat de calciu dihidrat)(WD, tip II) se fragmentează în bucăți mici (nisip), ușor de eliminat; calculi de fosfat de calciu: cei de carbapatită (tip IVa) și cei de hidroxiapatită se fragmentează ușor; cei de brushită sau de hidrogenofosfat de calciu dihidrat (tip Ivd) se fragmentează greu. A cunoaște deci natura calculului înainte de a stabili tehnica de utilizat este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
la 45-49%. În aceste cazuri se preferă N.L.P., știindu-se că și aceasta, prin litotriție endocavitară, expune la fragmente reziduale; c) pentru calculii coraliformi, L.E.C. și N.L.P. (singure sau asociate) se indică în raport cu compoziția chimică a calculilor; pentru calculii de fosfat de calciu (carbapatită), adesea asociat cu struvită, este preferată chirurgia convențională, în raport cu starea funcțională a rinichiului afectat; d) pentru calculii ureterali: pentru cei lombari și iliaci, L.E.C.;pentru ureterul pelvin, L.E.C. sau U.S cu litotriție endoureterală (cu energie pneumatică
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
lasere cu un randament superior). Undele laser continue (argon, CO2, neodynum, YAG) vaporizează calculii urinari. Temperatura necesară vaporizării este foarte înaltă, de ordinul a 300°C pentru acid uric, 700°C pentru oxalat de calciu, 1200°C pentru calculii de fosfat amoniaco-magnezian. Aceste temepraturi înalte afectează calea de excreție și țesuturile din jur (la nivelul calculului). De aceea, undele laser continue s-au dovedit necorespunzătoare pentru tratamentul calcullilor urinari [163]. Laserele pulsate fragmentează mai mult decât pulverizează calculii urinari. Dacă energia
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
nm și lumina pulsată la 5-20 Hz. Rezultă fragmentarea calculului în particule de 1-2 mm. Dacă se utilizează o fibră mai mare, fragmentele sunt mai mari (vezi fig. 2). Calculii de oxalat de calciu dihidrat (wedelită), acid uric și de fosfat amoniaco-magnezian (struvită) sunt mai ușor de fragmentat, în timp ce calculii de oxalat de calciu monohidrat (wewelită) și de cistină, necesită energie mai multă, pulsații mai lungi și timp total mai mare pentru fragmentare. Cu laser calculii moi pot fi fragmentați în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
183] pentru tratamentul plăcilor de arterioscleroză, ca și pentru fragmentarea calculilor din coledoc. B. Doré [163] a publicat în 1995 concluziile unui studiu experimental din care rezultă că prin laser pulsat, calculii de wewelită (oxalat de calciu monohidrat), de struvită (fosfat amoniaco-magnezian) și de carbapatită sunt mai ușor de fragmentat; cei de brushită (hidrogenofosfat de calciu), de wewelită (oxalat de calciu dehidrat) și de acid uric sunt intermediari, iar cei de cistină sunt rezistenți. Aceleași concluzii au fost publicate și de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
componenți ai calculilor sunt neglijabile, urmele de oxalat trebuie întotdeauna avute în vedere, pentru că prezența acestor urme semnifică existența unui exces de oxalat în urină (fapt deosebit de util în instituirea și conducerea tratamentului), în timp ce existența unor urme de carbonați sau fosfați este, în general, explicată de variații ale pH-ului urinar, variații legate de multe ori numai de existența unor urini infectate, și nu de modificări metabolice; calculii moi ar reprezenta matricea încă nemineralizată a unui viitor calcul de infecție, de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
este, în general, explicată de variații ale pH-ului urinar, variații legate de multe ori numai de existența unor urini infectate, și nu de modificări metabolice; calculii moi ar reprezenta matricea încă nemineralizată a unui viitor calcul de infecție, de fosfat amonniaco-magnezian [1, 2, 3, 4]. b) Examenul calculului constă din: - observația cu ochiul liber, cu lupa sau la microscopul binocular, înainte și după secționarea lui, în scopul observării nucleului și a structurii radiare sau în straturi concentrice, a restului calculului
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]