4,715 matches
-
de anxietate. Datorită faptului că neliniștea provoacă o diminuare a activării fiziologice a pacientului, ea este menținută prin întărire negativă. Neliniști de tip 1, neliniști de tip 2 In lucrările lor recente care se referă la tratamentul tulburării de anxietate generalizată, Ladouceur și colaboratorii săi identifică două tipuri principale de neliniște. Cele două tipuri de neliniște - neliniștile de tip 1 decurg din problemele actuale: de exemplu, gânduri în legătură cu posibilitatea de a pierde locul de muncă sau de a duce lipsă de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
ai neliniștilor sale (probleme actuale de viață sau posibilitatea apariției unor eventuale consecințe). Această distincție îl poate ajuta pe terapeut să-și construiască planul intervenției, identificând obiectivele ce urmează a fi atinse. Mecanismele psihologice asociate neliniștilor și tulburării de anxietate generalizată Modelele explicative recente au fost propuse pentru ilustrarea mecanismelor implicate în tulburarea de anxietate generalizată și a interacțiunilor acestora. In legătură cu acest subiect, cititorul este invitat să consulte articolul lui Gosselin și Laberge care prezintă o descriere detaliată a
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
îl poate ajuta pe terapeut să-și construiască planul intervenției, identificând obiectivele ce urmează a fi atinse. Mecanismele psihologice asociate neliniștilor și tulburării de anxietate generalizată Modelele explicative recente au fost propuse pentru ilustrarea mecanismelor implicate în tulburarea de anxietate generalizată și a interacțiunilor acestora. In legătură cu acest subiect, cititorul este invitat să consulte articolul lui Gosselin și Laberge care prezintă o descriere detaliată a modelelor cognitiv-comportamentale ale tulburării de anxietate generalizată și ilustrează interacțiunea dintre mecanismele psihologice ale tulburării
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pentru ilustrarea mecanismelor implicate în tulburarea de anxietate generalizată și a interacțiunilor acestora. In legătură cu acest subiect, cititorul este invitat să consulte articolul lui Gosselin și Laberge care prezintă o descriere detaliată a modelelor cognitiv-comportamentale ale tulburării de anxietate generalizată și ilustrează interacțiunea dintre mecanismele psihologice ale tulburării de anxietate generalizată, neliniștea excesivă și diferiți factori psihosociali. Aceste modele reiau, pe scurt, mai multe studii empirice care permit o mai bună înțelegere a apariției și menținerii neliniștilor excesive. Credințele eronate
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
interacțiunilor acestora. In legătură cu acest subiect, cititorul este invitat să consulte articolul lui Gosselin și Laberge care prezintă o descriere detaliată a modelelor cognitiv-comportamentale ale tulburării de anxietate generalizată și ilustrează interacțiunea dintre mecanismele psihologice ale tulburării de anxietate generalizată, neliniștea excesivă și diferiți factori psihosociali. Aceste modele reiau, pe scurt, mai multe studii empirice care permit o mai bună înțelegere a apariției și menținerii neliniștilor excesive. Credințele eronate în relație cu neliniștile Utilitatea neliniștilor Mai mulți autori au notat
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
pe scurt, mai multe studii empirice care permit o mai bună înțelegere a apariției și menținerii neliniștilor excesive. Credințele eronate în relație cu neliniștile Utilitatea neliniștilor Mai mulți autori au notat faptul că persoanele care suferă de tulburare de anxietate generalizată, sau care manifestă neliniști excesive, păstrează ferma convingere că neliniștile lor le sunt utile în viață. Persoanele care suferă de tulburare de anxietate generalizată consideră că neliniștile lor constituie un mijloc eficient care le permite: - să controleze în manieră superstițioasă
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Utilitatea neliniștilor Mai mulți autori au notat faptul că persoanele care suferă de tulburare de anxietate generalizată, sau care manifestă neliniști excesive, păstrează ferma convingere că neliniștile lor le sunt utile în viață. Persoanele care suferă de tulburare de anxietate generalizată consideră că neliniștile lor constituie un mijloc eficient care le permite: - să controleze în manieră superstițioasă evenimentele viitoare, diminuând șansele ca ceva neplăcut să se întâmple; - să evite să fie dezamăgit sau să se afle în situația de a fi
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
care trebuie evitate, pentru a se simți mai bine, această ultimă alegere fiind inacceptabilă, deoarece crează pacienților impresia că nu fac nimic pentru a împiedica producerea nenorocirii. Consecințele nefaste ale neliniștii Wells constată și prezența, în cazul tulburării de anxietate generalizată, a credințelor în consecințele nefaste ale neliniștii („Mă neliniștesc în mod constant, îmi voi pierde mințile”, „este anormal să mă neliniștesc”). Conform acestor lucrări, acest tip de credințe este activat atunci când un pacient devine conștient de consecințele și de interferența
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
lor de viață. Aceste comportamente se prezintă în mod esențial sub două forme: evitarea comportamentală situațională și evitarea cognitivă. Evitarea comportamentală situațională La fel ca și în cazul altor tulburări anxioase, pacientul care urmează un tratament pentru tulburare de anxietate generalizată evită situațiile sau stimulii care îi declașează neliniștile și anxietatea. El evită situațiile stresante, imediat ce apare un risc inacceptabil în legătură cu persoana sa sau cu cei pe care dorește să-i protejeze, atitudine care îl conduce, în mod frecvent, la adoptarea
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
fel ca și strategiile de evitare, comportamentele de securizare participă la menținerea psihopatologiei împiedicând expunerea și desensibilizarea emoțională și contribuind la apariția efectului de ricoșeu al neliniștilor. Atitudinea negativă față de problemele de viață Un alt mecanism asociat tulburării de anxietate generalizată este atitudinea negativă față de problemele de viață. Dacă primele lucrări scrise se orientau mai degrabă despre un deficit la nivelul capacității de a rezolva probleme, studiile recente demonstrează că este vorba mai curând despre faptul că pacienții care se tratează
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
problemele de viață. Dacă primele lucrări scrise se orientau mai degrabă despre un deficit la nivelul capacității de a rezolva probleme, studiile recente demonstrează că este vorba mai curând despre faptul că pacienții care se tratează de tulburare de anxietate generalizată păstrează o viziune negativă în legătură cu problemelor lor și cu capacitățile lor personale de a le rezolva. In fața unei probleme, aceștia adoptă o atitudine pesimistă și se îndoiesc că posedă abilitățile care să le permită să o rezolve cu succes
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
și să aibă o viziune negativă asupra problemelor care trebuie rezolvate și asupra propriilor capacități de a le rezolva în loc să fie încrezător și proactiv. Unele lucrări recente, care tratează despre rolul intoleranței și al incertitudiniii în cazul tulburării de anxietate generalizată, oferă elemente noi în această direcție. Definiția intoleranței și a incertitudinii Intoleranța la incertitudine se definește ca o tendință excesivă a individului de a considera ca fiind inacceptabilă posibilitatea, oricât de mică ar fi ea, ca un eveniment negativ oarecare
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
sunt confruntați cu surse continue de disconfort. Chiar dacă probabilitatea în legătură cu o consecință viitoare este redusă („Copilul meu riscă să aibă un accident de avion”), ea rămâne posibilă, deci reține atenția persoanelor intolerante. Pacienții care suferă de o tulburare de anxietate generalizată, sau prezintă stări de neliniște excesive, prezintă un nivel ridicat de intoleranță la incertitudine. Rezultatele unui protocol experimental precizează faptul că o amplificare indusă a nivelului de intoleranță la incertitudine este asociată unei amplificări a incertitudinilor. Tendința de a considera
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
la incertitudine este asociată unei amplificări a incertitudinilor. Tendința de a considera situațiile incerte ca fiind amenințătoare îi determină pe oameni să se neliniștească mai mult în legătură cu unele consecințe viitoare, fapt care îi predispune la dezvoltarea unei tulburări de anxietate generalizată. Intoleranța la incertitudine este asociată și altor mecanisme psihologice descrise deja, în special atitudinii negative față de probleme. Cum fiecare demers în vederea rezolvării unei situații implică un procent de incertitudine, se pare că pacienții se concentrează asupra aspectelor nesigure și își
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
ar crește astfel. Intoleranța la incertitudine ar contribui deci la menținerea problemelor pacienților, situație care ar genera alte neliniști și ar amplifica suferința lor emoțională. Datorită rolului important pe care intoleranța la incertitudini îl are în cazul tulburării de anxietate generalizată, este necesar să i se acorde un anumit spațiu în cadrul tratamentului. Eficiența tratamentelor cognitiv-comportamentale Strategiile Literatura de specialitate prezintă protocoale heterogene de intervenție, cu mijloace variate, cum ar fi restructurarea cognitivă, expunerea situațională, expunerea în imaginație, expunerea cognitivă la neliniște
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cognitivă la neliniște, desensibilizarea sistematică, antrenamentul la relaxare, antrenamentul pentru rezolvarea problemelor, biofeed-back-ul și strategiile de gestiune ale anxietății. Combinarea strategiilor comportamentale și cognitive Gould, Safren, Washington și Otto prezintă o meta-analiză recentă a studiilor în ceea ce privește tratamentul tulburării de anxietate generalizată. Rezultatele indică faptul că mai multe strategii de intervenții cognitiv-comportamentale aduc beneficii importante pacienților. Autorii concluzionează că un tratament al tulburării de anxietate generalizată cu componente multiple, care include strategii comportamentale și strategii cognitive, se dovedește mai eficient decât un
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
un tratament cu strategii exclusiv comportamentale sau exclusiv cognitive. Formele terapiei Protocoalele care urmăresc neliniștile excesive cât și mecanismele psihologice subiacente, cum ar fi intoleranța la incertitudine și evitarea cognitivă, antrenează ameliorări clinice importante. Ele permit rezolvarea tulburării de anxietate generalizată, eliminarea neliniștilor cronice cât și simptomele unor alte tulburări concomitente. Studiile demonstrează că terapia este mai eficientă decât simpla așteptare a trecerii timpului. Ele dovedesc faptul că terapia se desfășoară într-o manieră la fel de activă în cadru individual cât și
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
un tratament psihologic non directiv, alcătuit în principal din ascultare activă, intervenție empatică și elemente de susținere. Sevrajul medicamentos Rezultatele obținute de către autor și colaboratorii săi subliniază faptul că terapia cognitiv-comportamentală, pe lângă faptul că este eficientă pentru tulburarea de anxietate generalizată, ajută pacienții să reducă și să elimine administrarea de benzodiazepine. Dacă terapia este însoțită de un sevraj gradual supervizat de către un medic, aceasta oferă instrumentele care permit pacienților să facă față simptomelor asociate întreruperii medicației, cum ar fi simptomele de
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
care depind din punct de vedere psihologic. 2. Studiu de caz Cazul descris în continuare ia în considerație, atât la nivelul evaluării cât și în cel al terapiei, cercetările recente care au precizat mecanismele psihologice implicate în tulburarea de anxietate generalizată. Prezentarea cazului Motivul solicitării consultației Marie, în vârstă de 48 de ani, a fost îndrumată spre un cabinet de terapie cognitiv-comportamentală de către psihiatrul său pentru o evaluare aprofundată a simptomelor sale anxioase. Acesta din urmă a întâlnit-o de trei
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
prezente în cazul unui pacient. Ea constituie, totuși, o etapă esențială a evaluării cognitiv-comportamentale, deoarece permite identificarea și eliminarea principalelor sindroame și manifestări comportamentale, cognitive, emoționale și fiziologice prezente ale unui pacient. Intr-adevăr, datorită faptului că tulburarea de anxietate generalizată apare rar ca unică tulburare, terapeutul are nevoie să evalueze, într-o manieră aprofundată, tulburările diagnostice ale pacientului, pentru a avea o viziune completă asupra elementelor implicate. Această etapă oferă, în plus, indicații în legătură cu literatura științifică care îl poate ajuta
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
sa de a înțelege și planul său de intervenție. Evaluarea diagnostică favorizează analiza funcțională, introducând unele comportamente care crează probleme, sau unele mecanisme psihologice care urmează a fi evaluate, ținând cont de caracteristicile proprii pacientului. Atunci când o tulburare de anxietate generalizată este avută în vedere, evaluarea diagnostică urmărește trei scopuri: - să verifice prezența criteriilor care confirmă diagnosticul (care sunt neliniștile excesive și incontrolabile, simptomele somatice asociate, suferința și interferența, durata); - să stabilească diagnosticul diferențial (să verifice prezența altor condiții care ar
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
diagnosticul (care sunt neliniștile excesive și incontrolabile, simptomele somatice asociate, suferința și interferența, durata); - să stabilească diagnosticul diferențial (să verifice prezența altor condiții care ar putea genera neliniști și ar da impresia că este vorba despre o tulburare de anxietate generalizată); - să identifice diagnosticile concomitente celui de tulburare de anxietate generalizată. Instrumentele de evaluare diagnostică Aceste scopuri pot fi atinse mai ușor utilizând întrebări care provin dintr-o grilă structurată de convorbire, cum ar fi SCID-I sau ADIS-IV. Ultima, tradusă
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
suferința și interferența, durata); - să stabilească diagnosticul diferențial (să verifice prezența altor condiții care ar putea genera neliniști și ar da impresia că este vorba despre o tulburare de anxietate generalizată); - să identifice diagnosticile concomitente celui de tulburare de anxietate generalizată. Instrumentele de evaluare diagnostică Aceste scopuri pot fi atinse mai ușor utilizând întrebări care provin dintr-o grilă structurată de convorbire, cum ar fi SCID-I sau ADIS-IV. Ultima, tradusă și adaptată în franceză, este probabil cea mai utilizată pentru
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
Aceste scopuri pot fi atinse mai ușor utilizând întrebări care provin dintr-o grilă structurată de convorbire, cum ar fi SCID-I sau ADIS-IV. Ultima, tradusă și adaptată în franceză, este probabil cea mai utilizată pentru evaluarea tulburării de anxietate generalizată și a principalelor diagnostice concomitente (tulburări anxioase, tulburări de dispoziție, tulburări de somn, tulburări somatoforme și tulburări de abuz de substanțe). Severitatea fiecărei tulburări este evaluată pe o scară cu nouă valori (de la 0 la 8), care ajută terapeutul și
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în viața sa. Iată un rezumat de profil diagnostic al pacientei Marie. Tabel 1. Rezumatul profilului diagnostic al pacientei Marie în momentul evaluării inițiale (DSM-IV) Axe Coduri Diagnostice Severitate la ADIS-IV Axa I 300.2 307.42 Tulburare de anxietate generalizată Insomnie primară 5 (medie spre severă) 4 (medie) Axa II 799.9 Diagnostic diferențiat pe axa II Axa III Nici unul Axa IV Supraprotecție parentală Schimbarea mediului de lucru Absența prietenilor apropiați ca urmare a unui deces Axa V EGF=56
Ghid clinic de terapie comportamentală și cognitivă by Ovide Fontaine () [Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]