10,669 matches
-
glicogenozele). Hipoglicemii pot apare de altfel în tabloul clinic al multor sindroame genetice, în care însă manifestările de hipoglicemie sunt minime comparativ cu restul tulburărilor care caracterizează sindromul respectiv și care domină tabloul clinic (13). Hiperinsulinismul copilului, cunoscut și drept „hipoglicemia hiperinsulinică persistentă a copilului” (de regulă este vorba de nou-născuți) este o tulburare genetică rară a cărei bază moleculară a fost precizată de curând [Kassen et al., Diabetes 2000]. Cele mai multe cazuri sunt produse de o mutație fie a genei receptorului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
diabet zaharat ca urmare a pierderii progresive a celulelor ? pancreatice prin procese de apoptoză induse de „stimularea excesivă” prelungită. Pacienții care posedă constelația genetică specifică hiperplaziei ? celulare difuze sau focale pot beneficia de extirparea unei părți din pancreas. Hipoglicemia „falsă” (factitious hypoglicemia) Este vorba de persoanele (frecvent cu tulburări psihice sau care urmăresc un „profit nemedical”) care își administrează în secret insulină sau sulfoniluree. Cel mai frecvent este vorba de personal sanitar care are cunoștiințele necesare și acces la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
dozarea peptidului C (scăzut în caz de administrare de insulină, crescut în cazul insulinomului) și a sulfonilureelor în sânge și urină (12). De asemenea este utilă determinarea anticorpilor antiinsulinici (absenți la pacienții nediabetici la care administrarea insulinei se face „ocazional”). Hipoglicemia „falsă” trebuie bănuită ori de câte ori toleranța la postul prelungit supravegheat este foarte bună.
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92236_a_92731]
-
psihologică. În mod normal, pacienții se prezintă mai întîi la medicul de familie, care face o evaluare medicală completă. E bine ca, în acest moment, să se excludă posibilitatea oricăror alte afecțiuni cu simptome similare atacurilor de panică. Acestea includ hipoglicemia, hipertiroidismul, sindromul Cushing, feocromocitomul, tulburările vestibulare și prolapsul de valvă mitrală. De asemenea, trebuie văzut în ce măsură problema pacientului a fost produsă ori agravată de consumul de substanțe. Deși cel mai adesea ne gîndim la alcool sau droguri, trebuie exclus și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
glucozei în sânge este menținută constantă datorită mai multor hormoni, îndeosebi insulină și glucagon, concentrația în sângele uman este de aproximativ 5mmol [1]; în cazul în care concentrația glucozei în sânge scade sub acest nivel, apar simptomele generale și neurologice hipoglicemia [2]; dacă nivelul glucozei în sânge crește peste nivelul normal, ajungând la 10 mmol/l apare hiperglicemia (simptom al DZ) [2], este o aldohexoză cu caracter reducător (conține o grupare aldehidă) și reduce reactivul Fehling (servește la determinarea glucozei din
MICROGRAFII ASUPRA PRODUSELOR APICOLE by Andriţoiu Călin Vasile [Corola-publishinghouse/Science/273_a_935]
-
enzime determină o serie de enzimopatii: deficiența de fructokinază este la originea fructozuriei esențiale [3.4], deficitul ereditar în fructo-1 fosfataldoză este responsabil de intoleranța ereditară la fructoză[3.4], deficitul în fructozo-1,6bifosfatază, antrenează la nou născut hepatomegalie cu hipoglicemie[3.4], fructoza se obține în stare pură prin hidroliza acidă din inulină, un polimer asemănător cu amidonul, care se găsește în rădăcini de dalie, de nap porcesc, de cicoare și de iarbă mare [5], poate apare atât sub formă
MICROGRAFII ASUPRA PRODUSELOR APICOLE by Andriţoiu Călin Vasile [Corola-publishinghouse/Science/273_a_935]
-
au produs schimbări majore în administrarea ei. Într-adevăr, calea de administare obișnuită a rămas cea subcutanată și deci pacientul trebuie să se folosească în continuare de ac și de siringă, injecțiile se fac de mai multe ori pe zi, hipoglicemia este un incident aproape inevitabil și pentru prea mulți încă dintre pacienți mentalitatea de bolnav cronic umbrește viața lor și a celor apropiați lor. Optimistul are însă și el numeroase și consistente argumente atunci când spune că schimbările sunt evidente. Seringile
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de cAMP. La nivelul ficatului produce inhibarea sintezei de glicogen și stimulează glicogenoliza și neoglucogeneza, crescând astfel producția hepatică de glucoză. La nivelul adipocitelor stimulează lipoliza și implicit crește cetogeneza hepatică (3). Eliberarea de glucagon este produsă de diverși stimuli: hipoglicemia, scăderea concentrației de acizi grași liberi, creșterea concentrației unor aminoacizi, descărcări adrenergice și vagale, stress-ul, înfometarea și unele medicamente (furosemid, L-dopa, clonidina). 4.2. Somatostatina Somatostatina (somatotropin release inhibiting factor- SRIF) este secretată de celulele D ale pancreasului endocrin
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
poate induce senzația de sațietate, toate acestea (cu excepția efectului inhibitor asupra secreției insulinei) putându-i conferi un rol terapeutic în diabet (4). Administrarea de somatostatină s-a dovedit a atenua fenomenul "dawn" la pacienții cu diabet tip 1, însă exacerbează hipoglicemia la cei cu diabet tip 2. 4.3. Amilina Amilina (sau polipeptidul amiloidic insular) este constituentul major al amiloidozei fibrilare care se constată în pancreasul pacienților cu diabet tip 2 și este în același timp o componentă normală a celulelor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
indirectă- sau prin dozările dinamice ale insulinemiei plasmatice, metoda directă (în această situatie secreția endogenă de insulină poate influența rezultatele). Farmacodinamica urmărește efectele metabolice (în primul rând pe cele asupra glicemiei) ale insulinelor. Neajunsurile pe care le-ar putea produce hipoglicemiile și acțiunea hormonilor de contrareglare au fost depășite odată cu punerea la punct a tehnicii menținerii euglicemiei prin perfuzia adaptată de glucoză (clamp-ul euglicemic) (5, 6). Prin această tehnică efectul insulinei exogene este evaluat indirect prin parametri cum sunt cantitatea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cele porcine) este mai tardiv decât cel al insulinei endogene, ceea ce explică hiperglicemiile postprandiale, iar durata acțiunii efective (3-6 ore pentru cele umane și 4-6 ore pentru cele porcine) se extinde peste durata creșterii postprandiale a glicemiei, ceea ce creează riscul hipoglicemiilor tardive. Apariția mai precoce a efectului și durata mai scurtă de acțiune a insulinelor prandiale umane le oferă acestora un avantaj cel puțin teoretic față de cele porcine (6). Un progres semnificativ în farmacocinetica și farmacodinamica insulinelor prandiale l-a reprezentat
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
concentrații plasmatice mai precoce și mai mari decât insulinele prandiale umane, efectul farmacodinamic al insulinei lispro, evaluat prin clamp euglicemic, este similar (11). Avantajele substituției prandiale cu lispro, constatate în studii sistematice (12,13) sunt: reducerea hiperglicemiilor postprandiale reducerea frecvenței hipoglicemiilor postprandiale tardive flexibilitate mai mare a tratamentului din punctul de vedere al pacienților, datorită faptului că lispro se administrează imediat preprandial sau chiar și postprandial (foarte important, mai ales în cazul copiilor). Durata mai scurtă de acțiune a insulinei lispro
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
17). Efortul fizic (mersul, alergarea, dansul) poate accelera absorbția lor. Profilul farmacocinetic al insulinelor intermediare (concentrația lor plasmatică parcurge o curbă ascendentă și apoi descendentă) are un dezavantaj pentru substituția bazală. Acest profil de acțiune explică, cel puțin în parte, hipoglicemiile nocturne și hiperglicemiile matinale, mai ales atunci când ele sunt administrate înainte de cină (21). Acest dezavantaj poate fi atenuat prin administrarea lor înainte de culcare, mutându-se astfel vârful de acțiune în a doua jumătate a nopții, în perioada de creștere a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
tip 2), constituie fundamentul pentru ceea ce se poate numi "filosofia" (1) actuală a tratamentului cu insulină, care urmărind un echilibru glicemic optim, este dedicată realizării următoarelor obiective majore: - promovarea și menținerea stării de bine, clinic și psihosocial, a pacienților; - evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemilor simptomatice și a cetoacidozei; - promovarea creșterii și dezvoltării normale a copiilor; - prevenirea complicațiilor micro- și macrovasculare. Insulinosecreția fiziologică are, la nivel circadian, două componente majore: secreția bazală și secreția prandială, stimulată (8, 13). Secreția bazală se desfășoară
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de insulină bazală și prandială (C1) este foarte rar recomandat la ora actuală. Insulina administrată în acest mod nu acoperă cele 24 h, regimul fiind evident nefiziologic. Încercările de a crește dozele pentru a ameliora glicemiile matinale cresc riscul pentru hipoglicemii în a doua jumătate a zilei. Acest regim, așa-zis minimal, poate fi o alternativă de rezervă pentru pacienții cu speranță de viață redusă sau necooperanți, pentru perioada de remisiune a diabetului zaharat tip 1 și pentru pacienții cu diabet
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
dimineața are și rolul impropriu de insulină prandială pentru masa de prînz, nereușind să acopere eficient, de obicei, această perioadă post-absorbtivă decât eventual pentru prânzuri usoare. Acest mod de administrare a insulinei creează pentru pacienți două momente de vulnerabilitate la hipoglicemii înaintea mesei de prînz (dacă pacientul nu și-a luat gustarea de la mijlocul dimineții, sau dacă întârzie masa de prînz), și nocturn, în prima jumătate a nopții (3). Distribuția dozelor în cele două injecții de insulină, cel puțin la inițierea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
3. Administrarea a trei injecții de insulină constituie ceea ce se cheamă "intensificarea insulinoterapiei". Scopul este de a corecta dezavantajele regimului C2, adică fie acoperirea necesarului de prânz cu o a treia injecție de insulină prandială (C3C), fie de a preveni hipoglicemiile nocturne și a îmbunătăți glicemiile matinale, prin administrarea separată a insulinei prandiale (la cină) și bazale (la culcare) (C3A). Administrarea unei insuline prandiale la prânz, recomandată pentru pacienții care au prânzuri mai consistente, poate duce la reducerea dozelor administrate seara
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
bazale se deplasează în a doua jumătate a nopții, perioadă în care rezistența la acțiunea insulinei este mai mare, datorită fenomenului dawn (din zori) (22). În acest fel, obiectivele glicemice matinale pot fi mai ușor realizate cu diminuarea riscului pentru hipoglicemii nocturne, care pot produce hiperglicemii reactive (fenomenul Somogy). Este de menționat faptul că deși fenomenul Somogy a fost frecvent invocat ca și cauză a hiperglicemiilor matinale, studiile sistematice au demonstrat faptul că el este mult mai rar și apar atunci când
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de menționat faptul că deși fenomenul Somogy a fost frecvent invocat ca și cauză a hiperglicemiilor matinale, studiile sistematice au demonstrat faptul că el este mult mai rar și apar atunci când pacientul își supracorectează prin aport de hidrați de carbon hipoglicemiile nocturne. De cele mai multe ori, hipoglicemiile nocturne nerecunoscute și necorectate sunt urmate de glicemii mici matinal și de insulinorezistență în prima jumătate a zilei (3). Introducerea analogilor de insulină cu acțiune lungă (glargin), al căror profil al concentrațiilor plasmatice este rectangular
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
fenomenul Somogy a fost frecvent invocat ca și cauză a hiperglicemiilor matinale, studiile sistematice au demonstrat faptul că el este mult mai rar și apar atunci când pacientul își supracorectează prin aport de hidrați de carbon hipoglicemiile nocturne. De cele mai multe ori, hipoglicemiile nocturne nerecunoscute și necorectate sunt urmate de glicemii mici matinal și de insulinorezistență în prima jumătate a zilei (3). Introducerea analogilor de insulină cu acțiune lungă (glargin), al căror profil al concentrațiilor plasmatice este rectangular (în platou), și nu bifazic
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
devenit după studiul DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) (16), "standardul de aur" în tratamentul DZ tip 1. Practic toți pacienții cu DZ tip 1 sunt candidați pentru acest regim, atâta timp cât nu au contraindicații. Contraindicațiile pot fi medicale (istoric de hipoglicemii severe, vârsta prea avansată sau prea mică, coexistența unor boli pentru care hipoglicemia poate fi amenințătoare de viață cum sunt formele severe de cardiopatie ischemică sau boala cerebrovasculară, afecțiuni hepatice severe) sau nemedicale (refuzul sau incapacitatea pacientului, alcoolismul). Regimul C5
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în tratamentul DZ tip 1. Practic toți pacienții cu DZ tip 1 sunt candidați pentru acest regim, atâta timp cât nu au contraindicații. Contraindicațiile pot fi medicale (istoric de hipoglicemii severe, vârsta prea avansată sau prea mică, coexistența unor boli pentru care hipoglicemia poate fi amenințătoare de viață cum sunt formele severe de cardiopatie ischemică sau boala cerebrovasculară, afecțiuni hepatice severe) sau nemedicale (refuzul sau incapacitatea pacientului, alcoolismul). Regimul C5 este o variantă a regimurilor intensive, în care fie datorită substituției bazale cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pot fi sumarizate astfel: (8) - insuficienta acoperire a fenomenului "dawn"; - latență în acțiunea insulinei bazale în cursul dimineții; - insuficienta acoperire a fenomenului "dusk"; - surplus de insulină bazală în cursul nopții, când sensibilitatea la insulină este crescută, cu risc crescut de hipoglicemii; - fluctuații glicemice; - absorbție subcutanată variabilă intraindividual; - flexibilitate posibilă în anumite condiții; - posibilă reducere în timp a aderenței, datorită numărului mare de injecții necesar. O alternativă este insulinoterapia "semi-fiziologică" efectuată prin pompa de insulină. Deși administrarea insulinei se face tot subcutanat
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
controlul glicemic postprandial și permițând calculul corespunzător hidraților de carbon consumați. (3,6) Unele studii multicentrice sugerează o eficiență superioară a insulinei aspart în controlul glicemic postprandial, comparativ cu insulina lispro și o asociere mai puțin frecventă a acesteia cu hipoglicemii, comparativ cu insulinele lispro și cele regular. (9,10) Rezervoarele de insulină sunt în general de 300 U/ml și pot fi detașabile, de unică folosință, cu încărcare manuală a insulinei, sau incorporate în pompă și utilizarea de cartușe de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
plan metabolic, psihologic și al stilului de viață. (11-15) Avantajele metabolice se referă la eficientizarea controlului glicemic prin posibilitatea obținerii și menținerii unui echilibru glicemic optim, cu glicemii apropiate de normal, cu excursii glicemice minime și frecvență mai redusă a hipoglicemiilor. Aceste avantaje metabolice derivă din: - posibilitatea modelării insulinemiei în funcție de necesarul bazal (de ex. noaptea de la ora 2 la ora 5, dimineața și oridecâte ori este nevoie); - simularea superioară a funcției ß-celulare; - farmacocinetica superioară a insulinei administrată în perfuzie continuă; - absorbția
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]