1,906 matches
-
trebuie corectată prin administrarea de droguri vasoconstrictoare și inotrope. În timpul operației, drogurile folosite pentru menținerea anesteziei sunt administrate pentru asigurarea unei profunzimi adecvate nivelului de stimulare chirurgicală. Pacienții cu funcție ventriculară bună au adesea un răspuns impresionant la stimulii chirurgicali: incizia pielii, sternotomia, pericardotomia, disecția aortei ascendente. Dacă hipertensiunea și tahicardia persistă în ciuda suplimentării drogurilor anestezice, este indicată administrarea de droguri vasodilatatoare și/sau β-blocante. Pe de altă parte, bolnavii cu disfuncție de ventricul stâng adesea nu tolerează dozele de anestezice
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
nesemnificativă are drept consecință apariția fluxului competitiv cu ocluzia precoce a graftului sau apariția sindromului de furt coronarian. Chirurgul trebuie să transpună apoi intraoperator datele oferite de coronarografie, să localizeze anastomozele distale și să incizeze adecvat peretele arterei coronare. O incizie prea scurtă va limita fluxul sanguin prin graft, motiv pentru care aproximativ jumătate din grafturile cu anastomoze mici se ocluzionează în cursul primului an. Permeabilitatea arterei coronare distal de anastomoză se testează cu ajutorul unei probe introduse în lumen. Identificarea unei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
și necesită înlocuire parțială sau totală în hipotermie profundă sau oprire circulatorie cu sau fără perfuzie cerebrală retrogradă. Mortalitatea asociată acestui tip de accident este de circa 15% (3). Pentru prevenirea disecției acute de aortă iatrogenă se impun următoarele măsuri: incizia completă a intimei în momentul canulării; clamparea și declamparea să fie asociate cu scurte perioade de reducere a fluxului; includerea în sutură a tuturor straturilor aortei; evitarea clampărilor multiple. Ateroembolismul cu punct de plecare aorta ascendentă reprezintă o complicație severă
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
perioperator. Grefoanele venoase pot fi sediul potențial al unor sângerări importante de la nivelul ramurilor colaterale. Traumatismele, chiar minore, ale peretelui venos pot iniția tromboza graftului ca urmare a modificărilor induse la nivelul intimei. Complicații legate de plăgi și prevenirea acestora Incizia lungă, continuă la nivelul membrului pelvin este metoda standard de descoperire și recoltare a venei safene interne. Aceasta este însă grevată de posibilitatea apariției unor complicații severe precum necroza cutanată sau infecții, cu o morbiditate de circa 1% și prelungirea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
o proporție variabilă (uneori până la 20%), fiind supărătoare atât pentru pacient, cât și pentru chirurg. Din aceste motive, pentru prevenirea complicațiilor legate de recoltarea venei safene este bine să fie respectate câteva reguli: 1. Este bine să se evite efectuarea inciziilor în zonele cu modificări tegumentare asociate bolilor venoase sau arteriale preexistente. În mod curent recoltarea venei safene se va efectua începând de la nivelul gambei și doar în cazurile menționate anterior de la nivelul coapsei. La pacienții obezi este de preferat atunci când
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
formarea hematoamelor. Noi preferăm să închidem plaga imediat după recoltarea venei safene cu efectuarea unei hemostaze meticuloase. Nu am avut hematoame, iar incidența infecțiilor a scăzut semnificativ. Doar la pacienții obezi am constatat apariția în unele cazuri a echimozelor; 4. Incizia tegumentului se face cu ajutorul bisturiului sau a foarfecelui, iar disecția țesutului subcutanat numai cu foarfecele. Electrobisturiul va fi folosit doar pentru hemostaza punctiformă. În acest mod se menține viabilitatea tisulară și scade incidența complicațiilor infecțioase; 5. La pacienții obezi, închiderea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
puțin trei săptămâni postoperator. Aceasta va duce la scăderea incidenței edemului. Se pot purta și bandaje elastice, dacă sunt bine aplicate deși unii autori nu sunt de acord motivând că după 24 de ore au tendința să strângă piciorul deasupra inciziei favorizând astfel edemul (10). 8. Atunci când resursele existente permit, recoltarea venei safene prin metoda endoscopică înlătură în mare măsură durerea și se asociază cu o scădere semnificativă a complicațiilor (11). Artera mamară internă Modul în care se realizează recoltarea arterei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
depășesc țesutul subcutanat. Apar de obicei după 7-9 zile postoperator și incidența lor este de circa 1% printre bolnavii operați pe cord deschis (18). Se manifestă prin eritem în jurul plăgii și exteriorizarea unei mici cantități de lichid purulent. Este necesară incizia limitată a pielii și a țesutului subcutanat pentru evacuarea secrețiilor, lavaj și închiderea per secundam a plăgii. De obicei nu este nevoie de antibiotice. În cazul în care se întârzie tratamentul, infecția se poate extinde la straturile profunde complicând evoluția
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
eficace este dependentă de atingerea unei concentrații tisulare adecvate a antibioticului înainte de expunerea microbiană (39, 40). Studii multicentrice sugerează că multe instituții nu sunt consecvente în administrarea și folosirea efectivă preoperatorie a antibioticelor. Acestea trebuie administrate cu 30-60 minute înaintea inciziei. Efectul benefic este practic anulat dacă antibioticul este administrat după efectuarea inciziei. Din acest motiv este bine ca imediat după inducție anestezistul să injecteze antibioticul, iar chirurgul să ceară confirmarea înainte de a pune mâna pe bisturiu (40, 41). Totodată, chirurgul
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
expunerea microbiană (39, 40). Studii multicentrice sugerează că multe instituții nu sunt consecvente în administrarea și folosirea efectivă preoperatorie a antibioticelor. Acestea trebuie administrate cu 30-60 minute înaintea inciziei. Efectul benefic este practic anulat dacă antibioticul este administrat după efectuarea inciziei. Din acest motiv este bine ca imediat după inducție anestezistul să injecteze antibioticul, iar chirurgul să ceară confirmarea înainte de a pune mâna pe bisturiu (40, 41). Totodată, chirurgul trebuie să fie familiarizat cu farmacokinetica drogului antibiotic folosit de rutină pentru
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
durata intervenției chirurgicale. Această atitudine poate influența în mod favorabil activitatea bactericidă de la nivelul plasmei, sternului și țesuturilor moi. De regulă, profilaxia infecțiilor pentru revascularizarea chirurgicală a miocardului se recomandă a fi realizată cu cefalosporine administrate cu 30 minute înainte de incizie și repetarea dozei dacă intervenția chirurgicală depășește trei ore (39, 42). Nu sunt încă suficiente date care să ateste faptul că asocierea aminoglicozidelor mărește beneficiul profilaxiei antimicrobiene (43). Sursa o constituie contaminarea directă a plăgii, diseminarea pe cale sanguină, extinderea unei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
ml/kg). Concentratul trombocitar va fi administrat (1 U/10 kg) în caz de trombocitopenie (< 80.000/ml) și în cazul sângerărilor postoperatorii, știut fiind faptul că disfuncția plachetară este comună în perioada imediat următoare by-pass-ului cardiopulmonar. Fibrinoliza începe o dată cu incizia tegumentului și se accentuează semnificativ pe durata by-pass-ului cardiopulmonar. În încercarea de a reduce sângerarea postoperatorie, au fost folosite o serie de droguri. Trebuie subliniat însă faptul că acestea nu pot substitui o atentă și meticuloasă hemostază chirurgicală. Aprotinina (inhibitor
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
Deși sunt relativ ieftine, datele acumulate până în prezent par insuficiente în a recomanda folosirea largă a acestora în condițiile în care nu s-a stabilit efectul asupra patenței grafturilor (64, 68). Este bine ca administrarea antifibrinoliticelor să se facă o dată cu incizia tegumentului deoarece după by-pass-ul cardiopulmonar sunt mai puțin eficace (69). Complicații legate de monitorizare Monitorizarea pentru CABG include cel mai adesea o formă de canulare arterială și introducerea unui cateter venos central sau a unui cateter Swan-Ganz. Monitorizarea presiunii arteriale
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
dislocare a cordului coroborate cu firele de tracțiune pericardică, poziția Trendelenburg și rotația mesei de operație asigură o bună expunere a ramurilor marginale din artera circumflexă și a arterei descendente posterioare în condițiile reducerii manipulării cordului și menținerea stabilității hemodinamice: incizia transversală a pericardului în partea inferioară se extinde până la nivelul diafragmului; se plasează comprese umede, calde în sacul pericardic posterior; nu se plasează fire de tracțiune sau suspensie la nivelul marginii drepte a pericardului; se deschide cavitatea pleurală dreaptă și
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
din cavitatea toracică. Prin tracționarea bandeletei, punctul de fixare se va deplasa anterior, ridicând cordul din cavitatea pericardică. Pentru expunerea suprafeței inferioare (diafragmatice) a cordului cele două capete libere ale bandeletei sunt dispuse de o parte și de alta a inciziei și tracționate în direcție cranială. Pentru expunerea ramurilor marginale din artera circumflexă, ambele capete libere sunt trecute pe partea dreaptă a inciziei și sunt tracționate spre umărul drept, după care se fixează de câmpuri cu ajutorul unui clamp. Artera ce urmează
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
diafragmatice) a cordului cele două capete libere ale bandeletei sunt dispuse de o parte și de alta a inciziei și tracționate în direcție cranială. Pentru expunerea ramurilor marginale din artera circumflexă, ambele capete libere sunt trecute pe partea dreaptă a inciziei și sunt tracționate spre umărul drept, după care se fixează de câmpuri cu ajutorul unui clamp. Artera ce urmează a fi graftată trebuie să se găsească între cele două ramuri ale bandeletei. Stabilizarea peretelui ventricular Diminuarea amplitudinii mișcării peretelui ventricular în
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de spitalizare, recuperarea rapidă (91), evitarea accidentelor cerebrovasculare cauzate de mașina cord-pulmon (92). Aspecte tehnice în chirurgia coronariană miniinvazivă Bolnavul este poziționat în semidecubit lateral drept. Artera mamară internă stângă este recoltată sub ghidaj toracoscopic. Trocarele sunt introduse prin trei incizii de circa 15 mm în spațiile intercostale III, IV și V de-a lungul liniei axilare posterioare (93) sau în spațiile IV și VI pe linia axilară mijlocie și în spațiul V pe linia axilară anterioară (94). Acest abord permite
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
graftarea segmentului III al arterei coronare drepte sau a ramului retroventricular se folosește artera gastroepiploică dreaptă care uneori poate fi folosită și la graftarea arterei descendente anterioare când nu este disponibilă artera mamară internă stângă (96). Calea de abord este incizia subxifoidiană cu excizia procesului xifoid (96), expunerea putând fi facilitată de asocierea unei sternotomii limitate în T (99). Avantajele chirurgiei coronariene miniinvazive Chirurgia coronariană miniinvazivă este în prezent o metodă sigură și eficace de revascularizare a miocardului cu rezultate comparabile
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
unei creșteri de presiune datorită amputației. Vor fi recomandate keratolitice blânde. Chisturile epidermice apar sub formă de chisturi multiple în pielea bonturilor amputate. De obicei, nu prezintă probleme deosebite, dar pot deveni mai profunde și astfel dureroase. Tratamentul constă în incizie și drenarea leziunilor mari și încetarea folosirii protezei. Acesta însă este o măsură temporară, căci odată cu reînceperea folosirii protezei, chisturile pot recidiva. Ulcerele pot rezulta din calus sau din fricțiunea bontului amputat cu proteza. Trebuie eliminată cauza, aceasta incluzând o
Tratat de diabet Paulescu by Lawrence Chukwudi Nwabudike, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92258_a_92753]
-
care ar putea influența prognosticul; - transformarea hemoragică a infarctului; - GCS < 6; - afecțiuni sistemice care ar putea afecta prognosticul; - coagulopatie; - contraindicații anestezice; - vârsta < 18 ani, > 60 ani; - pacienți care au primit trombolitice. Craniectomia decompresivă presupune (fig. 5.59, 5.60) [5]: - incizia pielii „în semn de întrebare”; - rezecție osoasă frontală,temporală, parietală și într-o măsură mai mică occipitală, cu diametrul de cel puțin 12 cm; - rezecția osului temporal adițional astfel încât fosa cerebrală medie să fie expusă; - deschiderea durei; - țesutul infarctat poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
carotidiene (endarterectomia carotidiană) a trecut testul timpului și a rămas un mijloc important de prevenire a AVC ischemic. Sub anestezie locală sau generală, pacientul se plasează în decubit dorsal, cu gâtul în ușoară extensie și întors 30° spre partea opusă. Incizia urmărește marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și se oprește la 1 cm de mandibulă pentru a prezerva ramul mandibular al nervului facial. Se disecă țesuturile subcutanate și platisma pe marginea medială a mușchiului sternocleidomastoidian, se ligaturează și se secționează vena
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
se heparinizează cu 434 5000 UI heparină iv, se plasează clipuri pe artera tiroidiană superioară și în următoarea ordine pe ACI, ACC si la sfârșit pe ACE. Se secționează carotida comună pe o distanță de aproximativ 2 cm, se continuă incizia și pe carotida internă. Se detașează placa de aterom de intimă mai întâi din carotida comună, apoi printr-o tehnică de eversie din carotida externă, apoi din carotida internă. După sutură (cu sau fără patch) se declampează în ordine ACE
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
poate crește odată cu maturizarea grefonului. Preoperator este necesară realizarea unei angiografii care să evidențieze cursul, permeabilitatea și ramurile ATS de pe partea ipsilaterală anastomozei. Înaintea intervenției chirurgicale se folosește ecografia Doppler pentru a localiza ATS și pentru a marca astfel locul inciziei. După disecția arterei se realizează craniectomia la aproximativ 6 cm deasupra conductului auditiv extern (Chater’s point) și se alege un ram din ACM potrivit ca și calibru pentru anastomoză. Partea distală din ATS și ramul din ACM sunt pregatite
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
rezistenței omenești și a credinței. În 1787, Joseph Haydn, la solicitarea Bisericii, a compus o lucrare pentru un cvartet de coarde care poartă numele Cele Șapte Cuvinte ale Mântuitorului, o partitură dificilă în care forța stihinică a ritmului, gravitatea destinului, inciziile dureroase și sfâșietoare ale acutelor sunt contrabalansate de vibrația adâncă a emoției, de cristalinul angelic și de zvonul liniștitor al transcendenței. Interpretarea pe care cvartetul VOCES o dă acestei capodopere clasice reușește o performanță rară: sincronizarea perfectă și modelarea emoției
[Corola-publishinghouse/Science/84960_a_85745]
-
reduceri culturale“ (e lucru știut că, începând cu poststructuralismul, tonul discursului teoretic devine cam prăpăstiosă. Astfel, sker, rădăcina indo-europeană despre care e vorba, însemna: a cicatriza, a juli, a jupui. Latinescul scribere avea următoarele sensuri: a zgâria, a face o incizie, a scrijeli, a înscrie, a prescrie etc., iar cribrum (tot din latinăă desemna ori acțiunea de a cerne prin sită, ori a deforma. Trecem de skariphos, skrifla, (disăcrimen, cernere și hridder, ca să ne întoarcem la sker și variantele lui, kar
[Corola-publishinghouse/Journalistic/2209_a_3534]