1,927 matches
-
au rol în prezentarea antigenului limfocitelor Ț și în inițierea și modularea răspunsului imun [144]. Prin tehnici de izolare a celulelor dendritice din sângele periferic s-au identificat două subseturi:celule dendritice mieloide (cmDC: circulating myeloid DC) care au ca marker CD11c+DC și celulele dendritice limfoide (clDC: lymphoid DC) care sunt CD11c-DC [145]. Celulele dendritice mieloide au un rol important în imunitatea antitumorală, stimulând celulele Ț naive să se diferențieze în celule Thelper 1 (Th1) care induc imunitatea mediata celular
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
determinării cantitative a cfADN cu markeri serologici umorali ai CHC: AFP, AFP-L3. Prin această triplă combinație se obține o acuratețe diagnostica de 76,2%. Scăderea valorii cfADN după hepatectomia cu intenție de radicalitate indică importanța acestei determinări cu valoare de marker pentru evaluarea eficienței măsurilor terapeutice chirurgicale sau nonchirurgicale [157]. Modificări epigenetice ADN-ul liber circulant poartă pe langă modificările genetice și markeri epigenetici. Modificările metilării ADN reprezintă evenimente care se produc precoce în cursul procesului de carcinogeneza [160]. Perturbările mecanismelor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
în sistemele actuale fiind păstrată de sistemul CLIP [201]. Se semnalează totuși, în unele studii izolate, ca o valoare crescută a AFP se corelează nu numai cu dimensiunea tumorala, dar și cu gradele histologice și invazia vasculara [209]. Valoare că marker de progresie/regresie tumorala. În tumorile secretante de AFP, nivelul acesteia se corelează cu progresia tumorala, iar după intervenția terapeutică (rezecții, chimioterapie) scăderea nivelului sub 10 ng/ml în interval de 30 de zile indică eficientă tratamentului [210]. Creșterea valorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
secretante de AFP, nivelul acesteia se corelează cu progresia tumorala, iar după intervenția terapeutică (rezecții, chimioterapie) scăderea nivelului sub 10 ng/ml în interval de 30 de zile indică eficientă tratamentului [210]. Creșterea valorii AFP după actele terapeutice este un marker al recurentei CHC [209, 211]. Relația cu etiologia. Prin prisma VPP, determinarea valorii serice a AFP este mai utilă în CHC de etiologie nonvirală (94% versus 70%) și atinge valoarea de 100% la pacienții cu etiologie virală, doar la o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
afinitate pentru LCA, prezentând din punct de vedere structural 6 resturi de fucoză legate de asparagină în poziția 232 a porțiunii N-terminale a AFP [219]. Având în vedere proveniență AFP-L3 din celulele canceroase, aceasta este considerată ca fiind un marker specific pentru CHC [220, 221]. Progresele tehnologice au făcut posibilă determinarea simultană a AFP totală și AFP-L3. Valoarea diagnostica AFP-L3 se exprimă ca valoare absolută sau mai frecvent că procentaj din AFP totală. Valoarea prag utilizată în literatura este cel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
este superioară celei a AFP, conferind o AUROC de 0,79-0,94 pentru GP73 și 0,61-0,83 pentru AFP [238]. Raportându-ne la valorile de prag adaptate pentru AFP, se considera că determinarea GP73 are o valoare superioară că marker seric pentru diagnosticul CHC precoce. Nu s-a evidențiat o diferență semnificativă între valorile GP73 la pacienții AFP pozitivi și cei negativi [238]. ENZIME, IZOENZIME ȘI MARKERI DERIVAȚI Alfa1fucozidaza (AFU) Este o enzimă lizozomală care are rol în metabolizarea unei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
serice înalte ale DPC se corelează cu un prognostic nefavorabil [233, 246]. DPC se corelează cu semne de evoluție agresivă a tumorii, cu prezența metastazelor intrahepatice, invazia tumorala a venei porte, tromboza venelor suprahepatice, înfiltrarea capsulei, fiind chiar considerată un marker al invaziei venei porte, care favorizează producerea metastazelor intrahepatice [247]. Pentru pacienții cu rezecții hepatice pentru CHC s-a imaginat un scor care permite o stratificare prognostica bună (scorul SLIDC) [248]: S= stage; LI=liver damage; DC = DCP, care include
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
obține pentru AFP (0,80) urmată de DPC (0,72) și AFP-L3 (0,60). Combinația AFP + DPC nu aduce un plus diagnostic, care să o impună pentru determinarea de rutină [252]. Sumarizând două analize [253, 254] rezultă faptul că toți markerii investigați (AFP, AFP-L3, DPC) au sensibilitatea diagnostica de pește 60% iar combinația AFP-L3 și DPC are cea mai bună performanță diagnostica (tabelul 22). Într-o analiză mai recentă, interpretând datele prin prisma AUROC se dovedește că cea mai bună performanță
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
creștere vasculara (VEGF) În CHC s-a evidențiat o expresie crescută a VEGF la nivelul țesutului tumoral, în principal în CHC avansat față de cel precoce, expresia să corelându-se cu progresia și prognosticul CHC [267]. Nivelul seric al VEGF este un marker surogat al expresiei VEGF la nivel tumoral. Se presupune că creșterea nivelului seric al VEGF s-ar datora leziunilor produse la nivelul endoteliului vascular prin invazia vasculara tumorala, care determină activarea plachetară și eliberarea VEGF [268]. Aceasta corelație între nivelul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
adevărat” al VEGF [269]. Nivelul seric al VEGF se corelează cu agresivitatea tumorala: tumori neîncapsulate, invazia venei porte, metastaze și recurenta [270]. Concentrația serica a VEGF se corelează de asemenea, cu supraviețuirea liberă de boală și globală reduse, fiind un marker prognostic valoros. Factorul hepatocitar de creștere (HGF) Este o citokină cu rol în regenerarea și protecția diferitelor țesuturi față de o paletă largă de agresiuni. În carcinogeneza hepatică HGF stimulează proliferarea celulară, prin acțiunea asupra receptorului c-Met kinază [271]. Creșterea nivelului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
mai mare de 800 ng/ml se asociază cu recurenta precoce postoperatorie și prezența de metastaze extrahepatice [282]. Moleculă de adeziune intercelulara (ICAM-1) Creșterea concentrației serice a ICAM-1 se asociază cu leziuni tumorale hepatice multiple, metastaze intrahepatice și reprezintă un marker de progresie tumorala. Nivelurile serice înalte ICAM-1 semnifică un prognostic nefavorabil și de predicție a recurentelor tumorale după hepatectomie [284]. Osteopontina (OPN) Este o moleculă de coeziune, care face parte din familia de proteine SIBLING (Small IntegrinBinding Ligand-N-Linked Glycoproteins), cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
face ca acești doi markeri să poată fi utilizați complementari. MARKERI AI INFLAMAȚIEI Proteină C reactiva (CRP) Este o proteină de faza acută, a cărei sinteză este indusă în ficat de către interleukinele 1, 6 și 17 [289]. CRP este un marker sensibil dar nespecific al răspunsului inflamator sistemic, cu valoare diagnostica pentru diferite procese inflamatoare, iar în cancerologie este un biomarker predictiv pentru supraviețuire. În CHC, o valoare serica de prag ≥ 10 mg/l se corelează cu tumori slab diferențiate, multiple
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
însoțește de prezență CK intactă (M65) sau prin apoptoza care eliberează fragmente de CK18 produse sub acțiunea caspazei (M30) [296]. În CHC se evidențiază creșterea ambilor markeri M30 și M65, față de ciroza fără CHC. În analiza multivariată M65 reprezintă un marker independent de diagnostic neinvaziv al CHC, fiind complementar cu determinarea AFP și ultrasonografia abdominală și se asociază cu un prognostic de supraviețuire nefavorabil [297]. În ceea ce privește expresia CK19, aceasta este crescută în CHC, corelându-se cu diferențierea celulară slabă și metastazele intra
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
imunohistochimic se evidențiază tripsină și chimotripsină [2,15]. Carcinoamele mixte acinar-neuroendocrine-ductale Acestea sunt extrem de rare și slab documentate. Prezintă o morfologie mixtă cu modele acinare, celule cu diferențiere neuroendocrină și zone asemănătoare cu adenocarcinomul ductal infiltrativ. Imunohistochimia este pozitivă pentru markerii acinari, neuroendocrini și ductali, iar producția de mucus este de asemenea evidentă [2,15]. Carcinomul coloid Sinonime adenocarcinomul mucinos nechistic. Acesta este un neoplasm epitelial ductal infiltrativ al pancreasului, caracterizat prin prezența, în cel puțin 80% din neoplasm, a unor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
descrise și alte variante rare de carcinoame invazive incluzând carcinomul adenoscuamos, carcinomul nediferențiat și carcinomul nediferențiat cu celule gigante asemănătoare cu osteoclastele [18]. Imunohistochimia Celulele epiteliale neoplazice pot fi imunomarcate cu CK 7, 8, 18 și 19, EMA, CEA, exprimă markerul de mucină de tip gastric MUC5AC și markerii de mucină de tip pancreatic DUPAN-2 și CA 19-9. Celulele răzlețe, de tipul celor caliciforme exprimă markerul de mucină intestinală MUC 2. Stroma subepitelială, de tip ovarian, exprimă SMA, receptori de progesteron
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
incluzând carcinomul adenoscuamos, carcinomul nediferențiat și carcinomul nediferențiat cu celule gigante asemănătoare cu osteoclastele [18]. Imunohistochimia Celulele epiteliale neoplazice pot fi imunomarcate cu CK 7, 8, 18 și 19, EMA, CEA, exprimă markerul de mucină de tip gastric MUC5AC și markerii de mucină de tip pancreatic DUPAN-2 și CA 19-9. Celulele răzlețe, de tipul celor caliciforme exprimă markerul de mucină intestinală MUC 2. Stroma subepitelială, de tip ovarian, exprimă SMA, receptori de progesteron (60-90%) (fig. 245E), receptori de estrogen (30%). Celulele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
epiteliale neoplazice pot fi imunomarcate cu CK 7, 8, 18 și 19, EMA, CEA, exprimă markerul de mucină de tip gastric MUC5AC și markerii de mucină de tip pancreatic DUPAN-2 și CA 19-9. Celulele răzlețe, de tipul celor caliciforme exprimă markerul de mucină intestinală MUC 2. Stroma subepitelială, de tip ovarian, exprimă SMA, receptori de progesteron (60-90%) (fig. 245E), receptori de estrogen (30%). Celulele luteinizate au anticorpi pentru tirozinhidroxilază, calretinină și α-inhibină [2,3,18]. NEOPLASMELE CU CELULE ACINARE ALE PANCREASULUI
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
Zamboni și colab. [28] au demonstrat reactivitatea cu anticorpul față de receptorul nuclear al progesteronului. În câteva cazuri a fost remarcată pozitivitatea pentru unii hormoni ai celulelor insulare, ca insulina. Citokeratina este inconstant și focal pozitivă, iar cromogranina - cel mai specific marker neuroendocrin - este negativă. Globulele citoplasmatice conțin α1-antitripsină [23]. Aceste date sugerează că tumora solidăpseudopapilară derivă din celulele pancreatice epiteliale primitive, cu predominanța trăsăturilor exocrine, dar având capacitatea unei diferențieri duble, exocrine și endocrine [3]. Astfel, modelul de colorare imunohistochimică al
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
acestea, celulele Schwan și axonii din endonerv [20,21]. Se crede că activarea celulelor gliale ar fi principalul factor care determină durerea neuropatică, prin producerea unor factori de activare ai creșterii GAP-43 și NGF (nerv growth factor). NGF este un marker al plasticității neuronale, care stimulează sistemul nervos periferic să se diferențieze și să prolifereze, producând creșterea densității neurale, (creșterea numărului de neuroni pe unitatea de suprafață) și hipertrofia neurală (creșterea ariei nervoase pe aria de suprafață pancreatică) [18]. Este interesant
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
fibroză chistică, iar tulburările insulinosecretorii sunt practic prezente la toți pacienții. Intoleranța la glucoză este dată de dezorganizarea anatomică a insulelor Langerhans produsă de fibroza pancreatică secundară vâscozității crescute a secreției pancreatice. Pacienții cu diabet secundar fibrozei chistice au ca marker pancreatic fibroza, în timp ce la pacienții fără diabet, caracteristică este încărcarea cu țesut adipos (3). O amiloidoză excesivă a fost, de asemenea, raportată (12). Studiul defectului insulinosecretor și cel al insulinorezistenței periferice a furnizat date contradictorii. Logica ar spune că la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
se obțin informații asupra temperaturii cutanate, a calității pereților vasculari și a pulsului arterial precum și asupra unor eventuale anevrisme. Ea trebuie făcută comparativ, simetric, înainte și după exercițiile musculare ale extremităților. De remarcat că starea temperaturii tegumentelor nu reprezintă un marker al circulației arteriale a membrului respectiv. În stadii avansate se constată scăderea temperaturii cutanate față de zona simetrică cu 2-3 grade. Aprecierea diferențierii de temperatură se face aplicând pe tegumente fața dorsală a ultimelor falange ale degetelor mâinii, în acest mod
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
crească în dimensiuni în timp și chiar dacă nu există nici o diferență în supraviețuirea la 5 ani, aceasta poate apărea la 10 sau 20 de ani riscul de deces fiind direct proporțional cu vârsta pacientului; al doilea - anevrismul trebuie considerat un marker de boală coronariană deoarece pacienții sunt evaluați cu mai multă atenție înaintea operațiilor pentru boala coronariană, un număr mai mare de astfel de pacienți va fi probabil tratat pentru boala coronariană. Acestea vor duce la o mai bună supraviețuire pe
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
fals pozitive ale CK-MB: miocardita acută, chirurgia cardiacă, traumatismele cardiace, cateterismul cardiac, șocul, efortul fizic violent; uneori sunt posibile creșteri - limită ale CK-MB și în angina instabilă/IM fără supradenivelare de segment ST. Lactat dehidrogenaza sau lacticodehidrogenaza (LDH) este un marker de necroză miocardică de importanță mai redusă în diagnosticul IMA cu supradenivelare de segment ST deoarece cinetica plasmatică este mai lentă. Dezavantaje: principal - specificitate miocardică foarte slabă, ea putând fi eliberată și din mușchii scheletici, plămâni, rinichi, în boli hepatice
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
sa este crescută dacă se analizează izoenzima LDH1 sau raportul LDH1/ LDH2 a cărui creștere peste 0,75 are o sensibilitate și o specificitate pentru necroza miocardică de peste 90%. Transaminaza glutam-oxalică (TGO) sau aspartat transamino transferaza (AST, ASAT) este un marker clasic, dar nu este specific pentru necroza miocardică. Mioglobina plasmatică este eliberată în circulație din celule miocardice implicate în aria de infarct și poate fi detectată timp de câteva ore de la debutul infarctului miocardic. Valorile maxime apar mai devreme (1-4
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
Mioglobina plasmatică este eliberată în circulație din celule miocardice implicate în aria de infarct și poate fi detectată timp de câteva ore de la debutul infarctului miocardic. Valorile maxime apar mai devreme (1-4 ore) decât valorile maxime ale CK. Este un marker foarte sensibil de necroză, are eliminare renală. O creștere foarte rapidă a mioglobinei serice a fost observată după reperfuzie și determinarea ei a fost sugerată ca un marker al reperfuziei reușite și estimării extensiei infarctului. Troponinele specifice cardiace sunt troponina
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]