4,935 matches
-
distal pancreasului - vena și artera pancreatică inferioară; - ligatura pediculului gastroepiploic stîng, aproape de marea curbură gastrică. Timpul IV - Secționarea pancreasului, care se va face la nivelul impus de afecțiunea pentru care s-a practicat amputația pancreasului stîng. Hemostaza, îngrijită, a bontului pancreatic restant, care se realizează prin ligaturi trecute cu acul. Timpul V - Atitudinea asupra bontului pancreatic restant este cea pe care am descris-o la pancreatectomiile simple, așa că nu o mai repetăm. Drenaj în zonă, obligatoriu. Capitolul VIII PANCREATECTOMIILE SAU REZECȚIILE
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul IV - Secționarea pancreasului, care se va face la nivelul impus de afecțiunea pentru care s-a practicat amputația pancreasului stîng. Hemostaza, îngrijită, a bontului pancreatic restant, care se realizează prin ligaturi trecute cu acul. Timpul V - Atitudinea asupra bontului pancreatic restant este cea pe care am descris-o la pancreatectomiile simple, așa că nu o mai repetăm. Drenaj în zonă, obligatoriu. Capitolul VIII PANCREATECTOMIILE SAU REZECȚIILE PANCREASULUI, CORPOREALE ORI INTERMEDIARE Definiție: Extirparea corpului pancreasului, parțial sau în întregime. Pancreatectomiile sau rezecțiile
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
CORPOREALE ORI INTERMEDIARE Definiție: Extirparea corpului pancreasului, parțial sau în întregime. Pancreatectomiile sau rezecțiile corporeale ale pancreasului, numite și pancreatectomii intermediare, sînt operații care extirpă segmente din pancreas în scop terapeutic sau diagnostic, acestea din urmă purtînd numele de biopsii pancreatice sau pancreatectomii „minime”. Rezecțiile pancreatice sînt operații care extirpă porțiuni din pancreas utilizînd două incizii totale din parenchimul glandular. Aceste segmente sînt cuprinse între capul pancreasului și coada sa. Sînt operații fără dificultate tehnică, dar ceea ce le face să
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
corpului pancreasului, parțial sau în întregime. Pancreatectomiile sau rezecțiile corporeale ale pancreasului, numite și pancreatectomii intermediare, sînt operații care extirpă segmente din pancreas în scop terapeutic sau diagnostic, acestea din urmă purtînd numele de biopsii pancreatice sau pancreatectomii „minime”. Rezecțiile pancreatice sînt operații care extirpă porțiuni din pancreas utilizînd două incizii totale din parenchimul glandular. Aceste segmente sînt cuprinse între capul pancreasului și coada sa. Sînt operații fără dificultate tehnică, dar ceea ce le face să aibă indicații restrînse, optîndu-se pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
segmente sînt cuprinse între capul pancreasului și coada sa. Sînt operații fără dificultate tehnică, dar ceea ce le face să aibă indicații restrînse, optîndu-se pentru amputații ale pancreasului, drepte sau stîngi, derivă din greutatea impusă de rezolvarea celor două bonturi pancreatice restante. Indicații: Tumori benigne, chistice sau solide, localizate la nivelul corpului pancreasului. Tumori maligne neivadante, cum ar fi sarcomul corpului pancreasului. Această tumoră malignă rămîne cantonată numai la pancreas, fără a invada țesuturile sau organele vecine. Traumatismele delabrante ale corpului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Așa cum aminteam, extirpările pancreasului prin rezecție glandulară se fac prin aplicarea a două incizii ale glandei, care îndepărtează parenchimul glandular. De asemenea, cum subliniam mai sus, aceste operații ridică mari probleme în privința atitudinii ce trebuie luată asupra celor două bonturi pancreatice restante. În continuare, vom aminti unele din soluțiile care pot fi aplicate, soluții care depind, în primul rînd, de calitatea morfologică a țesutului pancreatic restant. Aceste procedee ar putea fi: - sutura celor două bonturi pancreatice restante, cap la cap, putînd
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai sus, aceste operații ridică mari probleme în privința atitudinii ce trebuie luată asupra celor două bonturi pancreatice restante. În continuare, vom aminti unele din soluțiile care pot fi aplicate, soluții care depind, în primul rînd, de calitatea morfologică a țesutului pancreatic restant. Aceste procedee ar putea fi: - sutura celor două bonturi pancreatice restante, cap la cap, putînd lua și denumirea de „anastomoza” pancreato- Wirsungo-pancreatică-Wirsungiană, procedeu inițiat de către Newton (Fig. 21); - derivarea sau anastomozarea celor două bonturi pancreatice în: = stomac, numindu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
luată asupra celor două bonturi pancreatice restante. În continuare, vom aminti unele din soluțiile care pot fi aplicate, soluții care depind, în primul rînd, de calitatea morfologică a țesutului pancreatic restant. Aceste procedee ar putea fi: - sutura celor două bonturi pancreatice restante, cap la cap, putînd lua și denumirea de „anastomoza” pancreato- Wirsungo-pancreatică-Wirsungiană, procedeu inițiat de către Newton (Fig. 21); - derivarea sau anastomozarea celor două bonturi pancreatice în: = stomac, numindu-se anastomoza pancreato-gastrică termino- laterală, care se poate realiza cu unul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
morfologică a țesutului pancreatic restant. Aceste procedee ar putea fi: - sutura celor două bonturi pancreatice restante, cap la cap, putînd lua și denumirea de „anastomoza” pancreato- Wirsungo-pancreatică-Wirsungiană, procedeu inițiat de către Newton (Fig. 21); - derivarea sau anastomozarea celor două bonturi pancreatice în: = stomac, numindu-se anastomoza pancreato-gastrică termino- laterală, care se poate realiza cu unul sau amîndouă bonturi pancreatice (Fig. 22), cînd se anastomozează numai un bont pancreatic restant și acesta, de obicei, este cel din dreapta, bontul din stînga fie se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cap, putînd lua și denumirea de „anastomoza” pancreato- Wirsungo-pancreatică-Wirsungiană, procedeu inițiat de către Newton (Fig. 21); - derivarea sau anastomozarea celor două bonturi pancreatice în: = stomac, numindu-se anastomoza pancreato-gastrică termino- laterală, care se poate realiza cu unul sau amîndouă bonturi pancreatice (Fig. 22), cînd se anastomozează numai un bont pancreatic restant și acesta, de obicei, este cel din dreapta, bontul din stînga fie se ligaturează, așa cum procedează Prof. Juvara, fie se abandonează, de asemenea, după ce a fost cusut în totalitate, sau separat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
procedeu inițiat de către Newton (Fig. 21); - derivarea sau anastomozarea celor două bonturi pancreatice în: = stomac, numindu-se anastomoza pancreato-gastrică termino- laterală, care se poate realiza cu unul sau amîndouă bonturi pancreatice (Fig. 22), cînd se anastomozează numai un bont pancreatic restant și acesta, de obicei, este cel din dreapta, bontul din stînga fie se ligaturează, așa cum procedează Prof. Juvara, fie se abandonează, de asemenea, după ce a fost cusut în totalitate, sau separat, mai întîi ligatura sau sutura bontului canalului Wirsung, după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cel din dreapta, bontul din stînga fie se ligaturează, așa cum procedează Prof. Juvara, fie se abandonează, de asemenea, după ce a fost cusut în totalitate, sau separat, mai întîi ligatura sau sutura bontului canalului Wirsung, după care se coase și bontul parenchimatos pancreatic; - derivarea bonturilor pancreatice, prin anastomoză cu jejunul,în mai multe maniere: = pe ansă exclusă Montprofit-Roux (Fig. 23); = pe ansă montată în „Omega” ( Fig. 24) sau, rarisim, = pe ansă jejunală continuă (Fig. 25); - sutura celor două bonturi (în cazuri foarte rare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din stînga fie se ligaturează, așa cum procedează Prof. Juvara, fie se abandonează, de asemenea, după ce a fost cusut în totalitate, sau separat, mai întîi ligatura sau sutura bontului canalului Wirsung, după care se coase și bontul parenchimatos pancreatic; - derivarea bonturilor pancreatice, prin anastomoză cu jejunul,în mai multe maniere: = pe ansă exclusă Montprofit-Roux (Fig. 23); = pe ansă montată în „Omega” ( Fig. 24) sau, rarisim, = pe ansă jejunală continuă (Fig. 25); - sutura celor două bonturi (în cazuri foarte rare), după ce bonturile canalului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
montată în „Omega” ( Fig. 24) sau, rarisim, = pe ansă jejunală continuă (Fig. 25); - sutura celor două bonturi (în cazuri foarte rare), după ce bonturile canalului Wirsung au fost ligaturate (Fig. 26). Vom descrie rezumativ tehnicile acestor tipuri de rezolvare a bonturilor pancreatice rezultate după pancreatectomii intermediare. Anastomoza pancreato-pancreatică Procedeu Newton (Fig. 21) Fig. 21 - Operația: Rezecție corporeală de pancreas cu pancreatoWirsungo-pancreatoanastomoză, termino-terminală - A.P.W. P. (procedeu Newton) (după Surg. gyn. obstr. - citat de J. Juvara) Tehnică: Timpul I - Toaleta și hemostaza capetelor
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
J. Juvara) Tehnică: Timpul I - Toaleta și hemostaza capetelor pancreasului restante. Timpul II - Trecerea pe sub viitoarea gură de anastomoză a unei meșe epiploice pediculate, transmezocolic. Timpul III - Sutura, cu fire separate de ață, a peretelui posterior, a buzelor bonturilor pancreatice, sutură ce trebuie făcută îngrijit și cu fire trecute destul de dese. Timpul IV - Disecția, pe distanțe mici, 2 - 3 mm, a capetelor canalului Wirsung și anastomoza lor prin coaserea cap la cap, cu fire separate de ață subțiri; anastomoza
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
meșa epiploică adusă anterior, acoperind bine suturile pancreasului. Meșa epiploică este fixată la ambele capete ale pancreasului. Drenaj în zonă, obligatoriu. Anastomoza dublă pancreato-gastrică, termino- laterală (Figura 22) Fig. 22 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă anastomoză pancreatogastrică (cu ambele bonturi pancreatice restante) Tehnică: Timpul I - După toaletizarea bonturilor pancreatice, în sensul de a efectua, în primul rînd, hemostaza perfectă și de a evidenția, prin disecție limitată și pe distanțe mici, de 2 - 3 mm, bonturile canalului Wirsung, se disecă, pe distanțe
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Meșa epiploică este fixată la ambele capete ale pancreasului. Drenaj în zonă, obligatoriu. Anastomoza dublă pancreato-gastrică, termino- laterală (Figura 22) Fig. 22 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă anastomoză pancreatogastrică (cu ambele bonturi pancreatice restante) Tehnică: Timpul I - După toaletizarea bonturilor pancreatice, în sensul de a efectua, în primul rînd, hemostaza perfectă și de a evidenția, prin disecție limitată și pe distanțe mici, de 2 - 3 mm, bonturile canalului Wirsung, se disecă, pe distanțe convenabile, posterior, capetele restante ale pancreasului, pentru a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Wirsung, se disecă, pe distanțe convenabile, posterior, capetele restante ale pancreasului, pentru a putea fi mobilizate. Timpul II Gastrotomie largă pe fața anterioară a stomacului, vis-à-vis de viitoarele gastrotomii de anastomoză cu pancreasul. Timpul III - Gastrotomii limitate cît lățimea bonturilor pancreatice, efectuate pe fața posterioară sau pe marea curbură gastrică. Hemostaza plăgilor gastrice. Timpul IV - Practicarea anastomozelor pancreato-gastrice, prin intermediul gastrotomiei largi anterioare, după tehnica cunoscută. Anastomozele se fac termino - pentru pancreas, și lateral - pentru stomac. Timpul V - Gastrorafia anterioară a secțiunii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pe marea curbură gastrică. Hemostaza plăgilor gastrice. Timpul IV - Practicarea anastomozelor pancreato-gastrice, prin intermediul gastrotomiei largi anterioare, după tehnica cunoscută. Anastomozele se fac termino - pentru pancreas, și lateral - pentru stomac. Timpul V - Gastrorafia anterioară a secțiunii gastrice de abord a suturilor pancreatice, într-un plan total, cu fire separate de ață. Timpul VI - Aducerea și fixarea unei meșe de epiplon, trecute trasmezocolic, la cele două viscere suturate. Timpul VII - Drenajul cavității dindărătul stomacului, cu un tub de polietilenă, scos prin contraincizie, în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Y”- Roux. Le Tehnică: Timpul I - Crearea ansei Roux, în „Y”. Timpul II - Trecerea ansei Roux, supramezocolic, după ce a fost închisă la capătul său distal, printr-o breșă practicată în mezocolonul transvers. Timpul III - Anastomoza etajată a celor două bonturi pancreatice, termino-lateral, executate după tehnicile cunoscute. Timpul IV Protecția suturilor cu meșe epiploice pediculate și fixate. Timpul V - Fixarea ansei Roux la breșa mezocolică. Timpul VI - Drenaj peritoneal Anastomoza pancreato-jejunală, a ambelor bonturi pancreatice, pe o ansă jejunală montată în „Omega
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
III - Anastomoza etajată a celor două bonturi pancreatice, termino-lateral, executate după tehnicile cunoscute. Timpul IV Protecția suturilor cu meșe epiploice pediculate și fixate. Timpul V - Fixarea ansei Roux la breșa mezocolică. Timpul VI - Drenaj peritoneal Anastomoza pancreato-jejunală, a ambelor bonturi pancreatice, pe o ansă jejunală montată în „Omega”, efectuată etajat (Fig. 24) Fig. 24 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă anastomoză pancreato-jejunală, termino- laterală, montate pe ansa în „Omega” (A.P.dr.J.-I și A.P.stg.J.-II) Tehnică: Timpul I - Crearea ansei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și A.P.stg.J.-II) Tehnică: Timpul I - Crearea ansei în „Omega” și efectuarea fistulei Braun la piciorul ansei. Trecerea ansei supramezocolic și fixarea ei la breșa mezocolică. Timpul II - Așezarea ansei în „Omega” între cele două capete ale bonturilor pancreatice și efectuarea, etajată, a anastomozelor pancreatice termino-laterală. Timpul III - Protejarea gurilor de anastomoză prin aducerea în zonă a unei meșe epiploice pediculate, după care o fixăm la cele două viscere - jejun ți pancreas. Drenajul în zonă, obligatoriu. Anastomoza dublă a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul I - Crearea ansei în „Omega” și efectuarea fistulei Braun la piciorul ansei. Trecerea ansei supramezocolic și fixarea ei la breșa mezocolică. Timpul II - Așezarea ansei în „Omega” între cele două capete ale bonturilor pancreatice și efectuarea, etajată, a anastomozelor pancreatice termino-laterală. Timpul III - Protejarea gurilor de anastomoză prin aducerea în zonă a unei meșe epiploice pediculate, după care o fixăm la cele două viscere - jejun ți pancreas. Drenajul în zonă, obligatoriu. Anastomoza dublă a bonturilor cu o ansă jejunală continuă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoză pancreato-jejunală, termino- laterală, montate pe prima ansă jejunală (A.P.dr.J. I și A.P.stg.J. II) Tehnică: Timpul I - Trecerea primei anse jejunale supramezocolic, printr-o breșă în mezocolonul transvers, la care este fixată. Timpul II - Efectuarea anastomozelor bonturilor pancreatice, la distanță una de alta, termino- lateral, cu jejunul, pe fața dreaptă și stîngă. Timpul III - Protecția anastomozelor cu o meșă epiploică pediculată și fixată. Timpul IV - Drenaj peritoneal. Sutura ambelor bonturi pancreatice restante și abandonarea lor (Fig. 26) Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
este fixată. Timpul II - Efectuarea anastomozelor bonturilor pancreatice, la distanță una de alta, termino- lateral, cu jejunul, pe fața dreaptă și stîngă. Timpul III - Protecția anastomozelor cu o meșă epiploică pediculată și fixată. Timpul IV - Drenaj peritoneal. Sutura ambelor bonturi pancreatice restante și abandonarea lor (Fig. 26) Fig. 26 - Operația: Rezecție pancreatică corporeală, cu sutura ambelor bonturi pancreatice Procedeu rar întîlnit în practică, dar totuși intră în uzanța unor chirurgi. De exemplu, noi am fost nevoiți să reintervenim, tardiv, bineînțeles, după
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]