2,200 matches
-
cu febră 390C, tuse seacă, predominant nocturnă Asocierea semnelor extrapulmonare: cefalee, mialgii, erupții, miringită buloasă și hemoragică Aspectul radiologic este nespecific, prezentându-se ca infiltrate reticulo-nodulare hilio-bazale uni sau bilaterale, mai rar ca opacități lobare sau segmentare sau cu revărsat pleural. Datele nespecifice de laborator cu valoare orientativă pot fi: leucocitoza cu polinucleoză, anemia hemolitică, creșterea vitezei de sedimentare a sângelui, prezența aglutininelor la rece (>1/64) sau reacțiile fals pozitive pentru lues. Diagnosticul etiologic se face prin metode serologice. Au
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
între nivelul febrei și puls. Formele severe evoluează cu dispnee, cianoză, icter și semne neurologice. Aspectele radiologice întâlnite sunt atipice, reprezentate de: conglomeratele de umbre fine radiind de la hil spre bază, uneori asociate cu zonite, atelectazii în bandă sau revărsat pleural. Datele nespecifice de laborator orientative sunt anemia, leucocitoza sau leucopenia, creșterea transaminazelor hepatice. Diagnosticul etiologic se bazează pe: Metode serologice uzuale: RFC, ELISA Izolarea Chlamydophila psittaci din spută, sânge sau materiale necrotice, pe culturi de celule He-la, ou embrionat sau
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
primare sau dobândite. III. Examenul clinic general evidențiază modificări indicatoare pentru poarta de intrare a agentului patogen: cutanată, urinară, biliară, digestivă, ORL, pulmonară, venoasă; uneori poarta de intrare nu se poate identifica și rămâne necunoscută localizările secundare (metastaze septice): pulmonare, pleurale, hepatice, renale, cerebrale, osoase etc. Examenul clinic se repetă sistematic și se completează cu investigații biologice și imagistice. IV. Investigațiile pentru diagnostic sunt orientate pentru precizarea etiologiei, cât și a disfuncțiilor organice constituite. examenele microbiologice se bazează pe principiul obligativității
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
medie de 3 săptămâni și debutează cu febră de tip pseudogripal. Manifestările obișnuite sunt hepatita febrilă frecvent anicterică, pneumonia febrilă și febra prelungită nediferențiată (17%). Pneumonia are aspect radiologic de tip interstițial, uneori cu opacități în “geam mat” și reacție pleurală. Alte manifestări ale formei acute sunt pericardita, miocardita meningita, encefalita. Forma cronică cea mai frecventă este endocardita (80%). Endocardita cu Coxiella apare pe valvulopatii preexistente și se caracterizează prin hemoculturi negative pe mediile obișnuite. Mortalitatea este ridicată, atingând cote de
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
efort, scădere ponderală, transpirații nocturne, cu corespondent radiologic pulmonar de caverne apicale. Formele diseminate sunt mai frecvente la pacienții cu număr scăzut de limfocite CD4, la care aspectul radiologic predominant este miliar, cu infiltrat reticulonodular difuz sau bazal bilateral, sufuziuni pleurale și adenopatii hilare și/sau mediastinale. Localizările extrapulmonare sunt prezente în oase, creier, meninge, tract gastrointestinal, ganglioni limfatici (în special cervicali) și viscere, raportânduse și cazuri de abcese viscerale, hepatice, tiroidiene sau prostatice. După localizare, coinfecția HIV-tuberculoză prezintă 60-80% forme
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
Profesorul Moruzi, lonel Bogdan și internul Mihăiță Popescu au intrat În sală. Rânitul, dopat cu analgetice, gemea Înfundat și tușea intermitent, stropindu-ne cu sânge. Bolnavul a fost intubat cu eter pe sonda traheala. Mai Întâi i-au golit spațiul pleural de sângele revărsat și zdrențe din cămașă. Apoi s-a trecut la verificarea integrității pulmonului. Avea o schija În el. I-au extras-o, prinzând rană cu două fire de sutura. Urmau să Înceapă a debrida (curată) tegumentele din jurul plăgii
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
a mucoaselor, carotenodermie (tentă galben-ceroasă), păr uscat și rar, unghii striate, casante; aparat cardiovascular: debit cardiac redus, viteză circulatorie redusă, cord mare (infiltrat mucoid), epanșament pericardic, bradicardie, blocuri atrio-ventriculare sau de ramură, manifestări coronariene (angor), insuficiență cardiacă; aparat respirator: epanșament pleural, infiltrare mucoidă a mușchilor respiratori, deprimare a centrilor respiratori, infiltrarea mucoasei nazale cu sforăituri nocturne; aparat digestiv: macroglosie, peristaltism intestinal redus, constipație, distensie colică, hipotonie a veziculei biliare, calculoză biliară, sindrom edemato-ascitic cu hepatomegalie; sistem nervos: încetinirea funcțiilor intelectuale, găuri
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
până la dispariție a pilozității axilare și pubiene, buze carminate, limbă roșie, depapilată, leziuni de grataj (în prezența colestazei), contractura Dupuytren, hernie ombilicală etc 2. sindrom de retenție hidrosalină cu mecanism mixt, manifest prin: edem alb, pufos la membrele inferioare, revărsat pleural drept, ascită 3. endocrine: ginecomastie, atrofie testiculară, impotență sexuală, scăderea libidoului, amenoree, infertilitate 4. neuropsihiatrice: astenie marcată, somnolență diurnă și insomnie nocturnă, uneori tulburări de comportament 5. sindrom hemoragipar: gingivoragii, epistaxis, hematoame, echimoze, peteșii pe gambe și brațe 6. hepatomegalie
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
punct de vedere clinico-evolutiv CH are două faze: - compensată - care poate dura 20-30 de ani, există doar simptome nespecifice, fără semne sugestive, situație în care afecțiunea este descoperită fortuit, intraoperator sau necropsic - decompensată - apar semne sugestive: o ascită, edeme, ± revărsat pleural = decompensare vasculară o icter, semne cutanate, endocrine, sindrom hemoragipar, denutriție, febră = decompensare parenchimatoasă (insuficiență hepatică). Prognosticul în CH este apreciat pe baza unui scor clinic și biologic (Child Pug) care include: albuminemia, ascita, bilirubina, indicele de protrombină, encefalopatia hepatică. Complicațiile
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
uremie (anorexie, gust metalic, grețuri, vărsături, stare de agitație, confuzie, astenie intensă etc) - semne de deshidratare (uscăciunea mucoaselor, pliu cutanat persistent, senzația de sete intensă, în anumite situații semne neurologice, hipotensiune arterială, tahicardie etc) - semne de hiperhidratare (edeme periferice, revărsat pleural, pericardic, ascită, creștere în greutate, edem pulmonar acut)semne legate de dezechilibre hidro-electrolitice sau acido-bazice. Explorări paraclinice Confirmarea suspiciunii clinice de IRA pornește de la descoperirea retenției azotate care se agravează rapid în absența tratamentului. Diagnosticul precis necesită aplicarea criteriilor RIFLE
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
total și a anumitor fracțiuni, titru crescut de factor reumatoid. 3. Alte explorări: - teste funcționale renale (sumar de urină, dozarea proteinuriei, test Addis, clearance de creatinină, uree, creatinină serică) - biopsie de organ în funcție de tabloul clinic, de ex. biopsie renală, cutanată, pleurală etc (Fig. 101, Planșa IV) - teste specifice afectării de organ. Diagnostic pozitiv Se bazează pe criteriile ARA care includ 11 categorii de elemente. Pentru diagnostic sunt necesare cel puțin 4 criterii prezente simultan sau succesiv: 1. Rash malar (aspectul clasic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
2. Lupus discoid 3. Fotosensibilitate (rash cutanat după expunerea la soare) 4. Ulcerații orale (sau nazo-faringine nedureroase, de obicei observate de medic) 5. Artrită (afectare a > 2 articulații distale cu caracterele menționate) 6. Serozita: a. pleurita/pleurezie (durere sau frecatură pleurală sau revărsat lichidian pleural) b. pericardita (afirmată ecg sau ecografic sau clinic pe baza frecăturii pericardice) 7. Afectare renală a. proteinurie > 0,5 g/zi sau b. cilindrurie (cilindri granuloși, hematici, micști) 8. Afectare neurologică a. convulsii tonico-clonice sau b
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Fotosensibilitate (rash cutanat după expunerea la soare) 4. Ulcerații orale (sau nazo-faringine nedureroase, de obicei observate de medic) 5. Artrită (afectare a > 2 articulații distale cu caracterele menționate) 6. Serozita: a. pleurita/pleurezie (durere sau frecatură pleurală sau revărsat lichidian pleural) b. pericardita (afirmată ecg sau ecografic sau clinic pe baza frecăturii pericardice) 7. Afectare renală a. proteinurie > 0,5 g/zi sau b. cilindrurie (cilindri granuloși, hematici, micști) 8. Afectare neurologică a. convulsii tonico-clonice sau b. psihoză (după excluderea altor
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
suflu sistolic. EKG - hipertrofie VD; Rx - proeminența arterei pulmonare; ecocardiografia, cateterizarea evaluează gradientele presionale. Tratament dificil cu rezultate slabe: antagoniști de calciu, albastru de metilen, spironolactonă + molsidomine + betablocant. Hidrotoraxul cirotic, este definit ca acumularea de lichid de ascită în cavitatea pleurală, în absența unei afecțiuni cardiace sau pulmonare. Este o complicație obișnuită a cirozei hepatice, prevalența fiind raportată între 0,4 și 12,2% și creează probleme clinice speciale. Mecanismul de formare a hidrotoraxului. Mai multe mecanisme au fost sugerate a
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Dintre aceste ipoteze s-au găsit argumente de susținere doar pentru ultimul mecanism. Hidrotoraxul cirotic este unilateral în 98% din cazuri; localizarea este dreaptă în 85,4% din cazuri, 12,5% stângă și 2,1% bilaterală. În caz de simfiză pleurală dreaptă, hidrotoraxul apare pe stânga. În 95% din cazuri pacientul prezintă ascită decelabilă ușor clinic, de importanță variabilă. În 5% din cazuri poate exista un hidrotorax în absența ascitei. Clinic, simptomele sunt variabile de la minime sau absente la detresă respiratorie
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
în condițiile când lichidul s-a acumulat rapid. Suprainfecția bacteriană, empiemul spontan, nu adaugă simptome specifice. Diagnosticul este facil la un pacient cunoscut cirotic cu ascită și hidrotorax drept unilateral, identificat prin examen radiologic sau ecografic. În aceste condiții puncția pleurală exploratorie este inutilă. Dacă, însă, epanșamentul este localizat pe stânga, puncția pleurală se poate dovedi utilă. Evidențierea unui lichid sero-citrin, cu Rivalta negativ, paucicelular (<250 celule/mmc), sărac în proteine(mai puțin de 25 g/l) indică hidrotoraxul cirotic. Concentrația
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
nu adaugă simptome specifice. Diagnosticul este facil la un pacient cunoscut cirotic cu ascită și hidrotorax drept unilateral, identificat prin examen radiologic sau ecografic. În aceste condiții puncția pleurală exploratorie este inutilă. Dacă, însă, epanșamentul este localizat pe stânga, puncția pleurală se poate dovedi utilă. Evidențierea unui lichid sero-citrin, cu Rivalta negativ, paucicelular (<250 celule/mmc), sărac în proteine(mai puțin de 25 g/l) indică hidrotoraxul cirotic. Concentrația proteinelor, colesterolului și lipidelor totale din cavitatea pleurală poate fi mai mare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
localizat pe stânga, puncția pleurală se poate dovedi utilă. Evidențierea unui lichid sero-citrin, cu Rivalta negativ, paucicelular (<250 celule/mmc), sărac în proteine(mai puțin de 25 g/l) indică hidrotoraxul cirotic. Concentrația proteinelor, colesterolului și lipidelor totale din cavitatea pleurală poate fi mai mare decât în cea peritoneală, datorită particularităților de reabsorbție locală. De regulă, efectuarea unor investigații suplimentare, de tipul ecocardiografiei sau testelor funcționale respiratorii nu este nici necesară nici indicată. Demonstrarea faptului că originea lichidului este abdominală, se
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
de tipul ecocardiografiei sau testelor funcționale respiratorii nu este nici necesară nici indicată. Demonstrarea faptului că originea lichidului este abdominală, se poate face prin injectarea intraabdominală de albumină marcată cu Tc99, care va fi urmată aproape imediat de apariția radioactivității pleurale; acest test nu este necesar decât excepțional, când hidrotoraxul este stâng, ascita lipsește, iar diagnosticul de ciroză este indecis. Biopsia pleurală nu este indicată; rezultatul ar fi normal. Recent, tehnicile de ecografie Doppler și rezonanță magnetică nucleară, permit evidențierea breșelor
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
poate face prin injectarea intraabdominală de albumină marcată cu Tc99, care va fi urmată aproape imediat de apariția radioactivității pleurale; acest test nu este necesar decât excepțional, când hidrotoraxul este stâng, ascita lipsește, iar diagnosticul de ciroză este indecis. Biopsia pleurală nu este indicată; rezultatul ar fi normal. Recent, tehnicile de ecografie Doppler și rezonanță magnetică nucleară, permit evidențierea breșelor diafragmatice. O problemă de diagnostic în cazul hidrotoraxului cirotic o reprezintă, în mod foarte asemănător ca în cazul ascitei, empiemul bacterian
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
breșelor diafragmatice. O problemă de diagnostic în cazul hidrotoraxului cirotic o reprezintă, în mod foarte asemănător ca în cazul ascitei, empiemul bacterian spontan. Acesta complică aproximativ 13% din hidrotoraxul cirotic și este asociat cu o mortalitate de circa 20%. Puncția pleurală exploratorie cu însămânțări pe mediu specific pentru aerobi și anaerobi, indică peste 250 polimorfonucleare pe mmc și prezența unui germen de origine enterică; hemoculturile pot fi pozitive în 75% din cazuri. Tratamentul hidrotoraxului cirotic În cazul unui hidrotorax asimptomatic, în
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
puncției, riscurile majore ale acesteia: hemoragie și pneumotorax. Repetarea evacuării trebuie privită cu mare precauție, riscul sindromului de disfuncție circulatorie fiind notabil. Dacă ascita coexistentă este voluminoasă, se recomandă ca primă etapă paracenteza care ameliorează simptomatologia și va face puncția pleurală mai ușor de efectuat. Plasarea unui dren toracic nu este indicată deoarece duce la hiponatremie și accentuarea malnutriției proteice secundare pierderilor pleurale. În cazul empiemului spontan se folosește de primă intenție (cu toate că, în analogie cu peritonita bacteriană spontană se pare
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Dacă ascita coexistentă este voluminoasă, se recomandă ca primă etapă paracenteza care ameliorează simptomatologia și va face puncția pleurală mai ușor de efectuat. Plasarea unui dren toracic nu este indicată deoarece duce la hiponatremie și accentuarea malnutriției proteice secundare pierderilor pleurale. În cazul empiemului spontan se folosește de primă intenție (cu toate că, în analogie cu peritonita bacteriană spontană se pare că și alte antibiotice sunt eficace) cefotaximul intravenos. Se indică profilaxia secundară cu norfloxacin (400mg/zi). Tratamentul hidrotoraxului refractar Hidrotoraxul refractar - care
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
adecvat încă de la început. Complicațiile ce pot fi atribuite folosirii AMI în revascularizarea miocardului includ: 1. Infecția plăgii sternale (12), în special când au fost folosite ambele AMI, iar pacienții sunt obezi și/sau diabetici; 2. Incidența crescută a revărsatului pleural și a volumului drenajului toracic în perioada postoperatorie; 3. Disfuncție ventilatorie în cazul în care în timpul recoltării AMI s-a deschis cavitatea pleurală; 4. Dureri la nivelul peretelui toracic într-un procent semnificativ mai mare (23% comparativ cu 4,5
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
au fost folosite ambele AMI, iar pacienții sunt obezi și/sau diabetici; 2. Incidența crescută a revărsatului pleural și a volumului drenajului toracic în perioada postoperatorie; 3. Disfuncție ventilatorie în cazul în care în timpul recoltării AMI s-a deschis cavitatea pleurală; 4. Dureri la nivelul peretelui toracic într-un procent semnificativ mai mare (23% comparativ cu 4,5% ș13ț) la acești bolnavi. Au fost raportate o serie de situații particulare care pot compromite AMI ca graft în revascularizarea miocardului: ram colateral
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]